+Model

ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Actas Urol Esp. 2020;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urológicas Españolas

www.elsevier.es/actasuro

ARTÍCULO ORIGINAL

Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos

etarios
G.A. Favre, T. Carminatti ∗ , S.A. Gil, I.P. Tobia González y C.R. Giudice

Sector de Cirugía Uretral y Genital Reconstructiva, Servicio de Urología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires,
Argentina

Recibido el 10 de diciembre de 2019; aceptado el 22 de marzo de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen

Uretroplastia; Objetivo: Analizar los resultados y las complicaciones posturetroplastia estratificando a los
Adulto mayor; pacientes por edades. Como objetivo secundario, analizamos el impacto de la complejidad de
Complicaciones; la cirugía en cada grupo etario.
Estenosis uretral Material y métodos: Se trata de un estudio de cohortes, retrospectivo, donde se incluyó a todos
los pacientes masculinos a quienes se les practicó uretroplastia entre enero de 2011 y diciembre
de 2018. La información se obtuvo de la historia clínica electrónica. Los pacientes se agruparon
en menores de 60 años, de 60 a 79 años y mayores de 80 años. Se evaluaron diferentes variables
como antecedentes, comorbilidades, cirugías previas, complejidad de la cirugía. Se determinó
la supervivencia libre de reestenosis y las complicaciones presentadas en cada grupo, según la
clasificación de Clavien Dindo. Se utilizó el programa SPSS® para el análisis estadístico.
Resultados: Se incluyeron un total de 783 pacientes. El seguimiento promedio fue de 19 meses.
La sobrevida estimada a dos años libre de reestenosis en la población menor a 60, de 60 a 79 y
mayor de 80 años fue de 87, 87 y 93,9% (IC 95%), respectivamente. En el análisis univariado, el
grupo etario no fue una variable predictora de reestenosis. La realización de cirugía compleja es
el único factor predictor de recidiva, aumentando el riesgo en un 60% (HR 1,64 IC 95% 1,05-2,56
p = 0,029). Se presentó una tasa general de complicaciones del 30,8%, siendo el 62% Clavien
menor a dos. No encontramos asociación entre la frecuencia de las mismas y la edad.
Conclusiones: La uretroplastia es segura y eficaz independientemente del grupo etario. No hay
diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los resultados y complicaciones com-
parando los diferentes grupos etarios. Tampoco encontramos diferencias significativas cuando
analizamos el impacto de las cirugías complejas entre los diferentes grupos etarios. Los datos
indican que la edad, como único factor, no debe ser excluyente para los pacientes que necesitan
una reconstrucción de la uretra.
© 2020 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: tomas.carminatti@hospitalitaliano.org.ar (T. Carminatti).

https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
0210-4806/© 2020 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
2 G.A. Favre et al.

KEYWORDS Safety and efficacy of urethroplasty based on age groups

Urethroplasty;
Older adult; Abstract
Complications; Objective: To analyze the results and complications after urethroplasty based on patient age
Urethral stricture groups. As secondary objective, we analyzed the impact of operative complexity on each age
group.
Material and methods: This is a retrospective cohort study that include male patients who
underwent urethroplasty between January 2011 and December 2018. Data was obtained from
the patients’ electronic health records. Patients were grouped as follows: < 60 years, 60-79
years and > 80 years. Variables evaluated were history, comorbidities, previous surgeries and
operative complexity. Restenosis-free survival and complications presented in each group were
determined according to the Clavien-Dindo classification system. The SPSS® program was used
for statistical analysis.
Results: A total of 783 patients were included, and the mean follow-up was 19 months. The
estimated 2-year restenosis-free survival in the population under 60, 60-79 and over 80 years
was 87, 87 and 93.9% (IC 95%), respectively. Univariate analysis showed that the age group was
not a predictor of restenosis. Complex surgery is the only predictor of recurrence, increasing
the risk by 60% (HR 1.64, 95% CI 1.05-2.56, p = 0.029). There was an overall complication rate
of 30.8%, and 62% of these were Clavien ≤ II. We found no association between the frequency
of complications and age.
Conclusions: Urethroplasty is safe and effective regardless of age group. There are no statisti-
cally significant differences in outcomes and complications shown by the age group comparison.
There were no significant differences when analyzing the impact of complex surgeries among
the different age groups. The data indicate that age alone should not be taken as an absolute
exclusion criterion for patients needing urethral reconstruction.
© 2020 AEU. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción a los 65 años y hasta 1,9% en > 85 años8,9 . Este aumento es

Actualmente la mayor parte de la población tiene una espe-
ranza de vida igual o superior a los 60 años1 . Entre 2000 y
2050, la proporción de los habitantes del planeta mayores
de 60 años se duplicará, pasando del 11 al 22%2 . Incluso,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que entre
2000 y 2050 la cantidad de personas mayores de 80 años
aumentará casi cuatro veces hasta alcanzar los 395 millones
de individuos. Lo anterior puede explicarse por los descensos
en la mortalidad combinados con los cambios en los patro-
nes de enfermedad que están afectando a las poblaciones
y que continuarán por las próximas décadas3 . No existe un
consenso si la mayor esperanza de vida va de la mano con las
limitaciones funcionales y la discapacidad4 . Algunos autores
sugieren que los procesos de envejecimiento son modifi-
cables, y que el desarrollo tecnológico y médico juegan
un papel importante para enfrentar los desafíos del enve-
jecimiento de la población, permitiendo que las personas
puedan vivir más sin discapacidad severa1 .
Existe una tendencia en la práctica urológica actual de
ofrecer tratamientos radicales a personas de edad avanzada,
siendo más importante el estado clínico que el cronológico,
y en pacientes bien motivados se ofrecen más a menudo
procedimientos como la prostatectomía radical o la cirugía
conservadora de nefronas5-7 , procedimientos que en años
anteriores se reservaban para pacientes jóvenes. La cirugía
de reconstrucción uretral no es la excepción. Está descrito
que la incidencia de la estenosis uretral aumenta constan-
temente con la edad, presentando una incidencia del 0,6%
debido, probablemente, a que los pacientes de edad avan-
zada tienen un riesgo acumulativo mayor de ser sometidos
a instrumentación urológica (resultado del tratamiento de
la hiperplasia prostática benigna o del cáncer prostático),
convirtiendo a la etiología iatrógena en la principal en este
grupo de edad10,11 .
La evidencia sobre los resultados de la uretroplastia en
pacientes de edad avanzada es contrastante, varios estudios
demuestran que la edad avanzada puede ser una limitante
para la realización de una uretroplastia, debido al mayor
perfil de complicaciones o a las enfermedades crónicas
asociadas que pueden influir de manera negativa en el resul-
tado de la cirugía, siendo más proclive en este grupo de
pacientes la realización de dilataciones sucesivas y la ure-
trotomía interna9,12 . Por otra parte existen publicaciones
que demuestran que, a pesar de que las dilataciones y la
uretrotomía, estos procedimientos han sido más frecuen-
tes; la reconstrucción uretral abierta se realiza con mayor
frecuencia en relación con el pasado, siendo el estándar de
tratamiento para la estenosis uretral en la actualidad13,14 .
Existen trabajos que describen que la uretroplastia es bien
tolerada en el grupo de pacientes de edad avanzada, y
que puede ser una opción razonable en este grupo de
pacientes15,16 .
El objetivo de esta presentación es analizar los resulta-
dos y las complicaciones posturetroplastia estratificando a
los pacientes por edades. Como objetivo secundario, anali-
zamos el impacto de la complejidad de la cirugía en cada
grupo etario.

Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios
Material y método
Se trata de un estudio de cohortes con registro de datos
retrospectivo, incluyendo a todos los pacientes masculinos
operados por patología uretral en el sector de cirugía uretral
y genital reconstructiva en el Hospital Italiano de Buenos
Aires entre los años 2011 al 2018. Se excluyeron los pacientes
de los cuales no se obtuvo la información clínica completa.
Los datos fueron recabados de la historia clínica electrónica
del hospital.
A los fines del presente trabajo se dividió la población en
tres grupos: menores de 60 años, 60 a 79 años y mayores de
80 años. Las variables analizadas fueron sobrevida libre de
reestenosis y aparición de complicaciones.
Se definió reestenosis como todo aquel caso en el
que el paciente durante el seguimiento requirió un nuevo
tratamiento, incluyendo dilatación uretral, tratamiento
endoscópico (uretrotomía interna) o abierto (nueva ure-
troplastia). Las complicaciones fueron definidas como toda
aquella desviación de la evolución postoperatoria normal
del paciente, que requirió alguna intervención (vigilancia,
manejo médico o quirúrgico). Se clasificaron utilizando la
clasificación de Clavien Dindo17 para complicaciones posto-
peratorias. Por otra parte, para los fines de este estudio, las
cirugías uretrales jerarquizadas como complejas fueron la
uretroplastia con dos o más injertos, anastomosis ampliada,
la uretroplastia combinada (colgajo más injerto, colgajo más
resección y anastomosis primaria [RAP], injerto más colgajo,
injerto más RAP) y la cirugía por estadios.
Se consignaron datos demográficos, índice de masa
corporal (IMC) y antecedentes patológicos generales de
importancia (tabaquismo, diabetes, antecedentes cardio-
vasculares, dislipemia, neumopatía). La valoración uroló-
gica incluyó registro de procedimientos urológicos previos
(dilatación, uretrotomía interna o plástica previa), etiología
de la estenosis uretral mediante interrogatorio al paciente.
Todos los pacientes contaron con uretrocistografía y cistos-
copía previas a la cirugía, de las cuales se consignó longitud
de estrechez, localización y cantidad de estenosis.
Siempre se protegieron las zonas de decúbito con ade-
cuado acolchonamiento. Además, en todos los casos, se
utiliza la posición de litotomía el menor tiempo posible (por
ejemplo, en cirugías de uretra péndula se realizan en decú-
bito dorsal, y si requiere un abordaje perineal, se coloca
luego en posición de litotomía).
Las cirugías fueran practicadas por dos urólogos con
entrenamiento en cirugía uretral. Las variables enunciadas
se evaluaron como factores predictores de seguridad y efec-
tividad.
La sonda uretral permanece en promedio durante tres
semanas posterior a la cirugía, y luego se realiza un con-
trol radiológico con cistouretrografía miccional. Si no hay
extravasación de medio de contraste se retira la sonda
uretral. El seguimiento es clínico a los cuatro, ocho y 12
meses, y posteriormente cada seis meses, hasta el tercer
año. Luego se realizan controles anualmente. Se realiza
valoración clínica, uroflujometría y urocultivo en cada con-
sulta. Se realiza una nueva cistouretrografía o cistoscopía
solo en los casos de reaparición de síntomas urinarios,
infección urinaria o disminución del flujo urinario (Qmax
< 15 mL/seg).
Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
3
El presente trabajo fue aprobado por el Comité de Ética
del hospital (CEPI no. 4002).
Análisis estadístico
Las variables continuas se expresan como su media y des-
vío estándar (DE) o mediana y rango intercuartil (IQR) según
distribución. Para su comparación se utiliza ANOVA o Test
de Kruskall Wallis. Las variables categóricas se resumen
como su valor absoluto y porcentaje; para su comparación
se emplea test de ␹2 . En todos los casos se emplea ajuste
para comparaciones múltiples por método de Bonferroni.
Los cálculos de sobrevida se realizan empleando método de
Kaplan Meier con su intervalo de confianza al 95%. El análi-
sis univariado se realiza mediante regresión de Cox (en caso
de sobrevida libre de reestenosis) o logística (en caso de
complicaciones) introduciendo en el multivariado sólo las
variables con significación estadística en la regresión uni-
variante. En los casos de regresión de Cox se considera
significativo un hazard ratio (HR) cuyo IC 95% no incluya
al 1. En caso de regresión logística, los mismos parámetros
aplican al odds ratio (OR). Para todos los tests se considera
significativo un p valor < 0,05. El software utilizado es el
SPSS 22.0®
Resultados
Fueron incluidos 783 pacientes durante el periodo evaluado
(enero 2011-diciembre 2018). De dicho número, 375 pacien-
tes eran menores de 60 años, 367 tenían entre 60 y 79 años
y 41 pacientes eran mayores de 80 años. Las caracterís-
ticas demográficas y clínico quirúrgicas se detallan en la
tabla 1. Se destaca mayor prevalencia de comorbilidades,
etiología iatrogénica y estenosis multifocal en los pacientes
mayores a 60 años (p < 0,0001; p < 0,05; p < 0,05). Res-
pecto a los tratamientos previos, no hubo diferencias entre
los distintos grupos (p = 0,741). En cuanto a la longitud,
tampoco encontramos diferencias estadísticamente signifi-
cativas (p = 0,970). Por último observamos que a los mayores
de 80 años se les realizó menor porcentaje de cirugías com-
plejas (p = 0,016).
El seguimiento promedio fue de 19 meses. Se observaron
reestenosis en el 13% en el grupo de menores de 60 años,
del 13% en el grupo entre 60 a 79 años, y del 6,1% en los
mayores de 80. La sobrevida estimada a dos años libre de
reestenosis en la población menor a 60, de 60 a 79 y mayor
de 80 años fue de 87% (IC 95% 81,9-92,1), 87% (82,3-91,7)
y 93,9% (IC 95% 85,7-100), respectivamente, no habiendo
diferencias significativas entre grupos (p = 0,368).
Para evaluar los resultados de cirugía compleja entre
edades, realizamos un subanálisis en los 277 pacientes
a quienes se le realizó una cirugía uretral compleja, no
hallándose diferencia significativas en sobrevida libre de
reestenosis (p = 0,486) ni en ocurrencia de complicaciones
(p = 0,690).
En el análisis univariado, el grupo etario no fue una
variable predictora de reestenosis. Al realizar el análisis
multivariado, la realización de cirugía compleja es el único
factor predictivo de recidiva, aumentando el riesgo en un
60% (HR 1,64 IC 95% 1,05-2,56 p = 0,029) (tabla 2).
+Model
ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
4 G.A. Favre et al.

Tabla 1 Características demográficas y clínico quirúrgicas de los grupos de estudio

Total < 60 años 60-79 años > 80 años p

(n = 783) (n = 375) (n = 367) (n = 41)
Tabaquismo (%) 220 (28,1) 84 (22,4) 126 (34,3) 10 (24,4) 0,001*
Diabetes (%) 127 (16,2) 28 (7,5) 90 (24,5) 9 (22) 0,0001**
Hipertensión (%) 355 (45,3) 73 (19,5) 251 (68,4) 31 (75,6) 0.0001**
Ant. cardiovasculares (%) 164 (20,9) 19 (5,1) 129 (35,1) 16 (39) 0.0001**
Charlson, mediana (IQR) 2 (0-4) 0 (0-1) 3 (2-4) 5 (4-7) 0,0001***
Tratamientos previos (%) 257 (32,8) 118 (31,5) 125 (34,1) 14 (34,1) 0,741
Dilataciones (%) 133 (17) 52 (13,9) 74 (20,2) 7 (17,1) 0,074
Uretrotomía (%) 130 (16,6) 57 (15,2) 70 (19,1) 3 (7,3) 0,095
Uretroplastia (%) 94 (12) 53 (14,1) 34 (9,3) 7 (17,1) 0,074
Estenosis múltiple (%) 67 (8,5) 30 (8) 36 (9,8) 1 (2,4) 0,443
Etiología (%) 0,0001
**
Iatrogénica 461 (59) 136 (36,5) 290 (79) 35 (85,4)
**
Traumática 92 (11,8) 79 (21,2) 13 (3,5) 0
Inflamatoria 56 (7,2) 36 (9,7) 17 (4,6) 3 (7,3)
Hipospadias 30 (3,8) 22 (5,9) 7 (1,9) 1 (2,4)
Localización (%) 0,019
Bulbar 376 (48) 188 (50,1) 169 (46) 19 (46,3)
**
Multifocal 219 (28) 85 (22,7) 117 (31,9) 17 (41,5)
Péndula 107 (13,7) 54 (14,4) 50 (13,6) 3 (7,3)
Posterior 81 (10,3) 48 (12,8) 31 (8,4) 2 (4,9)
Longitud (cm, mediana [IQR]) 4 (1,5-6) 4 (1,5-6) 4 (1,5-6) 3 (2-7,5) 0,970
Cirugía uretral compleja (%) 277 (35,4) 139 (37,1) 132 (36) 6 (14,6) 0,016****

En negrita, resultados estadísticamente significativos.

* 60-79 años p < 0,05
** < 60 años p < 0,05
*** Todos los grupos diferentes entre sí
**** > 80 años p < 0,05

La tabla 3 muestra la distribución de complicaciones por
grupo etario observándose que la ocurrencia de las mismas
no está asociada la edad (p = 0,710). Se presentaron 241
complicaciones dentro de los 30 días postcirugía (30,8%), y
se clasificaron según la clasificación de Clavien-Dindo16 . Del
total, el 62% corresponden a complicaciones del grupo dos
o menores. Ochenta y cinco pacientes (10,9%) presentaron
fístula urinaria en el control radiológico, la mayoría fueron
tratados con derivación urinaria por una semana y fueron
reevaluados con un nuevo estudio radiográfico. Solamente
cinco pacientes (0,6%) debieron ser reexplorados por san-
grado o fístula. Teniendo en cuenta solo a los pacientes a los
cuales se les tomó injerto oral tampoco existió diferencia en
complicaciones relacionadas a la toma del injerto entre los
distintos grupos (p = 0,895).
Discusión
Son diversos los factores descritos que son discutibles y
que sugieren que a pacientes de edad avanzada se les
debe manejar de una manera particular en el ámbito de
la reconstrucción uretral. Genera preocupación el hecho de
que la mayor prevalencia de comorbilidades en esta pobla-
ción podría resultar en una mayor tasa de complicaciones.
La insuficiencia microvascular, ya sea aislada por efecto del
envejecimiento, el tabaquismo o en pacientes diabéticos,
puede limitar el uso de colgajos, por lo que en general se
debería prescindir de estos.
El tabaquismo o la mala higiene bucal, que tienen mayor
prevalencia con el aumento de la edad, podrían conducir a
una fibrosis submucosa que deteriore la calidad del injerto.
A nivel genital existe un flujo arterial peneano disminuído,
lo que también puede impactar negativamente al momento
de utilizar injertos. La posición de litotomía también puede
ser una limitante, al menos teórica, ya que aumenta las
posibilidades de complicaciones vasculares y nerviosas en
los miembros inferiores. Se recomienda siempre realizar
acolchonamiento de las zonas de decúbito, así como que
el paciente permanezca el mínimo tiempo indispensable en
dicha posición.
El trabajo presentado representa una de las series de
pacientes más extensa reportada para evaluar los resultados
de la uretroplastia en pacientes de edad avanzada. El tema
tiene especial relevancia considerando la tendencia actual
a la mayor expectativa de vida, así como la inversión de las
pirámides poblacionales en diferentes países2 . Lo enunciado
le proporciona al trabajo una importancia considerable para
el urólogo reconstructor, dado que cada vez va a ser más fre-
cuente la consulta de pacientes de edad avanzada en buen
estado de salud. Reportando la eficacia y seguridad de la
uretroplastia en el adulto mayor de manera precisa, contri-
buimos a derribar la barrera que representa la edad para
tomar la decisión de ofrecer una reparación abierta a un
adulto mayor que así la requiera, evitando con esto trata-
mientos repetitivos y no definitivos que afectan la calidad
de vida de estos pacientes.

Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios 5

Tabla 2 Análisis univariado y multivariado

Univariado Multivariado

HR (IC 95%) p HR (IC 95%) p

Grupos de edad
Menor de 60 años Ref. Ref. Ref. Ref.
60 a 79 años 1,23 (0,8-1,9) 0,377 1,26 (0,8-2) 0,323
Más de 80 años 0,52 (0,1-2,2) 0,370 0,58 (0,1-2,4) 0,457
Tabaquismo 1,30 (0,8-2,1) 0,292
Diabetes 0,88 (0,6-1,6) 0,663
HTA 0,84 (0,5-1,3) 0,435
Dislipemia 0,88 (0,5-1,4) 0,596
Anticoagulación 0,54 (0,8-2,9) 0,183
Ant. cardiovascular 1,04 (0,6-1,8) 0,891
Trat. previos 1,05 (0,6-1,7) 0,857
Dilataciones 1,21 (0,7-2,2) 0,519
Uretrotomía 1,25 (0,7-2,1) 0,427
Plástica previa 1,13 (0,6-2,1) 0,704
Localización
Péndula Ref. Ref.
Bulbar 0,90 (0,4-1,9) 0,792
Multifocal 1,59 (0,8-3,3) 0,218
Posterior 1,34 (0,5-3,3) 0,525
Más de una estenosis 1,41 (0,8-2,6) 0,278
Longitud por cm. 0,96 (0,9-1,1) 0,236
Cirugía compleja 1,64 (1,1-2,6) 0,029 1,64 (1,1-2,6) 0,030
Etiología
Iatrogénica Ref. Ref.
Inflamatoria 1,48 (0,7-3,3) 0,327
Traumática 0,53 (0,2-1,2) 0,143
Idiopática 0,39 (0,2-1) 0,051
Hipospadias 0,71 (0,2-2,3) 0,560

En negrita, resultados estadísticamente significativos.

Tabla 3 Complicaciones por grupo etario

Total < 60 años 60-79 años > 80 años p

(n = 783) (n = 375) (n = 367) (n = 41)
Hematoma % 29 (3,7) 18 (4,8) 8 (2,2) 3 (7,3) 0,076
Infección urinaria % 54 (6,9) 21 (5,6) 28 (7,6) 5 (12,2) 0,214
Asociadas a la herida % 51 (6,5) 25 (6,7) 22 (6) 4 (9,8) 0,643
Fístula % 85 (10,9) 46 (12,3) 32 (8,7) 7 (17,1) 0,126
Reexploración por sangrado % 5 (0,6) 1 (0,3) 3 (0,8) 1 (2,4) 0,150
Retención aguda de orina % 7 (0,9) 1 (0,3) 6 (1,6) 0 0,151
Otras % 15 (1,9) 2 (0,5) 13 (3,5) 0 0,341
Total % 241 (30,8%) 114 (30,4%) 112 (30,5%) 14 (30,6%) 0,710

De los estudios publicados previamente que relacionan la
edad con la uretroplastia Schwentner et al.15 realizaron un
análisis retrospectivo de 42 pacientes consecutivos a quie-
nes se les practicó uretroplastia con injerto dorsal de piel.
Únicamente incluyó pacientes mayores de 65 años. Reportó
una tasa de éxito global del 90,5% con una tasa de compli-
caciones del 9,5%, concluyendo que este procedimiento es
bien tolerado en este grupo de pacientes. Estos resultados
son similares a los presentados por nuestro grupo, excepto
por las complicaciones, que fueron mayores en nuestro aná-
lisis. Del estudio, se debe considerar la reducida cantidad
de pacientes y que no se reportan las morbilidades entre
ambos grupos.
Por otra parte Levy et al.18 realizaron una revisión retros-
pectiva en 11 instituciones para determinar si la edad es
un predictor independiente de éxito funcional y recurrencia
en pacientes llevados a uretroplastia. Los resultados fueron
comparados entre dos cohortes (< 60 y > 60 años) con un total
de 322 pacientes analizados. Los grupos no fueron homo-
géneos, siendo más frecuente la diabetes, hipertensión,
dislipidemia, enfermedad coronaria, vasculopatía periférica
y el cáncer en el grupo > 60 años. Al realizar el análisis

Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
6 G.A. Favre et al.

multivariado, no hubo diferencias en necesidad de nue- Conclusiones

vos procedimientos ni en recurrencia anatómica en ambos
grupos de edad. Por otro lado, se encontró una diferencia La uretroplastia es segura y eficaz independientemente
estadísticamente significativa únicamente en la longitud de del grupo etario. No hay diferencias estadísticamente
la estenosis, concluyendo que la edad no debe ser un criterio significativas en cuanto a los resultados y complicacio-
absoluto para excluir a un paciente con necesidad de recons- nes comparando los diferentes grupos etarios. Tampoco
trucción uretral. En nuestro estudio tampoco encontramos encontramos diferencias significativas cuando analizamos el
diferencias estratificando por grupos etarios. Además obser- impacto de las cirugías complejas entre los diferentes grupos
vamos, como en el citado trabajo, que la longitud y también etarios.
la multifocalidad se comportaron como predictores de fra-
caso de la cirugía, independientemente del grupo etario.
Santucci et al.19 realizaron un estudio multicéntrico, Conflicto de intereses
analizando retrospectivamente 70 casos consecutivos de
uretroplastia en mayores de 64 años, siendo los procedi- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
mientos más realizados la anastomosis primaria, seguida de
los colgajos fasciocutáneos. La etiología idiopática fue la Bibliografía
más frecuente en un 43%, seguida de la traumática. Repor-
tan una tasa final de éxito general del 91% con un perfil de 1. Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW. Ageing popu-
complicaciones aceptable, coincidiendo con nuestro estu- lations: the challenges ahead. Lancet. 2009;374:1196---208.
dio. Una limitante que presentó esta publicación es que la Disponible en: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(09)61460-
información demográfica no fue incluída en el análisis, lo 4.
que puede comprometer el análisis multivariado. Además, 2. Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento y ciclo de
dicho trabajo no considera un grupo de control de menores vida: Datos interesantes acerca del envejecimiento. 2015. Dis-
de 64 años para comparar los resultados. ponible en: http://www.who.int/ageing/about/facts/es/.
Viers et al.16 realizaron una revisión retrospectiva de 3. Observatorio de Salud y Envejecimiento. Ten-
casos de uretroplastia en un solo centro, estratificando los dencia de la discapacidad severa en adultos
mayores de Latinoamérica. Disponible en:
grupos por edad (< 50, 50-59, 60-69, ≥ 70 años), incluyendo
http://observatorio.mayoressaludables.org/tendencia-de-
un total de 514 casos. El estudio evidenció una tendencia la-discapacidad-severa-en-adultos-mayores-de-latinoamerica.
a presentar mayor tasa de fracaso del tratamiento a mayor 4. Peranovich AC. Enfermedades crónicas y factores de riesgo en
edad (6% vs. 16% vs. 20% vs. 26%; p < 0,0001) y una dismi- adultos mayores de Argentina: años 2001-2009. Saúde Debate.
nución del periodo libre de recurrencia a mayor edad (94% 2016;40:125---35. Disponible en: https://doi.org/10.1590/0103-
vs. 89% vs. 78% vs. 74%; p < 0,0001), obteniendo en el análi- 1104201610910.
sis multivariado una asociación independiente entre mayor 5. Zattoni F, Montebelli F, Rossanese M, Crestani
edad (por década a partir de los 50 años) y riesgo de fra- A, Giannarini G, Ficarra V. Should radical pros-
caso de la uretroplastia. La población analizada en dicho tatectomy be encouraged at any age? A critical
trabajo presentaba una diferencia estadísticamente signifi- non-systematic review. Minerva Urol Nefrol. 2018;70:42---52,
http://dx.doi.org/10.23736/S0393-2249.17.02953-8.
cativa en cuanto a antecedentes de radioterapia para los
6. Bechis SK, Carroll PR, Cooperberg MR. Impact of Age
pacientes mayores de 70 años. En términos de número de at Diagnosis on Prostate Cancer Treatment and Sur-
pacientes y estratificación por edad, este trabajo se asemeja vival. J Clin Oncol. 2011;29:235---41. Disponible en:
mucho al nuestro. Las diferencias observadas en términos de https://doi.org/10.1200/JCO.2010.30.2075.
resultados pueden deberse tanto a la alta prevalencia de la 7. Tomaszewski JJ, Kutikov A. Small renal mass
radioterapia en la población mayor, así como también a un management in the elderly and the calibra-
mayor seguimiento por parte del grupo de Viers et al. tion of risk. Urol Oncol. 2015;33:197---200,
Creemos que las fortalezas del presente trabajo son que http://dx.doi.org/10.1016/j.urolonc.2015.02.005.
todos los procedimientos fueron realizados por dos ciru- 8. Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male Ureth-
janos reconstructivos con ardua experiencia, el número ral Stricture Disease. J Urol. 2007;177:1667---74,
http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2007.01.041.
elevado de pacientes operados, el hecho de estratificar a
9. Anger JT, Buckley JC, Santucci RA, Elliott SP, Saigal CS. Trends
los pacientes por edades y además por complejidad del in stricture management among male Medicare beneficiaries:
procedimiento, lo que nos permite detectar diferencias underuse of urethroplasty? Urology. 2011;77:481---5. Disponible
estadísticamente significativas en caso de existir. en: https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.05.055.
Las limitaciones del presente estudio son la naturaleza 10. Société Internationale d’urologie (SIU) Academy, Oli-
retrospectiva propia del diseño, que los datos obtenidos vares Salazar A. Male Urethral Stricture Disease
corresponden a la experiencia de un solo centro. Estos Etiology in a Latin American Referral Center.
hechos producen poblaciones heterogéneas que solo pue- 2016. Disponible en: https://academy.siu-urology.
den analizarse mediante métodos estadísticos específicos, a org/siu/2016/buenos.aires/139011/ana.milena.olivares.salazar.
diferencia de estudios prospectivos y controlados. Por otra male.urethral.stricture.disease.etiology.in.a.html?f=listing
%3D3%2Abrowseby%3D8%2Asortby%3D1%2Amedia%3D1.
parte, en algunos pacientes el tiempo de seguimiento fue
11. Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, De Troyer B, Pie-
breve debido a que, al ser un centro de referencia nacional, ters R, Oosterlinck W. Etiology of Urethral Stricture
algunos pacientes continúan el seguimiento en sus ciuda- Disease in the 21st Century. J Urol. 2009;182:983---7,
des de origen. Un seguimiento a largo plazo es necesario http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.023.
para evaluar de mejor manera la eficacia de los tratamientos 12. Naudé AM, Heyns CF. What is the place of internal ureth-
descritos. rotomy in the treatment of urethral stricture disease?

Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
ACURO-1259; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios 7

Nat Clin Pract Urol. 2005;2:538---45. Disponible en: Male Patients. Urology. 2018;113:209---14. Disponible en:
https://doi.org/10.1038/ncpuro0320. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.09.029.
13. Benson CR, Goldfarb R, Kirk P, Qin Y, Borza T, Skola- 17. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo
rus TA, et al. Population Analysis of Male Urethral D, Schulick RD, et al. The Clavien-Dindo classifica-
Stricture Management and Urethroplasty Success tion of surgical complications: five-year experience.
in the United States. Urology. 2019;123:258---64, Ann Surg. 2009;250:187---96, http://dx.doi.org/10.1097/
http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2018.06.059. SLA.0b013e3181b13ca2. En la línea 140 debe citarse donde
14. Lacy JM, Cavallini M, Bylund JR, Strup SE, Preston DM. Trends dice Clavien Dindo.
in the management of male urethral stricture disease in the 18. Levy M, Gor RA, Vanni AJ, Stansland K, Erick-
veteran population. Urology. 2014;84:1506---9. Disponible en: son BA, Myers JB, et al. The Impact of Age on
https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.06.086. Urethroplasty Success. Urology. 2017;107:232---8,
15. Schwentner C, Seibold J, Colleselli D, Alloussi SH, Schilling http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2017.03.066.
D, Sievert KD, et al. Dorsal onlay skin graft urethroplasty in 19. Santucci RA, McAninch JW, Mario LA, Rajpurkar A, Cho-
patients older than 65 years. Urology. 2010;76:465---70. Dispo- pra AK, Miller KS, et al. Urethroplasty in patients older
nible en: https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.01.023. than 65 years: indications, results, outcomes and sug-
16. Viers BR, Pagliara TJ, Rew CA, Folgosa-Cooley L, Shiang gested treatment modifications. J Urol. 2004;172:201---3,
CY, Scott JM, et al. Urethral Reconstruction in Aging http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000128810.86535.be.

Cómo citar este artículo: Favre GA, et al. Seguridad y eficacia de la uretroplastia según grupos etarios. Actas Urol Esp.
2020. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.006
Descargado para Anonymous User (n/a) en Italian Hospital of Buenos Aires de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 04, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.