DETERIORO COGNITIVO EN EL

ENVEJECIMIENTO NORMAL
USAC-CUM-ESCUELA CC Ps
Extraído de:
Alberca Serrano, Román y López-Pousa, Secundino. Enfermedad de
Alzheimer y otras Demencias, 2007. Editorial Panamericana, México, D.F.
INTRODUCCIÓN
 Alteraciones Cognitivas:
1. Memoria
2. Capacidades Ejecutivas
3. Velocidad de pensamiento
4. Velocidad de razonamiento

❖ El deterioro inicia predominantemente después de

los 60-70 años de edad y con carácter insidioso
❑ ¿Enfermedad o proceso degenerativo normal?
✓ No se sabe con exactitud
NOSOLOGÍA Y TÉRMINOS
➢Kral hace 40 años: Olvidos
seniles
➢Años después: olvidos benignos
y malignos (evolucionan a
demencia en 3-5 años)
➢Otros mas adelante: Trastorno de
memoria asociado a la edad.
NOSOLOGÍA…
 Otros:
➢Deterioro cognitivo relacionado
(asociado) envejecimiento
➢Trastorno cognitivo leve
➢Trastorno neurocognitivo leve
➢Trastorno Cognitivo sin demencia
➢Deterioro Cognitivo leve
SINDROMES O TRASTORNOS
COGNITIVOS
 Basados en una alteración cortical y conexiones
 Por alcance y grado de invalidez:
a) graves
b) leves
 Por su evolución:
a) progresivos
b) estables
c) transitorios
d) permanentes
SINDROMES…
 Según la función Cognitiva afectada:
a) alteración cognitiva de tipo amnésico
b) alteración cognitiva de tipo disfásico
c) alteración cognitiva de tipo mixto
 Según criterios morfofuncionales:
a) frontal
b) frontotemporal
c) temporoparietal
d) global (mixto)
DCL
❑ Alteración de una o varias funciones o
grupos de funciones intelectuales, que
no llega a distorsionar de manera
importante o notable, la capacidad de
relación social, familiar, laboral o las
actividades de la vida diaria.
❑ La diferencia entre el DCL y la
demencia sería entonces que tal
deterioro afecte a tales áreas.
ERRORES DE LA TERMINOLOGÍA
A. Tendencia a asociarlos con la edad o
el envejecimiento, lo que no implica,
necesariamente que el DCL sea
consecuencia de este proceso.
B. Intento de considerar al DCL como una
entidad separada y distinta de otras
enfermedades específicas de
comienzo a edad avanzada.
 EPIDEMIOLOGIA
❖Manifestaciones cognitivas
simples: 20-40 %
❖DCL: 2,8 - 7,1 %
❖Incidencia: 10 casos X
1,000 habitantes/año
 PÉRDIDAS COGNITIVAS
 En el envejecimiento Normal o Sano son:
 Memoria: se afecta la memoria de trabajo, episódica y
de recuerdo libre, mientras que la memoria icónica (a
corto plazo), el reconocimiento, recuerdo facilitado,
memoria semántica, implícita y prospectiva se
mantiene preservada.
 Lenguaje: se deteriora la denominación y disminuye la
fluencia verbal, pero se conserva la sintaxis y el léxico.
 El razonamiento, la capacidad de resolver problemas
y la velocidad de procesado de la información declinan
con la edad.
 Se preserva la atención.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Olvidos Benignos
 Dificultad para recordar cosas y hechos (eficacia
anterior)
 Dificultad para concentrarse
 Transitorias (?)
 Enlentecimiento del pensamiento
 Reducción de la atención
 Desinterés para resolver problemas
 Dificultades para aprehender (rayando en demencia)
 No hay causa orgánica definida
 “En la punta de la lengua”
 Eventualmente acompañados con cambios de humor
 No desarrollan demencia y mejoran con el uso de AD
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
 Son frecuentemente, la expresión de un
fenómenos psicoafectivo.
 Es la consecuencia de su situación
social, la falta de actividad productiva
 Desaferentación socio ambiental
 Desmotivación
 Aumento de la preocupación por la
salud
CLINICA
OLVIDOS MALIGNOS

 Problemas de memoria mas pronunciados,

progresivos y permanentes
 Limitación de actividades sociales y laborales
 Dos grupos evolutivos: uno desarrolla demencia
y otros no (mejoran con AD)
 Estos últimos con características
pseudodemencia:
a) Depresión crónica
b) Desorden Mixto A-D
CLINICA
 Alteración en la velocidad de procesamiento
 Tiempo de reacción asociado al anterior
 Ambos relacionados a cambios de origen isquémico
hemodinámico de la SB subcortical (leucoaraiósis o
encefalopatía subcortical arterioesclerótica), con 2 de
los siguientes síntomas:
1. Síndrome rígido-hipocinético (recuerda al
Parkinson)
2. Pensamiento lento y falta de concentración
(interpretada como pérdida de la memoria)
3. Desequilibrio, manifestado por sensación de
inestabilidad y caídas frecuentes.
 FUNDAMENTOS
ESTRUCTURALES
 RNM funcional: los trastornos disejecutivos y dismnésicos,
son consecuencia de deficiencias funcionales de la corteza
prefrontal lateral, que alteran las capacidades ejecutivas, la
atención y la concentración
 Probablemente incluye otras áreas bihemisféricas
 Anatomopatología: cambios similares a EA pero en menor
frecuencia y extensión; alteraciones vasculares crónicas
 Un porcentaje variable de los adultos mayores con DCL, no
muestran cambios específicos
PRONOSTICO
 Muy heterogéneo
 50% evolucionan a demencia en los próximos
3 años
 40% mejora y vuelve a la situación inicial
 10% permanece estable
 De la proporción de personas con trastorno
cognitivo subjetivo (quejas de pérdida de
memoria) que alcanza una demencia no
supera el 20% en 5 años.
PRONOSTICO
 La intervención clínica de mayor predictivo es:
seguimiento neurológico y neuropsicológico
periódico.
 Otros factores predictivos pueden ser:
a) sexo
b) edad
c) nivel educativo
d) signos de disfunción extrapiramidal o de la
marcha
e) variante 4 de la ApoE (potente factor de
riesgo)
DIAGNOSTICO
❖ Buena Historia Clínica
❖ Entrevista a familiares y cuidadores
❖ Evaluación Neurológica y Neuropsicológica
❖ MMSE
❖ Laboratorios: glucemia, Vitamina B y
dislipidemias, niveles de beta amiloide y ApoE
❖ Neuroimágen
❖ Test psicoafectivos (Hamilton, Zung, etcétera)
❖ EEG y Potenciales Evocados Cognitivos
(necesitan mas estudios)
FUNCIONALIDAD
 DCL
(Conferencia de Expertos 2003)

Criterios amplios que describen cuatro

categorías o subtipos diferentes de DCL:
 - DCL amnésico dominio único
 - DCL amnésico dominio múltiple
 - DCL no amnésico dominio único
 - DCL no amnésico dominio múltiple
Mariangeles Pose, Facundo Manes. Deterioro Cognitivo Leve
 RELACIÓN RNM
ESTRUCUTRAL Y DCL
Se ha establecido:
 Reducción volumétrica del lóbulo temporal
medial, particularmente del hipocampo (región
CA1 y el subículum) y
 De la corteza entorrinal, en individuos con DCL,
en comparación con controles normales,
 Estos signos se asociaron a tasas más altas de
progresión a demencia

Mariangeles Pose, Facundo Manes. Deterioro Cognitivo Leve

TEST MMSE
TEST DEL RELOJ
CALIFICACIÓN
PUNTOS DE CORTE
 TRO: 6
Menor o Igual: Positivo
Mayor: Negativo
 TRC: 8
Menor o Igual: Positivo
Mayor: Negativo
MANEJO CLINICO
➢Objetivo: prevenir factores
que puedan acelerar el
proceso y/o las
enfermedades asociadas a él
y conseguir una mayor
calidad de vida.
MANEJO CLINICO
➢ A nivel Sanitario: uso de fármacos (AD,
antidemenciales(?), antihipertensivos,
reductores del colesterol y AINES),
sustancias, dieta (rica en aceite de oliva y uso
moderado de vino tinto) y estilo de vida
(Vitaminas A, C, E y nicotinamida).
➢A nivel Asistencial-Social: falta de
expectativas vitales de los ancianos, lo que
lleva a desordenes psicoafectivos y
manifestaciones somáticas.
DISLIPIDEMIAS

Low Density Lipoproteins

High Density Lipoproteins

Niveles de colesterol Niveles de colesterol
LDL (mg/dL) HDL (mg/dL)
70 o menos riesgo muy bajo 60 o más riesgo bajo

100 o menos riesgo bajo 41 a 59 riesgo moderado

101 a 129 riesgo moderado

130 o más riesgo alto 40 o menos riesgo alto

FIN