Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Avances de la disciplina
ISSN: 1900-2386
psychologia@usbbog.edu.co
Universidad de San Buenaventura
Colombia
Para citar este artículo: Flórez-Alarcón, L., Vélez-Botero, H., & Rojas-Russell, M. (2014). Intervención motivacional en
psicología de la salud: revisión de sus fundamentos conceptuales, definición, evolución y estado actual. Psychologia: avances de la
disciplina, 8(2), 49-71.
Resumen
Se presenta una conceptualización acerca de la Intervención Motivacional basada en el análisis de los acontecimientos propios del Proceso
Motivacional y se mencionan algunas microteorías motivacionales que proponen diversos constructos hipotéticos y variables intermediarias
que explican el curso que sigue la conducta saludable en el estilo de vida de las personas, conformando lo que se considera como una
Dimensión Psicológica de la Promoción y de la Prevención en Salud. Se hace un intento de definición de la Intervención Motivacional y
se propone un modelo de Formulación Motivacional para darle contexto y fundamento. Se describen los temas a los que se ha aplicado la
Intervención Motivacional a lo largo de la existencia formal y sistemática de este concepto, y los temas de análisis teórico y metodológico
actuales, para lo cual se toman los reportes que incluyen ambos términos (Motivational, & Intervention) en los resúmenes de publicaciones
indizadas en la base de datos Medline, en el período 1991-2013.
Palabras clave: intervención motivacional, proceso motivacional, entrevista motivacional, psicología de la salud, estilo de vida.
* Psicólogo; Magíster en Análisis Experimental de la Conducta; Doctor en Psicología General Experimental. Profesor Titular, Departamento de Psicología,
Grupo de Investigación «Estilo de Vida y Desarrollo Humano», Universidad Nacional de Colombia. Correspondencia: luis@florez.info
** Psicóloga, Magíster en Psicología, coordinadora del Grupo de Investigación «Estilo de Vida y Desarrollo Humano», Centro de Estudios Sociales,
Universidad Nacional de Colombia.
*** Psicólogo, Maestro en Ciencias de la Salud, Doctor en Ciencias de la Salud, Profesor Titular en la carrera de Psicología, Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
50 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
Abstract
A conceptualization is presented of Motivational Intervention based upon the analysis of occurrences which are part and parcel of the
Motivational Process, and some motivational micro-theories are mentioned as well which propose a variety of hypothetical constructs and
intervening variables accounting for the course that healthy behavior follows within the lifestyles of people, comprising what is considered to
be a Psychological Dimension of Health Promotion and Prevention. An approach to the definition of Motivational Intervention is provided,
and to support it and contextualize it, a model of Motivational Formulation is proposed. The topics to which Motivational Intervention
has been applied throughout the formal and systematic existence of the concept are described, as well as issues of current theoretical and
methodological analyses, by analyzing reports including both terms (Motivational, & Intervention) in the abstracts of indexed publications in the
Medline database, between 1991 and 2013.
Keywords: motivational intervention, motivational process, motivational interviewing, health psychology, lifestyle.
El concepto de proceso motivacional y sus aplicaciones encuentran subyacentes a través del proceso conducente a la
al comportamiento saludable realización de dichas acciones. La idea de «proceso» implica
Es inevitable que en la realidad actual de que la motivación no es un estado único sino una sucesión
salud, enfermedad y muerte de nuestras poblaciones de estados, cuyo análisis no se puede limitar a lo que pasa
nos preguntemos por una cuestión que tiene ribetes en un instante particular, ni siquiera en el instante mismo
eminentemente motivacionales: ¿Por qué la gente, a de ejecución de una acción consumatoria. Esto significa
pesar de saberlo, realiza acciones que son perjudiciales que la explicación motivacional debe abarcar integralmente
e incrementan el riesgo de enfermedad, cómo podemos lo que sucede a través del proceso motivacional, que es
fomentar que las personas eviten esas acciones, y qué más amplio que la acción motivada, para que sea una
podemos hacer para promover que realicen otras que son explicación verdaderamente comprehensiva (Palmero,
benéficas para la salud y la calidad de vida? La naturaleza Martínez-Sánchez, & Fernández-Abascal, 2002; Palmero
motivacional de la pregunta se debe a su referencia a et al., 2011).
dos aspectos definitorios de la motivación: a) De una La motivación es un proceso psicológico referente a
parte, a que este proceso psicológico se refiere a lo que lo que le da inicio a la ejecución de una acción y la mantiene
da inicio y mantiene los cursos de acción de la persona en dirección al logro de un objetivo, así como a lo que
hacia el logro de metas. b) De otra, a que las acciones determina que la acción pueda repetirse sostenidamente
humanas que constituyen factores de protección o o, por el contrario, pierda fuerza en la perspectiva futura.
factores de riesgo para la salud son comportamientos En este sentido, se trata de un proceso eminentemente
complejos, voluntarios, que las personas realizan con desencadenante, de dirección y de mantenimiento de la
propósitos concretos, generalmente de tipo hedonista, conducta (Gil-Navarro, 2007). Sin embargo, también
siguiendo secuencias conducentes a tomas de decisiones constituye un proceso disposicional, en la medida en que
explícitas, que se pueden analizar detenidamente a partir las disposiciones motivacionales reflejan el impacto de la
de las fases propias del proceso motivacional. Algunos experiencia, lo que le confiere una perspectiva temporal
de esos análisis han llegado a tener gran relevancia en el a un determinado comportamiento como medio de
ámbito de la salud, constituyéndose en modelos teóricos acceso a un resultado esperado. La perspectiva temporal
particulares que orientan la búsqueda de explicaciones favorable, especialmente la perspectiva de tiempo pasado,
y la implementación de intervenciones con el objeto consolida el comportamiento en el sentido de vida
de comprender y de manejar los comportamientos individual, por la importancia que ese comportamiento
relevantes para la salud y para la enfermedad. llegue a adquirir como medio de logro de una meta
altamente valorada por la persona; el sentido de vida,
El proceso motivacional expresado en una perspectiva de tiempo presente y de
Popularmente se considera «motivo» a aquello que tiempo futuro, abarca las metas que son valoradas por
mueve a la realización de algo; generalmente se trata de la persona pues satisfacen sus principales necesidades en
un estímulo que marca la presencia de una necesidad a diversas áreas de su campo vital.
resolverse mediante la realización de una acción deliberada El carácter motivado de una conducta es un factor
de la persona. Puede ser un estímulo físico (ej. sed y la primordial que determina que un comportamiento
consecuente necesidad de beber), psicológico (ej. reto y pueda considerarse como una acción de la persona,
la consecuente necesidad de competencia), o social (ej. en contraste con un movimiento involuntario o
evaluación y la consecuente necesidad de logro). Pero respuesta del organismo; en este último caso, el
esa idea popular circunscribe el «motivo» solamente al análisis de las respuestas autónomas del organismo es
momento de activación de un proceso, haciendo referencia de interés prioritario para la biología, más que para la
apenas al impulso inicial conducente a la realización de psicología. Resulta así admisible la caracterización del
múltiples acciones aproximatorias y consumatorias. Sin comportamiento, entendido como una acción con
embargo, la motivación es un constructo teórico inferido, propósito, como objeto de estudio de la psicología,
que abarca un conjunto de variables hipotéticas que se independientemente de su nivel de complejidad. Es
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
52 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
tan acción una «simple» respuesta, como también lo es tales como las expectativas, las decisiones, los planes, o
cualquier comportamiento «complejo»; por ejemplo, las atribuciones.
una respuesta como el aumento en la tasa cardiaca que El proceso motivacional es una secuencia de
sigue a la recepción de una noticia, o un comportamiento fases que se suceden a lo largo del curso de realización
como el de un pianista que ejecuta una pieza musical; en de una acción R, desde el momento en que se percibe
ambos casos suceden procesos motivacionales comunes el E indicador de una necesidad que mueve el deseo a
de tipo propositivo. La esencia que les confiere a ambos la realización de R (fase de activación), hasta después
la calidad de «acción» es su carácter motivado en torno de realizada R (fase de posacción), pasando por fases
a un propósito. En el caso de la respuesta cardiaca ante intermedias en las que operan variables que mueven hacia
la noticia recibida, se trata de una acción motivada que la toma de decisión para realizar R (fases de predecisión y
forma parte de un proceso emocional, el cual implica la decisión), la planificación para la realización de R (fase de
evaluación cognitiva de un estímulo (la noticia recibida), preacción), y la realización de R en sí misma (fase de acción).
y puede modificarse si cambia esa evaluación cognitiva; A estas fases les subyacen diversas variables latentes, cuyo
en el caso de la ejecución del pianista se trata de un análisis permite objetivar y operacionalizar el constructo
proceso que involucra múltiples acciones cognitivas y motivacional. Son esas variables, precisamente, las que van
motoras, también susceptibles de aprendizaje y cambio. a constituir el objetivo de la evaluación y de la intervención
El carácter intermediario de la motivación hace motivacional en psicología de la salud. La figura 1
referencia a su ubicación entre las situaciones o estímulos representa este proceso, entendido como secuencia de
(E), externos e internos, que dan inicio al curso de una fases con variables subyacentes; esta figura se inspira en la
acción, de una parte, y, de otra, los comportamientos propuesta formulada por Heinz Heckhausen en su modelo
observables (R). La inferencia del proceso motivacional teórico del Rubicón de las Fases de Acción (Heckhausen,
a partir de los comportamientos observables, y la & Gollwitzer, 1987; Heckhausen, & Heckhausen, 2008),
explicación simultánea del mismo comportamiento a que es una conceptualización acerca del proceso que sigue
partir del proceso inferido constituye una especie de la motivación de la persona al escoger una meta, planificar
círculo in probando, dada la circularidad manifiesta entre los y ejecutar las acciones conducentes a la meta, y, finalmente,
dos términos de esa relación, donde uno (la motivación), evaluar los esfuerzos realizados y los resultados obtenidos.
que es un constructo utilizado con pretensiones En la figura se representan diversas fases en el curso del
explicativas, se infiere a partir del término explicado desarrollo de una acción, las cuales abarcan todo el ciclo
(el comportamiento). Esta circularidad se resuelve al motivacional y el ciclo volitivo de la acción (Achtziger, &
apelar a un conjunto de variables hipotéticas, pero que Gollwitzer, 2008). Las líneas punteadas en la figura llevan
son observables en una manifestación objetiva diferente a cuadros en los que se anotan los procesos subyacentes a
a la del mismo comportamiento bajo estudio; se trata de cada fase, que son procesos cognitivos en las fases del ciclo
variables intervinientes y de constructos hipotéticos que motivacional, y una combinación de procesos cognitivos y
subyacen a lo largo de las fases del proceso motivacional, conductuales en las fases del ciclo volitivo.
En el proceso motivacional, el ciclo motivacional que da origen a la activación del proceso motivacional. El
propiamente dicho abarca el procesamiento de informa- término «afrontamiento» hace referencia a la interacción
ción responsable de la elección de una meta, mediante la entre las acciones motivadas y las necesidades que las
operación de procesos cognitivos que afectan a las varia- originan; entre los comportamientos R concretos de
bles subyacentes en las fases de predecisión, decisión, y la persona y la alteración de la necesidad, ya sea en un
posacción (fases sombreadas en la figura 1). sentido de solución objetiva, como puede ocurrir cuando
Los fenómenos que suceden en un instante, así se ese afrontamiento es instrumental, o en un sentido de
trate del instante de realización exitosa de una acción y modificación de la necesidad sin que haya una solución de
el fenómeno de reforzamiento que la sigue, no permiten la misma, como puede ocurrir cuando el afrontamiento
predecir cabalmente la probabilidad de ejecución futura es emocional. En cualquier caso, el proceso de
de la acción. Se podría suponer que la ejecución exitosa afrontamiento (instrumental o emocional) demanda la
de una conducta como la de estudiar, en un momento realización de una actividad R por parte de la persona, en
en que esta es muy necesaria (ej. durante el periodo un intento de adaptarse a la situación de desequilibrio que
de exámenes), permite predecir certeramente que la surge con la presencia del E que señala la necesidad; el
persona volverá a repetirla cuando llegue el siguiente resultado adaptativo de la acción es lo que lleva a que esta
periodo de exámenes; sin embargo, la realidad podría ser se consolide (refuerce) o, por el contrario, pierda fuerza
muy otra si en la posacción (después de haber estudiado en la perspectiva temporal que regula la probabilidad de
y de haber obtenido el resultado aprobatorio) la persona reaparición de la acción en un futuro, cuando vuelva a
atribuye el éxito a un factor aleatorio (ej. «el examen surgir la necesidad; dicha perspectiva depende no solo
estuvo muy fácil», «este profesor pregunta siempre de las consecuencias objetivas de la acción, sino también
lo más evidente», etc.), lo que le restaría fuerza a la de las atribuciones que la persona realiza en la fase de
expectativa de éxito fundamentada en el estudio, y así, posacción, referentes a las relaciones de causalidad
paradójicamente, el éxito obtenido se convierte en un entre los esfuerzos invertidos para realizar la acción y la
factor que le resta, en lugar de sumarle, a la probabilidad obtención del resultado objetivo, tema que ha sido de
de repetir el comportamiento de estudio. La perspectiva especial interés en el análisis propuesto por las teorías
futura de la motivación para estudiar, en este caso, debe cognitivas de tipo atribucional (Weiner, 1985). Allí,
incluir el análisis de lo acontecido en la pos-acción, que en los acontecimientos atribucionales de la posacción,
son las atribuciones cognitivas con las que la persona radica la base para la formación de una perspectiva
evalúa el resultado. Pero, además, también debe incluir temporal acerca de la acción, que le indica a la persona
el análisis del sentido que estudiar tiene para la persona. las consecuencias que puede esperar en el futuro cuando
Si estudiar es un comportamiento que tiene gran sentido la realice (expectativa de reforzamiento-resultado). Pero
dentro de las metas vitales valoradas por la persona, su esas atribuciones posacción también se van a reflejar en
motivación para el estudio se verá menos afectada por el lo que la persona espera acerca de los esfuerzos que debe
impacto de un éxito o de un fracaso transitorios; pero es desplegar para realizar la acción (percepción de costos),
obvio que ese sentido, a su vez, se ha construido como en sus expectativas de autoeficacia para los mismos
esquema motivacional de segundo orden sobre la base de (controlabilidad percibida), y en la valoración de las
éxitos y de fracasos anteriores. metas que se propone alcanzar en las diversas áreas de su
El proceso motivacional implica también la vida (formación de un sentido de vida).
presencia de un proceso de afrontamiento (Lazarus, Cualquier situación que requiera de una IM
& Folkman, 1986). Las acciones motivadas R de tipo exige, por definición, que se realice un proceso de
aproximatorio y de tipo consumatorio que se dan al afrontamiento, en la medida en que la persona debe
interior del proceso motivacional, trátese de acciones desplegar esfuerzos activos de autorregulación (ej.
motoras, fisiológicas o cognitivas, constituyen la esencia para dejar de consumir cigarrillo, para cambiar sus
del afrontamiento que la persona realiza para resolver la hábitos alimentarios, para modificar sus prácticas
necesidad desencadenada a partir de la presencia del E sexuales, para fortalecer sus hábitos de estudio, para
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
54 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
incrementar la práctica de actividad física, etc.). Si la cuando se ha perdido, como sucede en los casos de
persona controla la conducta a voluntad de manera recaída. La formulación motivacional que se propone
autónoma e inmediata (ej. deja de fumar cuando más adelante como metodología para establecer los
decide no fumar, deja de ingerir comidas inapropiadas objetivos de la IM indica los focos a los cuales debe
cuando lo decide, utiliza el condón en relaciones dirigirse la atención de la persona en el proceso de
sexuales inseguras si así lo decide, etc.), no tendría establecimiento de metas, mediante el señalamiento
sentido poner en marcha un proceso de IM para de los procesos de afrontamiento apropiados; pero es
colaborarle a modificar su comportamiento, pues ya el proceso de autorregulación que se diseña para el
estaría en un punto de autocontrol que no le implica logro de la meta el que indica la ruta de acciones que
asumir procesos adicionales de autorregulación para la persona debe realizar en sus esfuerzos de búsqueda
implementar un cambio de comportamiento. activa de un objetivo específico, representado en
El curso de cambio que sigue cualquier acción las consecuencias inmediatas y en los resultados
humana cuando se somete a modificación, no constituye subsiguientes de alguna acción aproximatoria o
un proceso de avance o de retroceso continuo, sino consumatoria.
que se mueve por caminos variables que en ocasiones
son congruentes y se dirigen hacia las metas previstas, Microteorías motivacionales de tipo cognitivo y
pero también pueden ser incongruentes y alejarse comportamiento saludable
de las mismas. En ambos casos es preciso que la Las aplicaciones de las teorías cognitivas sobre la
persona internalice (tome conciencia acerca de) los motivación humana han encontrado en la promoción de
factores que promueven el movimiento en una o en la salud y en la prevención de las enfermedades un área
otra dirección, con el fin de adoptar las decisiones muy fértil de trabajo, en razón de la alta importancia
apropiadas para poder guiar su comportamiento hacia que los comportamientos habituales que conforman el
la meta prevista. En esta internalización radica la estilo de vida de la gente tienen en la actualidad como
esencia autorregulatoria del proceso de afrontamiento factores de protección o como factores de riesgo para
inherente a la modificación del comportamiento que la salud. Ello ha conducido a que la IM encuentre en
se promueve a través de la IM. «Tomar conciencia» el fomento de la protección de la salud un campo de
se asume aquí como internalización progresiva aplicación que ha alcanzado un alto grado de identidad
de las decisiones en un proceso que conduce al en psicología, tal como lo indican los nombres de
fomento de la motivación autónoma y a su aumento algunos modelos conceptuales contemporáneos que
proporcional en comparación con la motivación constituyen representaciones emblemáticas que
controlada externamente, por lo cual aquí se propone sustentan esta modalidad de intervención, con base en
la evolución de la internalización como camino los cuales se han realizado importantes contribuciones
o metodología a seguir para el desarrollo de la en áreas como el cumplimiento del tratamiento médico,
autorregulación, adoptando algunos planteamientos el auto-cuidado, la actividad física, el consumo de
que se han formulado al interior de la Teoría de la sustancias, la alimentación, el comportamiento sexual,
Autodeterminación (Deci, & Ryan, 2000; Ryan, & entre otros.
Deci, 2000a). En términos prácticos, esto significa Entre los diversos modelos conceptuales en
que la IM debe conducir a la persona al planteamiento boga actualmente que sustentan de forma inmediata
deliberado de procesos de afrontamiento instrumental a la IM, algunos son de especial valor debido al alto
y de afrontamiento emocional que se deben volumen de investigaciones y de aplicaciones a las
implementar en todas las fases de la modificación que han dado origen, como sucede con El Modelo de
del comportamiento, ya sea para iniciar la ejecución Creencias en Salud (Rosenstock, 1974), la Teoría de
del comportamiento, para mantenerlo y conducirlo Acción Razonada (Fishbein, & Ajzen, 1975), la Teoría de
a puntos más avanzados de autocontrol cuando Acción Planeada (Ajzen, 1985), la Teoría de Motivación
ya se ha iniciado su ejecución, o para recuperarlo a la Protección (Rogers, 1975), el Modelo Proceso
de Adopción de Precauciones (Weinstein, 1988), y modelos la relevancia que han tenido el MTT, el MPAP,
el Modelo Transteórico (Prochaska, DiClemente, & y la Aproximación de Procesos a la Acción Saludable
Norcross, 1992). (HAPA por su sigla en inglés).
Todos los modelos motivacionales de En un intento de dar coherencia al complejo
corte cognitivo proponen constructos y variables campo de propuestas cognitivas acerca de los factores
intermediarias de gran utilidad para explicar y subyacentes al desarrollo de la motivación para la
predecir la evolución de la probabilidad de ejecución ejecución de una conducta protectora, Flórez (2007)
de una acción; sin embargo, la evidencia empírica ha propone un heurístico al que denomina Dimensión
demostrado suficientemente que esa evolución no es Psicológica de la Promoción y de la Prevención en
una función continua que cambie de manera lineal Salud. No se trata de un modelo nuevo, sino de un
y proporcional al estado de alguno de los factores esquema que representa una nueva visión de las
incluidos en los modelos. Todos asumen que la etapas (ver la figura 2), no ya como momentos fijos y
toma de decisiones es un proceso que obedece a la necesariamente secuenciales, sino como fases en las
racionalidad de la utilidad esperada por el sujeto, y que se ubican barreras (B) cuya superación tiene una
que este realiza las acciones que le generan las mejores importancia sustancial para la superación de cada fase;
expectativas de resultado que él evalúa subjetivamente entre los factores que constituyen dichas barreras se
como útiles, conforme a la racionalidad propuesta destacan las expectativas de reforzamiento-resultado
por la teoría económica de utilidad subjetiva esperada (B1), las expectativas de controlabilidad (B2), las
(Edwards, 1954; citado por Conner, & Norman, actitudes normativas (B3), la toma de decisiones
2005). Sin embargo, la disparidad de los resultados (B4), y la planificación de las acciones (B5). En la
encontrados en contraste con lo que se espera a medida en que transcurren estas fases, de acuerdo con
partir de esta teoría (Ogden, 2003), ha llevado al esta visión del proceso motivacional, van surgiendo
planteamiento de hipótesis que consideran de gran nuevos objetivos para el proceso autorregulatorio
importancia la inclusión de esos constructos y variables conducente a la acción, cuyo cumplimiento aumenta
como factores determinantes de la elección, pero que la disponibilidad al cambio y, con ello, aumenta la
proponen una evolución por etapas de la motivación, probabilidad de la acción, la cual puede suceder en
de tal forma que en las diversas etapas algunos de cualquier instante, no solo en la fase final, aunque
esos factores adquieren una importancia diferencial. esa probabilidad es menor en las fases anteriores.
Para ilustrar esta idea con un ejemplo, no puede En otras palabras, este heurístico considera que
suponerse que si aumenta la percepción de severidad en cualquier fase del proceso de desarrollo de la
respecto de una acción como fumar, entonces va a motivación puede suceder la acción, pero le asigna
aumentar proporcionalmente la probabilidad de que una probabilidad menor de desembocar en la acción
la persona deje de hacerlo; la percepción de severidad (incumplimiento sistemático) a lo que sucede en
del tabaquismo tiene un papel motivacional inicial, las primeras fases, y una mayor probabilidad de
pero luego entran a jugar un papel determinante concluir en la acción (cumplimiento sistemático) a
otros factores que adquieren por momentos mayor lo que sucede en las fases ulteriores, especialmente
significación, como la percepción de vulnerabilidad, cuando se concluye la fase de toma de decisiones con
la percepción de autoeficacia, las normas subjetivas balances favorables a la percepción de beneficios de
acerca del tabaquismo, etc. Surgen así los modelos la acción, en relación con la percepción de costos de
de etapas (Sutton, 2005), que representan una fase la misma. La dimensión psicológica de la promoción
nueva de los conceptos motivacionales, que tiene un y de la prevención en salud ha inspirado diversas
especial impacto en las aplicaciones que se realizan experiencias de promoción de la salud en el ámbito
en el campo de la salud; Sutton destaca entre estos escolar (ver www.tipica.org).
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
56 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
«terapia de fortalecimiento motivacional» (Miller, modalidades los autores establecen diferencias en función
Zweben, DiClemente, & Rychtarik, 1995) y «consejería del contexto y las metas de la intervención, así como del
motivacional» (Klinger, & Cox, 2004), a finales de estilo de la interacción entre interventor y consultante, y
esa década ya se usaba con más propiedad el término de las habilidades de intervención requeridas en cada caso.
Intervención Motivacional Breve para denominar a estos Para caracterizar lo que sí es y lo que no es IM, a
tratamientos utilizados en psicología de la salud (Craig, juicio de los autores del presente escrito, más que establecer
Hungerford, & Dunn, 2005), uso que se consolida la presencia de diferentes modalidades de práctica en el
en la primera década del siglo xxi, extendiéndose su marco de la IM, lo cual es incuestionable, debe procurarse
aplicación al manejo de múltiples comportamientos establecer cuáles son las condiciones que le confieren
relacionados con la salud, y no solo a los de consumo identidad al campo de la IM. El concepto de intervención
de sustancias. motivacional hace referencia a los intentos de modificación
Denominaciones como «Intervención Motivacional» del comportamiento a partir de la afectación de diversas
e «Intervención Motivacional Breve» corresponden más variables intermediarias y constructos hipotéticos
a una metodología que a un procedimiento específico; subyacentes en las diversas fases del proceso motivacional.
eso ha llevado a que su utilización se haya realizado con Sin embargo, no a cualquier intento de modificación de
referencia a procedimientos diversos, lo cual genera algún dichos factores se le puede asignar el status de IM, sino
grado de ambigüedad y de dificultad al comparar reportes solamente a los que cumplan con algunos criterios que
que usan el mismo término sin que lo hecho en unos se incluyen en su definición, y que, además, sigan una
estudios corresponda necesariamente con lo realizado en metodología sistemática que, de forma genérica, aquí se
otros. Sin duda, el procedimiento más representativo de analiza como un proceso de formulación motivacional.
la IM es la Entrevista Motivacional (Miller, & Rollnick,
1991), pero no siempre lo que se reporta como IM se Un intento de definición
atiene a los criterios propios de este procedimiento. Esta La IM es una metodología sistemática dirigida a
realidad condujo a Rollnick et al. (2002), a referirse a la modificación de los factores subyacentes al proceso
tres modalidades distintas de intervención, clasificación motivacional, con el fin de fomentar el afrontamiento
que ellos hacen con el objeto de preservar la identidad emocional y el afrontamiento instrumental requerido
y la integridad estructural de la entrevista motivacional, para la realización de acciones que resuelvan alguna
distinguiéndola de otras adaptaciones que no cumplen necesidad relevante para la persona; se puede poner
con todas las condiciones metodológicas propias de ese en práctica mediante la aplicación de protocolos
procedimiento: a) consejo breve, donde el interventor de intervención breve, que incorporan diversos
busca informar sobre los riesgos y dar inicio a secuencias procedimientos de evaluación y de tratamiento
de cambio conductual; b) consejería para el cambio cognitivos y conductuales que son coherentes con ella,
conductual, donde el interventor cumple una función en situaciones de normalidad que descartan la presencia
de escucha empática evitando la confrontación de la de patologías biológicas o psicológicas interferentes con
resistencia, tratando de comprender al consultante, pero el curso autorregulado de las acciones por parte de la
sin dirigirlo expresamente a la solución de la ambivalencia persona, cuyos resultados son susceptibles de evaluación
frente al cambio; y, c) entrevista motivacional, donde objetiva. Esta conceptualización contiene diversos
el interventor sigue expresamente los principios de términos que apuntan a aspectos fundamentales de la
generación de empatía, fomento de autoeficacia, no- IM, caracterizando su postura epistemológica, teórica y
discusión, uso de la aceptación con un giro y de la metodológica como parte de la ciencia psicológica, entre
reformulación, y fomento de la discrepancia, todos con los cuales se destacan algunos términos relevantes que se
el fin de incrementar la motivación y la disponibilidad al incluyen en el cuadro 1, con intenciones de clarificar el
cambio, y la solución de la ambivalencia. Entre estas tres significado atribuido a cada uno de ellos.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
58 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
del sujeto, inferido por el interventor como mecanismo o de afrontamiento instrumental; c) observación de
central de diátesis que predispone a los pensamientos las consecuencias de esos cambios comportamentales
automáticos expresados por la persona en relación con y de su impacto sobre aspectos relevantes para juzgar
su baja autoeficacia para la práctica de la actividad física y la adaptación vital de la persona a corto, mediano y
con los beneficios del sedentarismo. largo plazos. En el caso hipotético de la ilustración que
3) Orientar la selección e implementación de se ha venido manejando se espera que un aumento de
estrategias de tratamiento: es la selección de algunos las expectativas de autoeficacia para la práctica de la
procedimientos particulares de IM que permitan actividad física y una reducción de las expectativas de
movilizar los procesos de cambio requeridos a fin beneficio frente al sedentarismo (aspecto «a» señalado
de afectar los factores y los mecanismos señalados antes) conduzcan a una toma explícita de decisiones
en la formulación. El campo de la terapia cognitivo- sobre realización de actividad física (aspecto «b»).
conductual (Dobson, 2010) aporta un conjunto de Igualmente se espera que la adopción de algunas
técnicas o procedimientos de intervención susceptibles intenciones de implementación favorezca a corto
de adaptación para ser utilizados a fin de lograr los plazo el mantenimiento de la persona en la práctica de
objetivos que se propongan en un caso de IM. Algunos de la actividad. A mediano plazo se espera el cambio en
esos procedimientos son más afines con los propósitos indicadores biológicos de sobrepeso, como la reducción
de la IM. En el caso hipotético de la ilustración podría del índice de masa corporal (aspecto «c»). A largo plazo
adoptarse un procedimiento de diálogo socrático para pueden esperarse resultados como un incremento en
alterar los pensamientos automáticos y las distorsiones la resistencia física de la persona, y una reducción de
cognitivas presentes en las autoafirmaciones de la persona síntomas de enfermedad asociados al sobrepeso, tales
acerca de su autoeficacia y de los costos inherentes al como los indicadores de glicemia y otros que señalen el
abandono del sedentarismo, así como para modificar un avance hacia la solución del problema de salud que llevó
esquema nuclear de baja competencia relacionado con los a la persona a involucrarse en un plan de modificación
anteriores pensamientos. También podría implementarse del sobrepeso corporal. El monitoreo de los indicadores
un procedimiento de entrevista motivacional para relacionados con los anteriores resultados va a ser un
fomentar el avance del proceso de toma de decisiones. elemento de información de retorno fundamental
Y un procedimiento de autocontrol como SCIENCE para que la persona mantenga las decisiones y los
para poner en práctica un plan de acciones conducentes planes de implementación adoptados, o los modifique
a la meta decidida (Mahoney, & Mahoney, 1981). como resultado de la evaluación realizada, hasta llegar
Aunque es muy importante tener claridad acerca de los a un punto de finalización del plan, que corresponda
procedimientos o técnicas que se van a utilizar, a fin de al surgimiento de un nuevo estado autocontrolado
hacerlo conforme a los requerimientos que exige una de prácticas habituales (en este caso de prácticas de
adecuada implementación, antes es muy importante tener actividad física) y de consecuencias adaptativas de estas
claridad acerca de los procesos motivacionales de cambio prácticas que mejoren la calidad de vida de la persona,
a los cuales sirven dichas técnicas o procedimientos. al facilitarle la realización de metas que forman parte
4) Orientar el monitoreo continuo y el importante de su sentido de vida.
sometimiento a prueba de las hipótesis: es la observación Un esquema de formulación que puede orientar
de algunos aspectos, como: a) Observación de los las intervenciones requeridas para el cumplimiento de
cambios en los factores y mecanismos psicológicos las funciones reseñadas antes, es el que se ilustra en la
postulados como causa del comportamiento; b) figura 3. Se trata de un esquema inspirado en el modelo
observación de los cambios consecuentes que ocurren de formulación cognitiva por niveles que propone Riso
concomitantemente en dicho comportamiento, el cual (2006). En este esquema de formulación motivacional se
forma parte de un proceso de afrontamiento emocional destacan los siguientes elementos:
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
60 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
corresponde al encuadre de la situación problema dentro etapa motivacional respecto al comportamiento que se
del sentido de vida de la persona. espera afectar al final. Lo más importante es que este
Proceso de afrontamiento: La interacción entre esquema de formulación motivacional debe orientar las
los tres niveles del procesamiento de información arroja acciones de evaluación y de tratamiento que se realicen
como resultado un proceso de afrontamiento, ya sea este de en el marco de la intervención motivacional en psicología
predominio instrumental o emocional, el cual incorpora de la salud.
un curso de acciones motivadas, aproximatorias o
consumatorias, directamente relacionadas con los déficits Aplicaciones de la intervención motivacional en
o con los excesos comportamentales. Estas acciones psicología de la salud
pueden modificar objetivamente la situación problema En el ámbito de la salud, la IM ha encontrado un
(afrontamiento instrumental) o su significación personal nicho natural de aplicaciones en el campo de la educación
(afrontamiento emocional), con lo cual le aportan nuevos para la salud, específicamente en áreas de prevención
niveles de adaptación a la persona, cuya significación universal, de prevención selectiva, y de prevención
subjetiva en términos de atribuciones personales, u indicada, cuando se realizan prácticas de promoción de
objetiva en términos de calidad de vida, va a conducir la salud y/o de prevención de las enfermedades; a esas
a que evolucione la reevaluación que la persona hace aplicaciones de la IM se hace referencia en el presente
acerca de las relaciones entre el comportamiento y sus texto como «intervención motivacional en psicología de
consecuencias, con las consecuentes transformaciones la salud». Ya que el objetivo del presente escrito no es
en la percepción de los E y en su evaluación cognitiva, hacer un meta-análisis acerca de las aplicaciones de la
en un sentido que, se espera, conduzca a grados mayores intervención motivacional en psicología de la salud, sino
de autorregulación en la dirección adaptativa (nuevas revisar cuáles han sido las aplicaciones de la IM en el
prácticas alimentarias, nuevas prácticas de actividad ámbito de la salud, se hace una revisión de publicaciones
física, moderación en el consumo, mayor auto-cuidado, reportadas en una base de datos típica de este ámbito, la
mejores habilidades, etc.). base de datos Medline. Para hacerlo se utilizó el descriptor
El esquema de formulación no es estático sino «intervención motivacional» (motivational intervention) en
dinámico. Refleja el estado de un bloque central de el resumen de los artículos. La revisión se realizó en dos
procesamiento informacional en un momento inicial, y su partes: a) una referente al origen y la evolución en las dos
evolución a medida que se va realizando la intervención. primeras décadas de uso del término IM, entre los años
Al final de la misma, debe reflejar un estado del proceso de 1991 y 2010; y b) su estado actual, para lo cual se revisan
afrontamiento correspondiente a etapas motivacionales los artículos publicados en la misma base de datos entre
más avanzadas, en consonancia con los avances logrados 2011 y 2013.
en el proceso motivacional, y con los avances en el proceso
de autorregulación del comportamiento, resultante de Origen y evolución inicial de la intervención motivacional
una mayor internalización de nuevos esquemas, más en psicología de la salud (1991-2010)
adaptativos, en los tres niveles de la formulación. La IM La revisión de antecedentes realizada en Medline
puede corresponder a una acción instantánea, p. ej. La para el período 1991-2010, arrojó un total de 445
emisión de un mensaje a través de medios masivos, cuyas estudios; esta revisión fue hecha por Flórez-Alarcón
características estimulares se diseñan en correspondencia (2013) con el propósito de sustentar el carácter
con la estructura cognitiva de los receptores potenciales, innovador de la IM; al depurar la revisión, se retiraron
población «blanco» o «target» al cual va dirigido el mensaje 31 estudios que no corresponden al área de la salud,
(Galvis, 2013). O puede corresponder a una intervención incluidos algunos de meta-análisis, con lo cual se hizo el
grupal, diseñada en función de una característica común análisis sobre un total de 414 reportes, cuyas frecuencias
del grupo de receptores, tal como la identidad en la por tema y por período se presentan en la Tabla 1.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
62 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
Tabla 1. Revisión de estudios que incluyen en el abstract los descriptores «Motivational» e «Intervention» en la base
MEDLINE entre los años 1991 y 2010 (entre paréntesis: porcentaje del total de estudios del periodo)
La tabla 1 permite apreciar con bastante claridad progresiva fueron el de modificación del sexo riesgoso,
el incremento progresivo de los estudios sobre IM entre especialmente en poblaciones de alto riesgo de adquisición
los años 1991 y 2010. Al describirlos por períodos, en el de VIH, y el de adhesión al tratamiento médico en la
primer quinquenio solamente se publicaron 6 estudios atención de diversas enfermedades, especialmente de
con ese descriptor, cifra que aumentó a 283 publicaciones diabetes y de enfermedades cardiovasculares. Los estudios
en el último quinquenio. Igualmente es notable la sobre entrenamiento a padres incluyen especialmente
ampliación de las temáticas a las cuales se refieren estos educación en prácticas de cuidado a padres de niños con
estudios, a medida que se avanza en quinquenios: en los problemas de desarrollo. A partir del segundo quinquenio
primeros años en que se empezó a realizar la aplicación, empiezan a hacerse extensivos los métodos aplicados al
el tema central fue el de alcohol, particularmente en control del consumo excesivo de alcohol para aplicarlos
prácticas de prevención selectiva e indicada del abuso al consumo de cigarrillo y de otras sustancias ilícitas
alcohólico con poblaciones escolares y universitarias, no («drogas»), especialmente marihuana. Los estudios
así de tratamiento de la dependencia alcohólica. Luego sobre comportamiento alimentario hacen referencia
los dos temas que fueron incrementando su presencia a cambio en prácticas alimentarias en sujetos que no
tienen sobrepeso, con la intención de mejorar la calidad Algunas conclusiones que pueden extraerse de
de sus dietas, mientras que los estudios sobre control de la revisión de estudios hecha en la base Medline para este
peso hacen referencia a personas con sobrepeso o con período son:
obesidad, e incluyen simultáneamente modificación de 1. La denominación «Intervención Motivacional»
hábitos alimentarios y de actividad física. Este último empieza a hacerse frecuente en los estudios psico-
tema muestra un incremento significativo de frecuencia lógicos a partir de los primeros años de la década
en el último quinquenio, como medio de prevención 1990, especialmente para referirse a aplicaciones
universal, sin relacionarse específicamente con alguna realizadas con el propósito de prevenir o de rever-
enfermedad. La autoprotección se refiere especialmente tir el consumo excesivo de alcohol en poblaciones
al monitoreo de síntomas para detección precoz de no-clínicas, particularmente en el medio escolar.
alguna enfermedad, pero también a otras conductas 2. A partir de la primera gran aplicación al consumo
como vacunación y uso del cinturón de seguridad para de alcohol, la IM se fue haciendo paulatinamente
evitar lesiones en casos de accidentalidad. El estilo de extensiva a la prevención y a la modificación
vida se refiere a modificación simultánea de varios del consumo de otras sustancias psicoactivas,
hábitos de comportamiento que constituyen factores de especialmente de cigarrillo y de marihuana.
riesgo o de protección. El juego patológico («adicción al 3. En el ámbito de la salud la práctica de la IM se ha
juego») y la modificación de algunos comportamientos aplicado en asociación a la importancia que tiene
de violencia familiar aparecen especialmente en el último la modificación de hábitos de comportamiento en
quinquenio. la prevención y el tratamiento de enfermedades
La relación entre estudios referentes a temas de crónicas, y para el fomento de la adhesión a los
consumo de sustancias psicoactivas y estudios sobre otros tratamientos médicos, especialmente cuando in-
temas de salud en las aplicaciones de la IM, es favorable al cluyen modificaciones en el estilo de vida.
primer tema en los tres primeros quinquenios de las dos 4. Las aplicaciones de la IM abarcan poblaciones,
últimas décadas; pero se invierte en el último quinquenio procedimientos, y metodologías diversas y crecientes
(43 % temas de sustancias versus 57 % temas de salud), en complejidad, pero esa misma diversidad plantea
tendencia que va a reafirmarse en los años siguientes. la necesidad de unificar criterios y denominaciones
En cuanto a la modalidad de intervención que permitan caracterizar esta práctica con mayor
practicada, los reportes favorecen ampliamente a la grado de precisión, a fin, también, de poder reportar
Entrevista Motivacional, pero también se refieren a la con mayor claridad lo que indican las evaluaciones
Terapia de Fortalecimiento Motivacional, la Consejería acerca de su impacto y de sus alcances.
Motivacional, y la Intervención Motivacional Breve, los 5. La IM tiene un respaldo teórico muy amplio
cuales se han practicado en contextos de intervención para hacer su extensión a la salud; este respaldo
individual y de intervención grupal. La denominación se expresa especialmente en las denominadas
«Intervención Motivacional Breve» tiende a aparecer con microteorías cognitivo-sociales y de etapas acerca
mayor frecuencia en los últimos años, y puede incluir del comportamiento saludable.
(o no) la práctica de la entrevista motivacional, de
procedimientos de autorregulación del comportamiento, Estado actual de la intervención motivacional en
y de procedimientos de reestructuración cognitiva; por psicología de la salud (2011-2013)
lo anterior se sugiere la adopción de un sistema formal Para analizar el estado actual en el desarrollo de
de formulación motivacional, como el que se propuso la intervención motivacional en psicología de la salud se
antes aquí, que constituya un sistema metodológico más revisaron en la misma base Medline las publicaciones que
amplio que la práctica de algún procedimiento particular, incluyen el descriptor Motivational Intervention en el período
como criterio esencial para caracterizar las aplicaciones comprendido entre 2011 y 2013, obteniéndose los temas y
que se vayan a incluir bajo el rótulo de «Intervención las frecuencias que se sintetizan en la tabla 2. En esta tabla se
Motivacional». ordenan los temas tratados, de mayor a menor frecuencia.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
64 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
Tabla 2: Frecuencia de publicaciones que incluyen en el abstract los descriptores «Motivational» e «Intervention»,
reportadas en la base de datos Medline, en el período comprendido entre 2011-2013
Aunque el período abarcado por la tabla 2 es de etnia, género, etc.) con intenciones de hacer promoción
solo tres años, se puede observar que la cantidad de de la salud y prevención universal (en especial de la
publicaciones reportadas (279) es prácticamente igual salud mental), así como prevención selectiva e indicada
al del período anterior en la tabla 1 (283), que era de de desórdenes específicos (de salud oral, de desórdenes
cinco años, lo cual refleja el incremento sostenido en cardiovasculares, de diabetes, de enfermedades
el número de investigaciones que tratan sobre temas respiratorias, etc.). La mayor parte de estas
de intervención motivacional en psicología de la salud. investigaciones siguen diseños cuasi-experimentales,
Se resaltan tres diferencias del período actual, con el con grupos de control sin intervención, y se dirigen
período anterior en la evolución de estas aplicaciones: especialmente a evaluar la eficacia de la IM.
1) El incremento proporcional de inclusión de 3) Empiezan a aparecer estudios con intenciones
temáticas diferentes a las de consumo de sustancias de análisis teórico y metodológico que, además de
(alcohol, tabaco y drogas). Estas temáticas de consumo, sintetizar los logros característicos de la aplicación en
que antes eran notablemente privilegiadas por la IM, un campo particular, establecen comparaciones entre
ahora ocupan solo una cuarta parte del total de las diversas modalidades de IM en un mismo campo, evalúan
investigaciones reportadas, pasando a tener una mayor cuáles son los factores motivacionales específicamente
presencia otras temáticas de salud, todas muy relacionadas responsables de los cambios, establecen comparaciones
con comportamientos relevantes en el campo de las entre análisis retrospectivos y prospectivos, inspeccionan
enfermedades crónicas no transmisibles. los aspectos de formación o habilidad que deben cumplir
2) Hay una tendencia notable a la investigación los terapeutas, analizan la coherencia entre los modelos
sobre los resultados y el impacto de la IM mediante conceptuales subyacentes a las intervenciones y la
la realización de aplicaciones dirigidas a grupos estructura de las mismas, y tratan sobre asuntos éticos
poblacionales específicos, reunidos en función de en las aplicaciones de la intervención motivacional en
características sociales y demográficas (ej. escolaridad, psicología de la salud.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
66 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
subyacentes a alguna de las fases propias del proceso modalidad altamente recomendada en el contexto de la
motivacional correspondiente al comportamiento que se estrategia que la OMS denomina 4×4 (Lim et al., 2012;
vaya a modificar, y establecer los objetivos directos de citados por OMS, 2013). Se trata de una estrategia que
la intervención, así como seleccionar los procedimientos resalta la necesidad de controlar cuatro factores de riesgo
apropiados para cumplir esos objetivos. (dietas malsanas, inactividad física, exposición al humo
La necesaria compatibilidad que cualquier de tabaco, y uso nocivo de alcohol) para mejorar las altas
intervención en el campo de la salud, independientemente cifras epidemiológicas asociadas a cuatro enfermedades
de su naturaleza (médica, terapéutica, nutricional, no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer,
física, odontológica, diagnostica, de enfermería, enfermedades respiratorias crónicas, y diabetes).
etc,), debe guardar con respecto a la naturaleza Actualmente se encuentran en pleno desarrollo
motivacional de toda acción humana, determina que las investigaciones que evalúan la efectividad de las
los parámetros motivacionales deben ser tomados diversas modalidades de IM para generar cambios en el
en cuenta con propiedad por todos los agentes que estilo de vida, analizando la validez de los constructos
realizan intervenciones en este ámbito (los llamados teóricos o variables intermediarias sugeridas por las
«profesionales de la salud»). Eso no excluye que se pueda diversas microteorías de tipo motivacional acerca de la
requerir de intervenciones especializadas para fomentar conducta saludable, y sometiendo a prueba su eficacia
cambios específicos en el comportamiento saludable, las en planes de intervención breve que se proponen
cuales demandan un conocimiento psicológico sobre el dos objetivos esenciales: 1) Fomentar la toma de
proceso motivacional y una habilidad particular, propios decisiones de cambio de estilo de vida en personas
de una especialidad como la intervención motivacional en que aún no tienen la intención explícita de realizar
psicología de la salud. En esta revisión se ha ilustrado la dichos cambios en un plazo temporal inmediato, para
situación actual de esta especialidad, particularmente en lo cual se resalta la intervención sobre algunos factores
el desarrollo de protocolos susceptibles de aplicación en específicos de la dimensión psicológica inherente a
prácticas de educación para la salud recomendadas para la promoción y a la prevención (Flórez, 2007), tales
la promoción de la salud, para la prevención universal como las expectativas de reforzamiento-resultado, las
de las enfermedades, y para la prevención selectiva e expectativas de autoeficacia, las normas subjetivas, y
indicada de trastornos específicos. los balances decisionales. 2) Fomentar la elaboración
Tomando los reportes de investigación incluidos de planes de autorregulación del comportamiento,
en la base de datos Medline como una muestra bastante cuando ya existe la intención explícita de modificación,
representativa de lo que acontece en el área de aplicaciones con una disponibilidad inmediata a su implementación;
referente a la intervención motivacional en psicología de estos planes se han venido denominando como
la salud se confirma que las mismas abarcan un período «intenciones de implementación» (Gollwitzer, 1999).
cercano a 25 años, el cual comenzó a inicios de la década Aunque breves, esas intervenciones deben tener una
1990 con el uso de la IM para promover la moderación en duración que supera el límite de una sesión dedicada
el consumo de alcohol, haciéndose extensiva de manera solamente al logro del propósito especificado en cada
progresiva al control en el consumo de otras sustancias objetivo, superando el alcance de la recomendación de
como tabaco y marihuana, y luego a la solución de otras cambio o de una consejería breve típica (Rollnick et al.,
problemáticas propias del campo de la salud, dentro 2002) que hacen los profesionales de la salud, quienes
de las cuales sobresalen las referentes a la adhesión a usualmente se restringen al énfasis sobre la severidad de
los tratamientos, al control de las prácticas sexuales en los daños potenciales y la vulnerabilidad ante los riesgos
situaciones de riesgo, y a la modificación de aspectos del inherentes a algunos hábitos de comportamiento
estilo de vida que se relacionan con el origen y la evolución propios del estilo de vida de sus pacientes.
de enfermedades crónicas no transmisibles; llegando en la Las IM propiamente dichas, al margen de su
actualidad a consolidar un cuadro en el que la intervención brevedad, deben conducirse conforme a un esquema de
motivacional en psicología de la salud aparece como una formulación sustentado en alguna microteoría acerca del
comportamiento saludable, con claridad acerca de los determination of behavior. Psychological Inquiry, 11,
procesos de afrontamiento que se busca promover en la 227-268.
persona, de los mecanismos motivacionales que se busca Dobson, K.S. (Ed.) (2010). Handbook of Cognitive-Behav-
afectar para fomentar la disponibilidad de la persona a ioral Therapies. 3rd Edition. New York: The Guil-
hacerlo, y con especificación de los procedimientos de ford Press.
evaluación y de intervención que se siguen de manera Dobson, K. S., & Dozois, D. J. A. (2010). Historical and
programada y replicable para lograr esos objetivos. Esos philosophical bases of the cognitive-behavioral
procedimientos, de acuerdo con el estado actual de la therapies. In: K. S. Dobson (Ed.). Handbook of
investigación sobre intervención motivacional en psicología Cognitive-Behavioral Therapies. 3rd Edition. New
de la salud, deben cumplir con las condiciones sugeridas York: The Guilford Press, pp. 3-38.
por los principios de la entrevista motivacional (Miller, & Fishbein, M., & Ajzen, I. (1975). Belief, Attitude, Intention,
Rollnick, 1991), pero deben además acoger los principios and Behavior: An Introduction to Theory and Research.
sobre autorregulación y autocontrol del comportamiento Reading, MA: Addison-Wesley.
que se destacan al interior de modelos conceptuales Flórez, L. (2007). Psicología social de la salud: Prevención y
que muestran gran auge y aceptación, como lo es en la promoción. Colombia: Manual Moderno.
actualidad el modelo teórico de la autodeterminación Flórez-Alarcón (2007). Investigación y diseminación
(Deci, & Ryan, 2000; Ryan, & Deci, 2000a, 2000b). de CEMA-PEMA-P: Un programa con enfoque
motivacional breve para la prevención primaria
Referencias del abuso de alcohol en estudiantes. En: S.L.
Echeverría, V.C. Carrascoza, & M.L. Reidl
Achtziger, A., & Gollwitzer, P.M. (2008). Motivation and (Compiladores). Prevención y Tratamiento de
volition in the course of action. In: J.Heckhausen, & Conductas Adictivas. México: UNAM, pp. 237-272.
H. Heckhausen (Eds.). Motivation and Action. Cam- Flórez-Alarcón, L. (2013). Intervención motivacional:
bridge: Cambridge University Press, pp. 272-295. Una innovación cognitivo-conductual en psicología
Ajzen, I. (1985). From intentions to action: A theory de la salud. Conferencia por Invitación. V Congreso
of planned behavior. In: J. Kuhl, & J. Beckman Internacional de Psicología, Innovando las
(Eds.). Action Control: From Cognitions to Behaviors. Intervenciones Psicológicas. Lima, Universidad
New York: Springer, pp. 11-39. Autónoma del Perú, 24 de Octubre de 2013.
Belar, C., & Deardoff, W. (1996). Clinical Health Psychology Galvis, S.C. (2013). Diseño, implementación y evaluación
in Medical Settings. Washington: American Psycho- de una intervención con medios audiovisuales,
logical Association. fundamentada en conceptos de motivación a la
Birk, L. (1973). Biofeedback: Behavioral medicine. New York: protección, para el fomento de la moderación en
Grune, & Stratton. el consumo de alcohol en adolescentes. Bogotá:
Craig, F., Hungerford, D., & Dunn, C. (2005). Brief Mo- Tesis de Grado no Publicada, Programa de Maestría
tivational Interventions: An Introduction. Journal en Psicología, Universidad Nacional de Colombia.
of Trauma-Injury Infection, & Critical Care, 59(3), Gil-Navarro, A. (2007). Aproximación al concepto de
S21-S26. proceso en psicología. Psicología, Segunda Epoca,
Conner, M., & Norman, P. (2005). Predicting health XXVI(2), 6-30.
behaviour: A social cognition approach In: M. Conner, Godoy, J.F. (1999). Psicología de la salud: Delimitación
& P. Norman (Eds.). Predicting Health Behaviour 2nd. conceptual, En: M.A. Simón (Ed.). Manual de
Ed. London: Open University Press, pp. 1-27. Psicología de la salud: Fundamentos, metodología y
Davidson, D. (1992). Mente, mundo y acción. Barcelona: aplicaciones. Madrid: Biblioteca Nueva, pp. 39-65.
Paidós. Gollwitzer, P.M. (1999). Implementation intentions:
Deci, E. L., & Ryan, R. M. (2000). The “what” and Strong effects of simple plans. American Psychologist,
“why” of goal pursuits: Human needs and the self- 54(7), 493-503.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
68 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
Grau-Abalo, J., & Hernández-Meléndez, E. (2005). Mahoney, M.J., & Mahoney, K. (1981). Control Permanente
Psicología de la salud: Aspectos históricos y de Peso: Una Solución Total al Problema de las Dietas.
conceptuales. En: E. Hernández-Meléndez, & J. México: Trillas.
Grau-Abalo (Eds.). Psicología de la salud: Fundamentos Martínez, E. (2012). El diálogo socrático en psicoterapia.
y aplicaciones. México: Universidad de Guadalajara, Bogotá: SAPS.
pp. 33-72. Miller, W.R., & Rollnick, S. (1991). Motivational
Hazlett-Stevens, H., & Craske, M.G. (2002). Brief interviewing: Preparing people to change addictive
cognitive behavioral therapy: definition and behavior. New York: Gilford Press.
scientific foundations. En F. Bond, & W. Dryden Miller, W.R., Zweben, A., DiClemente, C.C., &
(Eds.). Handbook of brief cognitive behaviour therapy. Rychtarik, R.G. (1995). Motivational Enhancement
West Sussex, England: Wiley, & Sons, pp. 1-20. Therapy Manual: A Clinical Research Guide for
Heckhausen, H., & Gollwitzer, P.M. (1987). Thought Therapists Treating Individuals with Alcohol Abuse and
contents and cognitive functioning in motivational Dependence. Rockville, MD: National Institute on
versus volitional states of mind. Motivation and Alcohol Abuse and Alcoholism, Project MATCH
Emotion, 11, 101-120. Monograph Series, Vol. 2.
Heckhause, J., & Heckhausen, H. (2008). Motivation O´Donohue, W., & Kitchener, R.F. (1999). Introduction:
and action: Introduction and overview. In: J. The behaviorisms. In: W. O´Donohue, & R.
Heckhausen, & H. Heckhausen (Eds.). Motivation Kitchener (Eds.). Handbook of Behaviorism. San
and Action. Cambridge: Cambridge University Diego, CA: Academic Press, pp. 1-13.
Press, pp. 1-9. Ogden, J. (2003). Some problems with social cognition
Innis, N.K. (1999). Edward C. Tolman´s purposive be- models: A pragmatic and conceptual analysis.
haviorism. In: W. O´Donohue, & R. Kitchener Health Psychology, 22(4), 424-428.
(Eds.). Handbook of Behaviorism. San Diego, CA: OMS. (2004). Prevención de los trastornos mentales.
Academic Press, pp. 97-117. Intervenciones efectivas y opciones de políticas. Ginebra:
Kahneman, D. (2003). A perspective on judgement and Organización Mundial de la Salud.
choice: Mapping bounded rationality. American OMS. (2013). Enfermedades no transmisibles. Nota
Psychologist, 58(9), 697-720. descriptiva. Recuperado de: http://www.who.int/
Kahneman, D. (2012). Pensar rápido, pensar despacio. mediacentre/factsheets/fs355/es/
Barcelona: Radom House Mondadori S.A. Organización Panamericana de la Salud (2007). Evaluation
Kazdin, A. E. (1983). Historia de la modificación de conducta. in health promotion. Principles and perspectives.
Bilbao: Editorial Desclée de Brouwer S.A. Washington D.C.: OPS.
Klinger, E., & Cox, W.M. (2004). Motivation and the Palmero, F., Martínez-Sánchez, F., & Fernández-Abascal,
Theory of Current Concerns. In: W.M. Cox, & E. E. (2002). El proceso motivacional. En: F. Pal-
Klinger (Eds.). Handbook of Motivational Counseling: mero, E. Fernández-Abascal, F. Martínez, & M.
Concepts, Approaches, and Assessment. England: John Chóliz (Eds.). Psicología de la motivación y la emoción.
Wiley, & Sons, pp. 3-27. Madrid: McGraw Hill/Interamericana de España,
Lazarus, R.S., & Folkman, S. (1984). Coping and Adaptation. S.A.U., pp. 35-55.
In: W. Doyle Gentry (Ed.). Handbook of Behavioral Palmero-Cantero, F., Guerrero-Rodríguez, C., Gómez-
Medicine. USA: The Guilford Press, pp. 282-318. Iñiguez, C., Carpi-Ballester, A., & Gorayeb, R.
Lazarus, R.S., & Folkman, S. (1986). Estrés y procesos (2011). Manual de teorías emocionales y motivacionales.
cognitivos. Barcelona: Ed. Martínez Roca. Castelló de la Plana (España): Publicacions de la
Lewin, K. (1978). La Teoría del Campo en la Ciencia Social. Universitat Jaume I.
Buenos Aires: Paidós. Colección de escritos de Persons, J.B., & Davidson, J. (2010). Cognitive-Behavioral
Lewin editados por D. Cartwright. Case Formulation. In: K.S. Dobson (Ed.) Handbook
of Cognitive-Behavioral Therapies. 3rd Edition. New Rollnick, S., Allison, J., Ballasiotes, S., Barth, T., Butler,
York: The Guilford Press, pp. 172-195. Ch.C., Rose, G.S., & Rosengren, D.B. (2002).
Potvin, L., Haddad, S., & Frohlich, K. (2001). Beyond process Variations on a theme: Motivational interviewing.
and outcome evaluation: A comprehensive approach In: Miller, W.R., & Rollnick, S. (Eds). Motivational
for evaluating health promotion programmes. In: interviewing: Preparing people for change, 2nd Ed. New
I. Rootman, M. Goodstadt, B. Hyndman, D.V. York: The Guilford Press, pp. 270-283.
McQueen, L. Potvin, J. Springett, & E. Ziglio Rosenstock, L.M. (1974). Historical origins of the health
(Eds.). Evaluation in health promotion: Principles and belief model. Health Education Monographs, 2, 1-8.
perspectives. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Ryan, R. M., & Deci, E. L. (2000a). Self-determination
Publications, European Series No. 92, pp. 45-62. theory and the facilitation of intrinsic motivation,
Prochaska, J.O., DiClemente, C.C., & Norcross, social development and well-being. American
J.C. (1992). In search of how people change: Psychologist, 55, 68–78.
Applications to addictive behaviors. American Ryan, R. M., & Deci, E. L. (2000b). Intrinsic and extrinsic
Psychologist, 47(9), 1102-1114. motivations: Classic definitions and new directions.
Prochaska, J.O., Norcross, J.C., & DiClemente, C.C. Contemporary Educational Psychology, 25, 54-67.
(1994). Changing for Good. New York: Avon Books. SAMHSA/CSAT (1999). Enhancing motivation for change
Rachlin, H.M. (2000). The Science of Self-Control. in substance abuse treatment. Rockville (MD):
Cambridge: Harvard University Press. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series,
Reeve, J. (2003). Motivación y Emoción, 3ra. Ed.. México: No. 35. Substance Abuse and Mental Health
McGraw-Hill Interamericana. Services Administratio (USA). Recuperado de:
Restrepo, H.E (2001a). Agenda para la acción en
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64967/
promoción de la salud. En: H.E. Restrepo, & Schwartz, G.E., & Weiss, S.M. (1978). Yale conference
H. Málaga (Eds.) Promoción de la Salud: Cómo on behavioral medicine: A proposed definition and
Construir Vida Saludable. Bogotá: Editorial Médica statement of goals. Journal of Behavioral Medicine,
Panamericana, pp. 34-55. 1(1), 3-12.
Restrepo, H.E. (2001b). Conceptos y definiciones. En: Sutton, S. (2005). Stage theories of health behaviour. In:
H.E. Restrepo, & H. Málaga (Eds.) Promoción de M. Conner, & P. Norman (Eds.). Predicting Health
la Salud: Cómo Construir Vida Saludable. Bogotá: Behaviour 2nd. Ed. London: Open University Press,
Editorial Médica Panamericana, pp. 24-32. pp. 223-275.
Reynoso, L., & Seligson, I. (2005). Psicología Clínica de la Tversky, A., & Kahneman, D. (1974). Judgment under
Salud: Un Enfoque Conductual. México: Editorial el uncertainty: Heuristics and biases. Science, 185,
Manual Moderno. 1124-1131.
Riso, W. (2006).Terapia cognitiva:Fundamentos teóricos y Walliser, B. (2008). Cognitive Economics. Berlin: Springer-
conceptualización del caso clínico. Colombia: Editorial Verlag.
Norma S.A. Weiner, B. (1985). An attributional theory of achievement
Rodríguez-Marín, J., & Neipp-López, M. del C. (2008). motivation and emotion. Psychological Review, 92,
Psicología social de la salud. En: J. Rodríguez- 548-573.
Marín, & M. del C. Neipp-López (Eds.). Manual Weinstein, N.D. (1988). The precaution adoption
de Psicología Social de la Salud. Madrid: Editorial process. Health Psychology, 7(4): 355-386.
Síntesis S.A., pp. 15-39. Weisz, J.R. Sandler, I.N., Durlak, J.A., & Anton, B.S.
Rogers, R.W. (1975). A protection motivation theory (2005). Promoting and protecting youth mental
of fear appeals and attitude change. Journal of health through evidenced-based prevention and
Psychology, 91, 93-114. treatment. American Psychologist, 6, 628-648.
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |
70 Flórez-Alarcón L., Vélez-Botero H., Rojas-Russell M.
Anexo 1
Anexo 2
| Psychol. av. discip. | Bogotá, Colombia | Vol. 8 | N.° 2 | p. 49-71 | Julio - Diciembre | 2014 | ISSN 1900-2386 |