Introducción

Características
Diseño
Análisis Estadístico

Estudios de Cohorte

MD-MPH. Víctor J. Zavaleta Gavidia1

1 Facultad de Medicina Humana

Universidad Nacional de Cajamarca

5 de septiembre de 2018

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características
Diseño
Análisis Estadístico

1 Introducción
Definición
Clasificación
2 Características
Importancia
Ventajas y desventajas
3 Diseño
Esquema
Muestreo
4 Análisis Estadístico
Grado de Asociación
Nivel de Significancia
Impacto Potencial
Bibliografía
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
 Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Estudio de Cohorte
Un estudio de cohorte es un estudio epidemiológico, observacional, analítico,
longitudinal prospectivo o retrospectivo, en el que los individuos que componen
los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una
determinada característica o exposición. Estos individuos no tienen la enfermedad
de interés y son seguidos durante un cierto periodo de tiempo para observar la
frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. También
se llama estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia, y tienen por
objetivo medir causalidad entre factores de riesgo y la enfermedad a estudiar. a
a
Wikipedia: Estudio de Cohorte

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Utilidad
Los estudios de cohorte son uno de los diseños epidemiológicos más utilizados
en la investigación en ciencias de la salud. Sus resultados se consideran de un
elevado nivel de evidencia científica y alcanzan un gran impacto en las
recomendaciones realizadas por las diferentes guías de práctica clínica.
La epidemiología intenta acercarse al conocimiento de los fenómenos que se
producen en la población general, y más concretamente en determinados
subgrupos de población vulnerables a diferentes factores de exposición. Para ello,
analiza las relaciones de causalidad existentes entre dichos factores de
exposición (causas) y el fenómeno poblacional estudiado (efecto), teniendo en
cuenta los principios epistemológicos de la causalidad.[1][2]

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Clasificación

1 Cohorte cerrada o fija.

2 Cohorte dinámica.
3 cohorte simple con una población de referencia externa
4 Cohorte simple con un grupo de referencia interno.
5 Cohortes múltiples.
6 Cohorte con base poblacional

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Importancia
Diseño Ventajas y desventajas
Análisis Estadístico

1 Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo.

2 Medir la incidencia de una enfermedad o condición.
3 Permiten la cuantificación del riesgo: el riego relativo que permite establecer
la magnitud de riesgo asociado a la exposición analizada.
4 Estudiar la historia natural de la enfermedad.
5 Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia.
6 Estudiar mas de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones:
en un estudio de cohorte el investigador puede definir mas de un outcome de
interés poblacional.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Importancia
Diseño Ventajas y desventajas
Análisis Estadístico

Ventajas Desventajas
Es el único método para establecer directamente la incidencia Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente
cuando se realizan de manera prospectiva

La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si ya El seguimiento puede ser difícil y las pérdidas durante ese periodo
se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal pueden influir sobre los resultados del estudio
de exposición y enfermedad

Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes Los cambios de la exposición en el tiempo y los criterios de
diagnóstico pueden afectar a la clasificación de los individuos

Permiten evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que podrían Las pérdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de
estar relacionados con una exposición selección.

La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de Se puede introducir sesgos de información, si la identificación de la
expuestos y no-expuestos enfermedad puede estar influenciada por el conocimiento del estado
de exposición del sujeto

No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el ensayo No son útiles para enfermedades poco frecuentes porque se
clínico aleatorizado necesitaría un gran número de sujetos

Durante mucho tiempo no se dispone de resultados

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Importancia
Diseño Ventajas y desventajas
Análisis Estadístico

Sesgos

1 Sesgo de selección: Condicionada porque la participación de los sujetos se

basa en la ocurrencia del evento.
2 Sesgo de información: Tienen como característica fundamental el de
originarse en el proceso de medición de la exposición.
3 Mala clasificación o sesgos de clasificación no diferencial.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Esquema
Diseño Muestreo
Análisis Estadístico

Modelo

N Expuestos EC
población E
EC
C
EC

Personas sin la enfermedad E

EC
No Expuestos

Figura 1. Diseño de un estudio de Cohorte: EC = Expuestos y Casos ; EC̄ = Expuestos

pero no Casos; ĒC= No Expuestos y casos; Ē C̄ = No Expuestos y No Casos

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Esquema
Diseño Muestreo
Análisis Estadístico

Cálculo del tamaño de muestra cuando no se conoce la población

Para diferencia de medias.

z 2σ2
n= d2
(1 )

Donde:
n = tamaño de muestra.
z = es el valor de la desviación normal, igual a 1.96 para un nivel de significación
del 5 %.
σ = Desviación estandard.
d = precisión (en cuanto se aleja la muestra del verdadero porcentaje del universo.

1
Daniel W: Bioestadística, 2002
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
 Introducción
Características Esquema
Diseño Muestreo
Análisis Estadístico

Cálculo del tamaño de muestra

Para diferencia de proporciones.

z 2 pq
n= d2
[3]

Donde:
n = tamaño de muestra.
z = es el valor de la desviación normal, igual a 1.96 para un nivel de significación
del 5 %.
p = Prevalencia de la característica en la población.
q=1-P
d = precisión (en cuanto se aleja la muestra del verdadero porcentaje del universo.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características Esquema
Diseño Muestreo
Análisis Estadístico

Cálculo del tamaño de muestra cuando se conoce la población

Para la diferencia de medias

zα2 Nσ 2
n= d 2 (N−1)zα2 σ 2
(2 )

Para la diferencia de proporciones

zα2 Npq
n= d 2 (N−1)zα2 pq
[3]

N = Tamaño de la población

2
Daniel W: Bioestadística, 2002
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Exposición

Si No
Si a+b
Evento
a b nIi

c d c+d
No no

a+c b+d a+b+c+d

mIi mo n

a a
Incidencia en el grupo de expuestos: Ie = mi = a+c
b b
Incidencia en el grupo no expuestos: I ē = mo = b+d
a
Ie mi
Razón de incidencia acumulada: RIA = I ē = b
mo
a b
Diferencia de incidencia acumulada: DIA = mi − mo
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

A NÁLISIS DE UN ESTUDIO DE COHORTE PARA EVALUAR

RAZÓN DE RIESGOS

Exposición
Sí No

Evento Sí a b
No c d
Total m1 m0

Incidencia en el grupo de expuestos (m1) = a / (a + c)

Incidencia en el grupo de no-expuestos (m0) = b / (b + d)
Razón de incidencia acumulada = m 1 / m0
Diferencia de incidencia acumulada* = m1 - m 0

* Si la exposición es protectora, la diferencia de riesgos debe calcularse

como m 0— m 1

donde: a= Sujetos con la exposición que desarrollaron el evento

b= Sujetos sin la exposición que desarrollaron el evento
c= Sujetos con la exposición que no desarrollaron el evento
d= Sujetos sin la exposición que no desarrollaron el evento
m1 = Total de sujetos expuestos
m0 = Total de sujetos no-expuestos [4]
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

A NÁLISIS DE UN ESTUDIO DE COHORTE PARA ESTIMAR

RAZÓN DE TASAS DE INCIDENCIA

Expuestos No expuestos

Casos a b
Tiempo-persona tpe tpne
Tasas TI1 TI0
Tasa de incidencia en el grupo de expuestos (TI1) = a / tp e
Tasa de incidencia en el grupo de no-expuestos (TI0 ) = b / tpne
Razón de tasas = TI 1 / TI 0
Diferencia de tasas* = TI1- TI 0

* Si la exposición es protectora, las diferencias de tasas deben calcularse

como TI0 — TI1

donde: a= Sujetos con la exposición que desarrollaron el evento

b= Sujetos sin la exposición que desarrollaron el evento
tpe = Tiempo-persona de seguimiento de los sujetos expuestos
que desarrollaron el evento
tpne= Tiempo-persona de seguimiento de los sujetos
no-expuestos que desarrollaron el evento
TI1= Tasa de incidencia de los sujetos expuestos
TI0= Tasa de incidencia de los sujetos no-expuestos [4]
Zavaleta Gavidia Epidemiología II
 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Determinar la asociación estadística

Razón de tasas de incidencia Razon de incidencia acumulada

TIi Ie
RT = TIo RIA = I ē

Intervalo de Confianza al 95 %
√
Li = eln(RT )−zα/2 (1/a)+(1/b)

√
Ls = eln(RT )+zα/2 1/a)+(1/b)

Intervalo de Confianza al 95 %
√
Li = eln(RIA)−zα/2 (c/ami )+(d/bmo )

√
Ls = eln(RIA)+zα/2 (c/ami )+(d/bmo )

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Significación Estadística

χ2 de Mantel y Haenszel
(ad)−(bc) (ad)−(bc)
XMH = √
(a+c)(b+d)(a+b)(c+d)
= √
mi mo ni no
n−1 n−1

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Medidas de Impacto Potencial

Fracción Etiológica en Expuestos

FEe = ( RTRT−1 )x100

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Bibliografía I

Kelsey J, Thompson W, Evans A.

Methods in Observational Epidemiology-Oxford University Press.
New York. 1986;.
MacMahon B, Trichopoulos D.
Epidemiology: Principles and Methods, Little Brown.
Boston. 1996;.
Daniel W.
Bioestadística.
Limusa Wiley; 2002.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Bibliografía II

Lazcano E, Fernández E, Salazar E, Hernández M.

Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y aplicación.
Salud Pública de México. 2000 Mayo-Junio;42(3):230–241.

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Muchas Gracias!!
vzavaletag@yahoo.es

Zavaleta Gavidia Epidemiología II