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---En la cuidad de……………………….., siendo las……………horas del día

…………….......2021.Presentes en:…………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………
…………………, el o los Perito (s) en Investigación en la Escena del
Delito……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……...…..,el
Pesquisa…………………………………………………………………………………, el
Sr.(a)……………………………………………………………....
……………………..............................................................................................................
...................................... y
el Representante del Ministerio Público Dr. (a)
…………………………………………….........................................................................
……………………….., merito del Oficio Nº………………………………………………….
………………………………………………………………………...,previa coordinación y
autorización, se procedió a efectuar el recojo de los indicios y/o evidencias que
serán trasladados, con la respectiva Cadena de Custodia, a la Oficina de
Criminalística de la DIVINCRI-REGPOLAM, ubicado en el Complejo Policial Félix
Tello Rojas en la Av. Salaverry N°929 - Chiclayo, para su estudio respectivo, los
mismos que a continuación se
indican:------------------------------------------------------------
……………………………………………………………….………………….
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---Siendo las………. horas de , se dio por concluida la

presente diligencia policial, firmado a continuación los participantes.

PERITO TESTIGO

………………………………. ……... ……………………………

 PESQUISA FISCAL

……………………………. … ……………………………..