INTERNADO MEDICO – HPBL 2021

QUEMADURAS

INTERNA: MARYURI PUICÓN FARRO

 QUEMADURAS
Son lesiones traumáticas ocasionadas principalmente por exposición al calor
excesivo(calor, las descargas eléctricas, la fricción, los productos químicos o la
DEFINICIÓN radiación), provocan destrucción celular de la piel, de sus anexos e incluso de los
tendones y músculos.
EPIDEMIOLOGIA

• En el mundo mueren 195.000/ personas por quemaduras cada año.

• Las quemaduras constituyen un problema mundial de salud pública.
• Ocasiona desfiguración y discapacidad (estigmatización y el rechazo social).
• Los hombres son más propensos a quemaduras en el lugar de trabajo
(incendios y quemaduras químicas y eléctricas) y las mujeres en domicilios.
• En segundo lugar los niños, que "son particularmente vulnerables a las
quemaduras“ en la etapa pre escolar. (INSN: 70% en < 4años y por líquidos
calientes).
Según OMS: prevenibles (90%).
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
1. POR SU ETIOLOGÍA O MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Son las mas frecuentes >90% de casos. Profundidad de la lesión está

Térmicas relacionada: temperatura de contacto, la duración del contacto y el grosor

de la piel
Existen 3 subgrupos: de contacto, de llama , de radiación

Lesión es causada por reacciones cáusticas: alteración del pH, la alteración

Químicas de las membranas celulares y los efectos tóxicos directos en los procesos
metabólicos. Existen subgrupos: por ácidos y por álcalis
 No existe paso de corriente a través del organismo ,
Por flash genera temperaturas altas hasta 3000°C, muy poca
duración (miliseg) provoca lesiones superficiales ,
eléctrico puede haber afectación corneal(queratitis actínica)
Eléctricas
Paso de Son lesiones muy profundas. Existen daños
musculares, óseos, tendinosos, nerviosas y
❖ Son las de mayor gravedad
corriente vasculares de la extremidad afectada

✓ Tipo de corriente: la corriente alterna (bajo voltaje y uso doméstico) conlleva a mayor riesgo
de fibrilación auricular.
✓ Voltaje.
✓ Amperaje
✓ Resistencia de tejidos: la piel se comporta como aislante excepto cuando esta mojada
✓ Trayecto de longitud : mayor riesgo cardiaco con eje longitudinal (mano-pie)
CLASIFICACIÓN
2. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN
3. SEGÚN SU EXTENSIÓN Y GRAVEDAD “Regla de los nueves de Wallace”
 MENOR MODERADA GRAN QUEMADOS Shock
II GRADO ADULTO <10% SCT. 10-20% SCT >20% SCT hipovolémico es la
primera causa de
II GRADO NIÑO Y <5% SCT 5 – 10% SCT >10% SCT muerte las
ANCIAO primeras 72 h
III GRADO 2 -5% SCT >5% SCT
OTROS • Quemaduras eléctricas • Quemadura eléctrica de alto
de bajo voltaje. voltaje.
• Sospecha de injuria • Quemadura química
inhalatoria. significativa.
• Quemadura • Quemadura en cara, ojos,
circunferencial. orejas, mano, pie, genitales,
articulación mayor.
• Injuria inhalatoria. Factores que
• Enfermedades preexistentes. influyen en la
• Traumatismos asociados. supervivencia: edad,
SCT y sd de
CONDUCTA AMBULATORI Hospitalización en nivel II. HOSPITALIZACION EN inhalación.
O UNIDAD DE QUEMADOS
(III-1)
 MANEJO DE UN PACIENTE QUEMADO
➢ PRIMERA PRIORIDAD: SOSPECHA DE LESION POR INHALACION:
1. CONTROL DE LA VIA AEREA: Evaluación temprana
• Quemaduras faciales o en cuello.
de la necesidad de intubación endotraqueal. • Quemaduras en cejas o vibrisas nasales.
• Depósitos carbonaceos y cambios inflamatorios
▪ Factores que aumentan el riesgo de
agudos en orofaringe, Esputo carbonáceo, Ronquera.
obstrucción de VA son Tamaño,
profundidad, compromiso de cabeza, cara y • Antecedente de confusión y/o encierro en ambiente
daño por inhalación. → Intubar. en llamas.
• Niveles de carboxihemoglobina >10%

▪ Antes de intubación es necesario pre • Exploración de la vía aérea

oxigenación del paciente. • Aspiración de secreciones
• Oxígeno
2. DETENER EL PROCESO DE QUEDADURA: Quitar • Intubación (Pao2/FiO2 <250)
toda la ropa del paciente menos la que se encuentre
adherida + irrigar las áreas quemadas con abundante • Monitorizar: - Gases arteriales
agua a temperatura ambiente. - Oximetría
• Radiografía de Tórax
3. ESTABLECER ACCESO INTRAVENOSO: Grueso • Broncodilatadores
calibre, catéter n° 16. Se prefiere usar MMSS en vez
de MMII. • Escarotomía torácica
ESTADO HEMODINÁMICO
 REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

• Lactato Ringer 4ml/SCT/kg.

PARKLAM • ½ : Primeras 8 horas.
• ½: Siguientes 16 horas. Luego de haberse iniciado esta meta, la
cantidad de liquido deberá ser ajustada
para producir:
• Adultos: 0.5 ml/kg/h de orina.
• Niños <30kg: 1 ml /kg/h de orina.
• NaCl 9%, 1ml/SCT/kg.
EVANS • ½: Primeras 8 horas.
• ½: Siguientes 16 horas.
 2. EVALUACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO

¿ Quién?. Edad.
¿ Cómo?.
Mecanismo.

¿Con qué?. Agente .

¿ Cuándo?. Tiempo de enfermedad.

¿ Como lo trataron?. Manejo casero.

Enfermedades intercurrentes.
¿ Sufre alguna enfermedad? .
 3. REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS
❑ Examen físico más minucioso.

❑ Estudio de laboratorio: hemograma completo, perfil renal, AGA, grupo y factor, pruebas cruzadas, BHCG en
toda mujer en edad fértil., carboxihemoglobina arterial y EKG.

❑ Sonda nasogástrica: conectado a un sistema de succión si el paciente tiene N, V, distención abdominal o

compromiso de mas 20% SCT.

❑ Valoración de quemaduras circunferenciales en extremidades o tronco: sd compartimental.

❑ Analgesia.

❑ Cuidado de las heridas.

❑ Antibióticos tópicos.
 Los G(-) en particular Pseudomona y hongos son la
Antibióticos tópicos causa mas frecuente de septicemia invasiva de la
herida por quemadura.

PRODUCTO VENTAJAS DESVENTAJAS

Sulfadiacina argentica • Amplio espectro G(+), G(-) y algunos hongod.
• No es irritante
• Efectos colaterales escasos.
Acetato de mafenida • Amplio espectro (incluye pseudomonas y
enteroccocus.
• Buena penetración en la escara.
Sulfato de polimixina B • Indoloro.
• Se tolera bien en las quemaduras faciales.
• Actividad mejorada de la mupirocina contra S.
aureus resistente a meticilina y G (-).
Nitrato de plata • Indolora , se emplea en gasa y se aplica.
• Buena cobertura antimicrobiana.
• Condiciona la residencia de
Pseudomona.
• Pobre penetración de la escara.
• Leucopenia transitoria.
• Doloroso.
• Exantema alérgico.
• Puede generar acidosis metabólica
(limitadas a quemaduras pequeñas).
• Penetración escasa a la escara.
• Sigue teniendo escasa cobertura
contra G(-)
• Tiñe los tejidos de gris a negro.
• Puede provocar anomalías
electrolíticas.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Tto Ambulatorio:
 1er grado y las de 2º grado < 10%
Hospital General:
 2º grado 10-20% y 3er grado 5-10%
 Con inhalación de humos
 Incapacidad familiar o sospecha maltrato
Hospital Quemados:
 2º grado > 20% y 3er grado >10%
 Eléctricas y químicas
 Cráneo, cara, cuello, manos, genitales, pliegues de flexión
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!