CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU

I. CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Crecimiento fetal:

• El crecimiento fetal varía de una población a otra y esta diferencia se debería a

factores que actúan comprometiendo directa o indirectamente el llamado:
“Potencial de crecimiento fetal”.

• Su evaluación adecuada continua siendo un problema tanto para el gineco-

obstetra, como para el neonatólogo.

• Las alteraciones del crecimiento fetal, están estrechamente relacionadas con

altos índices de morbimortalidad perinatal.

• La importancia del problema se magnifica cuando se ven las secuelas en los

sobrevivientes con crecimiento anormal

Evaluación del crecimiento fetal:

Para evaluar el crecimiento fetal se debe usar la metodología clínica desde la

primera consulta.

Primeros métodos de diagnóstico (1950):

- Medición sistemática de la altura uterina.

- Medición de la circunferencia abdominal materna.

- Ritmo de ganancia de peso materna.

La ecografía (1965):

Ha permitido determinar curvas normales de crecimiento, estableciendo los

percentiles 10, 50 y 90 de los parámetros biométricos fetales más usados, tales como:
DBP, LF y CA
 CURVA NORMAL DE CRECIMIENTO FETAL

Diámetro biparietal DBP (mm)

Tiene tres fases:

- Primera fase: ascenso gradual homogéneo que llega cerca de las 32 sem con un
promedio de crecimiento de 2.5 mm/sem.

- Segunda fase: la curva disminuye un poco su ascenso, va desde la 32 sem hasta

la 36 sem, con un promedio de crecimiento de 2 mm/sem.

- Tercera fase: la curva se lentifica más en su ascenso a partir de la 36 sem

el promedio de crecimiento no sobrepasa 1 mm/sem. Se estabilizaría hacia la 42

sem
 CURVA NORMAL DE CRECIMIENTO FETAL

Longitud del femur: LF (mm)

Presenta dos fases:

- Primera fase : ascenso algo rápido que llega hasta la 29 sem, con un promedio de
crecimiento de 2.5 mm/sem.

- Segunda fase: empieza a partir de la 30 sem, la curva se lentifica un poco, pero

siempre mantiene un ascenso progresivo sin tendencia a estabilizarse, alcanzando el
promedio de crecimiento de 1 mm/sem, hacia el final de la gestación.
 CURVA NORMAL DE CRECIMIENTO FETAL

Circunferencia Abdominal CA (mm)

- La curva de CA tiene una sola fase de ascenso uniforme hasta el final de la

gestación. Presenta la velocidad promedio de crecimiento de 1 cm/sem, la cual
se mantiene hasta la 42 sem.

CURVA NORMAL DE CRECIMIENTO FETAL

Biometría (mm)

- La curva de circunferencia abdominal formada por una sola fase de

crecimiento uniforme cruza a la de diámetro biparietal a las 35 semanas,
después de lo cual la CA sigue su ascenso progresivo, a diferencia del DBP que
permanece por debajo, con tendencia a estabilizarse a las 42 s.

- La curva de longitud del fémur marcha por debajo de las dos anteriores; pero
con una velocidad de crecimiento mayor que el DBP y menor que la CA.

- Asimismo a todo lo largo del embarazo hay una diferencia de casi 20 mm de

tamaño a favor del DBP, respecto a la LF.
 PROPORCIONALIDAD CORPORAL NORMAL

- Primer trimestre: Polo cefálico predominante : Embriogénesis.

- Segundo trimestre: Crecimiento en número de las células de todos los

órganos y en longitud céfalo caudal del feto.

- Tercer trimestre: Crecimiento y ganancia de peso del feto.

INDICE PONDERAL = IP

- Primer trimestre: Poco peso del embrión. ¿¿ IP Muy Bajo ??

- Segundo trimestre: Mayor aumento de longitud que de peso : IP Bajo.

- Tercer trimestre: Ganancia de peso y aumento del IP entre los percentiles 10 y

90: Simétrico.

II. RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO : RCIU

- Definiciones:

- Se considera que un RN tiene RCIU cuando su peso al nacimiento se encuentra

por debajo del percentil 10 de la curva de crecimiento para la edad gestacional
correspondiente.

- Son descritos también como: Pequeños para la Edad Gestacional ( PEG).

- Pueden nacer también a término ( después de la semana 37G) o pre- término

(antes de la semana 37G).
 - Cuando su peso al nacimiento esta además por debajo de los 2500gr se les
denomina: Bajo Peso al Nacimiento

CAUSAS DEL RCIU :

Factores maternos:

- Talla pequeña (1.45 – 1.50 mt.)

- Nivel socioeconómico bajo.

- Escasa ganancia de peso.

- Presión sanguínea alta.

- Enfermedad renal crónica.

- Diabetes avanzada.

- Enfermedad cardíaca o respiratoria.

- Desnutrición, anemia.

- Infecciones.

- Drogadicción (abuso de alcohol, drogas).

- Tabaquismo.

Factores relacionados con el útero y la placenta:

- Anomalías uterinas: miomas, útero septado, útero bicorne.

- Reducción del flujo sanguíneo en el útero y la placenta.

- Desprendimiento placentario.

- Placenta previa.

- Infecciones en los tejidos que rodean al feto.

Factores relacionados con el feto:

- Gestación múltiple (mellizos, trillizos, etc.).

- Infecciones (TORCH).

- Defectos congénitos.

- Anomalías cromosómicas.
 Problemas al nacimiento de un RN con RCIU:

- Hipoxia.

- Apgar bajo.

- Aspiración de meconio.

- Hipoglucemia.

- Hipotermia.

- Policitemia.

Diagnóstico del RCIU

- Medición de la altura uterina (20 semanas).

- Ecografía (circunferencia abdominal).

- Estudio del flujo sanguíneo por Doppler.

- Aumento del peso de la madre.

Clasificación etiológica del RCIU:

- RCIU intrínseco: Depende de condición fetal (anomalías cromosómicas).

- RCIU extrínseco: Depende de las patologías maternas o placentarias.

- RCIU combinado: Coexisten factores intrínsecos y extrínsecos.

- RCIU idiopático: No se conocen elementos causales.

Tipos de RCIU:

- Tipo I : Simétrico: El IP se encuentra entre los percentiles 10 y 90. Según EG

significa 3 tri, mejor pronóstico.

- Tipo II: Asimétrico: El IP se encuentra por debajo del percentil 10. Según EG
significa 2 tri, prematuro o 3 tri, enflaquecido: ambos de pronóstico reservado.
 Tratamiento para el RCIU

Será determinado basándose en:

- Estado de salud de la gestante y sus antecedentes.

- Grado de avance de la enfermedad.

- Tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

- Expectativas para la evolución de la enfermedad.

El tratamiento puede incluir:

- Nutrición.

- Reposo.

- Parto.
Prevención del RCIU

- Dieta saludable.

- Control prenatal (detección temprana)

- Atención oportuna.

- Evitar estados de vida perjudiciales