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NUTRICIÓN EN ADULTOS- QUIMICA, NUTRICIÓN Y METABOLISMO

Introducción.
La adultez se divide en los siguientes segmentos:
- Adultez temprana: por lo general, alcanzar los 20 años de edad implica volverse
independientes, dejar el hogar paterno, terminar la educación formal, iniciar un trabajo
regular y empezar el desarrollo profesional, formar relaciones y elegir a una pareja. Para
muchas personas, planear, comprar y preparar las comidas son habilidades que apenas
se empiezan a desarrollar. Alcanzar los 30 años puede caracterizarse por la adquisición
de mayores responsabilidades, incluyendo tener hijos, proveer y cuidar una familia,
consolidar una carrera y participar en asuntos comunitarios y cívicos.
- Mediana edad: los 40 son una época de responsabilidad familiar activa (que puede
incluir criar niños y adolescentes y, para algunos, formar nuevas relaciones e integrar
familias diferentes), además de expandir las funciones laborales y profesionales. Luego
llega la fase de los 50 donde muchas personas, en especial las mujeres, son proveedoras
de cuidados para diversas generaciones que tienen que lidiar con sus roles como
cuidadoras de hijos y padres envejecidos al tiempo que ejercen su profesión. Durante
los 50, es frecuente que las preocupaciones con la salud entren en escena. Lidiar con
alguna enfermedad crónica o manejar los factores de riesgo identificados para evitar
enfermedades se convierte en una responsabilidad adicional.
- Adultez tardía: Cuando se acercan a sus 60 años de edad, muchos adultos están
haciendo la transición hacia su retiro, tienen más tempo libre y pueden prestarle mayor
atención a su actividad física y nutrición. Mientras que muchos de ellos viven en “nidos
vacíos”, un número importante tiene hijos que viven en casa, además de que quizá
tengan la responsabilidad de cuidar o velar por sus nietos, padres u otras personas. Las
elecciones alimentarias y los factores del estilo de vida pueden adquirir una mayor
importancia para aquellas personas que estén lidiando con una enfermedad crónica.
¿Cuál es la importancia de la nutrición a esta edad?
El periodo de vida entre los 20 y 64 años es un tiempo en el que la dieta, la actividad
física, el tabaquismo y el peso corporal influyen de manera poderosa sobre el curso
futuro de la salud y el bienestar físico. Durante estos 44 años, las elecciones en el estilo
de vida interactúan con la herencia genética, las fuerzas sociales y los factores
ambientales para determinar los años de vida y la calidad de la misma.

Cambios fisiológicos de la edad adulta.

Los individuos han dejado de crecer para cuando llegan a sus 20 años de edad. La
densidad ósea tanto de varones como de mujeres sigue creciendo hasta alrededor de
los 30 años. El máximo de masa ósea se relaciona con la cantidad de calcio en la dieta y
con la cantidad de ejercicios de soporte de peso de años anteriores. La fuerza muscular
alcanza su máximo cerca de los 25 a 30 años de edad.
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El tipo y cantidad de actividad física tienen un impacto signifi cativo sobre la composición
del cuerpo, incluyendo la masa corporal magra, la acumulación y reubicación de grasas
y la densidad ósea.

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Cambios hormonales y climatéricos.

La disminución en la producción de estrógenos en la mujer inicia la perimenopausia y
continua a los largo de la menopausia. Las mujeres con mayor masa corporal tienen a
tener una menopausia tardía. La menopausia se asocia con un aumento en la cantidad
de grasa abdominal y un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular, además
de un aceleramiento en la pérdida de masa ósea. El estrógeno está implicado en el
suministro de calcio a los huesos, en la salud de las paredes de los vasos sanguíneos, en
las concentraciones sanguíneas de colesterol y triglicéridos y en la elasticidad de la piel.
La obesidad se relaciona con mayores niveles de estrógenos tanto en varones como en
mujeres. Los varones sufren una disminución gradual en sus concentraciones de
testosterona y en la cantidad de masa muscular. La actividad física y el entrenamiento
con pesas para aumentar la masa muscular derivan en aumentos pequeños y
transitorios en las concentraciones de testosterona.
Sistema cardiovascular.
Disminuye el funcionamiento. La pared arterial se vuelve rígida, el miocardio disminuye
su capacidad de contracción, se reduce el volumen minuto cardiaco y aumenta la
resistencia periférica durante el reposo.
Metabolismo. La tasa metabólica basal disminuye + disminución en los niveles de
actividad física = disminución del requerimiento energético diario. Es frecuente una
menor tolerancia a la glucosa.
Función pulmonar.
Disminuye alrededor del 40% a lo largo de la vida. En los ancianos, el volumen aumenta
y la aptitud vital disminuye, lo que limita la capacidad frente al ejercicio.
Función renal. La tasa de filtración glomerular (volumen de fluido filtrado por unidad de
tiempo) disminuye con la edad. Hay una disminución en el flujo plasmático y una
detención en la regeneración de nefronas (se detiene a los 40) por lo que el número de
nefronas disminuye gradualmente y condiciona una mayor carga de solutos por nefrón.
Estructura esquelética.
A partir de la tercera o cuarta década de la vida la resorción ósea (eliminación del tejido
óseo) supera al depósito provocando una pérdida del contenido mineral en huesos. Las
vértebras pueden colapsarse y desintegrarse, dando como consecuencia un descenso
de la talla y una postura inclinada hacia delante.
Adiposidad.
Entre los 20 y los 64 años, varones y mujeres se asocia con un equilibrio positivo, con
aumentos de peso y adiposidad.
Músculos. La fuerza muscular y las células musculares disminuyen con la edad. Masa
muscular reemplazada por tejido graso y se redistribuye con mayor localización en el
torso.
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Aparato digestivo.
La secreción de jugo gástrico disminuye, las células parietales producen menos ácido
clorhídrico, la secreción de ptialina, pepsina y tripsina disminuye. En intestino y colon se
produce un adelgazamiento de las membranas musculares con disminución de la
motilidad en algunos segmentos del tracto gastrointestinal.
Dentición.
Perdida de piezas dentarias y mala adaptación a la prótesis puede limitar la elección de
alimentos llevando a una alimentación deficiente en nutrientes. A muchos ancianos se
les endurecen las encías. Es frecuente la falta de salivación.
Sentidos.
En algunas áreas del sistema nervioso se produce perdida del número de neuronas, con
el consecuente descenso de la percepción sensorial.

Continúo de la salud nutricional.

Con buenos genes, hábitos, entornos y buena suerte, es posible minimizar los efectos
de la senescencia y conservar la salud nutricional y física a lo largo de la adultez. Sin
embargo, lo más probable es que la interacción de dichos factores al paso de los años
derive en “daños nutricionales” que conduzcan a la alteración o pérdida de función a
nivel celular. Los daños nutricionales pueden ser leves, de corta duración y reversibles
o, si continúan, pueden presentarse cambios permanentes en las células y tejidos.

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Recomendaciones energéticas.
Cambios en el gasto energético relacionados con la edad.
Por lo general, estas reducciones corresponden a disminuciones en la actividad física
y en la masa muscular magra. Entre los 25 y 65 años de edad, la capacidad física para
el trabajo disminuye entre 5 y 10% por década. En los adultos jóvenes sanos existe
un ajuste compensatorio entre la actividad física y la ingesta de calorías. No
obstante, la tendencia actual a los aumentos de peso y la creciente tasa de
sobrepeso y obesidad a lo largo de las décadas de la adultez indica que los factores
conductuales, sociales y ambientales superan la capacidad fisiológica innata para
ajustar la ingesta calórica según el gasto de energía.

Cálculos de las necesidades energéticas en los adultos.

Las necesidades de energía se basan en el metabolismo basal del individuo, en el
efecto térmico de los alimentos y en la termogénesis de la actividad. El componente
más grande del gasto energético diario, 60-75% en la mayoría de los adultos, es el
proceso involuntario de las actividades químicas internas que mantienen al cuerpo.
Se requiere energía adicional para la digestión, absorción y metabolismo de los
alimentos; algo que se denomina efecto térmico de los alimentos. Esto representa
cerca de 10% de las necesidades energéticas, pero variará según la composición de
la dieta y el individuo. En algunos individuos obesos el efecto térmico de los
alimentos es menor, lo que sugiere que una digestión y absorción de alimentos más
eficiente puede ser un factor en la obesidad. El componente más variable del gasto
energético es la termogénesis de la actividad (que incluye la energía que se gasta a
través del ejercicio y de las actividades sin ejercicio que se llevan a cabo cuando por
ejemplo sentimos nervios o inquietud), que representa 20-40% del gasto total de
energía.
Las EER (gasto energético en reposo) tenemos que tener en cuenta que el varón de
referencia mide 1.78 m de estatura y pesa 70 kg. La mujer de referencia mide 1.63
m de estatura y pesa 57 kg. Por cada cinco centímetros de estatura adicional añada
90 calorías en el caso de las mujeres y 125 calorías en el caso de los varones. Los
requisitos de energía son mayores (en 120-400 calorías/día) para las personas en
estado de sobrepeso u obesidad a causa del mayor costo energético que implica
soportar el peso adicional.

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Las necesidades energéticas de un individuo pueden calcularse de distintas maneras:

1. El Consejo de Alimentos y Nutrición de EUA determinó las necesidades
energéticas estimadas para adultos en buen estado de salud por edad, género,
peso, estatura y nivel de actividad física que se predice mantendrá un equilibrio
energético y es consistente con la buena salud. Las determino a partir de
estudios en el que midieron el gasto energético total diario por medio de la
técnica del agua doblemente etiquetada. Esta técnica es un método muy preciso
para la medición de la utilización de la energía en condiciones reales de la vida.
A los sujetos se le da una dosis de agua que contiene isótropos excretados en la
saliva y en la orina para calcular la utilización promedio de energía a lo largo de
varios días. El varón de referencia mide 1.78m y pesa 70kg. La mujer, mide 1.63
y pesa 57kg. Por cada 5 cm de estatura adicional añade 90kcl en mujeres y
125kcal en el hombre. Los requisitos de energía para personas con sobrepeso u
obesidad son mayores debido al mayor costo energético que implica soportar el
peso adicional.
2. Se utiliza la calorimetría indirecta para determinar el gasto energético en reposo,
medición que se relaciona con el metabolismo basal.
3. Se lleva a cabo mediante la medición del intercambio de gases durante la
respiración, por un periodo especifico y por medio de una unidad metabólica. Se
utiliza el cociente respiratorio (O2/CO2) para calcular el gasto energético de
24hs.
4. Por medio de una fórmula:

HOMBRES: gasto energético en reposo (REE) = (10XPESO) + (6.25 X ESTATURA) – (5 X

EDAD) + 5

MUJERES: REE = (10 X PESO) + (6.25 X ESTATURA) – (5 X EDAD) – 161

Una vez determinado el REE, el valor se multiplica por un factor de actividad (1.2
sedentarismo; 1.55 moderadamente activo; 1.725 muy activo) para llegar al cálculo
del gasto calórico diario.
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5. Por un cálculo sencillo que permite un aproximado de los niveles calóricos:

a. Conservar un mismo peso: 15kcal por cada 454g de peso.

b. Pérdida de peso: reducir a 13kcal por cada 454g.

c. Aumentar de peso: aumentar 17kcal por cada 454g.
Ajustes energéticos para realizar cambios en el peso corporal.
Cada 454g de peso corporal equivalen a cerca de 3500kcal. Para perder 454g por
semana, un adulto tendría que crear un equilibrio calórico negativo de 500calorias
diarias que pueden generarse a partir de una combinación de ingesta calórica reducida
y un aumento de la actividad física. (EQUILIBRIO NEGATIVO) Aumentar 100kcal diarias
conducirá a un aumento de peso de 4.5kg en un año (EQUILIBRIO POSITIVO).
Equilibrio energético.
Los adultos necesitan prestar atención al fino equilibrio que existe entre las entradas y
salidas de energía. La disminución de la ingesta fomentara la pérdida de peso
independientemente de la composición de la dieta a nivel macro. El punto es consumir
menos kcal e incorporar más actividad física.

Recomendaciones nutricionales.
Los rangos aceptables de distribución de macronutrientes para adultos son:

 Grasas: 20-35% de las kcal

 Carbohidratos: 45-65% de las kcal

 Proteína: 10-35% de las kcal

Nutrientes en riesgo
FIBRA. Esta disminuye la densidad energética de la dieta
y una dieta alta en fibra se relaciona con menos peso a
lo largo del tiempo. La fibra desacelera el tiempo de
vaciado gástrico y produce una sensación de plenitud
durante mayor tiempo. La acción de la fibra depende de su forma:
- Fibra viscosa como la que se encuentra en la avena disminuye la absorción del
colesterol, aumenta la excreción fecal de la bilis sobresaturada de colesterol y deriva en
concentraciones sanguíneas menores de colesterol LDL y total.
- Fibra fermentable como la de la cascara de las frutas, salvado de trigo o maíz. Ingresa
al colon sin digerir y se fermenta por la acción de las bacterias intestinales. Un alto
consumo de fibra fermentable promueve el crecimiento de una mezcla de microflora
dentro del intestino que estimula el sistema inmunitario que se forma en el
revestimiento del intestino. A medida que los microbios fermentan la fibra, se producen
acido grasos de cadena corta y otros metabolitos.
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CALCIO Y VITAMINA D. El consumo insuficiente se asocia con una disminución en la

biodisponibilidad del calcio. En combinación con una ingesta dietética insuficiente de
calcio produce perdidas óseas de calcio. La vit D asiste en la absorción del calcio a partir
de los intestinos, en la reabsorción de calcio por parte de los osteoclastos y a la
reabsorción de calcio a partir de los túbulos renales distales de los riñones.
VITAMINAS A Y E. Son liposolubles y tienen función antioxidante. Las reacciones de
oxidación producen radicales libres que inician reacciones en cadena que dañan las
células. Los antioxidantes detienen esas reacciones en cadena. Además, tiene una
función en la transcripción del ADN y están implicadas en el funcionamiento del sistema
inmunitario. La vit A es esencial para mantener la integridad de las células de la piel y la
mucosa, que funcionan como barrera mecánica para defender al cuerpo de las
infecciones. la vit A también representa un papel central en la creación y diferenciación
de los leucocitos que defienden al cuerpo de los patógenos. La vit E tiene propiedades
antinflamatorias y está implicada en el mantenimiento y reparación de las membranas
celulares.
ÁCIDO FÓICO, COLINO Y VIT B12. Están implicados en la conversión de homocisteína en
metionina. A partir de ese mecanismo se convierten en dadores de metilo durante la
replicación de ARN.
POTASIO Y SODIO. Tienen efectos contrarios sobre los vasos sanguíneos. Las altas
cantidades de sodio disminuyen la vasodilatación y aumentan la presión arterial,
mientras que el potasio aumenta la vasodilatación. El alto consumo de potasio se asocia
con una baja presión arterial y se recomienda para la prevención primaria de la
hipertensión, pero la suplementación con potasio no parece ofrecer beneficios
adicionales.
MAGNESIO. Una deficiencia de magnesio celular provoca una cascada inflamatoria
activada por el calcio independiente de lesiones o patógenos. Las elevaciones de
proteína C reactiva indicadora de información leve o crónica, se encuentran con mayor
frecuencia en adultos con consumos de magnesio inferiores a 50% de la RDA.

Recomendaciones alimentarias para adultos.

Los sistemas de orientación alimentaria son conjuntos de sugerencias alimentarias y de
estilo de vida para promover la salud y prevenir la enfermedad. Las pautas se actualizan
de manera periódica en respuesta a las cuestiones sanitarias prioritarias, nuevas
investigaciones, ingestas actuales de nutrientes y patrones alimentarios de la población.

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Se recomienda:
 Consumir más frutas y verduras, granos integrales y fibra. Productos lácteos
bajos en grasas.
 Limitar la ingesta de grasas saturadas, evitar las grasas trans y selecciones
pescado, carnes magras y aves y alternativas a la carne.
 Seleccionar más alimentos ricos en nutrientes y menos alimentos con
deficiencias nutricionales.
 Limitar el consumo de azucares, en especial bebidas azucaradas y postres
basados en granos.

 Mantener una baja ingesta de sodio.

 Practicar alguna actividad física regular.
 Equilibrar la ingesta de energéticos con el gasto de estos para mantener o lograr
un peso corporal saludable.
 No comer demasiado. Se deben elegir y consumir alimentos tomando en cuenta
el tamaño de porción recomendado, así como las cantidades por día o semana,
más que la cantidad que se encuentra en el paquete o la cantidad que se le sirva.
 Hay que disfrutar la comida, pero elegir bien y comer menos. La meta es una
dieta rica en nutrientes y una combinación equilibrada de variedad de comidas
provenientes de cada grupo alimentario.
Recomendaciones de ingesta de bebidas
 Consumir menos porciones o porciones más pequeñas de bebidas que
contengan grasas y azucares añadidos.
 Planear el consumo de bebidas como parte
de la ingesta calórica total.
 Elegir de los grupos lácteos y frutas y
verduras.
 Si se consume alcohol debe hacerse con
moderación. No más de dos copas al día para
varones y no más de una copa diaria para
mujeres. Una copa tiene aproximadamente 13-15g de alcohol.
 La ingesta total adecuada de agua para adultos es de 3.7L y mujeres 2.7L. beber
agua y otros líquidos satisface el 81% de la necesidad total de agua de los adultos
y la humedad presente en los alimentos proporciona el resto.

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Suplementos dietéticos y alimentos funcionales

Los suplementos incluyen vitaminas, minerales, aminoácidos, suplementos herbales y
botánico, enzimas, probióticos y prebióticos. Hay circunstancias en las que los
suplementos vitamínicos y minerales están indicados para garantizar la idoneidad
nutricional.
Los alimentos funcionales son los productos alimenticios o ingredientes que ofrecen
beneficios fisiológicos más allá del valor nutricional que proporcionan. La población
senescente y el interés de los consumidores por su salud están haciendo que crezca la
demanda para estos productos.
Recomendaciones de actividad física.
La actividad física aumenta la fuerza
muscular, el equilibrio y la resistencia.
Sustenta la salud física y mental y mejora
la función cognitiva. Ayuda a distribuir el
peso corporal y a reducir factores de riesgo
de enfermedades.
Cualquier tipo de actividad física es mejor
que ninguna. El grado de beneficio
aumentara a medida que aumenten la
duración y la intensidad. Se recomienda
que los adultos integren la actividad física de intensidad moderada a vigorosa a su estilo
de vida habitual. La cantidad de actividad física que se necesita para lograr efectos
positivos es de 2.5horas por semana.
La adopción de actividad física regular se acompaña de cambios corporales favorables.
Aun en la ausencia de la restricción calórica, la actividad física aeróbica equivalente a
caminar 2,4km/h durante 150 minutos a la semana o trotar 9.65km/h durante 75
minutos a la semana deriva en disminuciones en adiposidad total y abdominal que son
consistentes con una mejora en el funcionamiento metabólico.
EL AGUA ES SUFICIENTE PARA LA HIDRATACION EN CASOS DE ACTIVIDAD FISCIA DE
RUTINA.

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