Facultad de Ciencias de la Salud

Centro de Simulación Clínica

Guía de Aprendizaje Nº 1
Examen Obstétrico de la Puérpera

- Desempeño Esperado:
Al finalizar la Simulación, los estudiantes serán capaces de:
1. Aplicar correctamente el examen obstétrico a la puérpera, priorizando y
adecuándolo al contexto perinatal
2. Demostrar conocimientos teórico-prácticos en el contexto de la atención y
cuidados de Matronería en el periodo de puerperio inmediato, y mediato.

-Definición: El examen obstétrico en la puérpera es parte del examen físico, que hace
énfasis en los signos clínicos que entregan una orientación sobre la evolución de la
usuaria, ya sea fisiológica como patológica, para entregar una atención oportuna.

-Objetivo: Detectar cambios fisiológicos y patológicos en la puérpera, que permitan tomar

conductas para favorecer el bienestar y recuperación de la salud en la puérpera.

- Descripción del procedimiento:

1) CONOCER EL HISTORIAL CLÍNICO DE LA PACIENTE

Leer ficha clínica de la puérpera:
 Datos de identificación
 Fecha y hora de hospitalización
 Motivo de la hospitalización (en este caso si hubo inicio espontáneo del trabajo de
parto)
 Anamnesis remota: antecedentes mórbidos personales y familiares, antecedentes
quirúrgicos, hábitos, alergias, medicamentos de uso habitual, antecedentes
ginecológicos, antecedentes obstétricos (fórmula obstétrica, tipos de parto,
lactancia en hijos previos, morbilidad perinatal previa)
 Antecedentes perinatales actuales (n° de controles prenatales, morbilidad en el
embarazo, tiempo de membranas rotas, inicio del TDP, eventos importantes
ocurridos en preparto o pabellón, tipo de parto, anestesia, hora del parto, sexo RN,
peso del RN, lactancia precoz, y apego en pabellón)
 Evolución en Puerperio: Fecha y hora de ingreso a puerperio, alojamiento conjunto
con RN, hemodinamia (hoja de CSV), registro de invasivos (presencia de VVP,
sonda Foley, dernajes, etc.), evolución de matrona (controles obstétricos),
evolución de médico, hoja de indicaciones médicas actual, evaluación del riesgo
de caídas actual y riesgo de UPP.
 Exámenes archivados en ficha clínica (se revisan por fecha, desde el más actual)
 Pendientes: Interconsultas tramitadas o pendientes por tramitar, exámenes por
rescatar o que se deban tomar, entrega de comprobante de parto, etc.
 Indagar en el estado actual del RN.

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2) REUNIR MATERIAL Y LAVADO DE MANOS CLÍNICO

 Lavado de manos clínico
 Materiales para el examen físico: Biombo (evaluar primero si aplica trasladar un
biombo, según el diseño de la habitación), y guantes de procedimiento (1 par en
parto vaginal y fórceps, y 2 en cesárea por si debe evaluar herida operatoria).

3) REALIZAR EL EXAMEN OBSTÉTRICO A LA PUÉRPERA

 Trasladar el material a la unidad
 Saludar e identificarse
 Explicar procedimiento
 Si está con visitas solicitar de manera amable que se retiren un momento
 Lavado de manos/ o higienizar sus manos con alcohol gel
 Evaluar el estado general y grado de alerta
 Evaluar presencia de dolor (y su ubicación) mediante escala EVA
 Evaluar necesidades básicas: alimentación, eliminación, respiración, descanso,
aseo, desplazamiento, auto-valencia, y acompañamiento (tolerancia alimenticia e
hidratación, orina y deposiciones, dificultad para respirar normalmente, cuantas
horas ha podido dormir, se ha podido vestir por sí misma, consultar por el aseo y
ducha, si se ha levantado y si ha podido caminar sin dificultad, si la han venido a
ver y cómo se ha sentido con las visitas). Esto se puede hacer a principio a modo
de conversación de forma relajada e incentivando un ambiente de confianza que le
sea grato a la puérpera, o se puede hacer mientras examina para optimizar el
tiempo.
 Evaluar la facie
 Examinar las mamas: Dividir en 4 cuadrantes cada mama, y se examina sin sostén
para poder evaluar de forma completa y simétrica. Primero se inspecciona (color,
glándulas de Montgomery, simetría, presencia de bultos o signos de retracción,
secreciones espontáneas que salgan del pezón), luego se palpa 1 mama a la vez
por cuadrantes (detectando si hay presencia de congestión mamaria, calor local, y
la turgencia), luego se examinan los pezones (tipo de pezón, color, y presencia de
grietas), y para finalizar se retrae suavemente el pezón para evaluar presencia de
calostro y sus características.
**Para extraer el calostro, masajee la mama haciendo palpación circular,
luego ponga su mano 4 cm bajo la clavícula, y desliza hacia abajo (hasta
zona areolar) haciendo presión. Luego tome el pezón con sus dedos índice y
pulgar, retraer (hundirlo) 1 segundo y al reincorporarlo (hacia afuera) debe
orientarlo hacia arriba (como ordeñar el pezón, pero de forma suave sin
producir dolor).
 Consultar a la puérpera por la lactancia y reforzar educación al final evaluando con
el RN la técnica.
 Examinar el abdomen (inspección, palpación, y percusión)

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 Examinar el útero, palpando con 1 mano el fondo (a nivel umbilical aprox. las
primeras 12 horas). Y evaluar consistencia y retracción.
*Eduque sobre entuertos
 Si es cesárea evalúe el estado del apósito sin tocar, y si requiere retiro del apósito
o palpar la zona circundante debe hacerlo al final previa aseptización y con
guantes de procedimiento.
 Evaluar extremidades superiores: presencia de brazalete con identificación, vía
venosa, y soluciones que se están administrando por vía venosa. Evaluar signos
de flebalgia y/o flebitis, perfusión, y movimiento de las extremidades.
 Extremidades Inferiores: Movilidad, color, simetría, presencia de dolor, edema,
várices. En caso de cesárea debe estar con MAE puestas.
 Póngase guantes de procedimiento
 Realice cama partida
 Loquios: Evalúe el apósito (color, cantidad, y olor a unos 10 cm de distancia)
 Genitales-sutura: evalúe los genitales externos (color, y presencia de edema), con
mano dominante separe los labios mayores/ menores, y visualice presencia de
suturas, afrontamiento adecuado de los tejidos, y color. Introduzca dedo índice 1/3
del canal vaginal para evaluar indemnidad, y retire con delicadeza. Vuelva a oler
los loquios.
Si fue cesárea revise presencia de sonda Foley, y orina en bolsa recolectora
(meato, fijación de la sonda, molestias, y características de la orina en la bolsa), si
no tiene sonda consulte por molestias al orinar y frecuencia de las evacuaciones.
**Eduque en: loquios, y aseo genital sólo con agua, cada vez que vaya al baño y
S.O.S (cada vez que requiera). El secado es de adelante hacia atrás, por
palpación, y con toalla absorbente desechable.

 Deseche los guantes (en contenedor especial de fluidos y desechos biológicos)

 Rehaga la cama, y deja cómoda a la paciente
 Suba las barandas de la cama
 Lavado de manos clínico
 Ponga al RN al pecho materno y evalúe lactancia (destreza de la madre, acople, y
consultar cada cuánto alimenta al RN). Siempre debe retroalimentar a la paciente,
y reforzar los aspectos positivos que vea en ella, los aspectos negativos los corrige
de forma respetuosa.
 Consulte por dudas y le indica que se debe retirar
 Realice lavado de manos o se higieniza con alcohol gel
 Registre en ficha clínica (hoja de evolución matrona)

- Bibliografía Básica y Complementaria de referencia:

Ministerio de Salud. (2015, septiembre) Chile. Norma General Técnica para la
Atención Integral en el Puerperio. [En línea] 1era Edición. Disponible en:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/10/NORMA-TECNICA-PARA-LA-
ATENCION-INTEGRAL-EN-EL-PUERPERIO_web.-08.10.2015-R.pdf

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