BUENAS PRACTICAS EN PERSONAL DE SALUD.

20/08/2020

Debido a casos de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC), se implementaran

los mecanismos necesarios para contener la diseminación y disminuir la colonización en los
pacientes, a fin de prevenir infecciones causadas por dichos agentes. Una infección por una
bacteria mutirresistente aumenta la mortalidad, los días de internación y los costos.

LA MEDIDA MÁS EFICAZ EN LA PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA

SALUD ES LA HIGIENNE DE MANOS.
Uso racional de antimicrobianos. Respetar los aislamientos de contacto.

A LOS MÉDICOS

1- Se deben solicitar los cultivos pertinentes según la clínica del paciente. Los cultivos deben
recolectarse lo más pronto posible y antes de iniciar un tratamiento antimicrobiano.
2- A todo paciente que ingrese a internarse con cuadro de neumonía se debe solicitar
hemocultivos, esputo para bacterias y para búsqueda de BAAR. Otras pruebas diagnósticas
según clínica y epidemiologia.

Al PERSONAL DE SALUD EN GENERAL

1- PARA CADA PACIENTE SOSPECHOSO: UN EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP),

Cuando se vaya a tener contacto físico. Si hay muchos pacientes se puede solo
cambiar la parte inferior del equipo, en este caso se debe retirar los guantes, realizar
higiene de manos, retirar camisolín, nueva higiene de manos y colocar nuevo
camisolín y nuevo par de guantes. El barbijo quirúrgico para atención de pacientes
sospechosos puede ser usado durante 1 hora. Luego de ese tiempo tiene que ser
cambiado. Si se debe cambiar el barbijo se tiene que cambiar todo el EPP.
2- En caso de urgencia o falta de insumos: Si se atendió primero un paciente sospecho de
SARS-CoV 2 y el paciente siguiente tiene un diagnostico confirmado de SARS CoV2 se
puede seguir usando ese EPP por el lapso de una hora (para el caso que se pueda
atender con barbijo quirúrgico). Si debe cambiarse la protección superior, de un
barbijo quirúrgico a N95, debe cambiarse todo el EPP, siguiendo las normas ya
escritas. Siempre que el paciente sospechoso no este colonizado o infectado con un
microorganismo multirresistente.
3- Si el paciente que ingresa a la guardia (CDO-consultorios ext) tiene diagnostico
confirmado de SARS-CoV 2, el EPP se descarta luego del uso.
4- Se puede usar el mismo equipo de protección personal para los casos positivos. Si se
está usando barbijo quirúrgico para la atención de pacientes, puede ser usado
durante 1 hora. Luego de ese tiempo tiene que ser cambiado. Cuando se debe cambiar
la parte superior del EPP, se debe cambiar todo el EPP. Si se está usando barbijo N 95,
 se puede usar durante muchas horas. La parte del EPP inferior se debe cambiar por
cada paciente colonizado o infectado con un microorganismo multirresistente.
5- Si un paciente tiene PCR para SARS-CoV 2 detectable, más otra bacteria resistente a
los antibióticos, se debe usar un equipo de protección personal solo para ese paciente.
6- Si la sala está llena se podría usar un EPP para los pacientes COVID-19 positivos y ver al
último el paciente COVID mas otro bacteria resistente.
7- Bajo ningún concepto se debe colocar un camisolín sobre otro.
8- El personal que atiende a pacientes colonizados o infectados con microorganismos
multirresistentes, en lo posible debe ser exclusivo o si no se puede será el último
paciente a atender, siempre que se pueda.
9- Si se deriva un paciente desde la UTI a salas, se le realizara hisopados de control y se
mantendrá en aislamiento de contacto (usar un EPP solo para ese paciente), hasta los
resultados.
10- El personal de transporte interno (camilleros) debe usar un EPP por paciente. Puede
seguir las pautas descriptas más arriba, de cambiarse solo la parte inferior del EPP
(camisolín y guantes), si se necesita que traslade varios pacientes en un mismo
periodo de tiempo.
11- El personal de higiene hospitalaria puede usar un solo EPP para todas las habitaciones
donde hay pacientes sospechosos. La duración del barbijo quirúrgico es de 1 hora.
Cuando pase ese tiempo debe cambiarse todo el EPP. Puede usar un solo EPP para la
higiene de las habitaciones de los casos positivos, siguiendo la misma recomendación
sobre el tiempo de uso del barbijo quirúrgico. Si el paciente tiene una infección por un
microorganismo resistente a los antimicrobianos, tenga o no SARS-CoV 2 se debe usar
un solo EPP y descartar luego de higienizar esa habitación. Sera la ultima/s
habitación/es a higienizar.

PAUTAS PARA LA TERAPIA

1- Cuando ingrese un paciente con diagnóstico de sepsis de distintas causas y neumonía

grave, se deben tomar cultivos: Hemocultivos, esputo o aspirado traqueal y urocultivo solo
cando se sospeche foco urinario. En toda neumonía siempre investigar tuberculosis
(BAAR).
2- Cuando ingrese un paciente derivado de otro hospital donde haya estado al menos 24
horas o de unidad de cuidados intensivos, se deben tomar hisopados de control: Nasal –de
narinas-parte anterior-e inguinal (búsqueda de SAMR) y rectal (BGN MR o enterococo
MR).
3- Cuando ingrese un paciente desde otro hospital y tenga colocada una vía central, sonda
urinaria, etc., se deben retirar y colocar nuevos accesos vasculares-sondas.
4- Se deben aislar a los pacientes que se les realiza hisopados de control hasta los resultados.
Esto significa que el personal de salud (médicos, enfermeros, kinesiólogos, técnicos,
transportistas, de higiene, etc.) debe usar un EPP y descartarlo luego del uso. Se puede
 seguir usando la parte superior del EPP (N95 y mascara facial) y cambiar la parte inferior
(camisolín y guantes), siguiendo las recomendaciones ya citadas arriba.
5- Si los resultados de los hisopados de control para búsqueda de bacterias multirresistentes
son positivos, esto significa que el paciente esta colonizado o desarrolla una infección y
requiere de un aislamiento de contacto por esa causa, se debe usar un EPP por paciente.
Pudiendo cambiar la parte inferior y después atender a otros pacientes.
6- Antes de empezar la atención de un paciente colonizado o infectado por un
microorganismo multirresistente preparar todos los elementos necesarios, no desplazarse
por la terapia, mantenerse en el sitio de la unidad del paciente, si requiere algún otro
elemento, pedirlo a un compañero que lo depositara sobre la mesa del paciente, sin tocar
la unidad del paciente.

FIN.