Prevalencia de Trypanosoma cruzi Infección en personas de 15 a 89

años que viven en el Departamento de Casanare Colombia)

Fredy Roberto Salazar Gutierrez *, Martha Liliana Trujillo Güiza, Magally del Carmen Escobar Martı́nez
Grupo de Investigación en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad Antonio Nariño, Bogotá, Colombia

Abstracto

El propósito de este estudio fue calcular la seroprevalencia de Trypanosoma cruzi infección en una muestra de habitantes de una región considerada de alto riesgo
de transmisión natural de la enfermedad de Chagas en Colombia. Se realizó un estudio transversal en sujetos de 5 municipios, reclutados en localidades urbanas y
rurales, distribuidos por género según la información demográfica disponible. Mediante un cuestionario se recogió información sociodemográfica, antecedentes de
posible exposición a insectos vectores, donación de sangre y síntomas que sugirieran enfermedad cardíaca. Después de dar el consentimiento informado por escrito,
se obtuvieron muestras de sangre de 486 personas para determinar la evidencia serológica de exposición pasada a T. cruzi. La infección se diagnosticó cuando dos
pruebas diferentes (ELISA e IHA) dieron positivo. La seroprevalencia de anticuerpos contra T. cruzi fue del 16,91% considerando una población estimada de 44.355
con edades comprendidas entre 15 y 89 años (IC del 95%: 13,72 a

20.01). Los factores asociados significativamente con la infección fueron: 1- Materiales de vivienda como material vegetal, adobe o muros de ladrillo sin terminar; 2- El
hecho de tener pruebas previas para la enfermedad de Chagas (independientemente del resultado). Es de destacar que las edades medias entre los participantes
infectados y no infectados fueron significativamente diferentes (49,19 vs. 41,66, p # 0,0001). Entre los municipios estudiados, el de mayor frecuencia de T. cruzi La
infección fue Nunchia, con el 31,15% de los encuestados. Por tanto, se puede concluir que T. cruzi La infección es muy prevalente en la región norte de Casanare, en
Colombia.

Citación: Gutierrez FRS, Trujillo Güiza ML, Escobar Mart´ı́nez MdC (2013) Prevalencia de Trypanosoma cruzi Infección en personas de 15 a 89 años que viven en el Departamento de Casanare Colombia). PLoS Negl Trop
Dis 7 (3): e2113. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002113

Editor: Alain Debrabant, Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU., Estados Unidos de América

Recibido 18 de octubre de 2012; Aceptado 31 de enero de 2013; Publicado 7 de marzo de 2013

Derechos de autor: 2013 Gutiérrez et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de atribución Creative Commons, que permite
uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor y la fuente originales.

Fondos: Este estudio fue financiado en su totalidad por la Universidad Antonio Nariño, con el número de proyecto: 2010229. Los patrocinadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y análisis de datos, la decisión
de publicar o la preparación del manuscrito.

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en competencia.

* Correo electrónico: fredsalazar@uan.edu.co

Introducción Países americanos. Como consecuencia, la enfermedad de Chagas es una condición

prevenible que aún afecta a las poblaciones más pobres que viven en áreas rurales.

La enfermedad de Chagas es causada por el protozoo hemoflagelado.

Trypanosoma cruzi. La infección se transmite a los humanos o a muchos otros vertebrados
por insectos del Triatoma familia, generalmente a través del depósito de formas infecciosas
del parásito en las heces, cerca de las mucosas o lesiones mínimas en la piel [1].
Recientemente, las transmisiones a través de alimentos contaminados [2] o por trasplantes
de tejidos [3], así como las infecciones congénitas [4] han llamado la atención de las
autoridades sanitarias incluso en países donde la transmisión natural no ocurre [5].
Según estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), entre 100
millones de personas que viven en 21 países endémicos, 90 millones están en riesgo de
contraer la infección y 10 millones ya están infectados [6]. Esta condición todavía se
considera la cuarta causa principal de mortalidad en América Latina, causando alrededor
de 10,000 muertes cada año [6]. En Colombia, se ha estimado que alrededor de 1 millón
de personas están infectadas y 3 millones están en riesgo de contraer la infección [7,8].
Es de destacar que la falta de marcadores precisos de la progresión de la enfermedad
dificulta predecir quién de ellos sufrirá una miocardiopatía. A pesar de los múltiples
esfuerzos que se han realizado para erradicar los insectos vectores de las viviendas
rurales [8], varios factores pueden estar actuando para favorecer la persistencia de
algunos focos endémicos de esta zoonosis en latín.
El inicio de la enfermedad cardíaca o digestiva puede resolverse después de varios
años del evento de infección y se manifiesta en aproximadamente 30 a 40% de los
individuos como una miocardiopatía crónica dilatada progresiva (CCC). Las formas
digestivas de la enfermedad se observan con menos frecuencia y rara vez coexisten con
CCC. Los enfoques terapéuticos se mantuvieron sin cambios durante más de 20 años y
su utilidad para detener los trastornos cardíacos inducidos en pacientes con enfermedad
de Chagas o incluso su eficacia para proteger a los pacientes asintomáticos de las
manifestaciones cardíacas de la enfermedad sigue siendo incierta [9].
Un aspecto importante de T. cruzi La infección que puede contribuir a su propagación
es la ausencia de síntomas clínicos durante décadas. De hecho, los inmigrantes de
América Latina que actúan como donantes de tejidos pueden haber contribuido a la
transmisión de la enfermedad en países donde no se encuentran insectos vectores [10].
Aunque el cribado de la enfermedad de Chagas es actualmente obligatorio en los bancos
de sangre de los países endémicos, los datos obtenidos de países no endémicos
sugieren que la eficacia de transmisión de la infección cuando se realiza una transfusión
de donantes infectados está entre el 12 y el 48% [11]. Además, las mujeres
asintomáticas infectadas también pueden transmitir la enfermedad a sus hijos durante el
embarazo o

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Resumen del autor
La enfermedad de Chagas es causada por la infección crónica por el parásito.
Trypanosoma cruzi y se transmite a los seres humanos por insectos
chupadores de sangre del Triatoma familia. Esta condición es endémica en
Centro y Sudamérica y está adquiriendo relevancia en el resto del mundo, ya
que también puede transmitirse por transfusiones o trasplantes de órganos de
donantes asintomáticos e infectados. La detección de personas infectadas es
uno de los puntos más importantes de la salud pública, sobre todo porque
permite la identificación de personas infectadas en etapas más tempranas de
la enfermedad, donde una adecuada vigilancia médica permitirá dar medidas
de prevención secundaria a estos pacientes y así evitar la enfermedad.
complicaciones como arritmia cardíaca e insuficiencia cardíaca. En este
estudio describimos la prevalencia de infección en una región de Colombia
que anteriormente se consideraba en riesgo de contagio debido a la presencia
de insectos vectores infectados que viven en viviendas.
el nacimiento. Se estima que entre el 1 y el 12% de los recién nacidos de madres infectadas
podrían estar infectados [4]. Un estudio reciente encontró una prevalencia de infección del
4% entre mujeres embarazadas en Casanare [ 12]. Por lo tanto, la identificación de las
personas infectadas es de suma importancia para las autoridades de salud pública, con el fin
de conocer la carga real de la enfermedad, así como establecer medidas de prevención
secundaria para la enfermedad de Chagas congénita y transfusional.
Las iniciativas regionales dirigidas a la erradicación de los insectos vectores han
tenido mucho éxito en algunos países [13,14]. Entre estas iniciativas, el programa
regional andino de control de la enfermedad de Chagas finalizó en 2006 [15], con un
leve impacto en el control de la transmisión natural de la enfermedad de Chagas en
algunas regiones de Colombia. En este país, la mayoría de los datos epidemiológicos
disponibles sobre la prevalencia de T. cruzi la infección en humanos es de bancos de
sangre, mostrando prevalencias de la infección entre el 3 y el 6% [16-21]. Sin embargo,
dejar a estos centros la responsabilidad de detectar los casos positivos puede no ser de
ayuda si queremos conocer la carga real de la enfermedad y si se tiene previsto zanjar
medidas secundarias de prevención. Estudios sobre la realización de las pruebas
serológicas utilizadas en el cribado de donantes en bancos de sangre de todo el país
encontraron indirectamente en 2002 y 2003 que Casanare era la región con mayor
presencia de infección confirmada (12,6% y 5,04% respectivamente) entre donantes en
el banco de sangre del municipio de Yopal. Estos estudios utilizaron las mismas
mezclas de antígenos recombinantes de conjuntos de ELISA que se utilizaron en
nuestro estudio, para confirmar el estado de infección de los individuos [20, 21].
La frecuencia de la enfermedad de Chagas y T. cruzi La infección en personas sigue
siendo en gran parte desconocida en Colombia, incluso cuando estudios previos han
detectado regiones de riesgo persistente de transmisión natural principalmente a lo largo
del valle del río Magdalena, la región del Catatumbo, la Sierra Nevada de Santa Marta, las
estribaciones de los llanos orientales y la Serranía de la Macarena. Los departamentos
con mayor frecuencia de enfermedad de Chagas son así: Casanare, Santander, Norte de
Santander, Cundinamarca, Boyacá, Meta, Arauca, Tolima, Huila y Bolívar [ 13,22-26].
Un estudio mostró que los costos de las medidas de control de vectores son bajos en
comparación con los del tratamiento de las formas avanzadas de la enfermedad [15]. Por lo
tanto, la identificación de la población en riesgo de transmisión de enfermedades es
fundamental para orientar las medidas de prevención primaria. Como consecuencia de varios
estudios realizados en los países endémicos, un mejor conocimiento de la biología de los
insectos vectores, así como su distribución geográfica ha sido de gran importancia.
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Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare
ayudar a identificar las regiones donde estos insectos son endémicos. [27]. En línea con
esto, algunos estudios orientados a encontrar vectores infectados e identificar hogares en
riesgo de enfermedad de Chagas, señalaron el estado de Casanare en Colombia, como la
región con mayor riesgo de transmisión de la enfermedad de Chagas en el país en 2005
[26]. En el presente estudio tuvimos como objetivo evaluar la frecuencia de infección entre
personas que viven en cinco municipios del estado de Casanare en Colombia.
Métodos
Declaración de Ética
Este estudio fue aprobado por el consejo institucional de ética de la investigación de la
Universidad Antonio Nariño (Sesión No 080). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito
de todos los participantes (o de sus padres en el caso de los menores) antes de contestar el
cuestionario y la toma de muestras de sangre. Todos los participantes recibieron sus resultados
individuales confidenciales de la prueba y se recomendó a aquellos con resultados positivos
que consultaran a las oficinas de salud pública locales (y en cada caso se envió una notificación
del número de pacientes infectados detectados a la oficina de vigilancia de la salud).
Diseño del estudio
Se realizó un estudio transversal en el que la población objetivo estuvo
constituida por personas de 15 a 89 años que habitan las zonas rurales y urbanas
de cinco municipios del departamento de
Casanare, en Colombia. Las personas fueron reclutadas por una llamada de radio pública para la
prueba de diagnóstico de la enfermedad de Chagas. El muestreo de sangre se realizó en los
meses de septiembre y octubre de 2011. Se realizaron pruebas serológicas a una muestra de
individuos de las poblaciones urbana y rural de cada municipio por demanda espontánea. Los
hospitales urbanos locales y las escuelas rurales fueron los lugares elegidos para firmar el
consentimiento informado por escrito y la toma de muestras de sangre. Todos los participantes
recibieron sus resultados en un sobre cerrado a través de los servicios de salud locales en cada
comunidad y asesoramiento médico sobre su respectivo estado de infección.
Tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra (n) se calculó con las siguientes ecuaciones: x = Z (c /
100) 2r (100-r) yn = N x / ((N-1) E2 + x), donde N es el tamaño de la población, E es
el margen de error (5%), r es la frecuencia de infección (50%) y Z (c / 100) es el valor
crítico para el nivel de confianza c (5%). La población estimada es 44,355 para 2011
para los 5 municipios seleccionados y el rango de edad de 15 a 89 según la agencia
gubernamental de demografía colombiana DANE (www.dane.gov.co). Inicialmente
asumimos un margen de error del 5% y una prevalencia desconocida.
El margen de error (E) se calculó con lo siguiente
ecuaciones: x = Z ( C/ 100) 2 r ( 100- r) y E = Sqrt [( N- n) x / n (N- 1)], dónde
norte es el tamaño de la población, r es la fracción de respuestas que obtuvimos
interesado en, y Z (c / 100) es el valor crítico para el nivel de confianza c.
Área de estudio
El departamento de Casanare está ubicado en la región centro oriente de
Colombia (5 tu 21 9 0 0 N 72 tu 24 9 36 0 W), con una extensión de
44.490 kilometros 2 ( Figura 1). La altura media sobre el nivel del mar es de 350
metros, con una temperatura media de 26 tu C (de 22 a 27 tu C). Este departamento
tiene el tercer índice de desarrollo humano más alto de Colombia, según el
programa de desarrollo de la ONU [28]. Este estudio analizó una muestra de
hombres y mujeres entre 15 y 89 años, en el área rural y urbana de los municipios
de Hato Corozal, Nunchia, Paz de Ariporo, Pore y Trinidad ( Figura 1). Como se
indicó anteriormente, estudios previos sobre la
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Figura 1. Mapa de los municipios cubiertos por este estudio.
doi: 10.1371 / journal.pntd.0002113.g001
La presencia de vectores infectados señaló a este departamento como de alto riesgo de transmisión de
la enfermedad de Chagas.
Recopilación de datos
Una encuesta que contenga las siguientes preguntas: fecha de nacimiento, estado civil, lugar
de residencia, ocupación, tiempo de residencia en la región, antecedentes de síntomas
cardiovasculares o digestivos recientes, antecedentes personales o familiares de la enfermedad
de Chagas u otras enfermedades previas, antecedentes de ser un donante / receptora,
antecedentes obstétricos, factores socioeconómicos reconocidos como relevantes para el riesgo
de la infección como condiciones de vivienda, antecedentes de un familiar con diagnóstico
establecido de enfermedad de Chagas, antecedentes de contacto con el vector, capacidad para
identificar el vector y pruebas previas para La enfermedad de Chagas. Los participantes fueron
entrevistados por un médico capacitado.
Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)
El ELISA se realizó con el kit comercial Chagatest ELISA recombinante, versión
3.0 (Wiener Lab, Rosario, Argentina), el cual tiene una mezcla de proteínas
recombinantes de T. cruzi
y ha sido ampliamente utilizado, con una sensibilidad demostrada de
98,81% (95% IC: 95,8-99,9) y una especificidad del 99,62% (95% IC:
97,9-100) [29,30]. Cada suero se analizó por duplicado y los controles positivo y
negativo se analizaron por triplicado. La densidad óptica (DO) se midió a 450 y 650
nm. Una muestra fue
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Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare
se considera positiva si la DO (restando la DO650 de la DO450) nm fue de $ 0.355 o
negativa si la DO fue # 0.354. Los controles positivos y negativos utilizados para el control
de la especificidad, siempre se incluyeron para validar los resultados obtenidos.
Hemaglutinación
Los ensayos de hemaglutinación se realizaron con el kit comercial Chagatest HAI
(Wiener Lab, Rosario, Argentina), según las instrucciones del fabricante, las
muestras se trataron con 2mercaptoetanol (2-ME) a una dilución 1:40. Este ensayo
se leyó e interpretó manualmente. Las muestras se examinaron en cinco diluciones
en serie. Una muestra se consideró positiva cuando la aglutinación se produjo a una
dilución 1:24 o más. Siempre se incluyeron los controles positivos y negativos
utilizados por especificidad para validar los resultados obtenidos. Según el
fabricante, datos experimentales de poblaciones endémicas y no endémicas y que
fueron analizados por inmunofluorescencia y reacción de fijación del complemento
(Machado & Guerreiro), demostraron que en poblaciones endémicas, la
especificidad de este método IHA fue del 98% considerando títulos menores a 1/8 y
su sensibilidad fue del 95% considerando títulos mayores o iguales a 1/8 fueron
confirmados por métodos de referencia. En poblaciones no endémicas, el 100% de
los individuos sanos mostraron títulos inferiores a 1/8 determinados por IHA, el
100% de los individuos con serología positiva confirmada por métodos de referencia
y parasitismo confirmado por xenodiagnóstico y / o
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 Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare

hemocultivo, se observaron títulos superiores o iguales a 1/32 determinados por

Chagatest IHA.

análisis estadístico
Los análisis descriptivos se basaron en frecuencias y porcentajes para las variables
cualitativas y medias con sus intervalos de confianza para las cuantitativas. Los análisis
bivariados se realizaron mediante la prueba exacta de Fisher para calcular los odds
ratios (OR) y el intervalo de confianza del 95%, utilizando la versión del software SPSS
Statistics (IBM). Los datos se analizaron mediante tablas de contingencia para las que
los participantes se clasificaron según su estado de infección. La prevalencia se calculó
con la ecuación estándar: Prevalencia = (Número de personas positivas / Población) *
100.

Resultados

Un mapa que muestra la localización geográfica de las comunidades encuestadas se

muestra en Figura 1. El número de participantes por género y el total de individuos
infectados por sexo y lugar de vida urbano / rural se muestran en Tabla 1. Se muestreó un
total de 486 personas, con edades comprendidas entre los 15 y los 89 años. También se
incluyó a un niño de 11 años. La edad media de los infectados (49,19, SEM:

1.842) o individuos no infectados (41.66, SEM: 0.7118) fueron diferentes en la

muestra global (99% IC de diferencias: 2 12.28 hasta
2 2.784, p # 0.0001 en la prueba t de dos colas no apareado) ( Figura 2.). No se
encontraron diferencias al analizar los lugares de residencia (domicilio urbano o rural)
o sexos entre participantes infectados o no infectados.

La prevalencia de anticuerpos séricos contra T. cruzi que encontramos en este

estudio fue del 16,90% ( Tabla 2). Las frecuencias de seropositivos por cada
municipio fueron las siguientes: Hato Corozal: 11,27%; Nunchia: 31,15%; Paz de
Ariporo: 14,75%; Poro: 18,92%; Trinidad: 7,22%.

Finalmente, analizamos una serie de variables entre individuos infectados o no

infectados ( Tabla 3), y encontraron que componentes de la vivienda como material
vegetal, adobe o paredes de ladrillo sin terminar se asociaron con la infección (OR
1.777, IC 95%: 1.076 a 2.936, p = 0.0317). Es de destacar que el 15% de las personas
infectadas dijeron haber donado sangre, aunque no se obtuvo información adicional
sobre si la sangre donada fue rechazada o no transfundida a otras personas. Ninguno
de los pacientes infectados recibió una transfusión de sangre. También se asoció a la
infección el hecho de haber realizado un cribado previo de la enfermedad de Chagas
(OR 4.030, IC 95%: 2.211 a 7.346, p, 0.0001), como ocurrió en 7 individuos que ya
sabían que estaban infectados. Tener un familiar diagnosticado con enfermedad de
Chagas ha sido descrito previamente como un factor de riesgo para la enfermedad de
Chagas, pero en nuestro estudio no lo encontramos como un factor asociado a la
infección.

Discusión

En esta investigación se tuvo como objetivo evaluar la frecuencia de la infección

entre adultos en cinco municipios del norte del departamento. Estos municipios
suman un área total de 24,517 km 2

(55,10% de la superficie del departamento) y concentran el 24,22% de la población

entre 15 y 89 años en el departamento, según estimaciones del Departamento
Nacional de Estadística (DANE). Hasta donde sabemos, este es el primer estudio
sobre la prevalencia de la infección por T. cruzi entre mujeres y hombres adultos que
residen en estos municipios en Casanare. Sin embargo, actualmente se requiere un
estudio a gran escala que involucre a todos los municipios de la región (incluidos los
Figura 2. Distribución de la frecuencia de edad entre participantes infectados y no infectados. Se
de los departamentos vecinos de Arauca y Boyacá) para identificar la magnitud de la
muestran los histogramas de frecuencia de las edades de los participantes de cada grupo
infección humana y evaluar los efectos de las intervenciones realizadas. (infectados, A; no infectados, B. Distribuciones superpuestas, C).

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 Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare

del estudio nacional de seroprevalencia y factores de riesgo de la enfermedad de

Tabla 1. Características generales de los participantes del estudio
Chagas, realizado en 1999, que encontró una prevalencia de infección de 35 por
1.000 en menores de 15 años, principalmente en la región oriental. En estudios de

Característica Número %
morbilidad en adultos, se ha informado una seropositividad entre el 19,4% y el 47%.
Posteriormente, un estudio que involucró el análisis de vectores infectados y su
Muestra total
presencia en viviendas que mostró a esta región como la de mayor riesgo de
norte 486 100% transmisión de enfermedades en Colombia [26]. Más recientemente, un estudio
Edad, media (SEM) 42,82 (0,67) N/A encontró una prevalencia del 4% de la infección entre las mujeres embarazadas y

Edad, mediana 42,74 N/A

del 9,3% entre sus familiares en la misma población [12]. Por lo tanto, es de gran
importancia implementar estrategias de vigilancia bien organizadas en esta
Rural 125 25,72%
población, con el fin de detectar rápidamente a las personas infectadas y, lo más
Urbano 361 74,28%
importante,
Masculino 203 41,77%

Hembra 284 58,44%

Seropositivo En este estudio no medimos el estadio de la enfermedad entre los individuos

norte 75 15,43%
infectados. Sin embargo, como esta investigación se realizó en zonas rurales y
urbanas, no fue posible obtener una radiografía de tórax y un electrocardiograma /
Edad, media (SEM) 49,19 (1,84) N/A
ecocardiograma de los participantes. Esta es una limitación relevante de nuestro
Edad, mediana 49 N/A
estudio, y hemos remitido a los pacientes infectados a sus servicios de seguro médico
Rural 24% 0,05% para abordar la clasificación clínica en cada caso. Pero es posible especular que la
Urbano 51% 0,10% mayoría de los pacientes se encuentran en la forma indeterminada de la enfermedad.

Masculino 26 5,35% Las medidas recomendadas en estos pacientes incluyen un estrecho seguimiento
clínico, para evaluar el grado de compromiso cardíaco por la enfermedad [34]. Las
Hembra 49 10,08%
opciones terapéuticas son el benznidazol y el nifurtimox, que se han desarrollado hace
Seronegativo
más de tres décadas. Estos medicamentos presentan una alta toxicidad y su efecto
411 84,57%
norte
sobre la prevención de la progresión de la enfermedad sigue siendo controvertido [9].
Edad, media (SEM) 41,66 (0,71) N/A Pero, con base en los resultados de estudios aleatorizados y observacionales en
Edad, mediana 40,58 N/A niños, el tratamiento etiológico está indicado en individuos en la fase indeterminada de
la enfermedad, y debe ser prescrito por un médico con experiencia en el manejo de
Rural 102 24,81%
estos medicamentos y que pueda diagnosticar y tratar posibles efectos secundarios y
Urbano 309 75,18%
garantizar el seguimiento después del tratamiento [34]. La evidencia definitiva sobre
Masculino 177 36,42%
este tema vendrá del ensayo BENEFIT, una investigación multicéntrica internacional,
Hembra 235 48,35% aleatorizada, doble enmascarada y controlada con placebo en curso que evalúa el
resultado clínico después de 6 años de seguimiento en pacientes con miocardiopatía
SEM: Error estándar de la media. doi: 10.1371 /
crónica por enfermedad de Chagas tratados con benznidazol. [35].
journal.pntd.0002113.t001

para controlar de T. cruzi infección (además de los estudios orientados a vectores).

Seleccionamos estos municipios considerando datos de una encuesta realizada

en niños de 7 municipios en 2004, que encontró que el municipio con mayor
prevalencia de la infección fue Hato Corozal, seguido de Nunchia y Paz de Ariporo.
Además, en este estudio también se consideraron los datos del banco de sangre de
Yopal [31]. Sin embargo, queda por estudiar la prevalencia entre los adultos.
Trinidad fue seleccionada por estar más alejada de las montañas y no se encontró
información sobre la prevalencia previa en este municipio. Dos estudios previos
sobre serología para T. cruzi en donantes de sangre en bancos alrededor de
Colombia, encontró que el departamento con mayor proporción de resultados
seropositivos es Casanare, con 12,6% (111/881) [15] y 7,2% (107/1487) [20],
respectivamente. Como no podemos asumir que la muestra analizada en estos dos
estudios (realizados en Yopal, la ciudad más grande de Casanare) es representativa
de la población de toda la región, calculamos el tamaño de la muestra en dos
escenarios: uno donde la prevalencia sería de alrededor del 7.5% (con base en
estos estudios previos) y otro con prevalencia desconocida (en este caso usamos
50% en la ecuación). Esto permitió estimar que una muestra de 107 individuos en el
primer escenario o 381 individuos en el segundo escenario será suficiente para
encontrar la prevalencia [32,33] con un margen de error del 5% y una confianza del
95%.
Es de destacar que la edad promedio entre los pacientes infectados fue mayor que la de
los participantes no infectados ( Tabla 1). Esto puede estar relacionado con el impacto de
las medidas primarias de control de la transmisión implementadas previamente en esta
población, y está de acuerdo con la observación de una edad de .29 años como factor de
riesgo para la infección en gestantes en un estudio recientemente publicado en el misma
población [12].
El Departamento de Casanare ocupa alrededor del 4% del territorio de Colombia,
con una extensión de 44,640 km 2 y se ubica al noroeste de la región geográfica del
Orinoco colombiano. Limita al norte con el departamento de Arauca con el río
Casanare, al este con el departamento de Vichada con el río Meta, al sur con el
departamento del Meta a través de los ríos Up´ı́a y Meta y al oeste con los
departamentos de Boyacá y Cundinamarca. . Debido a la influencia de la altitud, la
temperatura oscila entre 27 tu C en las tierras bajas y 6 tu C en las áreas elevadas.
Alrededor del 95% del territorio tiene un clima cálido húmedo de las estribaciones de
las sierras y los llanos, mientras que el 5% restante exhibe cuatro climas diferentes:
medio húmedo con 3.6% del departamento, frío y muy húmedo 1% extremadamente
frío y lluvioso. y

0,03%. Aunque el comportamiento del clima es relativamente uniforme durante todo

Aquí encontramos una prevalencia de T. cruzi infección del 16,91%, en personas el año, febrero y marzo son los meses con temperaturas más altas y junio y julio los
de 5 de los 19 municipios del estado de Casanare en Colombia. Esta prevalencia es más fríos. La humedad relativa varía entre el 60 y el 90%. Los cinco municipios
alta y está de acuerdo con los datos

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 Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare

Tabla 2. Prevalencia de resultados seropositivos por género y lugar de residencia.

Muestra total

Total Hembra Masculino

norte Total Urbano Rural Total Urbano Rural

Total 486 284 219 sesenta y cinco 202 141 61

% 100,00% 58,44% 45,06% 13,37% 41,56% 29,01% 12,55%

Seropositivo 75 49 36 13 26 15 11

% 15,43% 65,33% 48,00% 17,33% 34,67% 20,00% 14,67%

Seronegativo 411 235 183 52 176 126 50

% 84,57% 57,18% 44,53% 12,65% 42,82% 30,66% 12,17%

Hato Corozal

Total Hembra Masculino

norte Total Urbano Rural Total Urbano Rural

Total 71 37 27 10 34 26 8

% 100,00% 52,11% 38,03% 14,08% 47,89% 36,62% 11,27%

Seropositivo 8 5 3 2 3 2 1

% 11,27% 62,50% 37,50% 25,00% 37,50% 25,00% 12,50%

Seronegativo 63 32 24 8 31 24 7

% 88,73% 50,79% 38,10% 12,70% 49,21% 38,10% 11,11%

Nunchia

Total Hembra Masculino

norte Total Urbano Rural Total Urbano Rural

Total 61 37 30 7 24 15 9

% 100,00% 60,66% 49,18% 11,48% 39,34% 24,59% 14,75%

Seropositivo 19 13 9 4 6 3 3

% 31,15% 68,42% 47,37% 21,05% 31,58% 15,79% 15,79%

Seronegativo 42 24 21 3 18 12 6

% 68,85% 57,14% 50,00% 7,14% 42,86% 28,57% 14,29%

Paz de Ariporo

Total Hembra Masculino

norte Total Urbano Rural Total Urbano Rural

Total 183 109 76 33 74 52 22

% 100,00% 59,56% 41,53% 18,03% 40,44% 28,42% 12,02%

Seropositivo 27 18 12 6 9 5 4

% 14,75% 66,67% 44,44% 22,22% 33,33% 18,52% 14,81%

Seronegativo 156 91 64 27 sesenta y cinco 47 18

% 85,25% 58,33% 41,03% 17,31% 41,67% 30,13% 11,54%

Poro

Total Hembra Masculino

norte Total Urbano Rural Total Urbano Rural

Total 74 50 43 7 24 dieciséis 8

% 100,00% 67,57% 58,11% 9,46% 32,43% 21,62% 10,81%

Seropositivo 14 9 8 1 5 3 2

% 18,92% 64,29% 57,14% 7,14% 35,71% 21,43% 14,29%

Seronegativo 60 41 35 6 19 13 6

% 81,08% 68,33% 58,33% 10,00% 31,67% 21,67% 10,00%

PLOS Enfermedades tropicales desatendidas | www.plosntds.org 6 Marzo de 2013 | Volumen 7 | Número 3 | e2113
 Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare

Tabla 2. Cont.

Trinidad

Total Hembra Masculino

norte Total Urbano Rural Total Urbano Rural

Total 97 51 43 8 46 32 14

% 100,00% 52,58% 44,33% 8,25% 47,42% 32,99% 14,43%

Seropositivo 7 4 4 0 3 2 1

% 7,22% 57,14% 57,14% 0,00% 42,86% 28,57% 14,29%

Seronegativo 90 47 39 8 43 30 13

% 92,78% 52,22% 43,33% 8,89% 47,78% 33,33% 14,44%

doi: 10.1371 / journal.pntd.0002113.t002

incluidos en este estudio exhiben un clima cálido húmedo. Políticamente, el
Departamento se compone de 19 municipios: Aguazul, Chameza, Hato Corozal, La
Salina, Mani, Monterrey, Nunchia, Orocué, Paz de Ariporo, Pore, Recetor,
Sabanalarga, Sacama, San Luis de Palenque, Tamara, Tauramena, Trinidad,
Villanueva y Yopal.
El territorio de Casanare comprende un ecosistema diverso, debido a su alta
la cuenca del río Orinoco en Colombia. Posee un ecosistema complejo con combinación
de laderas montañosas (10%), Piamonte (20%) y sábanas (70%), donde la
biodiversidad históricamente ha compartido la tierra con el pastoreo del ganado por la
pradera tradicional. Estas condiciones han contribuido al mantenimiento del ciclo
selvático de T. cruzi
infección, ya que varias especies de mamíferos pueden actuar como huéspedes del parásito. En

variación altitudinal. Casanare contiene aproximadamente consonancia con esto, la presencia de palmera nativa ( Attalea butyracea) cerca de las viviendas ha
3.300 km2 de la Cordillera Oriental y representa el 12,83% del sido reconocido como un factor de riesgo para

Tabla 3. Análisis de contingencia para los factores estudiados potencialmente asociados a la enfermedad de Chagas.

Seropositivo Seronegativo
O IC del 95% Valor p

norte % norte %

Materiales de la vivienda: material vegetal, adobe o muros de ladrillo sin 33/75 44,00 126/411 30,00 1.777 1.076 hasta 2.936 0.0317
terminar.

Alguna vez has donado sangre 11/70 15,71% 95/406 23,40% 0,6103 0,3081 hasta 1,209 0.1652

Haber recibido alguna vez una transfusión de sangre Prueba 0/75 0,00% 10/405 2,47% 0.2494 0,01445 hasta 4,306 0.3743

previa para la enfermedad de Chagas Con diagnóstico previo 22/74 29,73% 38/400 9,50% 4.030 2.211 hasta 7.346 , 0,0001

de Chagas Pariente diagnosticado con Chagas Contacto con 7/74 9,46% 5/399 1,25% 8.233 2.538 hasta 26.71 0,0007

sangre de animales salvajes Capaz de identificar el insecto 15/71 21,13% 63/401 15,71% 1.437 0,7652 hasta 2,699 0.2972

vector 38/69 55,07% 161/335 48,06% 1.325 0,7871 hasta 2,230 0.2941

54/73 73,97% 302/391 77,24% 0.8376 0,4718 hasta 1,487 0.5481

¿Alguna vez he visto insectos vectores en el hogar durante los últimos 5 años? 32/73 43,84% 156/391 39,90% 0,9452 0,5812 hasta 1,537 0.9018

Cree que alguna vez ha sido picado por insectos vectores. 28/59 47,46% 129/219 58,90% 0,6302 0,3536 hasta 1,123 0.1391

Mujeres con antecedentes de aborto en cualquier gestación 5/49 10,20% 18/235 7,66% 0.8342 0.2825 hasta 2.464 1
años

Mujeres con hijos menores de 10 años 14 N/A 71 N/A N/A N/A N/A

Síntomas (excluidos los pacientes con antecedentes de alguna enfermedad cardiovascular) Tos (principalmente por la noche)

4/56 7,14% 10/274 3,65% 2031 0,6133 hasta 6,725 0.2689

Palpitaciones 3/56 5,36% 7/274 2,55% 2159 0,5407 hasta 8,621 0.3826

Lipotimia 3/56 5,36% 12/274 4,38% 1236 0,3370 hasta 4,532 0,7262

Dolor precordial 22/56 39,29% 73/274 26,64% 1782 0,9782 hasta 3,245 0,074

Disnea 8/56 14,29% 30/274 10,95% 1356 0,5856 hasta 3,138 0.4916

Dos o más de los síntomas anteriores 10/56 17,86% 28/274 10,22% 1910 0.8686 hasta 4.199 0.1104

Disfagia 7/56 12,50% 16/274 5,84% 2304 0.9003 hasta 5.894 0.0855

Sin síntomas 39/56 69,64% 175/274 63,87% 1298 0,6976 hasta 2,415 0.4460

doi: 10.1371 / journal.pntd.0002113.t003

PLOS Enfermedades tropicales desatendidas | www.plosntds.org 7 Marzo de 2013 | Volumen 7 | Número 3 | e2113

Enfermedad de Chagas en algunos municipios de Casanare y Arauca [27,36]. De hecho,
una intensa colonización por salvajes Rhodnius prolixus
y otra Triatominae especie se encontró no sólo en A. butyracea,
sino también en plantaciones agroindustriales de Elaeis guineensis, que se utilizan como
fuente renovable de aceite vegetal para generar biodiesel. Las frecuencias de colonización
fueron 92,8 y 100% respectivamente. Un análisis más detallado mostró que el 67 y el 41%
de estos insectos estaban naturalmente infectados con T. cruzi, respectivamente [27].
Aunque no hay plantaciones industriales de E. guineensis se encuentran en las áreas
incluidas en el presente estudio (en su lugar se encuentran algunas grandes plantaciones
de arroz y en su mayoría plantaciones de maíz y banano a baja escala), A. butyracea se
encuentra comúnmente en estos municipios.
Entre los municipios encuestados, encontramos una seroprevalencia que oscila entre el
7,22% y el 31,15%. La mayor seroprevalencia se observó en Nunchia, confirmando los
datos de estudios previos sobre la presencia de vectores infectados. Por el contrario,
Trinidad fue el municipio con menor seroprevalencia. Es posible que entre los municipios
incluidos en el presente estudio, diferencias en la presencia de A. butyracea cerca de las
casas puede jugar un papel en la determinación de diferentes prevalencias de T. cruzi Infección
en humanos adultos. Alternativamente, las diferencias mencionadas anteriormente en la
seroprevalencia pueden estar asociadas con una mayor frecuencia de materiales
artesanales en los alojamientos de Nunchia. De hecho, en este municipio, el 68,42% de las
personas infectadas vivían en viviendas consideradas de riesgo de transmisión de la
enfermedad (es decir, materiales de vivienda como material vegetal, adobe o muros de
ladrillo sin terminar), mientras que estos materiales estaban presentes en las viviendas del
35,09%. de personas infectadas de todos los demás municipios. Materiales de vivienda
como estos han sido reportados en gran medida como factores de riesgo de infección,
como mostramos en Tabla 3 para la muestra de este estudio (OR 1,77, p = 0,0317 IC 95%
1,076–2,936). Sin embargo, otros factores sociales y políticos pueden haber concurrido
para favorecer una prevalencia tan alta de infección. Las zonas rurales de este municipio se
han caracterizado hasta hace poco tiempo por la presencia de grupos armados ilegales, lo
que puede haber dificultado el desarrollo de las actividades de control de vectores.
El estudio de Cucunuba et. Alabama. [ 12] se centró en medir la prevalencia de T.
cruzi Infección en mujeres embarazadas que buscan atención médica en los centros de
salud de Yopal. Incluyeron un total de 982 mujeres embarazadas, de 13 a 46 años, y
encontraron una prevalencia global de T. cruzi infección del 3,97%. Es de destacar que
las mujeres que eran de Hato Corozal y Nunchia pero que acudieron a Yopal en busca
de asistencia médica, mostraron mayores prevalencias de la infección (20% y 13%
respectivamente). De manera diferente, nuestro estudio no incluyó mujeres embarazadas
y se realizó un muestreo en loco en los respectivos municipios. Estas diferencias en los
resultados de los dos estudios se deben probablemente a diferencias en la población
objetivo, así como a la ubicación del muestreo. De hecho, el análisis de familiares de
mujeres infectadas mostró una mayor prevalencia de
9,3%. Los factores de riesgo adicionales que se encontraron en estudios anteriores incluyen
el bajo nivel de educación y la residencia rural [12]. Sin embargo, en nuestro estudio no
encontramos diferencias significativas en el nivel educativo entre personas infectadas y no
infectadas ni en el lugar de residencia (datos no mostrados).
Encontramos que aquellos individuos que tenían una prueba de detección previa positiva
para la enfermedad de Chagas eran más propensos a obtener un resultado positivo en
nuestro estudio (OR 4.03, p, 0.0001 95% IC
2.211-7.346), como es el caso de siete personas que tienen un diagnóstico establecido de
infección. Ninguno de estos pacientes había recibido tratamiento específico para la
enfermedad de Chagas. Los pacientes con cribado previo de la enfermedad de Chagas y
resultados no concluyentes o negativos pueden estar más motivados para participar en
nuestro estudio, ya que pueden querer confirmar o descartar su infección. Que esta en
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Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare
asociación con el hecho de que tener un análisis de sangre previo para la enfermedad de
Chagas fue más común entre los individuos que dieron positivo en nuestro estudio.
La principal limitación de este estudio es el hecho de que la muestra no fue aleatorizada,
fundamentalmente por las características de la distribución de la población en un vasto territorio
(0,01 habitante / km 2). La aleatorización no es posible fuera de los centros urbanos. Para intentar
solucionar este problema utilizamos varias estrategias: primero, se realizó una llamada pública por
radio al menos 4 semanas antes de los viajes de muestreo de sangre, invitando a las personas a
recibir una prueba de diagnóstico gratuita para la enfermedad de Chagas. En segundo lugar, los
puntos de muestreo de sangre se establecieron los domingos, donde la mayoría de las personas
están sin trabajo y pueden participar. En tercer lugar, en el caso de las regiones rurales, se utilizó
una estación móvil para la toma de muestras de sangre casa por casa.
Según la OMS, el diagnóstico de la enfermedad de Chagas en países endémicos
requiere dos resultados positivos en las pruebas serológicas [6,37]. En el presente estudio,
primero analizamos todas las muestras con un kit ELISA que utiliza una mezcla de
proteínas recombinantes de T. cruzi, y ha sido ampliamente utilizado con un buen
rendimiento en términos de sensibilidad y especificidad [30]. Todos los casos positivos de
ELISA (y 3 casos negativos) se analizaron posteriormente mediante un ensayo de
inmunohemaglutinación utilizando otro kit disponible comercialmente. La concordancia de
los resultados entre ELISA positivo y IHA positivo fue del 100% como se informó
anteriormente [30]. Por tanto, los individuos seropositivos encontrados en el presente
estudio son casos confirmados de infección por T. cruzi.
Además de las pruebas serológicas, la PCR cuantitativa en tiempo real es una técnica
muy específica que se propone para el diagnóstico de
T. cruzi infección, pero su falta de sensibilidad en el contexto clínico, la convierte en una
herramienta de diagnóstico no adecuada para la enfermedad de Chagas en este momento
[38]. Siguiendo la directriz gubernamental para el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad de Chagas, las muestras de sangre de todos estos pacientes deben ser
remitidas por sus proveedores de seguros médicos al Instituto Nacional de Salud de
Colombia, para ser reportadas y monitoreadas [39].
Nuestros resultados subrayan la necesidad de que las autoridades sanitarias refuercen sus actividades
dirigidas a la detección de personas infectadas así como al control de la transmisión de la enfermedad de
Chagas en esta región. Si bien las medidas de control de vectores han sido implementadas por el gobierno local
y se llevan a cabo regularmente en todos los municipios de Casanare desde 1996, su cobertura ha sido parcial
(es decir, el 53,3% de las viviendas de alto riesgo fueron rociadas con insecticidas), principalmente porque
algunas áreas rurales superposición con áreas de presencia de grupos armados ilegales, lo que dificulta la
sostenibilidad de las medidas de vigilancia y control. Además, las poblaciones de insectos que viven fuera de las
viviendas humanas representan un gran desafío en las estrategias de control de vectores. ya que pueden ser
fuente de reinfestación de viviendas que ya han sido intervenidas con insecticidas [27]. El presente estudio
proporciona evidencia de un número considerable de personas infectadas que, aunque en su mayoría
asintomáticas en el momento del estudio, pueden eventualmente desarrollar miocardiopatía por enfermedad de
Chagas y, por lo tanto, son adecuadas para medidas de prevención secundaria. Finalmente, esperamos que
nuestros datos llamen la atención de las autoridades sanitarias, para implementar medidas eficientes orientadas
a la identificación de adultos infectados y su seguimiento. Considerando que la región ha tenido un alto riesgo de
transmisión de esta infección, esto es de suma relevancia. eventualmente pueden desarrollar miocardiopatía por
enfermedad de Chagas y, por lo tanto, son adecuados para medidas de prevención secundaria. Finalmente,
esperamos que nuestros datos llamen la atención de las autoridades sanitarias, para implementar medidas
eficientes orientadas a la identificación de adultos infectados y su seguimiento. Considerando que la región ha
tenido un alto riesgo de transmisión de esta infección, esto es de suma relevancia. eventualmente pueden
desarrollar miocardiopatía por enfermedad de Chagas y, por lo tanto, son adecuados para medidas de
prevención secundaria. Finalmente, esperamos que nuestros datos llamen la atención de las autoridades
sanitarias, para implementar medidas eficientes orientadas a la identificación de adultos infectados y su
seguimiento. Considerando que la región ha tenido un alto riesgo de transmisión de esta infección, esto es de suma relevancia.
información de soporte
Lista de comprobación S1 Declaración de luz estroboscópica: lista de verificación para informar estudios
observacionales.
(DOC)
8 Marzo de 2013 | Volumen 7 | Número 3 | e2113
 Prevalencia de T. cruzi Infección en Casanare

Expresiones de gratitud Contribuciones de autor

Los autores agradecen a Mar´ı́a Zuleida Jiménez Garcés y Angela Piedad Hernández Gutierrez Concibió y diseñó los experimentos: FRSG. Experimentos realizados: FRSG MdCEM MLTG.
por su apoyo técnico y asistencia en las actividades de laboratorio y trabajo de campo. También Analizados los datos: FRSG MdCEM. Reactivos / materiales / herramientas de análisis
queremos agradecer a todos los participantes su colaboración e interés en este estudio. aportados: FRSG MLTG. Escribió el artículo: FRSG MdCEM MLTG.

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