Cuestionario:

2. ¿Qué representa el eje eléctrico del corazón y cuál es su

importancia?
El eje eléctrico del corazón es la dirección que toma la energía al
llegar a los ventrículos. Este eje eléctrico es independiente del eje
anatómico del corazón, la mayoría de las veces tiene relación el uno
con el otro. La importancia de la determinación del eje radica en la
aproximación a varias patologías determinadas por el mismo.
Para que tengamos una idea más clara sobre el concepto del eje
eléctrico y los vectores que lo generan tenemos que imaginar un
trineo en la nieve al cual le amarráramos 15 perros, cada uno de
una soga diferente y directamente al trineo. De esta forma cada
perro empezara a arrastrar el trineo en una dirección diferente.
Pero, finalmente la dirección a la que se termine moviendo el trineo
por la mayoría de perros determinaría el eje del trineo.

3. ¿Qué representa el punto J y cuál es su importancia?

El punto J representa la unión del complejo QRS y del segmento
ST, contribuyendo parcialmente el final de la despolarización y el
inicio de la repolarización en el electrocardiograma (ECG) de
superficie. útil para valorar desniveles del segmento ST).
Una distribución heterogénea de la corriente de potasio transitoria
rápida de salida que modula de manera importante la forma de
espiga-domo en el potencial de acción a través de la pared
ventricular genera una onda J en el ECG. La presencia de una
marcada y prominente espiga-domo del potencial de acción en la
pared epicardica y la ausencia en el endocardio produce un
gradiente de voltaje que genera la onda J de Osborn o el punto J
elevado en el ECG.

MARCO TEÓRICO
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio)
estimulan el latido (contracción) del corazón.
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio)
estimulan el latido (contracción) del corazón. Esta señal eléctrica se origina en
el nódulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha.
El nódulo SA también se denomina el «marcapasos natural» del corazón.
Cuando este marcapasos natural genera un impulso eléctrico, estimula la
contracción de las aurículas. A continuación, la señal pasa por el nódulo
auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la
envía por las fibras musculares de los ventrículos, estimulando su contracción.
Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la
frecuencia cardíaca podría variar según las demandas físicas o el nivel de
estrés o debido a factores hormonales.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
El electrocardiograma normal está formado por una onda P, un complejo QRS
y una onda T. Con frecuencia, aunque no siempre, el complejo QRS está
formado por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y la onda S. Lu onda P
está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se
despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular. El
complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se
despolarizan los ventrículos antes de su contracción, es decir, a medida que la
onda de despolarización se propaga por los ventrículos. Por tanto, tanto la
onda P como los componentes del complejo QRS son las ondas de
despolarización
La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrículos se recuperan del estado de despolarización. Este proceso
normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s después de
la despolarización y la onda T se conoce como onda de repolarización. Así, el
electrocardiograma está formado por ondas tanto de despolarización como de
repolarización. Los principios de la despolarización y de la repolarización se
analizan en el capítulo 5. La distinción entre ondas de despolarización y ondas
de repolarización es tan importante en electrocardiografía que es necesaria una
aclaración adicional.

REGISTRO DE LA TOMA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA

• La enfermera explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar, se
lava las manos, reúne el material y equipo y lo traslada a la unidad del
paciente, coloca al paciente en decúbito dorsal, conecta el aparato a la
corriente eléctrica, verifica selectores indicativos y la existencia de papel.
• Con uno de los cuadros de algodón impregnados en alcohol realiza la
eliminación de células muertas, y coloca los electrodos en las extremidades
debidamente ajustadas con las placas metálicas, coloca en la extremidad
superior derecha el cable RA, extremidad superior izquierda LA, extremidad
inferior derecha RL y extremidad inferior izquierda LL. Para la derivación V1
identifica y coloca el electrodo en el cuarto espacio intercostal derecho, en el
borde del esternón, previa aplicación de pasta conductora, posteriormente
coloca V2, según el esquema y la descripción antes anotada.
• Oprime el botón de recorrido automático (si el electrocardiógrafo es
automático), si no es así calibrará el papel e iniciará el registro de las
derivaciones bipolares periféricas, posteriormente las unipolares periféricas y
finalmente las precordiales. Una vez registrado el electrocardiograma con doce
derivaciones, retira los electrodos precordiales.
• Si es necesaria la realización de un círculo torácico, ayuda al paciente a
colocarse en decúbito lateral derecho y procede a colocar los electrodos, de la
siguiente manera:
V7 coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal izquierdo y línea
axilar posterior.
V8 coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal izquierdo y línea
media escapular, a la
altura del ángulo inferior de la escápula.
V9 coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal izquierdo y línea
paravertebral, procede a registrar las derivaciones previa selección
del botón manual en el aparato.
Retira los electrodos y coloca al paciente en decúbito dorsal para el
registro de las derivaciones derechas del círculo torácico.
Las derivaciones V1 y V2 son las mismas, tanto
de lado derecho como del izquierdo, pero del lado
derecho corresponde a V1R (R de Right “derecho”) y V2R.
V3R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho entre
V2 y V4R.
V4R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho y línea
media clavicular.
V5R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho línea
axilar anterior.
 V6R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho línea
axilar media, y procede a registrar con el selector manual del aparato.
• Retira los electrodos del tórax y coloca al paciente en decúbito lateral
izquierdo, procede a colocar los electrodos en:
o V7R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho línea
axilar posterior.
o V8R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho línea
media escapular.
o V9R coloca el electrodo en el quinto espacio intercostal derecho línea
paravertebral, registra las derivaciones y retira los electrodos del tórax.
o Las derivaciones Medrano, permiten determinar el diagnóstico en el
infarto agudo de miocardio de origen diafragmático, septal y dorsal y
sobre todo el infarto extendido a ventrículo derecho; procedimiento:

 Se coloca al paciente en decúbito dorsal y procede a registrar las

derivaciones del Dr. Medrano y se coloca el electrodo precordial en el
siguiente orden:

 MD (Medrano derecho) coloca el electrodo en el borde de la última

costilla derecha, línea media clavicular.

 ME (Medrano epigástrica) coloca el electrodo en el borde inferior del

apéndice xifoides.

 MI (Medrano izquierdo) coloca el electrodo en el borde de la última

costilla izquierda, línea media clavicular y procede a registrar esta parte
del electrocardiograma.