STEFANIA CEDEÑO NOGUERA

MONITOREO ELECTROFISIOLOGICO CEREBRAL

ELECTROENCEFALOGRAMA
 EEG es una técnica que registra la actividad eléctrica cerebral originada por las
neuronas de la corteza cerebral.
 Psiquiatra alemán Hans Berger (1873-1941) 1920: por un amplificador, demostró
potencial eléctrico en el cerebro humano

ACTIVIDAD ELECTRICA
 El origen de la señal iónica - eléctrica está en las células piramidales de la corteza
cerebral.
 Cada una de dichas neuronas constituye un diminuto dipolo eléctrico, cuya polaridad
depende de que el impulso a la célula sea inhibitorio o excitatorio.
 Señal es amplificada y filtrada: EEG.
 El arreglo anatómico de la corteza. La Capa densa de neuronas en lámina y en paralelo
con dendritas orientadas apicalmente.

MONITOREO ELECTROFISIOLOGICO
 Consiste en un registro de electrodos de la actividad eléctrica cerebral

EEG
 Recoger y registrar una señal de la actividad eléctrica en cada región cerebral a través
de la superficie craneal se colocan electrodos que captan la diferencia de potencial
entre ellos.
 Electrodo-> capta la diferencia de potencial ente ellos
 Amplificación de la diferencia de potenciales entre los electrodos
 Estudio y análisis de los campos eléctricos cerebrales mediante la amplificación de la
diferencia de potencial entre los electrodos receptores de la señal

MONITOREO ELECTROFISIOLOGICO CEREBRAL

 Representado por gráfica de voltaje, eje Y y tiempo en el eje X.
 Mide potenciales inhibitorios y excitatorios posinápticos de las células piramidales
generados en la corteza cerebral, sobre un plano en el tiempo.

Letra: Sitio de la corteza

Numero-> la lateralidad

Par-> Derecho

Impar-> Izquierdo

Derivacion-> Suma de 2 electrodos

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TIPOS DE ELECTRODOS
 La actividad eléctrica del cerebro se puede captar:
o Superficiales: en el cuero cabelludo.
o Especiales o basales: sin cx
o Neuroquirúrgicos: corticales o intracerebrales.
 Solo cuando EEG de superficie NO revela epileptogeno, casi
exclusivamente para localizar regiones para cirugía de epilepsia
ELECTRODOS
 El uso de electrodos invasivos permite estudiar en detalle áreas cerebrales en
ocasiones de difícil acceso como:
 La superficie mesial del lóbulo temporal:
 Electrodos nasofaríngeos, electrodos esfenoidales, temporales anteriores.

TECNICA MONITORE EGG

 Exploración indolora, no invasiva, de bajo costo, que puede ser de gran utilidad en la
práctica clínica.
 Se realiza colocando electrodos de superficie adheridos al cuero cabelludo por un gel
conductor.
 Se posicionan de acuerdo al sistema internacional 10-20.

SISTEMA INTERNACIONAL 10-20

 Se registra de manera internacional la actividad eléctrica

 Se hace una medición desde la frete a la parte sobresaliente del occipusio por encima
del ilium y se divide en 5 partes, para ubicar los electrodos

TECNICA MONITOREO EEG

 Cada derivación o canal de registro, mide la diferencia de voltaje entre dos electrodos
(uno es el activo y otro el de referencia).
 Lo habitual es que se usen de 16 a 24 derivaciones en cada montaje.
 Los distintos pares de electrodos se combinan constituyendo los montajes.
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 HAY 2 TIPOS DE MONTAJE:

1. Bipolar-> transversal y longitudinal
2. Monopolar-> o referencial
 EEG se pide con privación de sueño para el cual se precisan de 12 a 24 horas de vigilia
previas.
 No es necesario suspender la medicación habitual.
 La duración es de al menos 30 minutos de registro e incluye técnicas de activación,
principalmente la fotoestimulación intermitente y la hiperventilación
.

TECNICA DE ACTIVACION
 Las técnicas de activación pretenden inducir la aparición de actividad anormal,
fundamentalmente epileptiforme, o acentuar anomalías que aparecen en fases de
reposo.
 Deben realizarse de manera rutinaria en todo EEG siempre que el paciente pueda
colaborar.
 Consisten en:
o Hiperventilación
o Estimulación luminosa intermitente.

o HIPERVENTILACION
- Consiste en que el paciente respire profundamente durante 3 minutos.
- De forma fisiológica la hipocapnia (disminución de c02) produce una
lentificación difusa del trazado que es más evidente en niños o en
situaciones de hipoglucemia.
- En el caso de epilepsias generalizadas, mediante esta técnica se consigue
provocar complejos punta-onda a 3 Hz típicos de las ausencias hasta en el
80% de los casos.

o FOTOESTIMULACION
- Estimulación luminosa intermitente: Utilizando frecuencias que oscilan
entre 1 y 60 Hz, se estimula con flashes de luz al paciente con ojos abiertos
y cerrados.
- Las respuestas anómalas o fotoparoxísticas consisten en descargas de
puntas, polipunta o punta-onda. En estos casos deberá interrumpirse la
fotoestimulación.
- La fotosensibilidad es un rasgo genético que puede aparecer en población
normal, aunque es más frecuente en epilepsias, sobre todo generalizadas
idiopáticas y principalmente aparece en casi la mitad de las epilepsias
mioclónicas juveniles

USO MONITOREO ELECTROFISILOGICO

 El EEG puede realizarse de manera aislada o asociado al registro simultáneo y
sincronizado de la imagen del paciente (Video-EEG o VEEG).
 El objetivo de las pruebas de monitorización prolongada es el registrar las crisis de los
pacientes a fin de analizar con detalle cuál es su tipo o donde se originan.
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 Las técnicas de electroencefalografía son un arma fundamental en el estudio del

paciente neurológico

ANALISIS DEL EEG

 Conocimiento de la actividad cerebral normal en vigilia y sueño.
 En condiciones normales se registran ondas de diferente morfología, amplitud y
frecuencia en función de la zona del córtex cerebral, el estado de vigilia del sujeto y los
procedimientos de activación realizados.
 Las características del EEG normal cambian a lo largo de la edad, de manera
especialmente evidente en la infancia.
 Las señales que se evalúan se evalúa frecuencia (Hz), voltaje (Mv) y su dstribucion de
acuerdo a la edad y estado de sueño- vigilia… etc
 Con base al Hz y Mv, se divide en:
o Ondas:
 beta
 alfa
 theta
 delta

RITMOS EEG
 RITMO BETA
o En lóbulo parietal y frontal
o 13-30 HZ
o Es pequeñito
o Es de vigilia
o En sueño desaparece
o Consciente concentrado. 
o Baja dosis de sedación.
 RIRMO ALFA
o Es occipital
o 8-13
o Es de mayor amplitud
o Se presenta cuando esta despierta con ojos cerrados
o Alerta relajada
o Anestesia ligera.
 RITMO THETA
o Central y frontal
o 1-8hz
o Es cuando estoy dormido
o Es grandesito
o Anestesia general.
 RITMO DELTA
o Central y frontal
o 0.5-4 hz
o Es cuando estoy profundo
o Es muy lento y muy alto
o Anestesia profunda
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o Sobredosis.  Isquemia.
 ANORMAL-> Puntas y espigas-> actividad epileptogenica-> Alto voltaje y alta
frecuencia
 DESPIERTO-> Bajo voltaje y alta frecuencia.
 DORMIDO-> Alto voltaje y baja frecuencia.

ACTIVIDAD EPILEPTIFORME
 Puede ser interictal (paciente asintomático) o ictal (la que se registra durante una crisis
o estatus epiléptico).
 Actividad interictal en registros EEG de corta duración y actividad ictal en pacientes
con monitorización continua.
 Análisis de la actividad de fondo y el análisis de la semiología ictal mediante VEEG
permite encuadrar correctamente el tipo de crisis y epilepsia.

ACTIVIDAD ANORMAL

ARTIFICIO EN MONITOREO EEG

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UTILIDAD PRACTICA CLINICA

 La utilidad del EEG en la epilepsia reside básicamente en tres puntos:
1) permite apoyar el diagnóstico clínico
2) ayuda a clasificar la crisis epiléptica o la epilepsia
3) permite monitorizar la evolución del cuadro.
 Los registros EEG de sueño tienen una utilidad fundamental en el estudio del paciente
epiléptico.
 La posibilidad de detectar descargas epileptiformes en epilépticos aumenta
considerablemente si se asocian registros EEG de sueño a los de vigilia.
 La combinación de un EEG de vigilia más otro de sueño aporta información diagnóstica
y clasifica el tipo de síndrome epiléptico en hasta el 80% de los pacientes.

USO MONITOREO EEG

 La epilepsia es un diagnóstico clínico, basado en la aparición de crisis, reúne a un grupo
muy amplio y heterogéneo de síndromes que tienen unas manifestaciones clínicas y
neurofisiológicas diferentes, con un pronóstico y tratamiento específico para cada uno.
 La electroencefalografía, integrada dentro de la historia clínica y otras pruebas
diagnósticas como la neuroimagen, aporta muchas veces una información decisiva
para llegar al diagnóstico preciso del tipo de epilepsia y orientar el mejor tratamiento.
 Está indicado en los casos de: (GUIAS)
o Crisis no controladas o aparición de episodios distintos a las crisis habituales.
o Epilepsias generalizadas primarias y síndromes epilépticos con ausencias
típicas ya que el EEG refleja con bastante fiabilidad la respuesta clínica.
o Crisis controladas en las que se quiere disminuir o eliminar medicación (alta
probabilidad de recaída si EEG muestran actividad epileptiforme interictal)
o Evaluación tras cirugía de la epilepsia.

VIDEO TELEMETRIA
 Monitorización EEG prolongada:
o Sospecha epilepsia y los estudios previos sean normales.
o No esté aclarado el tipo de crisis y de síndrome, consideremos preciso un
registro de las crisis.
o El episodio paroxístico es de naturaleza dudosa (crisis versus crisis
pseudoepilépticas).
o Paciente refractario al tratamiento, ya sea para replantearse el diagnóstico
(tipo de crisis o síndrome o episodios paroxísticos no epilépticos) o como parte
del estudio prequirúrgico.
o La monitorización de la respuesta al tratamiento del status y la detección de
un estatus no convulsivo.