Dr. Luis Daniel Vargas Guerrero.

Urgencias Medico Quirúrgicas.

IMSS - HGR 110.
17 de Junio 2015.
 Identificar los datos de compromiso de vía
aérea y compromiso ventilatorio.
 Reconocer la necesidad de establecer una vía
aérea definitiva.
 Conocer los diferentes métodos para
asegurar la vía aérea.
 Adquirir el conocimiento teórico para realizar
la intubación orotraqueal.
 Conocer la secuencia de intubación rápida.
 El suministro insuficiente de sangre
oxigenada al cerebro, causante rápida de
muerte.
 Inicio de daño celular/cerebral a partir de 4- 6
minutos en apnea.
 Daño cerebral casi siempre irreversible, mas
de 6 minutos.
 Primer parámetro a evaluar/estabilizar
(excepto en RCP).
 Historia clínica
 Exploración física
 Signos vitales
 Respuesta verbal del paciente.
 AGITACION: hipoxia.
 ESTUPOR: hipercapnia.
 CIANOSIS: hipoxemia.
 SONIDOS RESPIRATORIOS: ruidosa,
ronquera, disfonía.
 DESVIACION DE LA TRAQUEA.
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: asimetría,
amplitud, uso de músculos accesorios.
 RUIDOS RESPIRATORIOS: disminución,
simetría, frecuencia.
 OXIMETRIA DE PULSO: aunque no asegura
que la ventilación sea adecuada.
 Acompañada de
elevación del
mentón.
 Evitar en sospecha
de trauma
cervical.
 En niños, posición
“neutra” o de
olfateador.
 Útil en
traumatizados
 Disminuye el
riesgo de
lesión
cervical.
 Evitar la
extensión de
columna
cervical.
 Solo en
pacientes
inconscientes.
 Comisura de la
boca hasta el
canal auditivo
externo.
 8 cm(#3)o 9
cm (#4)
regularmente.
 La cánula no debe
empujar la lengua
hacia atrás.
 No utilizar rotación
en niños, puede
lesionar boca y
faringe.
 Posteriormente se
puede proporcionar
aspiración,
oxigenación, VPP.
 30-32 French en
adulto.
 Narina a conducto
auditivo externo.
 Contraindicada en
traumatismos
faciales, sospecha
de lesione en vías
respiratorias
superiores.
 Se puede utilizar en
pacientes
conscientes.
 Orotraqueal.
 Nasotraqueal.
 Vía aérea quirúrgica:
- Cricotiroidotomia.
- Traqueotomia.
- Intubación retrógrada.
 Obstrucción de la vía aérea.
 Protección de la vía aérea.
 Hipoventilacion.
 Hipoxia.
 Tratamiento especial.
 ECG de 8 o menor.
 PCo2 > 50 mmHg
 PaO2 < 60 mm Hg
 Acidosis respiratoria con pH < 7.30
 Factores intrínsecos del paciente: obesidad,
cuello corto, dientes prominentes, apertura
bucal reducida.
 Lesiones: traumatismo facial, cervical,
deformidades, edema.
 Enfermedades: esclerodermia, angioedema,
quemaduras, epiglotitis, síndromes
genéticos.
 Otros: embarazo, movimiento del cuello
limitado (< 35°).
 Look Externally.
 Evaluate.
 Mallampati.
 Obstruction.
 Neck Mobility.
 Distancia entre los dientes incisivos debe ser al
menos de 3 dedos de ancho.
 Distancia entre el hueso hioides y el mentón
debe ser al menos de 3 dedos de ancho.
 Distancia entre la escotadura tiroidea y el piso
de la boca debe ser al menos de 2 dedos de
ancho.
 Acción para obtener el control de las vías
aéreas.
 Puede llevarse a cabo mediante distintos
métodos.
 Más común, intubación orotraqueal.
 Cualquier amenaza a la oxigenación o
ventilación.
 Si no podemos asegurar que el paciente
puede mantener la permeabilidad de las vías
aéreas, el impulso respiratorio o la
ventilación.
 Pacientes que no la necesiten.
 Lesiones que hacen imposible el
procedimiento.
 Pacientes que puedan ser lesionados en el
procedimiento.
 Laringoscopio.
 Tubos endotraqueales.
 Guías.
 Otros (conexión de oxigeno, aspirador,
ventilador, bolsa válvula mascarilla, material
de insumo, pulsioximetro, etc).
 Macintosh (Curva)  Miller o Wisconsin (Recta)

- Eleva la vallecula. - Levanta la epiglotis.

- De elección en adultos. - De elección en niños.
- Por lo general hoja #3 0 - Puede estimular nervio
#4. laríngeo y ocasionar
laringoespasmo.
 PVC o silicona.
 Marcados en centímetros.
 Tamaño del tubo: DI en mm.
 Inicia de 2.5 mm con aumentos
de 0.5 mm.
 Hombres: 7.5 mm- 9 mm
 Mujeres: 7 mm – 8 mm
 Profundidad promedio: (H 23
cm) (M 21 cm).
 Intubación nasotraqueal,
utilizar 1-2 mm menor del
orotraqueal correspondiente.
 Niños, cinta Broselow.
 DT= (edad en años + 16) / 4 .
 Diámetro interior de la anchura de la uña
del dedo meñique.
 Profundidad de la inserción: Edad/2 + 12
 Menores de 8 años, sin globo.
 Pieza
semirrígida de
metal maleable.
 Facilita el paso
del tubo a través
de las cuerdas
vocales.
 Habitualmente
se dobla en
forma de “J” o de
“Palo de
Hockey”.
 Preparación del material
 Posición
 Preoxigenacion.
 Intubación
 Comprobación.
 Contar con material necesario.
 Revisar globo de tubo.
 Aspiración.
 Fuente de Oxigeno.
 Equipo de ventilación.
 Personal de apoyo.
 Material para vía quirúrgica.
 5 minutos con
mascarilla con
reservorio a 15 lpm.
 Evitar la presión
positiva.
 Maniobra de Sellick,
debatido su uso.
 Auscultar ambos campos pulmonares.
 Auscultar epigastrio.
 Visualizar columna de aire en el tubo.
 Visualizar movimientos torácicos simétricos.
 Pulsioximetro.
 Radiológico.
 Hipoxia.
 Intubación gástrica.
 Sangrado.
 Lesión en vía aérea.
 Bradicardia
 Laringoespasmo.
 Neumotórax
 Útil en vía aérea
difícil.
 No requiere
visualización directa.
 #3 mujer pequeña, #4
mujer grande/hombre
pequeño, #5 hombre
grande.
 NO protege contra
riesgo de
broncoaspiracion.
 Vía aérea
extraglotica.
 No necesita
visualización
directa.
 Útil en vía
aérea difícil.
 También
conocido como
combitubo.
 No necesita
visualización
directa.
 Previene la
aspiración
gástrica.
 Secuencia de pasos para realizar una
intubación con disminución del riesgo de
aspiración, facilitando la misma y
disminuyendo las complicaciones.
 Indicación principal: asegurar y proteger de
forma rápida las vías aéreas.
 1.- Preparación del equipo.
 2.- Preoxigenacion
 3.- Premedicacion.
 3.- Sedación y Parálisis
 4.- Posición del tubo
 5.- Cuidados postintubacion.
 Equipo de aspiración.
 Oximetro de pulso.
 Monitor cardiaco.
 Fuente de O2.
 Bolsa válvula mascarilla.
 Ventilador.
 Carro de paro.
 Cánula De Guedel.
 Tubo endotraqueal.
 Laringoscopio con hojas.
 Capnografo.
 Material necesario para establecer vía aérea
quirúrgica.
 5 minutos con mascarilla con reservorio con
FIO2 al 100%.
 Evitar VPP.
 Si el paciente ya esta en apnea, 4
ventilaciones con BVM son suficientes.
 Evitar efectos fisiológicos indeseables
(taquicardia, hipertensión, aumento presión
intracraneal).
 Lidocaína 1-1.5 mg/Kg tópica o IV
 Midazolam 3-5 mg IV
 Atropina (principalmente en niños): 0.01-0.02
mg/Kg IV(Máximo 0.5 mg)
 Vecuronio 0.01 mg/Kg
 Fentanilo 3 mcg/Kg IV
 Uso de la maniobra de Sellick
 Comprobar la localización.
 Ver columna de aire en el tubo.
 Expansión simétrica.
 Oximetría de pulso.
 T3-T4.
 Fijación.
 Conexión a equipo de ventilación.
 Búsqueda intencionada de potenciales
complicaciones.
 Incapacidad para establecer una vía aérea
permeable mediante otras técnicas menos
incruentas.
 Contraindicaciones para realización de
intubación nasotraqueal u orotraqueal.
 Con aguja/ quirúrgica.
 En menores de 8 años, de elección con aguja.
 Mayor ventaja respecto a traqueotomía.
 Complicaciones: hipoxia, daño laríngeo,
sangrado.
 1.- Reichman, Simon: URGENCIAS Y EMERGENCIAS
DE BOLSILLO. Editorial Marbán, 2006.
 2.- Colegio Americano de Cirujanos,Comité de
trauma: ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT. Octava
edicion, 2008.
 3.- INNSZ: MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y
PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA. Editorial McGraw
Hill.
 4.- Cereceres, Jaime Iván: APUNTES EN MEDICINA DE
URGENCIA. Editorial Safe Creative, 2011.
 5.- Markovich, Vincent, et al: SECRETOS DE LA
MEDICINA DE URGENCIAS. Editorial McGrawHill,
2005.