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Causas comunes: ASMA, ERGE, IECAs, goteo postnasal (x rinitis o sinusitis), EPOC
Causas menos frecuentes: TBC, bronquitis crónica, bronquiectasias, tos post gripe, bronquitis eosinofílica
no asmática, exposición laboral a irritantes.
Causas raras: bronquiolitis, CA Pulmón, neumonía crónica, EPIC, sarcoidosis, psicógena, irritación
conducto auditivo externo, Sjögren, MTS mediastinales, tiroiditis.
Vómica: Expulsión de gran cantidad de pus o líquido con la tos. Causas: abscesos pulmón, bronquiectasias infectadas,
ruptura de quiste hidatídico pulmonar, absceso subfrénico, empiema con fístula bronquial.
Broncorrea: Cantidad de material expectorado mayor a 400 ml/día; o bien 600 ml/día o 150 ml/hora.
Hemoptisis: (común y masiva) Salida de sangre roja rutilante o brillante con la tos, pH alcalino y burbujas.
Dx diferencial con: hematemesis (por vómitos), hemorragias laríngeas y faríngeas y epistaxis. Si es leve es expectoración
hemoptoica (moco con estrías de sangre). También puede ser moderada o masiva (más de 600 ml en 24 horas o más de 150 ml
por hora). En las masivas, el paciente tiene que estar en UTI y las otras requieren internación de piso común.
Causas: (comunes) Bronquiectasias, TBC, Micosis, Neumonías, Abscesos, Bronquitis crónica, CA pulmón, Tumor carcinoide
bronquial, Estenosis mitral, TEP
Dx: Rx tórax, coagulograma, TAC tórax, endoscopía pulmonar (CA), cultivo de esputo, PPD (TBC), arteriografía
Tto: internar paciente, NO kinesio, broncoscopía con frío, láser, electrocauterio, balón, arteriografía (embolización), cirugía.
Causa de muerte por asfixia.
Acrocianosis: Pseudocianosis:
Cianosis en áreas distales de dedos de manos Coloración azulada por impregnación
y pies, nariz, orejas, puede llevar a la necrosis. con sales de oro o plata (por exposición
Aparecen en sepsis, CID, síndrome anti- laboral o tratamiento).
fosfolipídico, diátesis trombóticas, vasculitis y
crioglobulinemias.
CREPITANTES: SIBILANCIAS:
Neumonía típica (con síndrome de Asma
condensación, al principio y al final)
EPOC
Neumonía atípica
Bronquiolitis
EPIC
Bronquiectasias
EAP cardiogénico
Soplo pleurítico en “e”
SDRA (Derrame Pleural)
Derrame Paraneumónico
Se espera 48-72 horas (ATB). Si el paciente
evoluciona bien, no se hace nada. Si el paciente
evoluciona mal (sigue con fiebre y leucocitosis) hay
que drenarlo y descartar empiema.
Benignos: Tumor fibroso de pleura, puede dar síntomas por compresión y se puede
extirpar.
Ventilación voluntaria máxima: Pacientes EPOC o con patología pulmonar que van a cirugía. Se le pide que
respire lo más profundo que pueda y lo más rápido posible -durante algunos minutos- y se mide el volumen
de aire que movilizó. Eficaz para determinar si va a poder respirar bien después de una cirugía.
Monóxido de carbono: Esta prueba del monóxido de carbono es útil para detectar precozmente las fibrosis
pulmonares (EPIC), incluso las detecta ANTES de que aparezca evidencia radiológica. Usa CO marcado.
Ecoendoscopio: catéter con sonda ecográfica en la punta, mide grosor pared bronquial
Asma NO tratado
Depósito de fibras de colágeno tipo III y IV y fibronectina en membrana basal: estenosis fija = EPOC
ESTUDIOS: Laboratorio (hemograma con eosinofilia, IgE elevada); Rx Tórax y Senos Paranasales; Espirometría:
disminución del VEF1, patrón obstructivo; Peak Flow: la variabilidad indica episodios intermitentes; Análisis de
esputo: cristales de Charcot Leyden cuerpos de Creola.
En neumonía también hay crepitantes (pero también tiene fiebre, expectoración). Si un paciente sólo
presenta disnea, tos seca y crepitantes es un EPIC.
Síntomas:
Síntomas generales
Síntomas específicos del órgano afectado
Síntomas por invasión de órganos vecinos x contigüidad
Síntomas por MTS y Síndromes Paraneoplásicos
SÍNTOMAS POR MTS: a veces, el CA debuta por las manifestaciones metastásicas. Las más comunes son
las invasiones de los ganglios del mediastino, puede haber una parálisis del frénico con hemiparálisis
del diafragma. Y por compresión del ganglio estrellado, puede haber síndrome de Claude Bernard-
Horner o Pourfour du Petit.
Tipos:
NAC: típica, atípica, aspirativa, la neumonía del paciente epoc
y del paciente inmunocomprometido
NIH: Epoc, inmunosuprimido, gérmenes atípicos
NMN en paciente inmunosuprimido
NMN eosinófila
Clínica en ancianos:
La neumonía aparece de forma insidiosa. Lo que predomina es
la alteración del sensorio. El paciente está obnubilado, confuso,
con fiebre, quizás no tenga tos, ni dolor en puntada de costado,
ni expectoración (o tenga tos no productiva). Hay que hacer Rx
para descartar o confirmar que esté cursando una NMN.
Prevención:
VACUNA contra Neumococo: mayores de
65 años, Epoc, DBT, inmunodeprimidos,
cardiópatas y niños: menores de 12 meses
deben recibir 3 dosis y los niños de entre 12
y 24 meses deben recibir 2 dosis.
Los gérmenes anidan en el intersticio del pulmón; no anidan en el alvéolo, (no hay síndrome de
condensación, no hay vibración vocales aumentadas, no hay matidez, no hay pectoriloquia, no hay soplo
tubario), pero Sí tiene crepitantes.
Virus: Adenovirus, Coxsackie, VSR, virus del sarampión, virus de la varicela, influenza. La neumonía viral va
seguida con una bacteriana (dar vacuna antiviral). Los más virulentos son: hantavirus, SARS/MERS.
Se trata con amantadina 100 cada 12 u oseltamivir 75. // NMN por herpes se trata con aciclovir.
// NMN por VSR se trata con Ribavirina.
La mayoría de las neumonías son autolimitadas; un 5 % da NMN viral complicada y el paciente puede morir.
Criterio de gravedad del distrés: cantidad de cuadrantes que ocupa el edema en la placa de tórax
EA x Hemorragia Alveolar: Hay daño en la membrana alvéolo-capilar, pero también pasan GR y esto
causa anemia con disminución del hematocrito. Es un distrés con hemoptisis o estrías hemoptoicas.
Causas: Inmunológicas, vasculitis, LES – AR, Sme. antifosfolipídico, enfermedad mixta del tejido
conectivo, Esclerodermia, Sme. Goodpasture, infecciones x Legionella y Leptospira (más comunes) y
algunas virosis, fármacos (casos raros), niños y adultos jóvenes: hemosiderosis pulmonar idiopática
(muy grave, mortalidad 50%, se tratan con corticoides, da episodios reiterados de hemorragia
alveolar)
Tratamiento: corticoides inmunosupresores en las inmunológicas.
Dx: Laboratorio completo + gases en sangre arterial. Oximetría de pulso (Hb). Capnografía.
Rx tórax (puede ser normal)
Ventilación manual y Ventilación con presión positiva no invasiva (VNI) o ARM/AVM (apoyo o
asistencia respiratoria o ventilatoria mecánica)
Toxicidad del O2 (oxígeno por períodos prolongados): da un cuadro similar al distrés respiratorio con
formación de membranas.
Rx: simula una NMN con imagen de condensación en cuña (infarto pulmonar). Placa normal NO descarta un TEP.
C D
DX: Gases en sangre, ECG, rutina de laboratorio, Rx de tórax. NO hay mucho tiempo, hay que
tomar una decisión rápido (paciente está en UTI).