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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE CIRUGA PROMOCIN 2004-2007

Prevalencia de Lesiones Quirrgicas de la Va Biliar en Hospitales Pblicos de la ciudad de Quito en el ao 2006

Prevalencia

de Lesiones Quirrgicas de la Va Biliar en Hospitales Pblicos de la ciudad de Quito en el ao 2006

Director de Tesis: Dr. Ricardo Carrasco Andrade


Asesor Metodologico: Dr. Fernando Sacoto Autores: Dr. Jos Ernesto Estrada guila Dr. Pedro Agustn Lovato Gutirrez

TIPO DE ESTUDIO Y DISEO

Descriptivo, multicntrico, transversal, de corte en el ao 2006

En Ecuador no se conoce la real incidencia y prevalencia de este problema, porque no existen estudios de consenso.
Se desconoce la prevalencia de las lesiones de la Va Biliar Principal en los Hospitales Pblicos de la ciudad de Quito

Tambin se desconoce la condicin del cirujano -sobre todo cuando la lesin se identifica durante el intraoperatorio- y tampoco se describe el tratamiento quirrgico que se efecta en ese momento.

La frecuencia de lesiones de va biliar se estima entre un 0.1% a un 0.6%1.

Estas lesiones se cree que son tres a cuatro veces ms frecuentes durante la colecistectoma laparoscpica (0.3 - 0.6%) que en la abierta (0.1 - 0.3%)2.

En un estudio realizado por Mc.Mahon la prevalencia de las lesiones de la va biliar en 66.163 colecistectomas realizadas por va abierta fue de 0.2% mientras que en 11.978 colecistectomas laparoscpicas fue del 0.3%3.

Objetivo

Determinar la prevalencia de lesiones de la Va Biliar Principal en Hospitales Pblicos de la ciudad de Quito durante el ao 2006.

Justificacin
El inters de esta investigacin, es demostrar la realidad local relacionada con la iatrognica quirrgica de la va biliar, en servicios de salud de alta complejidad.

Hiptesis
La prevalencia de lesin quirrgica de la va biliar principal despus de una colecistectoma, en los hospitales pblicos de Quito en el perodo 2006, es similar a la prevalencia mundial.

Sujetos, Materiales y Mtodos


En los Hospitales: Eugenio Espejo, Enrique Garcs y Pablo Arturo Surez de la ciudad de Quito se realiz este estudio con pacientes que fueron sometidos a colecistectoma durante el perodo de Enero a Diciembre del ao 2006.

Criterios de Inclusin

Pacientes sometidos a colecistectomas y ciruga de la va biliar en los Servicios de Ciruga de los tres hospitales pblicos de Quito, durante el perodo de enero a diciembre del ao 2006. Pacientes en edades comprendidas entre 18 y 70 aos, atendidos en los hospitales descritos.

Criterios de Exclusin
Pacientes intervenidos en otras Unidades de Salud, pblicas o privadas. Pacientes que no tuvieron lesin de la va biliar

UNIVERSO, POBLACIN, MUESTRA Y ASIGNACIN

La muestra comprende un total de 1.443 pacientes que fueron sometidos a colecistectoma en tres Hospitales pblicos de la ciudad de Quito en el ao 2006

Grfico N 2 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PACIENTES POR HOSPITAL

HPAS 28.2 % HEG 40.3 %

HEG HEE HPAS

HEE 31.5 %

Grfico N 3 DISTRIBUCIN DE PACIENTES POR SEXO Y HOSPITAL 448 450 400 350 300 361

N Pacientes

300 250 200 150 100 50 0 HEG HEE Hospital HPAS 133 94 107 Femenino Masculino

Grfico N 4 DISTRIBUCIN POR EDAD PACIENTES HOSPITAL "EUGENIO ESPEJO"

100 90 80 78 89

95 85

N Pacientes

70 60 50 40 30 20 10 0
0a - 10a 11a - 20a 21a - 30a 31a - 40a 41a - 50a 51a - 60a 61a - 70a 71a - 80a 81a - 90a 91a - 100a

48 38

13 8 0 2

Edad

Grfico N 5 DISTRIBUCIN POR EDAD PACIENTES HOSPITAL "ENRIQUE GARCS"


140 120 137 132 109 94

N Pacientes HEG

100 80 60 40 20 0 1
0a - 10a 11a - 20a 21a - 30a 31a - 40a

50 28 18 11 0
41a - 50a 51a - 60a 61a - 70a 71a - 80a 81a - 90a 91a - 100a

Edad

Grfico N 6 DISTRIBUCIN POR EDAD PACIENTES HOSPITAL "PABLO ARTURO SUREZ"


90

88

85

N Pacientes H PAS

80 70 60 50 40 30 20 10 0

79 65 41 26

13 0
0a - 10a 11a - 20a 21a - 30a 31a - 40a 41a - 50a 51a - 60a 61a - 70a 71a - 80a

10 0
81a - 90a 91a - 100a

Edad

Grfico N 7 EDAD PROMEDIO DE PACIENTES SEGN HOSPITAL


45 45 44,5

Edad Promedio

44 43,5 43 42,5 42 41,5 41 40,5


HEE HEG HPAS

43

42

Hospital

Grfico N 8 GRUPO DE EDAD POR HOSPITAL


260

208

156

104

52

HEE HEG

Pacientes

0
18 - 37 38 - 57 58 - 77 Menor a 18 78 o ms

HPAS

Grupo de edad

Grfico N 9 DISTRIBUCIN DE PACIENTES POR EDAD Y SEXO

500 450 400 350

480

388

N de pacientes

300 250 200

Femenino Masculino

170
150 100 50

150 90 20

74 30 13

0
<1 a 8

3
1 -37a 8a 38a - 57a 58a - 77a

78 a o ms

Rangos de edad

LESION VIA BILIAR


1 580 407 E.Espejo E.Garcs Lesin P.A.Surez

455

LESION POR SEXO


Grfico N 11

1200 1000

Pacientes

800 600 400 200 0

1108 334 1
Femenino Masculino Lesin

Femenino Masculino Lesin

Sexo

LESIN REGISTRADA H. E. G.

>-18a 18-37a 38-57a 244 1 43 23 585 Lesin 58-77a > -78a

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Sobre la base de los resultados obtenidos, en los tres Hospitales Pblicos, donde se llev a cabo nuestro estudio la prevalencia de casos de lesin de vas biliares ha sido igual a la prevalencia reportada a nivel internacional, que sealan rangos de prevalencia entre 1 a 5 casos por 1.000 procedimientos quirrgicos de colecistectoma. La prevalencia total seria del 0.07%.

No hay una diferencia estadsticamente significativa con lo reportado a nivel mundial (0.05%). Cabe anotar que esta prevalencia es de todos los casos estudiados.

La prevalencia de lesiones de la va Biliar en el grupo de 38 - 57 aos de edad es de 0,2%.

En los tres hospitales estudiados, la prevalencia de lesiones de la va biliar de los casos referidos, en cada uno de ellos fue: para el Hospital Eugenio Espejo de 0,66%; para el Hospital Pablo Arturo Surez, de 2,4%. Este centro se esta convirtiendo en un Centro de Referencia para esta patologa.

La prevalencia de lesin de la va biliar en los tres hospitales pblicos de la ciudad de Quito fue el 0,07%, en el ao 2006.

La prevalencia total de los casos referidos a los Hospitales estudiados por otros servicios, represent el 0,89%.

La lesin de la va biliar en los Hospitales Pblicos de la ciudad de Quito, estudiados durante el ao 2006, es patologa poco frecuente, como se demuestra en el presente trabajo, mas sin embargo, estas Unidades de Salud son las que tienen que remediar, las complicaciones de pacientes referidos desde otros establecimientos casi todas ellos, con consecuencias graves.