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LACTANTES CON

BRONQUIOLITIS Y
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Autora: M INMACULADA MORENO BERMEJO
Tutoras del proyecto: Vanesa Gonzlez, Raquel Ruiz,
Carmen Sanz
Postgrado de Investigacin en Cuidados, UCM. Proyecto
fin de master Fisioterapia respiratoria en
lactantes con bronquiolitis Virus
Respiratorio Sincitial (+) tras su ingreso
hospitalario
BRONQUIOLITIS, QU ES?
Es la principal infeccin viral de las vas
respiratorias inferiores.
Afectando a lactantes (0 24 meses).
Causada en el 90% de los casos por el
Virus Respiratorio Sincitial (VRS).
Periodo epidmico: de octubre a abril.
Origina una gran demanda asistencial en
Atencin Primaria, en los servicios de
urgencias y un elevado nmero de
ingresos hospitalarios.
QU PASA?
Inflamacin y edema de la submucosa
peribronquial y necrosis de las clulas
epiteliales hipersecrecin y
broncoespasmo.
Febrcula, desaturacin de O
2
, rinorrea,
tos, sibilantes, crepitantes, taquipnea,
tiraje (esfuerzo muscular).
FASES:
Aguda: Durante los primeros 3-7 das, que
algunos de ellos pasan hospitalizados.
Post-aguda: 3-4 semanas despus, hasta
restablecer una actividad mucociliar
normal. Durante este periodo
acumulan mucho moco.
POR QU SE PONEN MALITOS?
Infeccin por virus (Adenovirus,
Parainfluenza, VRS, Metapneumovirus,
Influenza a y b, microplasmas)
Catarro de vas altas (CVA) recurrentes
mayor riesgo a la predisposicin para
sufrir bronquiolitis (se le bajan los
moquitos al pecho)
Y LUEGO?
Fase inflamatoria crnica: el mantenimiento y
cronificacin de la fase anterior perpetuaran la
actividad inflamatoria en la pared bronquial. La
anatoma patolgica de los bronquios muestra:
vasodilatacin, infiltracin celular perivascular e
hialinizacin endotelial con hemorragia, necrosis
y fibrina.
BRONQUIOLITIS
RESOLUCIN
ASMA
SIBILANTE
RECURRENTE



Aclaramiento mucocliar
Inflamacin de la mucosa
Hipertrofia glndulas de la submucosa
nmero de clulas caliciformes
numero de clulas ciliadas
necrosis del epitelio
destruccin y acinesia ciliares



dbitos
hiperinsuflacin
inestabilidad bronquial (compresibilidad)
problemas de los intercambios gaseosos
SO
Rarefaccin vascular
Retroceso elstico
alveolizacin
Bronquiolitis graves
Neumopatias
Bronquitis
recidivantes

NIO
Alteraciones estructurales
Alteraciones funcionales
Hiperreactividad,
asma
BRONQUITIS CRONICA

ENFISEMA

RONQUIECTASIAS

BRONQUIOCELES

ASMA


ADULTO
HABR SECUELAS?
La suma de las infecciones del tracto
respiratorio en la infancia constituye un
factor de predisposicin al problema
respiratorio del adolescente y del adulto.
Posibles complicaciones: Reinfecciones
y/o secuelas como neumonas o
atelectasias.
QU MEDICAMENTOS
ACABAN TOMANDO?
B
2
agonistas: salbutamol (Ventoln) ,
terbutalina.
Anticolinrgicos: bromuro de ipatropio
(Atrovent).
Esteroides: budesonida (Pulmicort)
prednisolona (Estilsona).
Antagonistas de los receptores
leucotrnicos (Singulair)
TRATAMIENTO ACTUAL, QU
HACER?
La nica intervencin aceptada de forma
generalizada son las medidas generales de
apoyo (hidratacin,
aporte de oxigeno,
lavados nasales).
La efectividad
de los frmacos administrados no tiene
evidencia cientfica.
La fisioterapia respiratoria (FR) es un
tratamiento complementario en esta
enfermedad.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
(F.R.), CMO ACTA?
Establece y aplica un conjunto de procedimientos
basndose en la fisiopatologa de las
enfermedades del aparato respiratorio.
La FR va dirigida a la prevencin, la curacin y la
estabilizacin de las alteraciones que afectan al
sistema toracopulmonar.
Tiene como objetivo la evacuacin de las
secreciones, lo cual contribuye a reducir la
obstruccin de las vas areas y del trabajo
ventilatorio y favorecer el intercambio gaseoso.
TCNICAS DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Mtodos de desobstruccin bronquial y/o
de permeabilizacin de la va area :
Drenaje postural, vibracin torcica, percusin
y espiracin forzada (Conventional
physiotherapy).
Aceleracin lenta del flujo espiratoria (AFE),
Espiracin Lenta Prolongada (ELPr), Tos
Provocada (TP), Espiracin lenta total con
glotis abierta en decbito lateral (ETGOL) y
Bombeo traqueal espiratorio.
QU SE NECESITA PARA
MOVER UN MOCO?
No es tan
importante dar
nombre a la
tcnica como s
entender que la
fisioterapia
respiratoria
actual trabaja
sobre flujos
(CINTICA).
ESPIRACIN LENTA
PROLONGADA
ELPr, es una espiracin lenta y progresiva
cuyo objetivo es obtener la mejor
desinflacin pulmonar posible para hacer
progresar las secreciones de las vas
areas medias hacia las vas areas
proximales.
TOS PROVOCADA
Es en las vas areas proximales donde acta la
TP, de modo que los efectos de limpieza son
principalmente situados a este nivel.
ELPr
mueve los mocos desde los
bronquiolos ms dstales hasta la
traquea para ser expulsados por la
boca.
TP
POR DONDE SALEN LOS
MOCOS?
Los procedimientos de
evacuacin de
secreciones que
realizan los
fisioterapeutas de
Fisiobronquial
garantizan la
observacin y estudio
de las propiedades
reolgicas del moco
porque LOS MOCOS
SON VISIBLES Y
MANIPULABLES.
BRONQUIOLITIS Y F.R.
En fase post-aguda o crnica inflamatoria (el
nio no tiene desaturacin ni distrs y las
secreciones frecuentemente estn
acumuladas en las vas respiratorias), la
FR puede ser beneficiosa ya que promueve la
descongestin bronquial, disminuye la
insuflacin pulmonar y aumenta el
reclutamiento alveolar.
La F.R. en el periodo post-agudo de la
bronquiolitis puede mejorar la clnica de los
lactantes y puede contribuir a la prevencin
de las alteraciones asociadas a corto y largo
plazo.
CALIDAD DE VIDA
Absentismo
escolar
Falta de
apetito
Alteracin
de sueo
Sntomas
asociados
Si disminuye la sintomatologa del paciente, tambin
desapareceran los problemas asociados, de forma
que mejorara la calidad de vida de los lactantes con
bronquiolitis.
CONCLUSIN
Actualmente se da gran importancia a la
Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
Por ello se han realizado varios estudios de la
FR en bronquiolitis del lactante.
Por el momento no se ha demostrado su
eficacia en la literatura cientfica.
Sin embargo, en la prctica clnica diaria se
comprueban resultados muy positivos.
As, en algunos pases como Francia la FR es
pautada en los lactantes con bronquiolitis
(Conferencia de Consenso Francfona sobre la Bronquiolitis,
Paris 2001) ya que los expertos en la materia lo
consideran un tratamiento beneficioso.
TRABAJO EN EQUIPO
Pero es necesaria la realizacin de nuevos Ensayos Clnicos
(ECAs).
Hay que seguir trabajando e investigando para otorgar ms
evidencia cientfica a la fisioterapia respiratoria, evidencia
que vemos en nuestro trabajo clnico da a da en
Fisiobronquial.
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