ACTA / FICHA TÉCNICA DE LA ESCENA DEL DELITO

I .-DATOS GENERALES.-
Equipo PNP a cargo de la diligencia:__________________________________________________
Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________
Nombre y apellidos del Fiscal interviniente:____________________________________________
Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________

Hora de Inicio de la Diligencia __________________________

Lugar: _____________________ ______________________________________________________
Av. __________________________ Calle _____________________________Mz._______ Lote____
Urb. ___________________________AAHH _____________________PPJ ____________________
Departamento:_________________Provincia:__________________Distrito:____________________

II.- INFORMACIÓN DE LAS AUTORIDADES INTERVINIENTES (*)

Nombre, apellido y cargo del Jefe del equipo Policial Interviniente
_________________________________________________________________________________
Peritos presentes: (Indicar nombre y apellido)
1. ______________________________________________________________________________
Nº. de Reg. _ C.I.P. _ Nº. _______ Especialidad______________________
2. ____________________________________________________________________________
Primer policía que llegó a la escena: (Nombre y apellidos)
1.- ______________________________________________________C.I.P. ___________________
División, Comisaría, Puesto Policial de procedencia ___________________________ Telf. ________
Nombre y dirección de la persona que notifica a la Policía:___________________________________

III.- SITUACIÓN DE LA ESCENA: (*)

Escena protegida Si 􀂉 No 􀂉
Característica: Primaria 􀂉 Secundaria 􀂉
Lugar abiertoPlaya, basural, arena, acequia, rio, chacra, granja, acantilado, vía pública, falda de
cerro, otros, etc
Lugar cerrado : vivienda, albergues, asilos, centro laboral, hospedajes, vehículo, otros, etc.
Se encuentra en la escena : Cadáver, restos óseos, feto completo, incompleto, restos humano, etc
Características de la escena: Signos de violencia Si 􀂉 No 􀂉
Descripción del lugar:________________________________________________________________
Condiciones climatologías en la escena: (antes, durante y después) :__________________________

Presencia de indicios Huellas dactilares, pisadas, neumáticos, sangre, semen, saliva, pelos,
vellos, medicamentos, drogas, notas suicidas, armas de fuego, arma blanca, otros fluídos corporales,
etc,
Enumere y describa lo siguiente:
Detalle (Tipo, encontrado en.., características y ubicación en la escena)
Vestigios

Huellas

Objetos

Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)
Bienes (dinero,
joyas, títulos
valores, tarjetas de
crédito)
Otros

Armas de fuego incautadas, decomisadas:

a) Marca_____________________________
Calibre ____________________________
Serie _____________________________
Color______________________________

IV.- INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO / OCCISO

Nombre y apellidos del agraviado/ occiso.
_________________________________________________________________________________
Dirección del agraviado / occiso :__________________________ __________________________
Hora de la muerte: ______________Fecha de la muerte____________________________________
Lugar de los hechos:________________________________________________________________
Nombre y apellidos de persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue
_________________________________________________________________________________
Dependencia en la que labora la persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital /
Morgue :_________________________________________________________________________

V. INFORMACIÓN DEL PRESUNTO AUTOR O PARTICIPE.

Nombre y apellidos o apodo del presunto autor o partícipe: _________________________________
Dirección del presunto autor o partícipe: _________________________________________________
Nombre y apellidos de la persona que identifica: __________________________________________
Dirección de la persona que identifica :__________________________________________________
Descripción del presunto autor o partícipe:
Aspecto físico, señas particulares, cicatrices, tatuajes, descripción de prendas de vestir - __________
Indicación de signos de violencia en el presunto autor y / o partícipe: __________________________
Indicar posible móvil de los hechos: ____________________________________________________

VI. VEHÍCULOS.
Descripción de vehículos involucrados (año, modelo, color, Nº de Placa, etc.)
Nº Placa _______________AÑO___________ Color_______________
SEÑAS PARTICULARES__________________________________________________________
VII. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos.)
Indicar sus nombres, dirección domiciliaria, teléfono y actividad laboral:
1.-_______________________________________________________________________________
2.-_______etc____________________________________________________________________

Hora en que concluyó la labor en la escena:_____________________________________________

VIII. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA.

Enumerar las Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Análisis Periciales solicitados por el
Fiscal y la hora en que se impartieron:
1. ______________________________________________________________________________
2.____etc_________________________________________________________________________
Lugar:__________________________Hora:__________________Firma:_______________________
Identificación de los receptores de la instrucción:
Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Otras autoridades: _________________________________________________________________
IX. OBSERVACIONES ADICIONALES:
_________________________________________________________________________________
Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia, se
anexarán al Informe Policial.

FIRMA DEL FISCAL FIRMA DEL INSTRUCTOR PNP