REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DEL ESTADO MÉRIDA

“KLÉBER RAMÍREZ” - CONVENIO ULAC-CSF

Manejo de la Vía Aérea

Anestesiología para la enfermería quirúrgica

Prof. Sugey Rodríguez

Autor:

Gutiérrez García, César Andrés

CI. V- 29780967
Enfermería

1
Caracas, marzo de 2021

2
 Monitorización del Paciente Quirúrgico

El anestesiólogo debe permanecer vigilante a todos los valores del paciente antes,
durante y después de una intervención quirúrgica, este pleno conocimiento de la situación del
paciente permite definir cómo abordar al paciente en las diferentes etapas del proceso

Oxigenación

El principal equipo que capta este valor es el pulsioxímetro facilitando el porcentaje

de saturación de oxígeno en la sangre, además de otros datos del estado cardiovascular.
Además notifica una vez estos valores se alteran.

Capnometría y capnografía

Capnometría se define como la concentración de dióxido de carbono (CO2) durante el

un ciclo respiratorio; mientras que capnografía es el registro gráfico de su eliminación
durante el ciclo respiratorio. Con esta información podemos saber si una intubación y
anestesia es correcta o si se presentan anomalías en el gasto cardiaco, embolismo pulmonar o
alteraciones en la producción y eliminación de CO2. Puede representarse en 3 fases, la
primera donde ingresa oxígeno (O2), y no hay presencia de CO2; la segunda con un aumento
de la presencia de CO2 por la mezcla con el que se encuentra en el espacio anatómico
muerto, y la tercera donde pasa todo el CO2 proveniente de los alveolos.

Espirometría

Este valor grafica en un monitor como se comporta la resistencia de las vías aéreas.

Función Cardiovascular

Son las condiciones cardíacas y hemodinámicas del paciente, principalmente por la

monitorización de un electrocardiograma. Esto proporciona datos que permiten diagnosticas
patologías como lo son las isquemias miocárdicas; además de indicar la frecuencia cardiaca,
su conducción, repolarización y asistolia.

Presión arterial

La posición del manquito del baumanómetro debe ser la correcta a la altura del
corazón por el cuarto espacio intercostal. Debe ser un valor evaluado constantemente.

Hipotermia

Se considera que un paciente está hipotérmico cuando su temperatura disminuye los

35° C; esta baja de temperatura disminuye el metabolismo y el consumo de oxígeno.

Relajación muscular

Siempre que se apliquen bloqueadores neuromusculares se debe vigilar el nivel de

relajación muscular. La relajación muscular y la hipnosis con consideraciones importantes ya
que pueden desencadenar complicaciones si no se manejan adecuadamente.

3
 Manejo de la Vía Aérea

Son aquellas maniobras y empleo de equipo cuya finalidad es permeabilizar la vía

aérea. Si bien la calidad de los equipos y la destreza del personal son factores importantes en
cuanto a este procedimiento, el éxito se ve regido particularmente por la condición del
paciente. En el ambiente intrahospitalario se suele contar con recursos varios para el acceso a
la vía aérea, y el personal que procese a permeabilizarla es el de enfermería, el cual con
técnicas manuales y el apoyo de equipo específico cumple con dicha labor.

Antes de aplicar cualquier equipo para permeabilizar la vía aérea se debe verificar la
misma con métodos manuales. Se debe asegurar que el paciente no obstruya su vía aérea con
su propia lengua; métodos como elevar el mentor en relación caudal cefálica o la mandíbula
contribuyen a un buen acceso de la vía aérea.

Utilizar los sentidos para conocer el estado de la vía aérea es importante, observar los
movimientos ventilatorios y su frecuencia, al igual que el aspecto del paciente; oír su
capacidad pulmonar, auscultando y oyendo si es capaz de hablar; o sintiendo los
movimientos, anatomía o flujo de aire; se puede comprobar un correcto trabajo ventilatorio, o
en su defecto uno insuficiente que necesite ser apoyado

Ventilación con mascarilla facial

Se aplica en pacientes conscientes e inconscientes que no pueden mantener una

respiración adecuada, en caso que el paciente este inconsciente y no tenga reflejo nauseoso se
considera aplicar una cánula orofaríngea; si ventila por sí mismo se apoya con volúmenes de
500ml. Las cánulas orofaríngeas vienen en diferentes tamaños dependiendo del paciente.

Intubación endotraqueal

Consiste en la introducción de un tubo en la tráquea con la finalidad de permitir el

paso de aire directo del ambiente a los pulmones impidiendo la aspiración de sustancias que
puedan ocupar la cavidad bucal, permite la succión de dicho espacio y una vía de
administración de fármacos. Las ventilaciones mediante este procedimiento de realizan
manualmente o con respiradores mecánicos.

La intubación comienza con la preparación del paciente, para ello se preoxigena, se

monitoriza mediante un EKG, se le canalizan accesos venosos, se evalúan gases de la
circulación, y se define la medicación

Preinductores:

Inestabilidad hemodinámica: fentanilo (1 microgramo por kilo), o lidocaína (1,5

mg/kg si hay TCE)

Estabilidad hemodinámica: fentanilo (de 2 a 4 microgramos por kilo) o lidocaína (1,5

mg/kg si hay un TCE)

4
 Hipnóticos:

Inestabilidad hemodinámica: etomidato (0,2/kg), midazolan (0,1-0,15mg/kg) o

ketamina (1-1,5mg/kg).

Estabilidad hemodinámica: midazolan (0,2-0,3mg/kg), tiopental (3-5mg/kg) o

propofol (2mg/kg)

Relajación: succinilcolina (1-1,5mg/kg) empezando el efecto al minuto y durando de

4 a 6 minutos. Relajantes no despolarizantes: rocuronio (1,2mg/kg), haciendo efecto al
minuto y durante de 50 a 70 minutos.

La intubación endotraqueal está indicada para diferentes patologías:

 Enfermedad vascular cerebral

 Edema agudo pulmonar
 Infarto al miocardio
 Acidosis metabólica severa
 Choque hipovolémico o séptico
 Traumatismo craneoencefálico
 Neumonía
 Fibrilación ventricular
 Trauma torácico
 Tromboembolia pulmonar
 Quemadura en la vía aérea
 Intoxicación
 Encefalopatía metabólica
 Actividad eléctrica sin pulso

Durante la intubación puede haber una serie de complicaciones:

 Intubación esofágica
 Intubación prolongada
 Falla del laringoscopio
 Broncoaspiración
 Lesión de boca
 Avulsión de dientes
 Globo roto de cánula orotraqueal

Tras la extubación pueden ocurrir una serie de complicaciones:

 Estenosis subglótica
 Edema laríngeo
 Granuloma
 Ulcera laríngea

5
  Parálisis de las cuerdas vocales uni o bilateral
 Parálisis de las cuerdas vocales por una lesión en el nervio vago
 Disfonía
 Obstrucción severa por parálisis
 Reintubación
 Hipertensión o taquicardia
 Obstrucción de la VAS por edemas o fluidos
 Hipoxemia
 Edema pulmonar pososbtructivo
 Parálisis unilateral o bilateral de las cuerdas vocales
 Vómitos, broncoaspiración

Resumen con imágenes

Monitoreo

6
Manejo de la vía aérea

7
 Referencias

De La Nava. Z, López. R. E. Actuación de enfermería en vía aérea difícil. (4 de marzo de

2020) Publicaciones científicas.
https://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?
idarticulo=660&accion=

Zamora. P. Complicaciones de intubación translaríngea prolongada. (2013) Revista Médica

de Costa Rica y Centroamericana LXX.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131f.pdf

Chavarría- Islas. R, Robles. B. L, Castellanos. J. L, Rocha. L. J. (2012). Archivo de Medicina

de Urgencia de México. https://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-
2012/aur121d.pdf

Falcón. H. A, Navarro. M. V. (s.f). Vía aérea y ventilación.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf

Rojas-Peñaloza. J, Zapién-Madrigal. J. M, Athié-García. J. M, Chávez-Ruíz. I, Bañuelos-

Díaz. G. E, López-Gómez. L. A, Martínez-Ruíz. Y. I. (2017). Manejo de la Vía
Aérea. Revista Mexicana de Anestesiología.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171cg.pdf

Álvarez-Reséndiz. G. E, Ochia-Gaitán. G, Velazco-Gonnzales. J. G, Gutiérrez-Porras. C. L,

Monares-Zepeda. E. (2013). Monitoreo Anestésico Básico. Revista Mexicana de
Anestesiología. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131r.pdf