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Ortopedia funcional de los maxilares a través de la rehabilitación

neurooclusal. Revisión de literatura

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Jose Eduardo Orellana

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Volumen 53, No. 2, Año 2015

Revisión Bibliográfica

Ortopedia funcional de los maxilares a

través de la rehabilitación neurooclusal.
Revisión de literatura
Recibido para Arbitraje: 21/03/2013

Aceptado para Publicación: 05/04/2015

Orellana Centeno, M.1; Galván Torres, L. J.2; González Quintero, J. S.3;

Nava Calvillo, J. F.4; Nava Zarate, N.5; Orellana Centeno J. E.6

Resumen
La Ortopedia funcional de los maxilares a través de la Rehabilitación
NeuroOclusal es la especialidad que diagnostica, previene, controla y trata los
problemas de crecimiento y desarrollo que afectan los arcos dentarios y sus
bases, tanto en el periodo ontogenético como en el post ontogenético, ni siempre
o mediante aparatos, pero cuando estos se hacen necesarios, requieren su
selección, construcción y manejo clínico. DESARROLLO: Las maloclusiones
constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista odontológico,
siendo reportado a nivel mundial que para la población pediátrica esta entidad
ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo de la caries dental. Una
maloclusión es una alteración en la oclusión dentaria, es decir, una deficiente
unión entre los dientes superiores e inferiores que deberían encajar y contactar
articulando cada pieza dentaria con su antagonista. La Ortopedia Funcional a
través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) es la parte de la medicina
estomatológica que estudia la etiología y la génesis de los trastornos funcionales
y morfológicos del sistema estomatognatico y se fundamenta en descubrir
donde, cuando y como actuar sobre los centros neurales receptores que
proporcionan la respuesta de desarrollo de este sistema para que, excitándolos
fisiológicamente y en la medida necesaria proporcionen una respuesta normal y
equilibrada. CONCLUSIÓN: Toda Ortopedia Funcional a través de la
Rehabilitación Neuro-Oclusal se fundamenta en descubrir donde, cuando y como
hay que actuar sobre los centros neurales receptores que proporcionan la
respuesta de desarrollo del sistema estomagnatico para que, excitándolos
fisiológicamente y en la medida necesaria, nos proporcionen una respuesta de
desarrollo normal y equilibrada.
Palabras clave: ortopedia funcional de los maxilares, ontogénico, rehabilitación
neuro oclusal (RNO).

Literature review

The jaw orthopedics functional rehabilitation

through neurooclusal. Literature review
Abstract
The functional jaw orthopedics through NeuroOclusal Rehabilitation is the
specialty that diagnoses, prevents, controls and treats growth-development
problems affecting the dental arches and their bases, both in period and in the
post ontogenetic ontogenetic nor always or by devices, but when they become
necessary, require the selection, construction and clinical management.
DEVELOPMENT: The malocclusions are a public health problem from the point
of view dental, being reported worldwide in the pediatric population that this entity
is second in prevalence, preceded only by dental caries. A malocclusion is an
alteration in dental occlusion, a weak bond between the upper and lower teeth
should fit and articulating each tooth contact with his opponent. Functional
orthopedics through Neuro-Occlusal Rehabilitation (RNO) is the part of dental
medicine that studies the etiology and genesis of morphological and functional
disturbances of the stomatognathic system and is based on discovering where,
when and how to act on receptors neural centers which provide the development
of response for this system, and physiologically exciting them to the extent
necessary to provide normal and balanced response. CONCLUSION: Functional
Orthopedics All through Neuro-Occlusal Rehabilitation is based on discovering
where, when and how to act on receptors neural centers that provide
developmental response to estomagnatico system, physiologically and exciting
them to the extent necessary, we provide an answer normal and balanced
development.

Key words: funtional ortopedic of jaw, ontogénico, Neuro-Occlusal Rehabilitation

(NOR)

1. Colaborador académico del Departamento de Odontopediatria a Nivel

Pregrado de la Facultad de Estomatología, Universidad Autónoma de
San Luis Potosí, Mx.
2. Alumno de la Maestría en Ciencias Odontológicas de la Facultad de
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx.
3. Catedrático del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx.
4. Catedrático del Departamento de Odontopediatria de la Facultad de
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx.
 5. Catedrático del Departamento de Imagenología de la Facultad de
Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx.
6. Alumno de la Maestría en Salud Publica de la Facultad de Enfermería,
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mx.

CORRESPPONDENCIA: orellanacenteno@yahoo.com.mx

INTRODUCCION
La Ortopedia funcional de los maxilares a través de la Rehabilitación
NeuroOclusal es la especialidad que diagnostica, previene, controla y trata los
problemas de crecimiento-desarrollo que afectan los arcos dentarios y sus
bases, tanto en el periodo ontogenético como en el post ontogenético, ni siempre
o mediante aparatos, pero cuando estos se hacen necesarios, requieren su
selección, construcción y manejo clínico, por medio de métodos específicos de
diagnostico para las múltiples posibilidades de cambio de postura terapéutica; el
uso de sistemas propios de anclaje; la actuación de forma peculiar sobre los
dientes, según sus puntos y/o aéreas de contacto y sus regiones de alta
convexidad; e interferencias en los sobres de la dinámica mandibular de manera
impar, así como en los sobres muscular, facial y óseo.

DESARROLLO
OBJETIVOS
Rama de la odontología cuyo objetivo es remover interferencias indeseables
durante el crecimiento y el desarrollo fisiológicos de las estructuras
estomatognaticas, actuando directamente sobre el sistema neuromuscular que
comanda el desarrollo óseo de los maxilares, el cual puede llevar los dientes a
ocupar sus posiciones funcionales y estéticas. Esta forma de actuación debe
crear nuevos reflejos posturales y otra dinámica mandibular que produzca y
mantenga la armonía del sistema estomatognatico, y obtener la mejor eficiencia
masticatoria que conduzca el sistema digestivo un comportamiento saludable.
De esta manera, la ortopedia funcional de los maxilares contribuye para la salud
general.

REVISIÓN
Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de
vista odontológico, siendo reportado a nivel mundial que para la población
pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo
de la caries dental. Una maloclusión es una alteración en la oclusión dentaria, es
decir, una deficiente unión entre los dientes superiores e inferiores que deberían
encajar y contactar articulando cada pieza dental con su antagonista. Las
maloclusiones presentan una etiopatogenia variada obedeciendo a causas tanto
estructurales (hereditarias, dentales y óseo-esqueléticas) como funcionales
(alteraciones del equilibrio muscular y parafunciones). Alteraciones en las
funciones primarias descritas pueden interferir en la oclusión normal dental.
La Ortopedia Funcional de los maxilares puede aliviar los síntomas y, cuando
sea posible, curar ciertos problemas articulares. En verdad, surgió la ortopedia
funcional de los maxilares por dos razones clínicas: primero, porque la ortodoncia
fija y removible no eran suficientes para solucionar los problemas de maloclusión
causados por discrepancias de crecimiento; segundo, porque aunque dominara
el movimiento dentario individual, la ortodoncia fija y removible no conseguía
tratar convenientemente a los niños, entre otras razones, porque fue idealizada
para tratar adolescentes. Con el tiempo, ciertos problemas se agravaban mucho
y otros no podían ser evitados. Había que hacer algo1.

En Ortopedia Funcional es siempre imperativo actuar directa y precisamente

sobre los sobres de la dinámica mandibular, muscular, facial y ósea para atender
a las exigencias del remodelado y al desafío del modelado óseo, presente
también en el adulto aunque con mucho menor intensidad. Para esto, la
ortopedia funcional de los maxilares usa cuatro fuerzas naturales: la del
crecimiento y desarrollo; la de la erupción; la de la postura y movimientos de la
lengua y, por fin, la de la postura y movimientos de la mandíbula 2.

La Ortopedia Funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) es la

parte de la medicina estomatológica que estudia la etiología y la génesis de los
trastornos funcionales y morfológicos del sistema estomatognatico y se
fundamenta en descubrir donde, cuando y como actuar sobre los centros
neurales receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo de este sistema
para que, excitándolos fisiológicamente y en la medida necesaria proporcionen
una respuesta normal y equilibrada3. Los aparatos ortopédicos funcionales
cambian el reclutamiento muscular, inducen el remodelado óseo y una
estabilidad oclusal. Figuras 1, 2, 3, 4.
Fig. 1a
Fig. 1b
Fig. 1c
Fig. 1d
Fig. 1. Paciente de 8 años y 2 meses de edad, fotografías de frente, perfil, lateral
derecha e izquierda del caso antes del inicio del tratamiento.
Fig. 2a
Fig. 2b

Fig. 2c
Fig. 2d.
Fig. 2. Fotografías de perfil, vista frontal, lateral derecha e izquierda después de 6
meses de tratamiento
. Fig. 3a

Fig. 3b
Fig. 3c
Fig. 3d
Fig. 3. Fotografías de perfil, vista frontal, lateral derecha e izquierda a1 año con 3
meses de tratamiento.

La actividad neuromuscular es el resultado de contactos dentales. La oclusión

es el resultado del control neuromuscular del sistema masticatorio4.

El tratamiento a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) debe tener en

consideración las fuerzas naturales del crecimiento y del desarrollo, de la
erupción, de la postura y movimiento lingual y mandibular para influenciar los
objetivos clínicos de la mejor manera posible2.

Tiene como objetivo primario la prevención a través del mantenimiento de los

reflejos para el correcto desempeño de las funciones orales, principalmente para
la perfecta distribución de la arquitectura de los ciclos masticatorios.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ORTOPEDIA

FUNCIONAL
1er principio: Excitación Neural (EN)
El equilibrio del sistema estomatognatico, debe conseguirse clínicamente a partir
de: excitación neural correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa ,
periostio y otras estructuras provocadas por estímulos dados a través de los
Aparatos Ortopédicos Funcionales (AOF) aplicados dentro de patrones
adecuados del tiempo, intensidad y calidad, aprovechando la velocidad de
conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores
resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso.

Las estructuras responsables por las funciones de masticación, deglución,

mímica, fonación y respiración, están entre las más ricas del cuerpo en
terminaciones nerviosas y, para el buen desarrollo anatomo-funcional, se hace
necesario el correcto desempeño de aquellas estructuras. El punto de partida en
un tratamiento ortopédico funcional es la correcta excitación neuro-oclusal,
todavía faltan muchas investigaciones que solucionen el rompecabezas de los
esquemas neurales del correcto desempeño de las funciones orales.

La Ortopedia Funcional de los maxilares está tornando más dinámica cuando

usa la Rehabilitación Neuro-Oclusal. Ella, por este prisma, busca
interrumpidamente actuar sobre los arcos dentarios de la forma más leve,
tocando el mínimo de estructuras orales en el momento más adecuado, usando
preestímulos-estimulos, para conseguir la actuación más favorable de la vía
indirecta neuromuscular y aprovechar el máximo de la capacidad de adaptación
neural.

Todos los aparatos ortopédicos funcionales a través del cambio de postura

terapéutico excitan los músculos de propulsión-retrusion-propulsión. El criterio
usado para evaluar la acción del aparato según la excitación neural es:

 De la propiocepcion de la Articulación Temporomandibular (ATM)

incisiva y de los músculos de lateralidad y la propulsión según la mayor
o menor posibilidad de estos movimientos y del contacto incisivo.
 De la propiocepcion del periodonto según la mayor o menor posibilidad
de la relación con los arcos dentarios.
 De la propiocepcion lingual según la mayor libertad de movimientos de
este órgano en el espacio oral funcional.
 De la propiocepcion de los músculos del vestíbulo oral y exterocepcion
de la mucosa del vestíbulo oral según la posibilidad de actuación en esta
región.
 Y de la exterocepcion de la mucosa en la región frontal del paladar duro
según la posibilidad de cambiar la actuación de la lengua sobre esta
región.

2do. Principio: Cambio de Postura (CP)

Un 40% del cuerpo humano está constituido de músculos5. Las estructuras sobre
las cuales se actúa son las más ricas del cuerpo en movimientos. La
coordinación de estos movimientos depende del sistema neuromuscular y se
traza a través de reflejos, cuya misión es traer respuestas funcionales de
masticación, deglución, fonación, mímica, respiración, postura y movimiento.
Los estímulos propioceptivos son importantes bases para esto. No hay
mecanismo sensorial separado para la postura y movimiento; tanto para una
como para la otra, se utilizan los músculos y articulaciones6.

El movimiento es una serie de posturas, es una modificación de postura. La

postura es la posición asumida por la mandibular con relación al maxilar cuando
está en posición de reposo, quedando un espacio libre entre las arcadas
dentarias, posición a la que se llama igualmente "postural", donde no hay
contactos dentarios; se condiciona por el equilibrio de los músculos elevadores
y depresores de la mandíbula, en un tono antagónico llamado postural, basado
sobre el reflejo extensor, anti gravitacional, miotáctico, a dos neuronas7. En la
mayor parte del tiempo la mandíbula asume esta posición, razón que reafirma
que el tono neuromuscular es uno de los principales modeladores del crecimiento
óseo.

Cuando la relación postural, equilibrada por la contracción isométrica de los

músculos antagonistas de la mandíbula, es resultado de reflejos nocioceptivos,
más de dos neuronas, los Aparatos Ortopédicos Funcionales (AOF), actúan
modificando estas relaciones, a fin de condicionar en nuevos reflejos
monosinápticos y, por lo tanto, deshacer los circuitos neurales patológicos.

3er. Principio: Cambio de Postura Terapéutico (CPT)

El cambio de postura terapéutico debe ser realizado dentro de los limites
fisiológicos individuales, y trae un resultado efectivamente más rápido si fuera
posible el contacto entre los incisivos de una Determinada Área (DA). (W.A.
SIMOES, 1974)

El área de contacto incisivo debe:

Ser en el tercio incisal superior de las caras palatinas y vestibulares de los

incisivos superiores e inferiores, respectivamente.

Alcanzar el mayor número posible de incisivos, de acuerdo con cada caso.

El cambio de postura terapéutica se realiza en 2 etapas y el tratamiento tendrá

resultados más lentos, cuando la mandíbula avanza más de 7mm en el sector
posterior en el nivel de molares para llegar a la determinada área de contacto
entre los incisivos antagonistas.

Alrededor de la postura de la mandíbula8, o posición de reposo, el Sistema

Nervioso Central (SNC) recibe mucho más información por el aumento de la
sensibilidad estática de los receptores que en la posición de intercuspidación
máxima (PIM). Por lo tanto, el cambio de postura terapéutico debe seguir las
directrices consideradas en el 3er. Principio fundamental para resultados
mejores y más rápidos.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA ORTOPEDIA

FUNCIONAL
1ª. Característica: soporte dentario9-12
Los aparatos ortopédicos funcionales son de anclajes bimaxilar y no depende
exclusivamente de soporte dental, pudiendo estar sueltos completamente dentro
de la cavidad oral.

2ª. Característica: tratamiento precoz

Los aparatos ortopédicos funcionales también actúan en periodos precoces del
desarrollo.

Cuanto más tiempo los reflejos patológicos actúen en el funcionamiento del

sistema estomatognatico, mayor será el tiempo que se necesite y menores las
posibilidades de anularlos y sustituirlos. Las estructuras neuromusculares y
óseas responden más rápida y eficientemente a la terapia cuanto más joven sea
el organismo.

La libertad de movimientos mandibulares, tono neuromuscular, adaptación

adecuada de la ATM = función perfecta; al contrario, la dificultad de movimientos
mandibulares, la falta de excitación neuromuscular, ausencia de adaptación
correcta de la ATM = atrofia del sistema y función deficiente. Hay necesidad de
saber diagnosticar este circuito patológico vicioso para que, en el momento más
oportuno y lo más temprano posible, se pueda actuar, interceptando que es
donde queremos llegar con la ortopedia funcional.

3ª. Característica: porcentaje de exodoncias

Los aparatos ortopédicos funcionales disminuyen el porcentaje de exodoncias.

El uso de los AOF no anula la posibilidad de extracciones de ninguna manera,

pero reduce enormemente la necesidad de que se extraigan piezas dentales
para complementar el tratamiento.

Todo método terapéutico que este acompañado de elevado porcentaje de

extracciones no debe ser considerado como ortopédico funcional. Ninguna
terapia ortopédica funcional bien aplicada permite que esto suceda.

Reanalizando los principios y características básicas y recordando

principalmente el hecho de que el tratamiento puede ser ejecutado en fases más
precoces, pues el anclaje es bimaxilar, se entiende por qué los Aparatos
Ortopédicos Funcionales ofrecen, en numerosos casos, oportunidades mayores
de conseguir el desarrollo suficiente para evitar las extracciones y alcanzar,
igualmente, el equilibrio del sistema masticatorio que impide la recidiva.

CONCLUSIÓN
Toda Ortopedia Funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal se
fundamenta en descubrir donde, cuando y como hay que actuar sobre los centros
neurales receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo del sistema
 estomagnatico para que, excitándolos fisiológicamente y en la medida necesaria,
nos proporcionen una respuesta de desarrollo normal y equilibrada.

La ortopedia funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal se realiza

mediante el uso de diversos aparatos removibles de fácil construcción, bajo costo
y muy aceptado por el paciente. Estos aparatos entran y salen de la boca y estos
cuando están dentro, cambian la relación de la mandíbula que es la que se
mueve con el maxilar.

La ortopedia funcional a través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal no solo se

utiliza en pacientes infantiles si no también en adultos.

Referencias bibliográficas
1. Simoes, W.A., Ortopedia funcional de los maxilares 3ª Edición, Tomo 1, 2004 Editora
Artes Medicas Ltda. Pág. 57- 76.
2. SIMOES, W.A., Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la rehabilitación
neuro-oclusal. 2ª Edición Tomo II 1989 Ed. Venezuela, Pág. 107-132, 167-278.
3. PLANAS, P., Rehabilitación neuro-oclusal (RNO). 2a Ed. Barcelona, Masson-Salvat
Odontología, 1994, Pág. 366.
4. KAWAWURA, Y., Neurophysiologic background of occlusion. J of Periodontics 5(4):
1967, Pag. 175-183.
5. EYZAGUIRRE, C.; FIDONE, S.J., Physiology of the Nervous System. 2a Ed., Chicago,
Year Book Medical Pub, 1975, Pag. 7-210.
6. LANGWORTHY, O.R., The Sensory Control of Posture and Movement. 1st ED.,
Baltimore, William Wilkins Co., 1970, Pag. 3-6.
7. HOUSSAY, A.B., Fisiología Humana. 2ª Ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1960,
Pág. 1282-1560.
8. PALLA, S., Condyle position: determinants and radiological analysis. In: W.K. Solberg,
G.T. Clark. Abnormal jaw mechanics: diagnosis and treatment. Chicago, Quintessence,
1984, Pag. 51-69.
9. SIMOES, W.A., Propriocepcao, exterocepcao e aparatologia de Bimler, Frankel e
Planas. Ortodontia 7(2): 1974, Pag. 153-161.
10. SIMOES, W.A., Principios fundamentáis e características básicas das técnicas
ortopédicas funcionais. Ortodontia 9 (2): 1976 Pag. 137-151.
11. SIMOES, W.A., Functional Jaw Orthopedics. Better Oral neurophysiology information
gives better clinical results. J Pedodontics 8(1): 1983, Pag. 108-115.
12. SIMOES, W.A., Orthopontie Foctionelle, prevention Odontologie Sociale. L´Orthod
Franc 58: 1987, Pag. 693-708.

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