CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS industrial y de servicios No.

150
Galeana esq. Carr. Panamericana s/n Km 1 Apaseo-Qro.
Apaseo el Alto, Gto.

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

No. consecutivo por semestre: _______

1.- DATOS PERSONALES:

Nombre del prestador _______________________________________________________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Domicilio Particular __________________________________________________________________
Calle No.
___________________________________________________________________________________
Colonia Municipio Lada y Teléfono Código Postal
Edad __________ Sexo: M F

2.- ESCOLARIDAD:
BACH. TEC. EN______________________________________________236____________________
Especialidad grado y grupo Créditos Aprobados No. de Control

PERIODO: Inicio _____________________________ Término ____________________________

DESEO PRESTAR MI SERVICIO SOCIAL EN :

Dependencia oficial u organismo ________________________________________________________
Dirección___________________________________________________________________________
______________________________________________________ Teléfono ____________________
Nombre del Programa ________________________________________________________________
Subprograma _______________________________________________________________________
Actividad básica _____________________________________________________________________
Modalidad: individual x grupal o colectiva otra, cual ______________
Áreas: urbana x suburbana rural
_______Apaseo el Alto, Gto._____________ a ______ de ____________________ de _________
día mes año

_____________________________________ _____________________________________
Firma del prestante (alumno) LIC. VIRGINIA MANDUJANO MENDOZA
Vo. Bo. Jefe Ofna. Servicio Social

_____________________________________
C.P. GABRIELA MALAGON MALAGON SELLO
DIRECTORA DEL PLANTEL

Nota: Original para el plantel y copia para el alumno.

 MEMBRETE
ORGANISMO O DEPENDENCIA OFICIAL

CARTA DE ACEPTACION

DATOS DEL PRESTANTE DE SERVICIO SOCIAL:

Nombre: ___________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad ________ Sexo: M F

Dirección: __________________________________________________________________________
Calle No. Colonia Ciudad Estado

___________________________________________________________________________236_____
Especialidad grado y grupo No. Control Créditos Aprobados

DATOS DEL PROGRAMA:

Nombre: ___________________________________________________________________________
Objetivo: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Actividades a desarrollar:
1.- ________________________________________________________________________________
2.- ________________________________________________________________________________
3.- ________________________________________________________________________________
4.- ________________________________________________________________________________
5.- ________________________________________________________________________________

En caso de requerir mayor espacio, integrar hojas anexas.

Tipo de actividades:
Administrativas Investigación
Técnicas Docentes
Asesorías Otras
Horario de actividades: Días de trabajo:
Entrada: _______4:00 p.m._______ De: _____Lunes_________________
Salida: _______8:00 p.m._______ A: _____Viernes________________

__________________________________________

Nombre, firma y cargo del Responsable en la Dependencia

sello

Original Plantel
c.c.p. Alumno
c.c.p. Archivo
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CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

No.________

Con el fin de dar cumplimiento a lo que suscribe la Ley Reglamentaria del artículo 5o. Constitucional
relativo a la presentación del Servicio Social de Estudiantes, el que suscribe:

DATOS PERSONALES:

___________________________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Semestre

__________________________________________________________________________________________________________________________
Especialidad Calle No.

__________________________________________________________________________________________________________________________
Colonia Ciudad Código Postal Teléfono

DATOS DEL CENTRO DE ESTUDIOS:

Plantel: C.E.T.i.s. No. 150 Clave: 11DET00014Q Calle: Galena Esq. Carr. Panamericana Km. 1, Apaseo-
Qro., Colonia: Centro, Ciudad: Apaseo el Alto, Estado: Guanajuato, Teléfono: 01 (413) 166-16-02 .
Solicito autorización prestar mi Servicio Social en:
_________datos del lugar donde das tu servicio____________________________________________
Razón social completa Calle
___________________________________________________________________________________
No. Colonia Ciudad Estado

Fecha de Inicio: __________________ Fecha de Término: ___________________

Comprometiéndome a sujetarme a los lineamientos del Servicio Social y a cumplirlo en la forma y el

período manifestado, así como a observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el lugar de
trabajo a fin de acrecentar el prestigio del Plantel y de la Dirección General de Educación Tecnológica
Industrial. De no hacerlo así, me doy por enterado de que no me será extendida la Constancia de
Acreditación del Servicio Social.
CONFORME
EL INTERESADO

__________firma del alumno___________

EL DIRECTOR DEL PLANTEL EL JEFE DE LA OFICINA DE

SERVICIO SOCIAL

___________________________________ ______________________________
C.P. GABRIELA MALAGON MALAGON LIC. VIRGINIA MANDUJANO MENDOZA

Original para Ofna. Serv. Soc.

c.c.p. Interesado

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CARTA DE PRESENTACIÓN

C. nombre del (la) responsable de tu servicio soc.

.cargo que desempeña en la institución
.ciudad y estado donde se encuentra la institución

P R E S E N T E:

Por éste conducto nos permitimos presentar al (la) C. __________nombre completo del
alumno_______________________________________ No. de Control:_________________________
de la carrera de : _Bach. Tec. en_______especialidad_____________ . Quien desea realizar su

Servicio Social en: ___________________________________________________________________

Nombre de la Institución

___________________________________________________________________________________
Calle No. Ciudad Estado

a partir del día: _______ de ___________________________ de ________ al día ___________

Fecha Mes Año Fecha

de ______________________________ de _________ . En el Programa: ______________________

Mes Año.
___________________________________________________________________________________

cubriendo un total de 480 horas, durante un período mínimo de seis meses y no mayor de dos años.

Agradezco de antemano las facilidades que se le brinde al portador de la presente para el

desempeño de sus actividades y me es grato ofrecerle las seguridades de mi atenta y distinguida
consideración.

ATENTAMENTE

C.P. GABRIELA MALAGON MALAGON

DIRECTORA DEL PLANTEL
Original Institución
c.c.p. Plantel
c.c.p. Interesado
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