Ley 20.

201 – Decreto 170/2010

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
EVALUACIÓN DE CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
Para ser completado en el establecimiento educacional por el psicólogo/a en colaboración con el/la docente de aula, profesor de educación
especial/diferencial y otros profesionales que participen en el proceso de evaluación.
(Escriba con letra clara y legible o marque con una equis (X) cuando corresponda)

IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

MARCELA DE LOURDES VELIZ CONDORE 11612768-7
Nombres y Apellidos RUN
13/01/2003 10 Chilena Castellano Castellano
Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en años y meses) Nacionalidad Lengua familia de origen Lengua que usa habitualmente
Escuela       2°A
Establecimiento educacional RBD Curso / Nivel educativo
MOTIVO DE EVALUACIÓN
Indique tipo de evaluación

Evaluación de Ingreso Reevaluación Diagnóstico diferencial de NEE Otro      

Señale la situación o problema que motiva la evaluación de habilidades intelectuales y/o del funcionamiento adaptativo del estudiante
El educando repite el curso de 2° Básico por tercera vez, por lo que es derivado a evaluación de CI.

SITUACIÓN ESCOLAR ACTUAL

Señale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es autónomo/a Muestra interés por aprender Buen desarrollo habilidades sociales Familia comprometida, brinda apoyo
Es persistente Tiene motivación de logro Se relaciona bien con sus pares Familia bien estructurada, organizada
Participa en clases Pone atención al profesor/a Se relaciona bien con los adultos Buenos canales de comunicación
Se motiva con facilidad Cumple con sus tareas Respeta normas del aula entre familia-centro educativo
Buena autoestima Asiste con agrado a la escuela Tolera la frustración (acorde a edad) Buen clima escolar de aula
Otras fortalezas (especificar):

La fortaleza es que el alumno en muy pocas ocasiones falta a clase porque sus le agrada venir.

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en su aprendizaje y participación en relación a los logros esperados para su edad
y grupo-curso

La educando presenta un déficit intelectual transitorio, al respecto a los logros esperados a su grupo
etáreo Ignacio repite dos años consecutivos el curso de tercero.

1
Señale las estrategias pedagógicas y otras medidas de apoyo implementadas previamente para ayudar al estudiante en sus dificultades y progresar en
su aprendizaje y participación escolar.
El alumno estuvo en grupo diferencial donde se le reralizaban actividades que el respodía en forma
diferenciada.

Señale las pruebas o procedimientos de evaluación pedagógica utilizados en el contexto del aula regular para la detección de las dificultades del
estudiante en las distintas áreas. Adjunte antecedentes de estas evaluaciones.
No se presentan pruebas u/o evaluaciones pedagógicas aplicadas.

(Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario) Anamnesis Entrevista a la familia Observación en la escuela Examen de salud
Informe(s) y Evaluaciones previas: Escolar Social Neurológico Psicológico Fonoaudiológico Evaluación pedagógica Evaluación psicopedagógica
Otro(s) (especificar):     

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Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
EVALUACIÓN DE CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
Este apartado debe ser completado exclusivamente por el/la profesional psicólogo/a a cargo de la evaluación intelectual del alumno o alumna.
a) EVALUACIÓN DE HABILIDADES INTELECTUALES
MARCELA VELIZ CONDORE 8 1°BASICO
Nombre y Apellidos Estudiante Edad Curso/nivel educativo
IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL QUE EVALÚA (Declara no ser inhábil de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 9º del DFL Nº 2/1998, Ministerio
de Educación)
JOSE PEREZ PEREZ 11614609-3 55555
Nombres y Apellidos Rut Nº Registro Mineduc
Psicólogo/a Procedencia: salud pública particular escuela 333333333
Especialidad
DAEM otro       Fono/ E-mail contacto
15/03/2011 15/03/2012
Fecha evaluación Fecha en que se debe reevaluar Firma profesional
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

(Señale instrumentos y/o procedimientos utilizados para determinar el desempeño intelectual DESEMPEÑO DE HABILIDADES INTELECTUALES
del estudiante)
WISC III, estandarización chilena (normas UC, 2007) Su desempeño intelectual se encuentra en el
rango promedio o por sobre el promedio.
WAIS (normas       , año     )
Presenta desempeño en el rango Límite o
ESTIMACIÓN BASADA EN EL JUICIO CLÍNICO (Fundamente razones de esta decisión, Limítrofe (NEE transitorias)
las estrategias de valoración utilizadas para emitir el juicio clínico. Adjunte evidencia necesaria)
Presenta un desempeño intelectualmente
      deficiente ( NEE permanentes)
(NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 AÑOS)
Presenta Retraso Global del Desarrollo (RGD)

Se presume desarrollo intelectual

probablemente deficiente (presenta cuadro o
síndrome que de modo habitual, cursa
asociado a esta condición).

OTRO(S) ( uso complementario uso alternativo) ( CIE - 10)

En caso de haber marcado otros, señale instrumento(s) y/o procedimiento(s) utilizados: (NEE permanentes)
      RM Leve (F70)
RM Moderado (F71)

(NEE permanentes-Incremento)
RM Grave (F72)
Describa las razones de la elección del instrumento(s) y/o procedimiento(s) escogido(s):
2
RM Profundo (F73)
     
Presenta otros déficits sensoriales o físicos
que hacen difícil o imposible establecer nivel
de desempeño intelectual (F78)
Presenta disminución en su desempeño
intelectual que no es posible especificar (F79)

(SI se aplicaron Escalas de Wechsler) Señale rendimiento general en la prueba, índices factoriales, diferencias significativas intra e inter escalas y
fortalezas y debilidades observadas en las subpruebas.
CI Total: 70 CI Verbal: 67
Información: DISMINUIDOSemejanzas: ADECUADOAritmética: DISMINUIDO Vocabulario:
FUERTEMENTE DISMINUIDO Comprensión: FUERTEMENTE DISMINUIDO
CI Manual: 79 Completación de Cuadros: DISMINUIDO
Historias: FUERTEMENTE DISMINUIDO
Cubos: ADECUADO
Ensamblaje: MUY BUENO
Claves: DISMINUIDO

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EVALUACIÓN DE CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
CONSIDERANDO EL ANÁLISIS CUALITATIVO DE LAS HABILIDADES INTELECTUALES EVALUADAS, A TRAVÉS DE LAS PRUEBAS O
PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS:
Indique las principales fortalezas del estudiante en el ámbito cognitivo y señale orientaciones pertinentes respecto a las estrategias de apoyo que
requiere en el contexto del aula regular y/o especial.
En el Área verbal el educando selecciona y logra verbalizar las relaciones entre dos conceptos, además
de poseer una la capacidad de abstracción verbal.
Recomendaciones: El educando deberá reforzar sus destrezas aritméticas, al igual que su
concentración.

En el área manual el educando es capaz de sintetizar un objeto conocido a través de sus partes.
También educando se encuentra con una buena capacidad de síntesis visual.
Recomendaciones: El educando deberá enfocarse en las relaciones causa y efecto, presentaciones de
secuencia lógica y relaciones parte todo.

Se recomienda que el educando tenga la tutoría 2 veces por semana de una docente especializada en el
ámbito de los CI disminuidos, en conjunto de 1 vez por semana con el psicólogo para psicoeducación.
En conjunto con una reevaluación de CI, para el año 2012

Señale antecedentes relevantes o comportamientos observados durante la evaluación.

En reiteradas ocasiones el educando pierde la concentración y expresa verbalmente tener sueño.

3
OTROS ANTECEDENTES, OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES:
Se recomienda ingresar al educando al proyecto de integración 2011.
Se sugiere que el educando sea reevaluado el 2012.

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EVALUACIÓN DE CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
La evaluación del funcionamiento adaptativo del estudiante debe ser realizada por profesionales capacitados en ello (profesor de aula, profesor de
educación especial/diferencial, psicólogo, terapeuta ocupacional, etc.). Debe considerar la observación al alumno/a e incluir información de diversas
fuentes, tales como familia, cuidadores, el propio alumno/a, sus pares, personal de la escuela u otros.
b) EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA ACTUAL
MARCELA DE LOURDES VELIZ CONDORE 8 1 BÁSICO
Nombre y Apellidos del o la estudiante Edad Curso/nivel educativo
IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhábil de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 9º del DFL Nº 2/1998,
Ministerio de Educación)
JOSE PEREZ PEREZ 11612604-6 55555
Nombre y Apellidos Rut Registro profesional
PSICÓLOGO PSICÓLOGO      
Cargo Especialidad Fono / E-mail contacto
           
Fecha informe Período escolar informado Firma
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
Señale las pruebas y/o procedimientos estandarizados aplicados para evaluar el Señale el desempeño personal y social del
funcionamiento adaptativo, tales como: estudiante en las distintas áreas*:
MB: muy bien; B: bien; R: regular; D: deficiente
Inventario ICAP (adaptación española, 1993)
(*áreas definidas por la AAMR, actualmente AAIDD)
SIS (adaptación española, 2007)
Inventario de Destrezas Adaptativas, CALS D Comunicación
Vineland (especifique versión      ) D Autocuidado
Otro(s)       D Vida doméstica
Señale otras pruebas (formales o informales) y/o procedimientos utilizados para su evaluación D Habilidades Sociales
(especifique)
D Utilización de la Comunidad
     
D Autodirección
D Salud y Seguridad
D Habilidades académicas funcionales
R Ocio y tiempo libre
D Trabajo
Describa aquellos aspectos destacados del desempeño del estudiante en las áreas evaluadas y aquellos en los que requiere apoyos

La alumna necesita apoyo en las áreas de socialización ya que dentro del grupo curso el se muestra
retraído y a veces muy callado dentro de la particpación de la sala de clases ,como la interacciones que
el realiza en forma individual.

Análisis y descripción de su conducta adaptativa actual

Habilidades conceptuales

La alumna en su gran mayoría permanece sentado y quieto mientras se realizan los aprendizajes, pero
uan vez que se viene el trabajo en grupo el se dedica a molestar e incluso a jugar en forma brusca lo que
trae pelea y dificulta el aprendizaje de los demás alumnos.

Habilidades sociales

La alumna tiende a realcionarse con grupos muy pequeños en el recreo ,pero si tiene buen desarrollo de
su sociablilidad entre ellos.

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Habilidades prácticas

El alumno tiene la hablilidad práctica que es muy bueno para el dibujo ,lo que lo ha hecho participativo
en actividades de concurso dentro de la escuela con premios en su benenficios.

c) CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL DEL ESTUDIANTE (De acuerdo a lo apreciado en la escuela o liceo, señale…)
El contexto familiar del alumno/a El entorno socio-cultural del alumno/a El contexto socio-laboral del alumno/a*
facilita dificulta facilita dificulta facilita dificulta
su aprendizaje su aprendizaje su aprendizaje
su participación su participación su participación
la entrega de apoyos la entrega de apoyos la entrega de apoyos
*cuando corresponda
Señale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante
La familia cuenta con una abuelita que por años a ayudado a sus nietos e hijas en el proceso de
aprendizajes ,siendo participativa dentro de las actividades que vayan a favor de la escuela.

Señale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades.
La familia requiere de una organización en el tiempode trabajo con el alumno de manera que el pueda
tener un enforque ordenado de sus hábitos ede estudio y del apoyo otorgado, además de profesores
especialistas que le enseñen a ayudar a su hijo y luego evaluarlo en forma diferenciada

d) PARTICIPACIÓN, INTERACCIÓN Y ROLES SOCIALES

Señale con el concepto que corresponda: S: siempre, G: generalmente, O: ocasionalmente, RV: rara vez, las características de la conducta del
estudiante en su interacción con el medio
Autonomía: Se desenvuelve de manera autónoma de acuerdo a su edad
En actividades de la vida en
En actividades de la vida diaria RV En actividades escolares RV comunidad
RV En actividades socio-laborales RV
Participación: Interactúa y cumple roles sociales esperados para su edad
5
En el contexto familiar RV En el contexto escolar RV En el contexto social RV En el contexto socio-laboral RV
Comunicación: Se comunica de manera adecuada y funcional

En el contexto familiar R En el contexto escolar RV En el contexto social RV En el contexto socio-laboral   

Señale el grado de participación y los roles sociales relevantes que el/la estudiante cumple en el contexto familiar – educativo – social - laboral:

En el contexto escolar su rol es escasamente participativo , muy parecido en lo social donde el solo
socializa con el resto pero no es copaz de sociablizar junto a gente desconocida,en lo educativo el es
retrído y tímido no logrando mayores problemas de elllos

OBSERVACIONES:

     

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DIAGNÓSTICO
MARCELA VELIZ CONDORE 8 1
Nombre y Apellidos del o la estudiante Edad Curso/nivel educativo
(Marque con una equis (X) si el estudiante cumple los siguientes criterios)
Su desempeño intelectual, medido con pruebas estandarizadas administradas individualmente, se encuentra comprendido en el rango
limítrofe.
Presenta en las distintas áreas del currículum un aprendizaje más lento y/o dificultoso, a pesar de la aplicación de medidas pedagógicas,
incluyendo apoyo personalizado.
Presenta dificultades en su adquisición de habilidades prácticas, sociales y/o conceptuales necesarias para un buen funcionamiento en la vida
diaria.
Las dificultades no pueden explicarse por la presencia en el/la estudiante de un déficit sensorial, déficit motor, trastorno psicopatológico,
trastorno socio-emocional severo.
NEE TRANSITORIAS – RANGO LÍMITE, CON LIMITACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA CONDUCTA ADAPTATIVA

(Marque con una equis (X) si el estudiante cumple los siguientes criterios)
Su desempeño intelectual, medido con pruebas estandarizadas administradas individualmente, es significativamente inferior al promedio
(intelectualmente deficiente),.
(o su capacidad intelectual, de acuerdo a la estimación basada en el juicio clínico, presenta una severa disminución).
Se observa un déficit concurrente de su actividad adaptativa actual (eficacia para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y grupo
cultural) en al menos 2 áreas del desempeño personal y social.
Las limitaciones están presentes desde antes de los 18 años de edad

NEE PERMANENTES – DISCAPACIDAD INTELECTUAL Leve Moderada Grave Profunda No Especificada

NECESIDADES DE APOYOS
(Señale los apoyos relevantes -Profesionales/ Familiares/ Materiales/ Técnicos/ Otros-, que el/la estudiante requiere en las distintas áreas para
aprender y participar en el contexto escolar y social)
Área Necesidades de apoyos Intensidad Encargado/a (profesor de
del apoyo aula, especialista, familia,
psicólogo, etc.)
lenguaje Apoyo de profesor especialista que oriente el diario especialista
aprendizaje y realice evaluación diferenciada

psicólogo Apoyo emocional desarrollo de su estímulos 1 vez psicólogo

semana

                       

6
                       

                       

                       

                       

*Intensidad de apoyos: ( I ): Intermitente (naturaleza episódica); ( L ): Limitado (apoyo intensivo por tiempo limitado); ( E ): Extenso (en varios contextos y a largo plazo);
( G ):Generalizado (constante en distintos entornos, con elevada intensidad y a través de la vida)

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