UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE

SEDE CIUDAD DEL ESTE

Microbiología y Parasitología I

Carrera: Medicina – 2° curso

Responsables: Carlos Javier Melgarejo (titular) – Zunilda

Cañete Duarte (adjunto)
 UNIDAD VIII

Staphylococcus y cocos
grampositivos relacionados

Texto de referencia: Murray Roshental. 2017, Microbiología médica, Elsevier Mosby.

España (Capítulo 18)
 UNIDAD VIII

Cocos Gram Positivos

Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Staphylococcus
Cocos GramPositivos
Cocos Piogénicos
Género Staphylococcus

Familia: Micrococcaceae
3 Géneros:
• Staphylococcus (patógeno)
• Micrococcus (no-patógeno)
• Planococcus (habitats marinos)
Staphylo (gr) = racimo de uvas

• Contiene más de 40 especies y muchas subespecies

• Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos
• Gram-positivo en racimos
• No forman esporas
• Fermentadores de azúcares sin producir gas.
 Propiedades generales
• En este género se encuentran organismos de los más
resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no
formadoras de esporas.
• Resisten a la deshidratación, son relativamente
resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los
desinfectantes más comunes.
Generalidades
1. Esféricos 6. Temperaturas de 18 a 40°C
1. Racimos de Uvas 7. Forma parte de la flora
2. Grampositivos normal
3. Ausencia de:
1. Endoesporas
2. Ausencia de flagelos
4. Diámetro de =0,5 y 1,5 µm
5. Crecen en condiciones
aeróbicas
1. Anaeróbicas en presencia de
elevada concentración de sal
NaCl al 10%
2. S. anaerobicus
1. 27 subespecies 2. Axila y perineal

1. S. aureus: 4. S. saprophyticus:
1. Narinas anteriores 1. Vagina
2. Boca 5. S. epidermidis:
3. Vagina 1. Piel
2. S. capitis
1. Glándulas sebáceas
3. S. haemolyticus y S.
hominis
1. Zonas de glándulas
apocrinas
 Especies de importancia clínica
• Potencial patógeno
• Mediada por toxinas: Infección alimentaría, Síndrome de piel
Staphylococcus escaldada, Shock Toxico
aureus • Cutáneas: Foliculitis, furúnculos, Impétigo, Infección de heridas
Infecciones Graves hasta mortales, Flora de la Nasofaringe, un 40%
en individuos sanos. A partir de aquí debe alcanzar otros sitios.

Staphylococcus • Infecciones cutáneas, Bacteriemia, Endocarditis, heridas quirúrgicas,

Infecciones urinarias, oportunistas de los catéteres, prótesis y equipos
epidermidis de diálisis peritoneal

Staphylococcus • Infecciones urinarias en mujeres jóvenes. Infecciones oportunistas

saprophyticus
 Otros:
• Bacteriemia, endocarditis, infecciones
Staphylococcus
haemolyticus óseas y articulares, infecciones
urinarias, de heridas y oportunistas

Staphylococcus • Endocarditis, artritis, bacteriemia,

lugdunensis urinarias y oportunistas

Staphylococcus • Infecciones hospitalarias y comunidad

aureus resistente a la
meticilina (SARM) • Niños y adultos previamente sanos
Morfología e Identificación
• Células esféricas GP
• Dispuestas en racimos irregulares
• Crecen con facilidad en varios medios de
cultivo
• En aerobiosis crecen mejor, pero también
crecen en condiciones anaerobias o de
microaerofilas
• A temperaturas d e 37° C
• Fermentan carbohidratos
• Producen pigmentos
Colonias
• En medio Sólido son redondas
• lisas, elevadas y brillantes, con
• pigmentos en varias tonalidades
• . :
• S. :

En medios líquidos (caldo) y en condiciones

•
anaerobias: No se forman pigmentos
La producción de pigmento es muy variable y no
puede ser utilizada en la determinación de la
especie
Sonn hemolíticos:
En diferentes grados de
intensidad, dependiendo del
tipo de cepa.
Cápsula
• Capsula de polisacáridos
• Protección contra
▫ Fagocitosis
 Leucocitos Polimorfonucleares (PMN)
• Clasificación: 11 serotipos capsulares
▫ 1 y 2 capsulas gruesas y colonias de aspecto
mucoide, raro en humanos
▫ 5 y 8 común en infecciones humanas
Capa de LIMO
• Biopelícula hidrosoluble
▫ Capa laxa
▫ Constitución:
 Monosacáridos, proteínas y pequeños péptidos
• Adhesión:
▫ Tejidos y cuerpos extraños
▫ Catéter
▫ Injertos
▫ Prótesis valvulares y/o articulares
Características de Crecimiento
• Fermentan lentamente carbohidratos,
produciendo Ácido Láctico, pero sin gas.
• No forma esporas, pero son muy resistentes
▫ Resisten al calor, desecación (60°C por 30
minutos), a altas concentraciones de Cloruro de
Sodio
▫ Permanecen vivos por periodos prolongados a 4°C
• Son inhibidos por:
▫ Sustancias Químicas como Hexaclorofeno al 3% y
a algunos antimicrobianos
Peptidoglucano
• Las enzimas que construyen la capa de péptido
glucano: Proteinas ligadoras de Penicilina
(PLP)
• Sintetiza la pared bacteriana
• Adquieren Resistencia:
▫ GEN mecA
▫ Secuencia génicas de 1 al 6
▫ Codifica una proteína que tiene baja afinidad a los
beta-lactamicos: Meticilina, Penicilinas y
Cefalosporinas y Vancomicina
Proteínas de adhesión a la
superficiales
• Proteínas de superficie importantes para la
adhesión: MSCRAMM
▫ Componentes de la superficie microbiana que
reconocen moléculas de la matriz adhesivas
• Se unen a la IgG, fibronectina, y algunas a
enfermedades invasivas (G y H)
Producción de Enzimas
1. Catalasa:
Destrucción del agua oxigenada, transformando
en agua y oxigeno libre

Es una prueba diferencial

Bacterias en agua oxigenada forman burbujas

Producen catalasa
2. Coagulasa:
▫ Proteína enzima, extracelular producidas por
cepas patogénicas de estafilococos, que coagula el
plasma
▫ Activa la Protrombina, que transforma el
fibrinogeno en fibrina.
▫ S. aureus (+) S. epidermidis (-) S. faecalis (+)
• Patogénico invasivo:
▫ Ayuda a inhibir a degradación por las
células fagociticas
Coagulan el plasma
Manitol positivos: S. saprofiticus
Manitol negativo: S. epidermidis
Coagulasa +: S. aureus
• Nucleasa:
▫ Hidrolizan el ADN
• Hialuronidasa:
▫ Destruye tejido conjuntivo
• Fibrinolisina
▫ Disolver coágulos de fibrina
• Lipasas:
▫ Hidrolizan lípidos
▫ Garantiza su permanencia en regiones sebáceas
Resistencia a Antimicrobianos
• Resisten a varios
antimicrobianos
• Producen β-Lactamasa
• Resistente a varias Penicilinas
▫ Resisten a Meticilina, Oxaciclina, Nafcilina,
Clindamicina
• Resisten a Tetraciclina, Eritromicina,
Aminoglucosideos
• Transmitidos entre bacterias por Plasmidios
Producción de T oxinas: Hemolisinas
1. Toxina alfa (α) Exotoxina
▫ Termolábil, letal para los animales. Producen
Necrosis en la piel
▫ Es una sustancia proteica, sintetizada y liberada
por la bacteria
▫ Es transportada por linfa y sangre hacia los tejidos
▫ Es una formadora de poros que dañan a la
membrana celular: Eritroides, leucocitos,
plaquetas, hepatocitos y macrófagos, ataca la
musculatura lisa vascular
Hemolisinas
2. Toxina Beta (β)
▫ Esfingomielinasa C
▫ Degrada esfingomielina
▫ Acción hidrolizar
▫ Componentes afectados: Esfingomielina y la
lisofosfatidilcolina : Nervios
▫ Lisis de pared celular
▫ Células afetadas eritrócitos, fibroblastos,
leucócitos, macrófagos
• Abscessos: Toxina a + Toxina B
3. Toxina Delta (σ)
▫ Presente en todos los Estafilococos
▫ Citolítica
▫ Componentes afetados inespecíficos, pero
principalmente eritrócitos
▫ Acción tipo detergente sobre la membrana celular
▫ Alta implicancia en las infecciones del TGI
4. Toxina Gamma (γ):
▫ Neutrófilos, macrófagos, hemolisis
5. Leucocidina de Paton-Valentine
▫ destruye leucocitos, mas termolábil que la anterior
▫ Libera enzimas lisosomales, destruye tejidos
▫ 5 % en SAMR hospitalar y en todos los de
comunitaria
6. Toxina exfoliativa:
▫ 2 toxinas, una termoestable otra termolábil
▫ Provoca descamación generalizada
 Síndrome de la piel escaldad
▫ Exotoxina: Superantigeno
▫ Disuelve la matriz celular
 Función de tipo Endotoxina
(pared de S. aureus):

• Estimula la producción  Inflamación

de:  Estimulación de
macrófagos
▫ Pigmentos endógenos
▫ Activación del  Proteínas de la fase
agua
complemento
▫ Agregación de
▫ Activación de
leucocitos (PMN)
Monocitos
 Origina abscesos
▫ Formación de
interleucina 1
 Fiebre
7. Enterotoxina
• Envenenamiento alimentar por una enterotoxina
termoestable, muy común
• Es una proteína, resistente producida por casi el
30 a 50% de las cepas de S. aureus
• Se encuentra en alimentos que contiene
carbohidratos y proteínas
• Provoca vómitos y diarreas, después de 6 a 24
hrs. de haber consumido el alimento
• Existen 18 tipos diferentes de toxina, A, B, C, D
• La prevalencia e importancia se conoce en
menor medida
• Se ignora el mecanismos exacto
• Termoestable hasta 100°C por 30 minutos
• Resisten a enzimas estomacales e intestinales
• Activan mediadores inflamatorios:
▫ Linfocitos T, citosinas, infiltración de neutrófilos
8. Toxina 1 del síndrome de Choque
Tóxico
• Se observa en mujeres en el periodo menstrual
que utilizan un absorbente extra tipo tampón.
• Estos absorbentes permiten
▫ un ambiente con mas calor,
▫ permitiendo el crecimiento acelerado de los
estafilococos
▫ por tanto gran producción de la toxina,
▫ que puede llevar a un shock anafiláctico y a la
muerte
Lauren Wasser, victima del SST
• Termoestable
• Necesita:
▫ Alta concentración de O2 y pH neutro
• Paciente muere por un shock hipovolémico:
▫ Insuficiencia multiorgánica
• Provoca:
▫ Liberación de Citocinas: Extravasación de
células endoteliales
▫ Rash cutáneo
▫ Fiebre
▫ Hipotensión
 Presión sistólica
 90 mmHg
Patología
• Patología esta relacionada:
• Adhesión
• a la multiplicación
• diseminación por el organismo
• Destrucción de tejidos por:
• aumento de la producción de sus toxinas y/o
enzimas
• Evadir defensas
• AGR: Expresa factores de virulencia
• Quorum sensing
Relación con Anticuerpos
• Se unen en la región Fab
▫ Opsonización
▫ Activan complemento
▫ Neutralizan
▫ Fagocitan Aglutinan
• Anticuerpos e n Stafilococos:
▫ Se unen por la región constante Fc
▫ Le confiere un carácter antifagocitario
• Usos en laboratorio: Aglutinación
Staphylococcus aureus
Manifestaciones Clínicas
• Infección estafilococica localizada, por la
infección de un folículo piloso o de un absceso,
provoca una reacción inflamatoria intensa,
localizada y dolorosa
• Si se disemina ocurre bacteriemia, o septicemia:,
• Endocarditis, Osteomielitis: Hueso, después de
heridas con exposición, Meningitis, Infección
Pulmonar, artritis séptica
• Intoxicación alimentar:
• Nauseas, vómitos, diarrea intensa. No hay fiebre
• La producción de enfermedad por cuerpo
extraño:
▫ Astilla
▫ Catéter
▫ Prótesis valvular o articular
 Requiere menor numero de Estaphilococcus
• Personas con alteraciones congénitas asociadas
a defectos de la quimiotaxis o la respuesta
fagocitica:
▫ Mas vulnerables
Impétigo, funiculitis, forúnculos:
• Impétigo:
▫ Infección superficial, en niños pequeños
▫ Cara y extremidades
▫ Macula roja, deriva a una pústula, con eritema
▫ Culminando con una costra
▫ Múltiples vesículas en distintas áreas y fases
▫ S aureus
Impétigo
• Foliculitis:
▫ Infección piógena de los folículos pilosos
▫ Base del folículo:
 Elevada y roja
 Acumulo de pus
• Forúnculos
▫ Extensión de una foliculitis
▫ Nodulos elevados, dolorosos y grandes
▫ Bloqueo de Glándulas sebáceas y un
supercrecimiento de estafilococos en el local.
▫ Los pequeños cicatrizan sin mayores
consecuencias.
▫ Si varios furúnculos se unen, forman un
Carbúnculo
• Supuración, que lleva a la Formación de
abscesos localizados (acne), pudiendo llegar a
Necrosis tisular
• Descamación
• Septicemia mortal:
▫ Desde cualquier foco, se pueden diseminar a
través de los Linfáticos y/o de la sangre a otras
partes del organismo, principalmente si el
individuo esta debilitado
• Infecciones de heridas
▫ Posterior a una cirugía o trauma
▫ Acompañado de un cuerpo extraño
 Astillas, suciedad
▫ Edema, eritema, dolor, con pus
▫ Se controla, con drenaje y retirada del material
extraño
▫ El uso de antibióticos, solo si existen
manifestaciones sistémicas
▫ SAMR son la causa mas común
Síndrome de la Piel escalda
• Enfermedad exfoliativa ampollosa
• Inicio brusco, eritema bucal localizado
• Se extienden por todo el cuerpo, en los 2 días
• Ligera presión desprende la piel
• Se forman vesículas y ampollas cutáneas con
descamación epitelial
• Las ampollas tiene un liquido claro
▫ Sin microorganismos, ni leucocitos
• 7 a 10 días para su recuperación, sin necrosis
• En neonatos y niños
▫ Tasa de mortalidad ≤ 5%
▫ Complicaciones y muerte por una infección
secundaria
• En adultos:
▫ En inmunodeprimidos
▫ Nefropatías
▫ Mortalidad del 60%
Impétigo ampolloso
• Forma localizada de Síndrome de la piel
escaldad por estafilococos
• Ampollas con resultados positivos
• Eritema no se extiende
• Las capas de la piel no se desprenden
• En lactantes y niños
• Fácil transmisión
Intoxicación alimentar
• Mas frecuentes, inicio abrupto
• El periodo de incubación varia de 30 minutos a
8 horas, con un promedio de 2 a 4 horas después
de haber ingerido el alimento
1. Acción emética:
▫ Es la reacción más frecuente
▫ Irrita la pared del intestino, a través de un
mecanismo neuronal
▫ Por eso algunos autores les llaman nuero toxinas
2. Acción Diarreica:
▫ Segundo síntoma mas común
▫ No se conoce el mecanismo de producción, solo se
sabe que es diferente a otras diarreas bacterianas
▫ Se cree que aumenta la secreción de Cl- y Na+
▫ También estimula mucho el proceso inflamatorio en
estomago e intestino
▫ Acuosa, no sanguinolenta
▫ Deshidratación por perdida de líquidos
3. Enteritis:
▫ No es fácilmente detectado
 Solo cuando se descartan otras infecciones más frecuentes
▫ Diarrea acuosa, espasmos y fiebre
▫ En pacientes con uso de antibióticos de amplio
espectro
 ▫ Las heces de los pacientes afectados:
 Numero elevado de estafilococos
 Bacterias de la microbiota normal reducida
 Leucocitos en las heces
 Placas ulceradas en la mucosa del colon
4. Estimulo de las Células T:
▫ Acción no comprobada
▫ En sangre la toxina estimula macrófagos, células T,
citoquinas, interleucinas 2, llevando a los síntomas
• La intoxicación alimentar tiene que ser con la
toxina por tanto la bacteria puede ya no estar
presente
▫ Por calentamiento se destruyen las bacterias
▫ Toxina termoestable
• Actualmente los S. intermedius y S. hyicus
también son capaces de producir la toxina
• La toxina se puede recuperar de los alimentos
• Entre los alimentos más asociados a esta
intoxicación están:
▫ Leche, cremas, tortas rellenadas con crema,
ensalada de papas, atún, gallina, jamón, cerdo y
otras carnes cocidas y curadas
▫ Quesos, aun cuando se utiliza leche pasterizada,
cuando se contamina después con la utilización de
fermentos (starters)
▫ Bollos con crema, ensaladas de papas, y los
helados
• Principal reservorio: Humanos
▫ Nasofaringe y manipulación
• En temperatura ambiente o mas elevada
• Alimentos no presentan deterioro perceptible
• A partir de la nariz alcanza, el aire, agua, suelo,
alimentos y cualquier superficie u objeto que
entre en contacto con el hombre.
• Los portadores nasales y los manipuladores de
alimentos con manos y brazos que presentan
heridas infectadas con S. aureus son
importantes fuentes de contaminación
• Varios animales domésticos son portadores o se
presentan contaminados con la bacteria
• El ganado lechero
▫ Consumo directo de la leche
▫ Utilización para preparo de queso u otros
alimentos
• Tratamiento de la Intoxicación alimentaria:
▫ Sintomatológico:
 Alivio de espasmos, de la diarrea y recuperación
electrolítica
▫ No es necesario tratamiento antibiótico
▫ Anticuerpos confieren protección
 Inmunidad de corta duración
 Recidivas pueden ocurrir
Síndrome del Shock Toxico
• Estafilococos aureus se puede reproducir
aceleradamente en tampones superabsorventes
• Libera la toxicina
▫ Relacionado a una atmosfera aerobia y pH neutro
• Inicio brusco, con fiebre, hipotensión, exantema
eritematoso difuso
• Afectación multiorgánica
▫ SNC, digestivo, hematológico, hepático, muscular
y renal
▫ Piel descamada
• Recidiva alta
▫ Se evita con tratamiento especifico
• 90% de adultos con anticuerpos
▫ Pero no protectores
▫ Redidiva en estos pacientes, 50%
Bacteriemias
• Se extiende a la sangre a partir de un foco
primario
• Después de una intervención quirúrgica
• Uso continuo de catéter
Endocarditis Aguda
• Grave
• Mortalidad el 50%
• Alteración de la función cardiaca
• Embolizaciones sépticas periféricas
• Tratamiento eficaz inmediato
• Generalmente se presentan complicaciones en
otros organos
Neumonía
• Aspiraciones bucales
▫ En sujetos muy jóvenes o ancianos, pacientes con
gripe, EPOC
▫ Neumonía atípica
• Diseminación hematógena
▫ Complicación de una ECBA
▫ SAMR:
 Neumonía necrosante
 Shock séptico y elevada mortalidad
 Cualquier edad
Osteomielitis
• Por:
▫ Diseminación hematógena
▫ Infección secundaria, traumatismo
▫ Extensión de una infección adyacente
• Dolor, inicio brusco, fiebre elevada
• Hemocultivos: Positivos en un 50%
• En niños huesos largos
• En adultos huesos de vertebras
• Periodo de incubación: 2 a 3 semanas
Artritis sépticas
• En pacientes que: • Pronostico:
▫ reciben inyecciones ▫ Niños:
articulares  excelente
▫ con prótesis ▫ Adultos:
articulares  Depende el origen de
▫ Anomalías articulares la infección y
• Dolor, eritema, con complicaciones
secundarias
pus
• Grandes articulaciones
Diagnóstico Laboratorial
• Material
• Hisopado de Superficies, pus, sangre, aspirado
traqueal, catarro. LCR, para cultivo
• Base del absceso
• N° de microorganismos con hisopo
• Material necrótico con microorganismos con algodón
• Poco microrganismos en la sangre
• Difícil de diferencias estafilococos en nariz y vagina de
los patógenos
• No se hace tinción de Gram de las comidas
• Coloración:
• Fácil pero no se puede diferenciar
• Métodos Serológicos e Inoculación en
animales:
• Raramente tiene algún valor
Cultivo:
• En agar sangre carnero
• Aerobiosis o anaerobiosis
• Con colonias a las 18 hrs. de incubación, a 37°C
▫ Permite verificar hemolisis
▫ Producción de pigmentos
• Medios selectivos:
• Agar manitol sal con NaCl 7,5%
Identificación
▫ Es patogénico • FISH:
cuando: • Marcador
▫ Produce coagulasa, fluorescente
▫ Fermenta Manitol. • Anticuerpos:
▫ Capacidad • Ac frente a ácidos
hemolítica teicoicos
▫ Licueface la gelatina
• Prueba de Catalasa
y Coagulasa
 CGP
Aerobios

Catalasa + Catalasa -

Coagulasa + Coagulasa - Estreptococcus

S. aureus Manitol + Manitol -

S. saprofiticus S. epidermidis
Tratamiento con Antibioticos
• Es de suma importancia determinar la
sensibilidad a varios antimicrobianos, lo que
puede establecer el éxito del tratamiento.
• Deber ser intenso y después del drenaje de la
supuración.
• Vancomicina
• Otros:
▫ Cotrimaz l a, Clindamicina,
Daptomicina, a.
Epidemiología
• Ubicuos
• Dosis infectante alta
• Fuentes principales de infección son las lesiones
descubiertas. Las vías respiratorias y la piel
• Transmisión:
▫ Contacto directo
▫ Principalmente por aire
• Graves problemas de infección hospitalaria
• Anticuerpos contra los estafilococos.
• Muy pocos son inmunes
• El hombre y los animales son los principales
reservorios del S. aureus
• La cavidad nasal es el principal hábitat de los
estafilococos del hombre
• Todos son susceptibles, a pesar de la gran
población tener en alta la concentración de
▫ Pliegues cutáneos húmedos
▫ Neonatos en el ombligo, piel y región perianal
▫ Boca, garganta, aparato digestivo, trato urinario
▫ Común en personas que usan inyecciones
▫ Personal sanitario
• Desde 1980 SAMR
▫ en pacientes hospitalizados
▫ Poco frecuentes en personas sanas
• En 2003
▫ Infecciones cutáneas en la comunidad
▫ Neumonías graves
▫ Sin relación con las cepas del hospital
▫ En cada país cepas unicas
Medias de Control
• Es imposible eliminarlo del medio ambiente
• Es imposible evitar la transmisión de una
persona a otra
▫ Portadores nasofaríngeos asintomáticos
• En presencia de cuerpos extraños o tejidos
desvitalizados, la dosis infectante es muy baja
• Lavado de manos y cobertura de superficies de
piel expuesta disminuye la probabilidad de
transmisión
• Limpieza correcta de heridas y uso correctos de
desinfectantes
▫ Evita las infecciones en personas sanas
• El calentamiento de los alimentos después de
su manipulación:
▫ destruye la bacteria y ayuda en la prevención
▫ no evita la contaminación posterior
▫ No destruye toxinas termoestables
• Mantener los alimentos en refrigeración
• La refrigeración rápida de toda la masa
alimentar es una medida eficiente
Staphylococcus epidermidis
S. epidermidis y S. lugdumensis
• Infectan válvulas • Se deforman las
cardiacas válvulas
• Favorece: • Insuficiencia
cardiaca mecánica
• Malformación
congénita • Pronostico:
• Fiebre reumática • Reservado
• Signos y síntomas: • Tratamiento:
• Hasta después de 1 • Medico y quirúrgico
año precoz
• Se forma absceso
Estafilococos coagulasa negativos
• Infecciones de ▫ Hemocultivos
prótesis articulares  Negativos
• Síntomas: • Tratamientos
▫ Dolor localizado ▫ Sustitución de la
▫ Fiebre articulación
▫ Leucocitosis ▫ Tratamiento con
▫ Fallo mecánico de la antibióticos
articulación • Prevención:
• Diagnóstico: ▫ Recidivas son altas
Staphylococcus saprophyticcus
Infecciones del aparato
genitourinario
• En mujeres jóvenes ▫ Eficaz
• Sexualmente activas • Prevención
• Puede infectar: ▫ Reinfección rara
▫ Uretra
 Disuria
 Piuria
▫ Vagina
▫ Cérvix
• Tratamiento