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Valoracion de La Gravedad de La Adiccion, Julio Bobes Et Alii, 2007
Valoracion de La Gravedad de La Adiccion, Julio Bobes Et Alii, 2007
Autores:
Julio Bobes
Mª Teresa Bascarán
Mª Teresa Bobes-Bascarán
José Luis Carballo
Eva Mª Díaz Mesa
Gerardo Flórez
Mª Paz García-Portilla
Pilar Alejandra Sáiz
Esta monografía ha sido financiada con la
ayuda del PNSD (convocatoria marzo 2007):
2007-G056 (CO-269-2007)
ISBN: 978-84-611-7641-0
Índice de autores
2. EuropASI ................................................................................................................................... 17
2.1. Introducción y propiedades psicométricas....................................................... 19
2.2. Instrumento.................................................................................................................... 23
2.3. Manual de aplicación ................................................................................................. 33
Apéndices ................................................................................................................................... 61
3. ASI-6 ............................................................................................................................................ 75
3.1. Introducción . ................................................................................................................. 77
3.2. Instrumento (ASI-6) ...................................................................................................... 83
3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU) ............................................................... 105
3.4. Manual de aplicación................................................................................................... 121
A
pesar de los esfuerzos realizados en mas décadas presentan limitaciones y debi-
las últimas décadas para clasificar los lidades a la hora de calificar el estado basal
trastornos por uso-abuso y/o adicción como la evolución clínica durante el período
a sustancias psicoactivas, tanto por parte de de deshabituación.
la Organización Mundial de la Salud (OMS) a En estos momentos en que la gestión clínica
través de la Clasificación Internacional de En- ha tomado una gran relevancia, resultan im-
fermedades (CIE), como de la Asociación de prescindibles medidas pragmáticas que permi-
Psiquiatría Americana (APA) a través de su Ma- tan evaluar tanto la intensidad como la grave-
dad clínica así como la necesidad de cuidados
nual de Diagnóstico y Estadístico de los tras-
y tratamientos para nuestros pacientes.
tornos mentales (DSM), no se ha conseguido
captar suficientemente la realidad clínica. Resulta necesario destacar que el contexto eu-
ropeo a través de su Comisión de Medio Am-
Por otra parte, la agrupación categorial de es- biente, Salud Pública y Seguridad Alimentaria,
tos trastornos mentales y del comportamien- en 2007, invita a los diferentes Estados a cuanti-
to adolece de una insuficiente calificación de ficar las consecuencias nocivas del uso y abuso
la gravedad clínica de los diferentes pacientes de sustancias (Estrategia de la Unión Europea
o usuarios del sistema sanitario. para ayudar a los Estados miembros a reducir
Los intentos de captar la gravedad clínica han los daños relacionados con el alcohol). Asimis-
sido parcialmente fructuosos debido a que, mo, el contexto nacional invita a desarrollar no
generalmente, se han diseñado para enfocar sólo el Plan de Calidad 2007 si no también la
intensidad clínica y, en pocas ocasiones, im- Estrategia Nacional de Salud Mental 2006.
pacto global de enfermedad u otras medidas La monografía presente pretende compilar el
pragmáticas. conocimiento histórico y su evolución hasta
En algunas ocasiones los índices de gravedad la actualidad, proponiéndole y facilitándole al
propuestos como la GAF (Global Assessment clínico el instrumento más comprensivo y uni-
Functioning), carecían de buenas propiedades versalmente utilizado para estos fines en sus
psicométricas, concordancia interevaluadores diferentes modalidades, dado que, en estos
o test-retest. momentos, el ASI constituye una familia de
instrumentos adaptables a adolescentes, se-
A nuestro juicio, el intento más sólidamente guimientos, investigación, gestión, aplicación
formulado para la evaluación de la gravedad on line, etc.
de la adicción procede del equipo de McLe-
llan de Filadelfia, que ya hace más de dos Con la esperanza de que este esfuerzo pueda
décadas promulgó un índice comprensivo, resultar de utilidad, tanto para la investigación
Addiction Severity Index (ASI), basado en al como para la clínica de las adicciones, el gru-
menos siete dominios y que ha venido per- po pluridisciplinar de autores quiere agrade-
cer al Plan Nacional sobre Drogas el apoyo
feccionándose en los últimos años con dife-
y facilitación para que esta monografía haya
rentes intentos de adaptación a nivel regional,
podido salir a la luz.
como ha sido el caso del EuropASI.
Por todo ello, nuestras intervenciones y eva- Julio Bobes. Presidente Socidrogalcohol
luaciones realizadas a lo largo de las tres últi- Oviedo, 2007
E
n la era de la Medicina Basada en Prue- nales de los Trastornos Mentales y del Com-
bas (MBP) resulta imprescindible que portamiento, actuales CIE-10 (OMS, 1992) y
el ejercicio de la Psiquiatría se funda- DSM-IV-TR (APA, 2000), al proporcionar un
mente en pruebas al igual que sucede en las lenguaje común a la Psiquiatría y unos crite-
demás especialidades médicas. Si tradicional- rios diagnósticos universales de los trastornos
mente los psiquiatras estábamos acostum- mentales y del comportamiento. En segundo
brados a realizar nuestras valoraciones de una lugar, el nacimiento y desarrollo de la Psico-
forma subjetiva y sin ayuda de instrumentos metría como disciplina encargada del conjun-
de medida, a principios del siglo XXI podemos to de métodos, técnicas y teorías implicadas
afirmar que dicha costumbre está siendo su- en la medición de las variables psicológicas,
perada. centrada y especializada en las propiedades
Desde que en 1905 Binet y Simon desarrolla- psicométricas exigibles a las mediciones psi-
ron su test para medir la inteligencia, la medi- cológicas (Muñiz, 1998).
ción de las funciones del psiquismo humano
y de sus alteraciones ha evolucionado consi-
1.1. Evaluación de la gravedad
derablemente. Como señala Muñiz (1997), la
de los trastornos adictivos
eclosión de los instrumentos de evaluación se
produjo tras la primera guerra mundial como En el caso de los trastornos adictivos, la ne-
consecuencia del éxito de los tests a la hora cesidad de instrumentos de evaluación de la
de seleccionar y clasificar a los soldados del gravedad del abuso/dependencia resulta igual-
ejército norteamericano. Al principio los tests mente obvia. En el contexto sanitario actual
se utilizaron especialmente para selección de una Medicina eficiente que busca propor-
de personal y como instrumentos de orien- cionar mejor las necesidades de los pacientes
tación profesional y educativa. Sin embargo, a los sistemas de cuidados, es imprescindi-
cuando en 1959 Max Hamilton introdujo en ble conocer y monitorizar los problemas que
la investigación clínica en Psiquiatría su es- presentan los pacientes y su gravedad, así
cala de evaluación de ansiedad y en 1960 la como evaluar los resultados de nuestras in-
de evaluación de depresión sentó las bases tervenciones de una forma estandarizada. El
de la estandarización en la evaluación de los Plan de Acción en Salud Mental para Europa
pacientes con trastornos mentales. Desde aprobado en la WHO European Ministerial
entonces, el campo ha ido desarrollándose Conference on Mental Health, celebrada en
progresivamente y en el momento actual po- Helsinki en 2005, contempla en su área de ac-
demos afirmar que disponemos de un arsenal ción 12 la necesidad de “Evaluar la efectividad
de instrumentos de evaluación válidos para y generar nueva evidencia“, acción imposible
ser utilizados tanto en la investigación como de emprender si no disponemos de los instru-
en la práctica clínica psiquiátrica cotidiana. mentos de evaluación adecuados.
En el desarrollo de la medición estandarizada La evaluación de los resultados de las inter-
en Psiquiatría dos sucesos han sido claves a venciones en las adicciones está muy poco
nuestro entender. En primer lugar la creación desarrollada. Conceptos como respuesta, re
y desarrollo de las Clasificaciones Internacio- misión y recuperación no están operativiza-
E
l EuropASI es la versión europea de la contribuir al desarrollo del síndrome de abu-
5ª versión del ASI (Addiction Severity so de sustancias. En concreto, explora las si-
Index, Índice de Gravedad de la Adic- guientes seis áreas de la vida potencialmente
ción) desarrollada en Estados Unidos por Mc- problemáticas:
Llelan (1990) (1). El ASI fue creado en 1980 - Salud física (16 ítems)
en la Universidad de Pensilvania (2) con el - Empleo / Recursos (26 ítems)
objetivo de obtener un instrumento que per- - Drogas / Alcohol (28 ítems)
mitiese conseguir información relevante para - Situación legal (23 ítems)
la evaluación clínica inicial de los pacientes - Historia familiar (51 ítems)
con problemas de abuso de drogas (incluido - Relaciones familiares / Sociales (26 ítems)
el alcohol), y así planificar su tratamiento y/o - Salud mental (22 ítems)
tomar decisiones de derivación, así como con El EuropASI tiene la misma estructura para to-
fines de investigación. das las áreas (5): ítems objetivos, autoevalua-
La adopción del ASI en Europa tiene sentido ción del paciente, evaluación de la gravedad
en cuanto a evaluación de los programas para por parte del entrevistador y puntuación de
determinar su eficiencia y para la legitimidad validez de la información obtenida, realizada
científica de los tratamientos en adicciones, también por el entrevistador.
profesionalización, internalización y unifica- La parte inicial de ítems objetivos trata de per-
ción de un sistema diverso (3). cibir los problemas reales que tiene el pacien-
El EuropASI es un instrumento básico para la te en ese área. Algunos de esos ítems obje-
práctica clínica, ya que permite realizar un diag- tivos han demostrado ser más importantes
nóstico multidimensional de los problemas de para una estimación válida de la gravedad por
adicción, evaluar su gravedad y ponerlos en lo que se les denomina ítems críticos y han de
un contexto bio-psico-social. Al proporcionar ser tenidos preferentemente en cuenta por el
un perfil del paciente en distintas áreas de su entrevistador a la hora de establecer las pun-
vida permite un diagnóstico comprensivo y tuaciones de gravedad.
facilita la planificación de la intervención te- La escala de autoevaluación del paciente está
rapéutica más apropiada para cada paciente. compuesta por dos ítems que evalúan las
También es de gran utilidad en tareas de in- molestias o preocupaciones y el grado de im-
vestigación, ya que permite emplear sus pun- portancia del tratamiento para los problemas
tuaciones como variable dependiente para identificados en la parte objetiva del paciente.
comparar pacientes. De hecho, el EuropASI, Para realizar estas evaluaciones subjetivas los
fue una adaptación llevada a cabo por un gru- pacientes utilizan una escala tipo Likert de 5
po de investigación con la intención de tener puntos, donde:
un instrumento con el que poder comparar 0 = Nada / Ninguna
pacientes dependientes de alcohol y otras 1 = Leve
drogas de diferentes países europeos (4). 2 = Moderada
Este instrumento evalúa distintos aspectos 3 = Considerable
de la vida de los pacientes que han podido 4 = Extrema
20 2. EuropASI
- capacidad para sugerir métodos para dar la Alcoholismo de Michigan, la correlación con
respuesta, como por ejemplo estructurar el la puntuación de gravedad de la sección de
tiempo alcohol fue estadísticamente significativa y de
- habilidad para decidir sobre la veracidad y magnitud moderada (r= 0.44) mientras que
consistencia de las manifestaciones del pa- la correlación con la puntuación compues-
ciente ta, aunque también significativa, obtuvo una
El EuropASI viene acompañado de un manual magnitud baja (r= 0.34). Además, esta sec-
para entrenamiento y administración de la en- ción fue capaz de discriminar entre pacientes
trevista (ver punto 2.3). Este manual propor- con y sin dependencia de alcohol (t= 2.99,
ciona una descripción detallada del instrumen- 108 df, p= .004). La sección de salud psíquica
to e información, ejemplos y consejos sobre obtuvo una validez convergente con la versión
las diferentes áreas e ítems para llevar a cabo revisada del Listado de Síntomas (SCL-90-R)
la entrevista de manera válida y fiable. estadísticamente y significativa de magnitud
moderada (r= 0.55).
La fiabilidad y validez están bien establecidas
(6). No obstante, las puntuaciones de grave-
dad obtenidas no pueden relegar a la informa-
ción que el paciente proporciona sobre cada Bibliografía
área concreta.
El EuropASI se ha traducido a la práctica tota- 1. McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Pe-
lidad de idiomas europeos (7). Sin embargo, ters R, Smith I, Grissom G, Pettinati H, Ar-
la publicaciones en revistas de impacto sobre geriou M. The Fifth Edition of the Addic-
sus propiedades psicométricas son muy es- tion Severity Index. J Subst Abuse Treat
casas. 1992;9(3):199-213.
Los estudios realizados en Hungría (8,9) de- 2. McLellan AT, Luborsky L, Woody GE,
mostraron correlaciones estadísticamente O’Brien CP. An improved diagnostic eva-
significativas y de elevada magnitud entre las luation instrument for substance abuse
puntuaciones de gravedad y las puntuaciones patients. The Addiction Severity Index. J
compuestas para todas las secciones del Eu- Nerv Mental Dis 1980;168(1):26-33.
ropASI. Demostró asimismo una elevada con- 3. Stenius K, Room R. Measuring “addiction”
sistencia interna (coeficiente alfa de Cronbach in Europe: The diffusion of the Addiction
>0.70). Sin embargo, el estudio sobre la ver- Severity Index, and its purposes and func-
sión noruega concluyó que precisaba modifi- tions. J Subst Use 2004; 9(3-4):105-19.
caciones para mejorar su validez de construc- 4. González MP, Sáiz PA, Bousoño M, Bobes
to y su fiabilidad (10). J. Evaluación de la gravedad de la conduc-
La versión alemana del EuropASI (11,12) de- ta alcohólica. Psiquia Biol 1998;5(1):40-3.
muestra la independencia entre las distintas 5. García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA,
secciones (-0.17 < r < 0.34, es decir coeficien- Bousoño M, Bobes J. Banco de Instru-
tes de correlación bajos). Cada coeficiente de mentos Básicos para la Práctica de la
correlación entre las correspondientes valora- Psiquiatría Clínica. Barcelona: Ars Medica
ciones de gravedad y las puntuaciones com- 2006.
puestas fueron estadísticamente significati-
6. Goverment TS. European Addiction
vas (p < .0005) con valores del coeficiente de
Severity Index. [cited; Available from:
Pearson de moderados a elevados (de 0.47 a
http://www.scotland.gov.uk/Publica-
0.93). En cuanto a la fiabilidad, la consistencia
tions/2003/05/17143/21900
interna resultó ser buena (alfa de Cronbach:
0.69-0.92) y la fiabilidad interexaminadores de 7. Addiction EMCfDaD. European Addiction
moderada a excelente (coeficiente de correla- Seveiry Index (EuropASI). [cited; Available
ción interclases: 0.62-0.99). Respecto a la va- from: http://eib.emcdda.europa.eu/index.
lidez convergente con el Test de Screening de
22 2. EuropASI
2.2. Instrumento
a Ítems opcionales.
EMPLEO/RECURSOS
0 = No 1 = Sí
SITUACIÓN LEGAL
5. EDAD □ □
FAMILIA/SOCIAL
SALUD MENTAL
SALUD FÍSICA
6. NACIONALIDAD □ □ □
PROBLEMAS
ALCOHOL
7. PAÍS DE NACIMIENTO DEL:
DROGAS
A. Entrevistado □ □ □
B. Padre □ □ □
C. Madre □ □ □
8. ¿Ha estado ingresado en el último SALUD FÍSICA
mes en un centro de este tipo? □
1. No 1. ¿Cuántas veces en su vida ha estado
2. Cárcel hospitalizado por problemas de salud
3. Tratamiento de alcohol o drogas física? (incluir sobredosis, delirium
4. Tratamiento médico tremens, excluir desintoxicaciones)
5. Tratamiento psiquiátrico 2. ¿Hace cuánto tiempo estuvo
6. Únicamente desintoxicación hospitalizado por última vez por
7. Otro: problemas de salud física?
9. ¿Cuántos días? □ □ □ □ □□
años meses
RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS
DE EVALUACIÓN ADICIONALES 3. ¿Padece algún problema de
salud física crónico que continúa
........................................................ □ □ □ interfiriendo en su vida?
........................................................ □ □ □ 0. No □
........................................................ □ □ □ 1. Sí □
........................................................ □ □ □
4. *¿Alguna vez ha estado
infectado de hepatitis? □
0. No
1. Sí
2. No lo sé
3. Rehúsa contestar
a Ítems opcionales.
24 2. EuropASI
5. *¿Alguna vez se ha realizado PUNTUACIONES DE VALIDEZ
las pruebas del VIH? □
0. No La información anterior está
1. Sí significativamente distorsionada por:
2. No lo sé 15. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
3. Rehúsa contestar 0.No 1 . Sí
16. ¿La incapacidad para comprender
6. En caso afirmativo, ¿hace
del paciente? □
cuántos meses? □ □
0.No 1. Sí
7. ¿Cuál fue el último resultado del test? □
Comentarios
0. VIH-negativo
1. VIH-positivo
EMPLEO/RECURSOS
2. No lo sé
3. Rehúsa contestar 1. *Años de educación básica: □ □
8. ¿Está tomando alguna medicación 2. *Años de educación superior
prescrita de forma regular para un (Universidad/Técnicos): □ □
problema de salud física? □
0.No 1. Sí 3. Título académico superior obtenido: □
11. ¿Cuántos días ha tenido problemas 6. ¿Cuánto duró el período más largo
de salud física en el último mes? de desempleo? años meses
□ □ □□
PARA LAS PREGUNTAS 12 Y 13, POR años meses
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE
*
7. Profesión habitual (o última):
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
..................................................... □
12. ¿Cuánto le han molestado o (especificar detalladamente)
preocupado estos problemas
médicos en el último mes? □ 8. *Patrón de empleo usual en
los últimos 3 años: □
13. ¿Qué importancia tiene ahora
para usted el tratamiento de 1. Tiempo completo
estos problemas médicos? □ 2. Tiempo parcial
(horario regular)
ESCALA DE GRAVEDAD 3. Tiempo parcial
PARA EL ENTREVISTADOR (horario irregular, temporal)
4. Estudiante
14. ¿Cómo puntuaría la necesidad del 5. Servicio militar
paciente de tratamiento médico? □ 6. Retirado/invalidez
7. Desempleado (incluir ama de casa)
8. En ambiente protegido
2.2. Instrumento 25
9. ¿Cuántos días trabajó durante el último 20. ¿Cuántas personas dependen
mes? (excluir tráfico, prostitución u de usted para la mayoría de su
otras actividades ilegales) □ □ alimento, alojamiento, etc.? □
¿Recibió dinero para su mantenimiento 21. ¿Cuántos días ha tenido
de alguna de las siguientes fuentes problemas de empleo/desempleo
durante el último mes? en el último mes? □ □
10. ¿Empleo? □ PARA LAS PREGUNTAS 22 Y 23, POR
0.No 1. Sí FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
11. ¿Paro? □
0.No 1. Sí 22. ¿Cuánto le han molestado o
preocupado estos problemas de
12. ¿Ayuda social? □ empleo en el último mes? □
0.No 1. Sí
23. ¿Qué importancia tiene ahora
13. ¿Pensión o seguridad social? □ para usted el asesoramiento para
0.No 1. Sí estos problemas de empleo? □
14. Cónyugue, familia o amigos? □
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
0.No 1. Sí
EL ENTREVISTADOR
15. ¿Ilegal? □
24. ¿Cómo puntuaría la necesidad
0.No 1. Sí
del paciente de asesoramiento
16. ¿Prostitución? □ para empleo? □
0.No 1. Sí
PUNTUACIONES DE VALIDEZ
17. ¿Otras fuentes? □
0.No 1. Sí La información anterior está
significativamente distorsionada por:
18. ¿Cuál es la principal fuente de ingresos
que tiene? (utilice los códigos 10-17) □ 25. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
0.No 1. Sí
19. ¿Tiene deudas? □
0.No 26. ¿La incapacidad para comprender
del paciente? □
1. Sí:..................................... (cantidad)
0.No 1. Sí
Comentarios
26 2. EuropASI
USO DE DROGAS/ALCOHOL
Edad A lo largo Último Vía admon.ª
de inicio de la vida mes
2.2. Instrumento 27
20. ¿Hace cuántos meses que PUNTUACIONES DE VALIDEZ
terminó esa abstinencia? □ □
(00 = todavía abstinente) La información anterior está
(meses) significativamente distorsionada por:
27. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
21. ¿Cuánto dinero diría usted que ha 0.No 1. Sí
gastado en el último mes en: 28. ¿La incapacidad para
alcohol? (euros) ...................................... comprender del paciente? □
drogas? (euros)........................................ 0.No 1. Sí
22. ¿Cuántos días ha estado recibiendo Comentarios
tratamiento ambulatorio para alcohol
o drogas en el último mes? □ □
SITUACIÓN LEGAL
(Incluye grupos de autoayuda del
tipo Alcohólicos Anónimos 1. ¿Esta admisión ha sido promovida o
[AA], Narcóticos Anónimos sugerida por el Sistema Judicial? (juez,
[NA]) tutor de libertad condicional, etc.) □
23. ¿Cuántos días en el último mes 0.No 1. Sí
ha experimentado usted 2. ¿Está en libertad condicional? □
problemas relacionados con 0.No 1. Sí
el alcohol? (días) □ □
¿Cuántas veces en su vida
problemas con otras
ha sido acusado de:
drogas? (días) □ □
3. * Posesión y tráfico de drogas? □ □
PARA LAS PREGUNTAS 24 Y 25, POR
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE 4. * Delitos contra la propiedad? (robos
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN en domicilios, tiendas, fraudes,
extorsión, falsificación de dinero,
24. ¿Cuánto le han molestado o
compra de objetos robados) □ □
preocupado en el último mes estos
problemas relacionados *
5. Delitos violentos? (atracos, asaltos,
con el alcohol? □ □ incendios, violación, homicidio) □ □
problemas con otras drogas? □ □ 6. * Otros delitos? □ □
25. ¿Qué importancia tiene ahora 7. * ¿Cuántos de esos cargos
para usted el tratamiento resultaron en condenas? □ □
para estos problemas
relacionados con el alcohol? □ □ ¿Cuántas veces en su vida
ha sido acusado de:
con otras drogas? □ □
8. * Alteración del orden, vagabundeo,
intoxicación pública? □ □
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
EL ENTREVISTADOR 9. * Prostitución? □ □
* Conducir intoxicado? □ □
10.
26. ¿Cómo puntuaría la necesidad del
paciente de tratamiento para: * Delitos de tráfico? □ □
11.
abuso de alcohol? □ □ (velocidad, conducir sin carnet,
abuso de otras drogas? □ □ conducción peligrosa, etc.)
28 2. EuropASI
12. * ¿Cuántos meses en su vida ha 23. ¿La incapacidad para comprender
estado en la cárcel? (meses) □ □ del paciente? □
13. ¿Cuánto tiempo duró su último 0.No 1. Sí
período en la cárcel? (meses) □ □ Comentarios
14. ¿Cuál fue la causa? □ □
(use los códigos 03-06, 08-11. HISTORIA FAMILIAR
Si ha habido múltiples cargos ¿Alguno de sus familiares ha tenido lo que
codifique el más grave) usted llamaría un problema importante
15. En el momento actual, ¿está pendiente de alcoholismo, abuso de otras drogas
de cargos, juicio o sentencia? □ o psiquiátrico, que le llevó o hubiera
0.No 1. Sí debido llevarle a recibir tratamiento?
16. ¿Por qué? (si hay múltiples cargos Rama materna
codifique el más grave) □ □ Alcohol Drogas Psq
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
Abuela □ □ □
Abuelo □ □ □
19. ¿Cómo de serios piensa que son Padre □ □ □
sus problemas legales actuales?
Tía □ □ □
(excluir problemas civiles) □
Tío □ □ □
20. ¿Qué importancia tiene ahora Otro impte. □ □ □
para usted el asesoramiento para
Hermanos
esos problemas legales? □
Alcohol Drogas Psq
Hermano 1 □ □ □
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
EL ENTREVISTADOR Hermano 2 □ □ □
Hermana 1 □ □ □
21. ¿Cómo puntuaría la necesidad Hermana 2 □ □ □
del paciente de servicios Hermanastro □ □ □
legales o asesoramiento? □
Instrucciones: Ponga un «0» en la categoría familiar
cuando la respuesta sea claramente no para todos
los familiares de la categoría, «1» cuando la
PUNTUACIONES DE VALIDEZ respuesta es claramente sí para algún familiar
dentro de esa categoría, «X» cuando la respuesta
La información anterior está no esté del todo clara o sea «no sé», y «N» cuando
nunca haya existido un familiar en dicha categoría.
significativamente distorsionada por: En caso de que existan más de 2 hermanos por
categoría, codifique los más problemáticos.
22. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
0.No 1. Sí
2.2. Instrumento 29
RELACIONES FAMILIARES/SOCIALES 7. ¿Con quién pasa la mayor parte
de su tiempo libre? □
1. Estado civil: □ 1. Familia, sin problemas actuales
1. Casado de alcohol o drogas
2. Casado en segundas nupcias 2. Familia, con problemas actuales
3. Viudo de alcohol o drogas
4. Separado 3. Amigos, sin problemas actuales
5. Divorciado de alcohol o drogas
6. Soltero 4. Amigos, con problemas
2. ¿Cuánto tiempo hace que actuales de alcohol o drogas
tiene este estado civil? 8. ¿Está satisfecho con la forma en
□ □ □□ que utiliza su tiempo libre? □
años meses 0.No
3. ¿Está satisfecho con esa situación? □ 1. Indiferente
2. Sí
0.No
1. Indiferente 9. ¿Cuántos amigos íntimos tiene? □
2. Sí Instrucciones para 9A a 18: Ponga un «0» en la categoría
familiar cuando la respuesta sea claramente no para
4. * Convivencia habitual todos los familiares de la categoría, «1» cuando la
(en los últimos 3 años) □ respuesta es claramente sí para algún familiar dentro
de esa categoría, «X» cuando la respuesta no esté
1. Pareja e hijos del todo clara o sea «no sé» y «N» cuando nunca
haya existido un familiar en dicha categoría.
2. Pareja
3.Hijos 9A. ¿Diría usted que ha tenido relaciones
4. Padres personales próximas, duraderas,
5. Familia personales con alguna de las
6. Amigos siguientes personas en su vida?
7. Solo Madre
8. Medio protegido Padre
9. No estable Hermanos/hermanas
5. ¿Cuánto tiempo ha vivido Pareja sexual/esposo
en esa situación? Hijos
□ □ □□ Amigos íntimos
años meses ¿Ha tenido períodos en que ha
(Si es con padres o familia contar experimentado problemas serios con:
a partir de los 18 años) 0.No 1. Sí
6. ¿Está satisfecho con esa Último A lo largo
mes de la vida
convivencia? □ 10. Madre? □ □
0.No 11. Padre? □ □
1. Indiferente
12. Hermanos/hermanas? □ □
2. Sí
13. Pareja sexual/esposo? □ □
¿Vive con alguien que: □
14. Hijos? □ □
0.No 1. Sí
15. Otro familiar? □ □
6A. Actualmente tiene problemas 16. Amigos íntimos? □ □
relacionados con el alcohol? □ 17. Vecinos? □ □
6B. Usa drogas psicoactivas? □ 18. Compañeros de trabajo? □ □
30 2. EuropASI
¿Alguna de estas personas (10-18) 26. ¿La incapacidad para
ha abusado de usted? comprender del paciente? □
0.No 1. Sí 0.No 1. Sí
Último A lo largo
mes de la vida Comentarios
18A. Emocionalmente?
(insultándole, etc.) □ □ SALUD MENTAL
18B. Físicamente?
(produciéndole □ □ 1. *¿Cuántas veces ha recibido
daños físicos) tratamiento por problemas
18C. Sexualmente? □ □ psicológicos o emocionales?
(forzándole a mantener Tratamiento hospitalario: □ □ □ □
relaciones sexuales) Tratamiento ambulatorio: □ □ □ □
19. ¿Cuántos días en el último mes 2. ¿Recibe una pensión por
ha tenido problemas serios incapacidad psíquica? □
A. Con su familia? □ 0.No 1. Sí
B. Con otras personas? □
(excluir familia) ¿Ha pasado un período de tiempo
significativo (no directamente debido al
PARA LAS PREGUNTAS 20 Y 23, POR uso de alcohol o drogas) en el cual usted
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE (consulte el manual para definiciones):
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN 0.No 1. Sí
¿Cuánto le han molestado o Último A lo largo
preocupado en el último mes sus mes de la vida
3. Experimentó depresión
20. Problemas familiares? □ intensa? □ □
21. Problemas sociales? □ 4. Experimentó ansiedad
o tensión intensa? □ □
¿Qué importancia tiene ahora para
usted el asesoramiento para esos: 5. Experimentó problemas
para comprender,
22. Problemas familiares? □ concentrarse o recordar? □ □
23. Problemas legales? □ 6. Experimentó alucinaciones? □ □
7. Experimentó problemas
para controlar conductas
ESCALA DE GRAVEDAD PARA
violentas? □ □
EL ENTREVISTADOR
8. Recibía medicación prescrita
24. ¿Cómo puntuaría la necesidad por problemas emocionales
del paciente de asesoramiento o psicológicos? □ □
familiar y/o social? □ 9. Experimentó ideación
suicida grave? □ □
PUNTUACIONES DE VALIDEZ 10. Realizó intentos suicidas? □ □
10A. ¿Cuántas veces intentó
La información anterior está suicidarse? □ □
significativamente distorsionada por:
11. ¿Cuántos días en el último mes ha
25. ¿Imagen distorsionada del paciente? □ experimentado esos problemas
0.No 1. Sí psicológicos/ emocionales? □
2.2. Instrumento 31
PARA LAS PREGUNTAS 12 Y 13, POR 18. Con problemas de comprensión,
FAVOR, PIDA AL PACIENTE QUE UTILICE concentración o recuerdo □
LA ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
19. Con ideación suicida □
12. ¿Cuánto le han preocupado o
molestado en el último mes ESCALA DE GRAVEDAD PARA
estos problemas psicológicos EL ENTREVISTADOR
o emocionales? □
20. ¿Cómo puntuaría la necesidad
13. ¿Qué importancia tiene ahora para
del paciente de tratamiento
usted el tratamiento para esos
psiquiátrico/psicológico? □
problemas psicológicos? □
PUNTUACIONES DE VALIDEZ
LOS SIGUIENTES ÍTEMS HAN
DE SER CUMPLIMENTADOS La información anterior está
POR EL ENTREVISTADOR significativamente distorsionada por:
Durante la entrevista, el 21. ¿Imagen distorsionada del paciente? □
paciente se presentaba: 0.No 1. Sí
0.No 1. Sí 22. ¿La incapacidad para
14. Francamente deprimido/retraído □ comprender del paciente? □
0.No 1. Sí
15. Francamente hostil □
Comentarios
16. Francamente ansioso/nervioso □
17. Con problemas para interpretar la
realidad, trastornos del pensamiento,
ideación paranoide □
32 2. EuropASI
2.3. Manual para entrenamiento y
administración de la entrevista Europasi
BASADO EN:
POR
Peter Blanken, Vicent Hendriks, Addiction Research Institute Rotterdam.
Ivo Gijo Pozzi, Enrico Tempesta, Servizio Farmacodipendenze “A Gemeli”, Roma.
Christina Hartgers, Maarten Koeter, Amsterdam Institute For Addiction Research.
Aiar Eva Maria Fahrner, Brigitte Gsellhofer, Heinrich Küfner, Institut Therapieforschung, München
Anna Kokkeve, Athens University, Department Of Psychiatry, Athens.
Ambros Uchtenhagen, Sozialpsychia Trischer Dienst, Zürich.
L
a versión europea del ASI y la Guía-Ma- (Suiza) y Meter Blanden (Holanda) se incorpo-
nual de Entrenamiento y Administración raron al grupo de trabajo EuropASI. Aunque
del EuropASI son una adaptación de la las traducciones del ASI estaban ya disponi-
5ª versión del Manual del ASI1. Esta versión bles en otros países de Europa, los datos re-
del EuropASI es el resultado del trabajo de un cogidos con los instrumentos no eran compa-
grupo de investigadores europeos, que han rables. El principal objetivo de este grupo de
estado trabajando con versiones traducidas y trabajo fue desarrollar un EuropASI uniforme
adaptadas del ASI americano, y que han reci- que permitiese la comparación de pacientes
bido apoyo financiero a través del Programa dependientes de alcohol y drogas de toda Eu-
COST A6 de la correspondiente Comisión de ropa (con y sin contacto institucional para el
la Comunidad Europea. tratamiento).
Al inicio de 1993 Christina Hartgers (Holanda) y El grupo de trabajo decidió usar la 5ª versión
Anna Kokkevi (Grecia) tomaron la iniciativa de del ASI americano como base del EuropASI.
comenzar el desarrollo de lo que ahora en la McLellan y cols. fueron informados acerca del
actualidad se ha denominado EuropASI. Pron- proyecto y dieron el visto bueno a la iniciativa.
1 Barbara Fureman; Gargi Parikh; Alicia Braga; A. Thomas McLellan(1990): Addiction Severity Index: A Guide to training and super-
vising ASI interviews based on the past ten years. (Fith edition). The University of Pennsylvania/Veterans Administration, Center for
Studios of Addiction.
2 Hendriks VM; Kaplan CD; van Limbeek J; Geerlings P (1990): The Addiction Severity Index: Rehability and validity in a Dutch addict
population. Journal of Substance Abuse Treatment, 6 (2), 133-141; and Hendriks VM; Meer CW van der; blanken P(1991): De Addiction
Severity Index, ASI². Handkeiding bij training en afname. Rótterdam: Addiction Research Institute Rótterdam (IVO).
34 2. EuropASI
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO DEL
INDICE EUROPEO DE GRAVEDAD DE LA ADICCION
36 2. EuropASI
De esta manera el paciente estará preparado 0 - NADA / NINGUNA
para concentrarse en cada una de las áreas 1 - LEVE
independientemente. Es importante que el 2 - MODERADA
paciente no confunda o mezcle problemas 3 - CONSIDERABLE
en un área particular con dificultades de otro 4 - EXTREMA
área, tal como confundir problemas psiquiátri-
Con algunos pacientes es suficiente simple-
cos con aquéllos directamente derivados de
mente describir la escala y sus valores en
los efectos fisiológicos de la intoxicación por
la introducción de la entrevista y ocasional-
alcohol o drogas.
mente después. Con otros pacientes, puede
ser necesario llegar a obtener una respuesta
adecuada de otra forma. El interés principal
Entrevistas de seguimiento
del entrevistador en esos ítems es obtener la
Si posteriormente se va a realizar una entre- opinión del paciente. Es más apropiado dejar
vista de seguimiento, debería comentarse que el paciente utilice su propio lenguaje para
también en la introducción. Por ejemplo: expresar una opinión que forzarle a que elija
de la escala.
“Si nos autoriza, nos gustaría ponernos
en contacto de nuevo con Ud. dentro de Con estas evaluaciones pueden surgir varios
unos 6 meses aproximadamente para rea- problemas. Por ejemplo, la evaluación del pa-
ciente de sus problemas en una área no de-
lizarle unas preguntas similares. Esto nos
bería estar basada en su percepción de otros
permitirá evaluar nuestro programa, para
problemas. El entrevistador debería intentar
ver cuánta utilidad ha tenido.”
clarificar cada evaluación como un área pro-
Introducir la entrevista de una forma descrip- blema separada, y centrar la atención en los
tiva, clara, despejando cualquier duda, esta- últimos 30 días. De este modo, la evaluación
bleciendo y manteniendo un buen contacto debería estar basada en los problemas reales
continuado con el paciente, promoverá que actuales y no en los problemas potenciales.
la información obtenida en la entrevista inicial Si el paciente no ha reportado problemas en
(de admisión) sea válida. NOTA: Las instruc- los 30 últimos días, entonces el grado de pre-
ciones específicas para las entrevistas de se- ocupación por esos problemas debe ser 0 y
guimiento se detallan posteriormente en esta el entrevistador debería realizar una pregunta
parte del manual (Apartado VIII). para confirmar la información previa.
“¿Puesto que Ud. dice que no ha tenido
problemas médicos en los últimos 30 días,
II. ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN
puedo suponer que no cree que necesite
DEL PACIENTE
ningún tratamiento médico?”
Es especialmente importante que el paciente NOTA: Si el paciente no es capaz de entender la naturaleza
de la evaluación, ponga una “X” en esos ítems.
desarrolle la capacidad de expresar hasta qué
punto ha experimentado problemas en cada
una de las áreas seleccionadas, y el grado de
III. ESTIMACIONES
importancia que atribuye al tratamiento para
esos problemas. Estas estimaciones subjeti- Varias preguntas requieren que el paciente
vas son centrales para la participación del pa- estime cuánto tiempo ha experimentado un
ciente en la evaluación de su condición. problema concreto en los últimos 30 días.
Para estandarizar estas evaluaciones hemos Estos ítems pueden resultar difíciles para
empleado una escala de 5 valores (0-4) para el paciente, y puede ser necesario sugerirle
que los pacientes valoren la gravedad de sus métodos de estructuración del tiempo; por
problemas y hasta qué punto piensan que el ejemplo: fracciones de tiempo (la mitad del
tratamiento para los mismos es importante. tiempo, etc.) o puntos de referencia (fines de
38 2. EuropASI
blema concreto es especialmente grave y el aumente, la puntuación de gravedad debería
tratamiento “extremadamente importante”, el hacer lo mismo. Las puntuaciones de grave-
entrevistador puede aumentar su puntuación dad muy elevadas deberían indicar niveles
final de gravedad. Del mismo modo, en aque- de síntomas problema peligrosamente altos
llas situaciones en las que el paciente presen- (para el paciente u otros) y consecuentemen-
te evidencias convincentes que disminuyan la te una elevada necesidad de tratamiento.
aparente gravedad del problema, el entrevis-
tador puede reducir la puntuación final.
Pasos para la obtención de la
Para el propósito de esta entrevista, la gra- puntuación de gravedad.
vedad será definida como la necesidad de
tratamiento cuando éste no exista, o como PASO 1:
la implementación de un tipo de tratamiento
Obtenga un rango de puntuaciones (2 ó 3
adicional en caso de que el paciente esté re-
puntos) que describa mejor las necesidades
cibiendo algún tipo de tratamiento en el mo-
de tratamiento del paciente en el momento
mento actual. Estas puntuaciones deberían
basarse en los relatos sobre cantidad, dura- actual, basándose exclusivamente en los da-
ción e intensidad de los síntomas en el área tos “objetivos”.
problema. A continuación se facilitan unas lí- 1. Desarrolle un perfil de la condición del pa-
neas generales para las puntuaciones: ciente basado en los ítems “objetivos” y en
los ítems críticos (Apéndice 2).
1-1 NO EXISTE PROBLEMA REAL, EL TRATA
MIENTO NO ESTÁ INDICADO 2. Formule un rango aproximado.
40 2. EuropASI
no sea posible la información no debería registrarse con te el curso de la entrevista. Cuando este
una X, sino que se añadiría una nota para excluir esta in- tipo de respuestas se hacen evidentes, el
formación.
entrevistador debería intentar asegurar la
veracidad de los datos del paciente recor-
dando la intención de la entrevista, bus-
VII. SITUACIONES DIFÍCILES
cando nuevas respuestas y clarificando las
O INAPROPIADAS
respuestas previas de dudosa veracidad. Si
1. Previo al Encarcelamiento u Hospitalización. la naturaleza de las respuestas no mejora,
Varios ítems del EuropASI requieren valora- el entrevistador podría eliminar todos los
ción de los 30 días previos o del último año. datos que considere escasamente fiables,
En situaciones en las cuales el paciente ha y poner la “X” en el sitio idóneo y registrar-
estado encarcelado o tratado en contexto lo en el apartado correspondiente. En caso
hospitalario es difícil obtener un perfil repre- extremo la entrevista podría suspenderse.
sentativo del paciente. Es decir, no resulta 3. Incapacidad para Comprender del Paciente.
representativo de su patrón general de con- El entrevistador puede encontrar pacientes
ducta. Sin embargo, ha sido nuestra norma simplemente incapaces de comprender los
disminuir el período de tiempo de evalua- aspectos básicos de la entrevista o de con-
ción para estos ítems a los 30 días previos a centrarse sobre cuestiones específicas por
la entrevista, independientemente del sta- los efectos de la abstinencia de alcohol y
tus del paciente durante ese tiempo. Este drogas o debido a situaciones emocionales
procedimiento representa verdaderamente extremas. Cuando estas situaciones sean
al paciente en el momento del tratamiento evidentes, la entrevista debería suspender-
o seguimiento. se y reiniciarse en otra sesión.
Incluso siguiendo esta regla general existen
algunos ítems que son particularmente di-
VIII. ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO
fíciles de contestar en aquellos pacientes
que han sido encarcelados o han perma- La entrevista de seguimiento ha de ser lleva-
necido en ambientes controlados. Quizás da a cabo siempre después de un mes de la
el ejemplo más común se encuentra en el primera evaluación, puesto que en ella se eva-
área de Empleo / Recursos. En estE área, lúan los últimos 30 días. La entrevista puede
hemos definido como “días problema” úni- realizarse válida y fiablemente por teléfono,
camente aquellos en los que el paciente ha siempre que el paciente se sienta más libre
intentado verdaderamente buscar trabajo y conteste honestamente y el entrevistador
o cuando tuvo problemas en el trabajo. Si haya introducido y dado las instrucciones
el paciente no ha tenido la oportunidad de apropiadas, enfatizando en la confidenciali-
trabajar entonces, por definición, no ha po- dad de la información (McKellan y cols., 80,
dido tener problemas de trabajo. En estas 85). Solamente las preguntas señaladas en el
situaciones en las que no es aplicable la Apéndice 7 (Instrucciones para la Entrevista
definición de “día problema”, la respuesta de Seguimiento del EuropASI) deberían ser
adecuado en una “N” y las respuestas del formuladas en el seguimiento dado que estos
paciente a los siguientes ítems deberían ítems pueden reflejar situaciones de cambio
ser también “N” ya que hacen referencia a del paciente (ver Apéndice 7 para más instruc-
los días problema. ciones).
2. Imagen Distorsionada del Paciente. Hemos
encontrado que algunos pacientes preten-
derán presentar una imagen particular al Instrucciones específicas
entrevistador. Generalmente esto se mani- Nota: Es importante distinguir entre los ítems que no son
fiesta en respuestas inapropiadas o incon- aplicables al paciente (deben ser codificados con “N”) y
sistentes que llegan a ser evidentes duran- los que el paciente no puede comprender o no responde
42 2. EuropASI
semana. Puede incluir algún tipo de inter- Columna central
vención farmacológica integrada.
Estas cuestiones son generalmente de natu-
- HOSPITAL PSIQUIÁTRICO / SERVICIO DE
raleza demográfica y requieren poca clarifica-
PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL.
ción.
Incluye hospitales públicos y privados. La
hospitalización psiquiátrica puede estar 1. LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL. Debe
implicada en el tratamiento de adictos especificarse dónde vive actualmente el
con trastornos mentales comórbidos, en entrevistado, no el lugar donde está empa-
trastornos comportamentales derivados dronado como residente.
de intoxicación o, algunas veces en la 2. CUIDAD/CÓDIGO POSTAL. De nuevo co-
desintoxicación. dificar el sitio donde vive actualmente el
- OTRO HOSPITAL / SERVICIO. Otros servi- entrevistado.
cios del hospital pueden estar implicados 3. TIEMPO VIVIENDO EN ESA DIRECCIÓN.
en el tratamiento de las enfermedades Autoexplicativo.
concomitantes de los adictos y, algunas 4. PROPIETARIO DE LA RESIDENCIA. Auto-
veces, en la desintoxicación. explicativo.
- OTRO. Incluye los servicios de tratamien- 5. EDAD. Registrar la edad que tiene el pa-
to de alcohol y drogas con un mecanis- ciente.
mo de admisión centralizado, en el cual
6. NACIONALIDAD. Se refiere a la ciudadanía
todavía no se sabe en qué modalidad de
no a la raza.
tratamiento será incluido el paciente.
7 A+B+C. PAÍS DE NACIMIENTO DEL PA-
C. FECHA DE ADMISIÓN. Codificar el día (dos
DRE, MADRE Y PACIENTE. Utilizar los có-
dígitos), después el mes (dos dígitos) y, fi-
digos de países de la OMS, Apéndice 8.
nalmente el año (dos dígitos). Por ejemplo
6 de abril de 1992 sería codificado como 8. AMBIENTE CONTROLADO. Un ambiente
060492. controlado se refiere a una situación vital
en la cual el sujeto tenía restringida la liber-
D. FECHA DE ENTREVISTA. Ver “Fecha de ad-
tad de movimiento o su acceso a alcohol
misión”.
y drogas. Esto significa generalmente una
E. I I HORA DE INICIO. Primero codificar las situación residencial en un lugar o institu-
horas (dos dígitos utilizando las 24 horas ción terapéutica o penal. Las “instituciones
del día) y después los minutos (dos dígi- a medio camino” generalmente no son un
tos). Por ejemplo, las seis y cinco de la tar- ambiente controlado. Si el sujeto estuvo
de sería codificado como 1805. en dos o más tipos de ”ambientes contro-
F. I I HORA DE FINALIZACIÓN. Ver “Hora de lados”, codificar aquel en el que pasó más
inicio”. tiempo. En estos casos, el tiempo pasado
G. TIPO. En el caso de que haya más de una en un ambiente controlado (ítem 9) debe
evaluación de seguimiento, la primera será reflejar el tiempo total en todos los sitios
codificada como “2”, la segunda evaluación en los que haya estado. Si la respuesta al
de seguimiento como “3” y así sucesiva- ítem 8 es “No” (“1”), debe codificarse “N”
mente. en el ítem 9.
NOTA: En algunos países (por ej., en Italia) los pacien-
H. CÓDIGO DE CONTACTO. Autoexplicativo.
tes en modalidad de “Centro de día” pueden conside-
I. SEXO. Como es visto por el entrevistador. rarse bajo un ambiente controlado si sus familias son
capaces de proporcionar control ininterrumpido duran-
J. NÚMERO DE CÓDIGO DEL ENTREVISTA- te la noche.
DOR. Específico de cada lugar.
9. DÍAS. Ver instrucciones específicas para el
K. ESPECIAL. Autoexplicativo. ítem 8.
44 2. EuropASI
NOTA: Con el fin de evitar respuestas inválidas, no se Incluir solamente tratamiento por proble-
debe presionar a los pacientes reacios a dar informa- mas de salud física. Problemas limitados
ción acerca de infecciones víricas (en particular con
respecto al VIH). Por esto, para los ítems 4, 5 y 7 se ha
en el tiempo o menos serios (catarro o gri-
adoptado un sistema de codificación diferente: pe) también deben ser considerados. Sin
embargo, deben excluirse los casos en los
0 = No/Negativo.
que el paciente acude para solicitar un cer-
1 = Sí/Positivo.
tificado o una prescripción con fines me-
2 = No lo sé.
ramente administrativos. También deben
3 = Rehúsa contestar.
excluirse los problemas de salud mental
y los problemas de salud física que son
resultado directo del uso de alcohol y dro-
5-7. VIH
gas (resaca, vómitos, insomnio, síntomas
8. MEDICACIÓN PRESCRITA. El propósito de abstinencia, etc.) y que desaparecerían
de esta cuestión es validar la gravedad del si el paciente se mantuviera abstinente.
trastorno por la decisión independiente 11. DÍAS QUE EXPERIMENTA PROBLEMAS.
del médico de prescribir un tratamiento. Preguntar al paciente durante cuantos
Por esto, si un médico prescribió una me- días ha experimentado problemas de sa-
dicación para un problema de salud física lud física en el último mes. No incluir pro-
(no psiquiátrico ni abuso de sustancias), blemas causados directamente sólo por
debería ser codificado, independiente- el alcohol o las drogas tales como resaca,
mente de si el paciente está tomando la vómitos, insomnio, etc., que desaparece-
medicación en el momento actual. rían si el paciente se mantuviera abstinen-
te. Sin embargo, si el paciente ha desarro-
Si el paciente está tomando medicación,
llado un problema físico continuo derivado
ésta debe haber sido prescrita por un mé-
del abuso de drogas y que no podría ser
dico.
eliminado simplemente por la abstinen-
Una medicación prescrita para ser tomada cia, deben incluirse los días en los que ha
solamente por períodos cortos de tiempo experimentado dicho problema (cirrosis,
o para problemas limitados temporalmen- flebitis, pancreatitis, etc.).
te (catarro, desintoxicación) no debe ser
Deben incluirse los achaques del tipo ca-
considerada. Debe considerarse solamen-
tarro o gripe, aunque éstos justificarían
te la necesidad continua de medicación
una puntuación de gravedad baja.
(hipertensión, epilepsia, diabetes, etc.)
12-13. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE.
No debe incluirse la medicación para tras-
Asegúrese de que el paciente limita su
tornos mentales, ya que se contempla
respuesta a aquellos problemas incluidos
más adelante.
en el ítem 11. Si en el ítem 11 no se men-
El tratamiento de los problemas del sueño cionaron problemas de salud física realizar
suele ser temporal y, generalmente, se in- una nueva pregunta confirmatoria y codifi-
cluye en la sección de “Salud mental”. car “Nada/Ninguna”= “0”.
9. PENSIÓN. El beneficio debe ser por una Para el ítem 13, debe enfatizarse que nos
incapacidad por enfermedad física (no referimos a tratamiento médico adicio-
mental). nal para los problemas especificados en
10. TRATAMIENTOS MÉDICOS. El objetivo el ítem 11. Si existen problemas de salud
de esta cuestión es evaluar la implicación física tratados adecuadamente, realizar
del paciente acerca de sus problemas de una pregunta confirmatoria y codificar una
salud física, no simplemente la gravedad puntuación baja (“Ninguna”).
de éstos. Así, debe considerarse cualquier 14. EVALUACIÓN DE GRAVEDAD POR EL
visita al médico de Atención Primaria, es- ENTREVISTADOR. En muchos casos los
pecialista o consulta externa hospitalaria. pacientes padecen trastornos que pue-
46 2. EuropASI
trabajando recientemente en una actividad CÓNYUGE, FAMILIA O AMIGOS. El pro-
diferente, registrar su ocupación habitual. pósito de esta cuestión es determinar si
Si el paciente no tiene ocupación regular, el paciente ha tenido dinero adicional para
registrar el trabajo más reciente. Codificar “sus gastos” durante los últimos 30 días,
como “N” solamente cuando el paciente y no si ha recibido ayuda en términos de
nunca haya trabajado. comida, ropa o alojamiento. Debe regis-
8. PATRÓN DE EMPLEO USUAL. El entre- trarse solamente el dinero recibido del
vistador debe determinar qué elección es cónyuge, la familia o los amigos. Sólo se
la más representativa de los últimos tres considerará el dinero en efectivo recibido
años, no simplemente la más reciente. Tra- por el entrevistado y no el valor estimado
bajo a tiempo completo (incluyendo el “em- de comida o alojamiento. No se registra-
pleo sumergido”) y trabajo por más de “xx” rá el salario de un esposo en este ítem,
horas semanales (específico de cada país) simplemente se registrará si el dinero fue
se considera trabajo regular. entregado al sujeto para gastar. También
se incluyen aquí ingresos inesperados
Trabajo a tiempo parcial (horario regular) es
procedentes del juego, préstamos, heren-
un trabajo continuado en el cual el paciente
cias, devolución de impuestos, etc., o de
tiene un horario de menos de 20 horas sema-
alguna otra fuente de ingresos irregular.
nales con un horario regular. Trabajo a tiempo
parcial (horario irregular) se refiere a empleos ILEGAL. Esto incluye cualquier dinero ob-
en los cuales el sujeto trabaja un cierto nú- tenido ilegalmente debido a venta de dro-
mero de horas sin un horario estable. gas, estafas, robo de cosas o dinero, jue-
go ilegal, etc.
Cuando hay tiempos iguales en más de una
categoría, se debería codificar aquella que PROSTITUCIÓN. Referido por el paciente.
represente mejor la situación actual. NOTAS. Si el paciente ha recibido droga a cambios de
actividades ilegales o prostitución no debe considerar-
9. DÍAS TRABAJADOS. Registrar el número se el valor correspondiente en dinero. Simplemente
de días trabajados en el último mes por el anotarlo en la sección de “Comentarios” de este apar-
entrevistado sin considerar si han sido re- tado y en la sección de “Situación Legal”. De nuevo el
objetivo es evaluar el dinero de que dispone el pacien-
munerados (incluir los trabajos voluntarios te no realizar una estimación de sus ingresos.
–no remunerados y el “empleo sumergi-
do”). Los días de baja laboral y las vacacio- 18. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS.
Fuente principal de dinero recibido duran-
nes deben ser incluidos.
te los últimos 30 días.
No se registra el trabajo de “ama de casa”
19. DEUDAS. Registrar la cantidad que debe
y aquellos realizados en prisión, comunida-
el paciente.
des terapéuticas u hospitales aunque hayan
sido remunerados. Los trapicheos, prostitu- Se deben incluir deudas tanto a individuos
ción, robos, etc. también se excluyen. como a instituciones (bancos, impuestos,
hacienda, matrículas, etc.,). No se inclu-
10-16. FUENTES DE RECURSOS ECONÓMI-
yen hipotecas. Si el entrevistado dirige
COS. Si el paciente es reacio a contestar
una empresa no deben incluirse las res-
esta sección, recordarle que la información
ponsabilidades financieras de la misma, a
es confidencial.
menos que el dinero haya sido sustraído
EMPLEO. Incluye tanto los remunerados para propósitos privados.
de forma legal como los “sumergidos”
Codificar “X” si el paciente no puede ha-
PARO. Referido por el paciente. cer una determinación razonable.
AYUDA SOCIAL. Referido por el paciente. 20. PERSONAS DEPENDIENTES. Hacer hin-
PENSIÓN, SUBSIDIOS O SEGURIDAD SO- capié en que estas personas deben de-
CIAL. Esto incluye subsidios por incapaci- pender económicamente de él/ella regu-
dad o pensiones de jubilación, etc. larmente. No se refiere a personas a las
48 2. EuropASI
CONSUMO A LO LARGO DE LA VIDA. gas (numerados en orden de gravedad de
Esta cuestión se pregunta con el fin de de- menor a mayor) como sigue:
terminar períodos extensos de consumo, 1= oral;
definido como “tres o más días por sema- 2 = nasal (esnifada);
na”, o “dos días consecutivos de consumo 3 = inhalatoria (fumada);
de dosis importantes”. 4 = inyección no iv;
El periodo duración del consumo de sus- 5 = inyección iv.
tancias puede ser redondeado a años sin 1-13. SUSTANCIAS. Asegurarse de ayudar
que exista pérdida de información. Así, al paciente con ejemplos, utilizando los
consumo de seis meses o más, como que- nombres comerciales, comunes y la jerga
dó definido previamente, será considerado utilizada para designar las diferentes cate-
como un año; consumo de menos de seis gorías. (Apéndice 5, “Lista de Sustancias
meses debe registrarse en la sección de de Uso Común”).
“Comentarios”, sin considerarlo un año. Si NOTA: Es importante realizar una historia de abuso que
el paciente fue consumidor de una sustan- abarque todas las sustancias independientemente del
cia durante diferentes períodos de varios problema actual (por ej.: un alcohólico puede estar com-
binando drogas con la bebida; un cocainómano puede
años, separados por períodos de absti-
no darse cuenta de su problema con el alcohol).
nencia de la citada sustancia, se sumará
la duración de los diferentes períodos y el La medicación prescrita debe incluirse en
resultado se redondeará a años. la categoría genérica apropiada. El LAAM
debe codificarse en “Metadona”. Los an-
Si el paciente nunca consumió una sus-
tagonistas y los aversivos (Naltrexona, Di-
tancia como se ha venido definiendo, o
sulfiram) no se codifican en la sección de
lo hizo durante un período menor de seis
historia de abuso de sustancias, pero de-
meses, codificar “00” para esa sustancia.
ben ser registrados en la sección de “Co-
Sin embargo, si ha habido un consumo de
mentarios”.
una sustancia “menor” de lo definido o si
se ha consumido según lo definido previa- Ir al Apéndice 5 para encontrar una lista
mente pero por un período menor de seis de sustancias químicas de uso común
meses, debería anotarse en la sección de ordenadas por categorías EuropASI. Si el
“Comentarios”, pero no incluirse en los íte- paciente refiere uso regular reciente o pa-
ms 1-13. sado de una sustancia que no esté en la
lista, ésta se registrará y especificará en el
Ver también las instrucciones específicas epígrafe “otros”.
para “Alcohol, por encima del umbral”, ítem
2, y “Más de 1 sustancia”, ítem 13. 1 & 2. ALCOHOL CUALQUIER DOSIS Y AL-
COHOL POR ENCIMA DEL UMBRAL. Ya
ÚLTIMO MES. Debe contarse cada día que que las bebidas alcohólicas están sujetas
el paciente consumió alcohol o drogas (de a una situación no adictiva y socialmente
acuerdo a la descripción). Si no ha habido aceptada, la información acerca del consu-
consumo se codifica “00”. mo de alcohol ha sido diferenciada en dos
Ver también las instrucciones específicas niveles.
para “Alcohol, por encima del umbral”, ítem 1. “ALCOHOL - cualquier dosis” se refiere
2, y “Más de 1 sustancia”, ítem 13. al consumo de alcohol al menos tres
VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Debe regis- días por semana, en cualquier cantidad
trarse la vía de administración más recien- incluyendo el consumo de alcohol por
te. En los casos en los que se utilice dos encima del umbral como se codifica en
o más vías de forma rutinaria se registrará el ítem 2, A y B;
la más grave. 2. “ALCOHOL – por encima del umbral” se
Los códigos de la vía de administración refiere al consumo de alcohol por enci-
aparecen debajo de la tabla de uso de dro- ma del siguiente umbral:
50 2. EuropASI
ciente que hubo que hacer para que vol- Especificar el número de tratamientos
viera en sí. Si solamente se le dejó “dor- para alcohol y drogas de forma separada.
mirla” no constituye una sobredosis. Si Si el paciente fue tratado por ambos pro-
el paciente describe algún episodio en el blemas de forma simultánea, codificar el
que se precisó algún tipo de intervención tratamiento en ambas categorías. Si el pa-
sanitaria para la recuperación, considerar- ciente fue tratado consecutivamente por
la como una sobredosis. el mismo centro (por ej.: desintoxicación
La naturaleza de la sobredosis es diferente y psicoterapia a largo plazo), codificar to-
según el tipo de droga utilizada. Mientras dos los tratamientos de forma separada.
Dentro de los tratamientos se excluye la
los opiáceos y los barbitúricos producen
asistencia obligatoria a la autoescuela para
efectos parecidos al coma, la sobredosis
volver a obtener el carnet de conducir tras
de anfetaminas produce con frecuencia
la retirada por conducir intoxicado.
psicosis tóxicas.
Las preguntas deben realizarse separa-
Incluir intentos de suicidio si se realizaron
damente para el alcohol y las drogas. En
bajo los efectos de una sobredosis. (Debe
el caso de problemas duales se tratará
recordarse esto en la sección “Salud men-
de obtener el número de tratamientos en
tal” y debe verificarse en la sección “Salud
cada categoría.
física” el número de hospitalizaciones.
- DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA. La
DEFINICIÓN DE DELIRIUM TREMENS
desintoxicación ha sido realizada bajo
(DT). El DT aparece a las 24-48 horas del
supervisión profesional con el objetivo
último consumo de alcohol. Consiste en
de alcanzar una situación “libre de dro-
temblores (sacudidas) y delirium o epi-
gas” para la(s) sustancia(s) de abuso en
sodio confusional (desorientación grave) un período de tiempo no superior a seis
acompañados de fiebre. A veces, pero semanas. La desintoxicación puede ser
no siempre, hay alucinaciones. Los DTs sin medicación, con tratamiento sinto-
genuinos son tan graves que requieren mático (clonidina, benzodiacepinas, an-
alguna forma de atención médica o inter- tiinflamatorios no esteroideos, etc.), o
vención externa. El “Predelirum Tremens” con la administración a corto plazo (ge-
diagnosticado por un profesional también neralmente menos de seis semanas)
se considera lo bastante grave como para de agonistas (metadona o buprenorfina
codificarlo DT. para los opiáceos, 4OH-butirato para el
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DELI- alcohol, etc.) con reducción gradual.
RUM TREMENS. El DT no debe confun- - DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL. Exis
dirse con los temblores que ocurren unas te restricción ambiental garantizada por
seis horas después del último consumo el internamiento en una institución es-
de alcohol y no van acompañados de deli- pecializada para el tratamiento del abu-
rium. so de sustancias (no en hospitales, ver
16. TRATAMIENTO. El tratamiento se refiere más abajo).
al trastorno adictivo y no a trastorno metal - TRATAMIENTO SUSTITUTIVO AMBULA
(ver la sección “Salud mental” del Euro- TORIO. El tratamiento sustitutivo implica
pASI) o enfermedad física (ver la sección tratamiento a largo plazo con sustancias
“Salud física” del EuropASI). Si el pacien- agonistas (LAAM, metadona o bupre-
te ha sido tratado por abuso de sustancias norfina para los opiáceos, 4OH-butirato
y por algún trastorno mental o enferme- para el alcohol, etc.) por un período de
dad física, codificar el tratamiento tanto al menos seis semanas. Se incluye cual-
en esta sección como en las secciones quier tipo de intervención psicosocial
“Salud mental” o “Salud física”. (excepto programas estructurados de
52 2. EuropASI
NOTA: Algunos pacientes refieren que la “metadona Codificar “X” solamente si el paciente no
legal” es su droga problema principal, por ejemplo los puede hacer una determinación razona-
sujetos que solicitan desintoxicación y programas li-
ble.
bres de drogas. En esta caso codificar la metadona
como sustancia problema principal en el ítem 18 y los 22. DÍAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
problemas asociados con ella en el ítem 23. EN EL ÚLTIMO MES. El tratamiento se
NOTA: Para las entrevistas de seguimiento registrar refiere a cualquier tipo de terapia ambula-
cuál es la sustancia que el paciente considera como el toria para el abuso de sustancias. Esto no
“problema principal”. Si en el seguimiento el paciente incluye apoyo psicológico o terapias para
refiere que no tiene problemas de alcohol o drogas,
otros problemas distintos del abuso.
pero relata experimentar problemas en el ítem 23,
debe clarificarse el ítem 18 preguntando si considera Se incluye mantenimiento con metado-
esa sustancia puede considerarse problema principal na, reuniones de Alcohólicos Anónimos y
en el momento actual. otros grupos de autoayuda, antabús, etc.
19. ABSTINENCIA VOLUNTARIA. Preguntar El mero hecho de estar “oficialmente in-
al paciente cuánto tiempo fue capaz de cluido” en un programa no cuenta. Cuen-
permanecer abstinente de la(s) droga(s) ta el número de días que el paciente ha
problema principal (referidas en el ítem tenido contacto con el programa de trata-
18). Tener en cuenta que nos referimos al miento en el último mes.
último período de abstinencia (de al me- 23. DÍAS EN LOS QUE EXPERIMENTÓ PRO-
nos un mes), y no necesariamente al más BLEMAS. Enfatizar que lo que interesa es
largo. el número de días que el paciente tuvo
Los períodos de hospitalización o priva- problemas relacionados directamente con
ción de libertad no se contabilizan. el consumo de drogas o alcohol. Incluir
solamente: ansia de alcohol/drogas (“cra-
Si el ítem 18 se registra “00-sin proble- ving”), síntomas de deprivación, efectos
mas” codificar “N”. Si el ítem 18 se codifi- molestos de la intoxicación de drogas o
ca “15-Alcohol y drogas”, entonces la abs- alcohol, o deseo de parar el consumo sin
tinencia se referirá a ambos, al alcohol y a ser capaz de hacerlo.
la(s) droga(s) “principal”. Si el ítem 18 se
24 & 25. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE.
codifica “16-Politoxicomanía” la abstinen-
Hacer hincapié en el último mes como
cia se refiere a todas las drogas de abuso.
tiempo de referencia. Si en el ítem 23 no
Codificar “96” si el número de meses es
se mencionaron problemas de alcohol y
igual o mayor de 96 (8 años).
drogas, realizar una pregunta confirmatoria
Codificar “00” si el paciente no ha estado y codificar “Nada”= “0” en el ítem 24.
abstinente más de un mes. El ítem 25 evalúa la necesidad específica
20. FINALIZACIÓN DE LA ABSTINENCIA. Co- de tratamiento para el abuso de sustan-
dificar “==” si el período de abstinencia cias, no de tratamiento general. Hacer
transcurre en el momento de la entrevis- hincapié en problemas de abuso de sus-
ta. Codificar “N” si el paciente nunca ha tancias actuales, no evaluar la necesidad
estado abstinente desde que comenzó el de tratamiento para el abuso en su peor
consumo. momento evolutivo. También nos referi-
21. DINERO GASTADO. Esto es en principio mos a tratamientos adicionales para aque-
una medida del desgaste económico, no llos problemas especificados en el ítem
una cuantificación del consumo. Por eso, 23: si hay problemas de alcohol y drogas
registrar solamente el dinero gastado no manejados adecuadamente, realizar una
pregunta confirmatoria y codificar una
el valor de lo que ha consumido (por ej.,
puntuación baja (“Ninguna”).
traficantes que consumen pero no com-
pran; camareros que beben grandes canti-
dades sin pagar).
54 2. EuropASI
paciente ha delinquido para obtener bene- En general una respuesta de “Sí” debería ser
ficio. registrada para cualquier categoría familiar
No se incluye la simple posesión o con- en la que al menos un miembro de la familia
sumo de drogas. Se incluye el tráfico de cumpla el criterio. Por ejemplo, el paciente tie-
drogas, la prostitución, el robo, la venta de ne dos tías maternas y cree que una de ellas
objetos robados, etc. tuvo un serio problema con el alcohol y la otra
19 & 20. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE. un problema psiquiátrico importante. En este
No se incluyen problemas civiles (custodia caso se codificará “Sí”= “1” en la categoría
de hijos, divorcio, etc.). familiar Tía-Rama Materna para el alcohol y los
problemas psiquiátricos.
En el ítem 20, asegurarse de que el pa-
ciente considera la necesidad de acudir a Solo se codificará “No”= “0” si ninguno de
un abogado para defenderse contra car- los miembros de la categoría familiar cumple
gos criminales. los criterios.
En el ítem 20, enfatizar que se trata de Codificar “N” para todas las categorías fami-
asesoramiento adicional para problemas liares en las que no haya miembros.
legales. Codificar “X” para las situaciones en las que
Si los problemas legales han sido maneja- el paciente no recuerde o no esté seguro. En
dos adecuadamente realizar una pregunta general, es mejor usar una “X” que registrar
confirmatoria y codificar una puntuación información inadecuada.
baja (“Ninguna”). En los casos en que el paciente tiene más de
dos hermanos o hermanas, se registrarán los
hermanos con antecedentes más graves.
Historia familiar
56 2. EuropASI
mente se codificaría “No” si ninguno de de forma separada. El último mes propor-
los familiares cumple el criterio. ciona información acerca de problemas re-
Se debe codificar “N” si no hay ningún cientes, mientras que a lo largo de toda la
familiar para la categoría. Sin embargo, vida orientará hacia historia de problemas
es posible para un paciente haber tenido previos al último mes.
serios problemas con su padre en el pa- 18A-18C. ABUSO. Este ítem ha sido añadido
sado, pero debido a la muerte de éste, para identificar aspectos de la vida tempra-
no haber tenido problemas en el último na familiar de los pacientes (respuestas
mes. El registro correcto en este caso referidas a lo largo de la vida) que pudieran
debe ser “Sí” en toda la vida anterior y ser importantes y para evaluar los peligros
“N” en el último mes. en el ambiente reciente y posiblemente fu-
turo (respuestas referidas al último mes).
Debe codificarse “X” en el caso de que
En general las instrucciones para estas
el paciente no pueda recordar o no esté
cuestiones son similares a las del resto de
seguro. En general es mejor usar la “X”
la sección (ver notas específicas). De nue-
que recoger información incorrecta.
vo, es importante formular las preguntas
- RELACIONES PERSONALES PRÓXI- de forma comprensiva, haciendo hincapié
MAS Y DURADERAS. El ítem 9A evalúa en la confidencialidad de la información
hasta qué punto el paciente ha sido ca- y en la posibilidad de tratar estos temas
paz de establecer y mantener relaciones nuevamente en el futuro con un terapeuta
próximas, cálidas y de apoyo mutuo, con adecuado.
alguna de las personas enumeradas. ABUSO EMOCIONAL (malos tratos psíqui-
IMPORTANTE: Una respuesta simple de cos). El abuso emocional será codificado
“Sí” no es adecuada, se necesita alguna generalmente en función de lo referido por
prueba para determinar específicamente el paciente aunque es difícil determinar si
si existe la capacidad de sentir intimidad lo que refiere como abuso sería considera-
y responsabilidad mutua en las relacio- do como tal por otra persona. No se debe
nes. ¿Valora el paciente a las personas intentar confrontar las opiniones, ya que lo
(más allá del propio beneficio)? ¿Es ca- que se pretende aquí es conocer el juicio
paz el paciente de mantener en el tiem- del paciente.
po las relaciones? ABUSO FÍSICO (malos tratos físicos). En
10-18. PROBLEMAS SERIOS DE RELACIÓN. este caso deben seguirse los mismos cri-
Estos ítems se refieren a problemas se- terios que en el abuso emocional aunque
rios de suficiente duración o intensidad con una precaución; unos simples azotes u
como para poner en peligro la relación. Se otros castigos no deben ser considerados
incluyen la falta de comunicación, falta de abuso a menos que fueran, según el punto
confianza o comprensión, hostilidad o dis- de vista del paciente, exagerados e innece-
cusiones continuas. Si el paciente no ha sarios.
estado en contacto con ninguna persona ABUSO SEXUAL. El abuso sexual no está
en los últimos 30 días debe registrarse limitado a la penetración. Incluye todo tipo
como “N”. Como ya se ha indicado, debería de conductas de naturaleza sexual no de-
codificarse “N” en las categorías que no seadas realizadas por personas de ambos
son aplicables (como en el caso de un pa- sexos.
ciente sin hermanos). 19. PROBLEMAS SERIOS EN EL ÚLTIMO MES.
NOTA: El ítem 13 puede incluir cualquier relación sexual Los problemas conflictos requieren con-
importante y regular. tacto personal (o al menos telefónico).
IMPORTANTE: En los ítems 10 a 18C los Resaltar que se trata de conflictos serios
períodos “Último mes” y “A lo largo de la (disputas importantes, agresión verbal) y
vida” están diseñados para ser utilizados no simplemente diferencias de opinión ru-
58 2. EuropASI
6. ALUCINACIONES. Ver cosas y oír voces 12 & 13. AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE.
inexistentes. Restringiendo a los momen- En el caso del ítem 11 considerar la gravedad
tos en que el paciente estaba libre de dro- de los problemas en los últimos 30 días.
gas y sin sufrir deprivación. IMPORTANTE: Asegurar que el paciente
7. DIFICULTAD PARA CONTROLAR CON- comprende que esto no implica necesaria-
DUCTAS VIOLENTAS. O pérdida de con- mente el ingreso en una unidad de psiquia-
trol. Ira o violencia. No restringido a los tría ni tratamiento psicofarmacológico.
momentos en que el paciente estaba libre Si no se han mencionado problemas psico-
de drogas y sin sufrir deprivación. lógicos / emocionales en el ítem 11, reali-
8. MEDICACIÓN. Medicación prescrita por zar una pregunta confirmatoria y codificar
un médico para un trastorno mental dife- “Nada”= “0” para el ítem 12.
rente al abuso / dependencia de sustan- Para el ítem 13 hacer hincapié a que nos
cias. Registrar “Sí” en el caso de que la referimos a apoyo o tratamiento para los
medicación haya sido prescrita, incluso si problemas especificados en el ítem 11. Si
no fue tomada por el paciente. esos problemas están siendo manejados
9. IDEACIÓN SUICIDA. Momentos en los de forma adecuada, realizar una nueva pre-
que el paciente contempla de forma seria gunta confirmatoria y codificar una puntua-
acabar con su vida. No restringido a los ción baja (“Ninguna”).
momentos en que el paciente estaba libre 14-19. SÍNTOMAS OBSERVADOS DURANTE
de drogas y sin sufrir deprivación. LA ENTREVISTA. Son valoraciones rea-
10. INTENTOS DE SUICIDIO. Incluyen inten- lizadas por el entrevistador en base a la
tos o gestos suicidas aunque su intensidad observación del entrevistado. El entrevis-
haya sido discreta. No restringido a los mo- tador debe realizar su juicio basándose en
mentos en los que el paciente estaba libre el comportamiento y las respuestas del
de drogas y sin sufrir deprivación. Incluye paciente durante la entrevista. No se debe
el intento suicida mediante sobredosis. interpretar; tener en cuenta solamente la
- NÚMERO DE INTENTOS DE SUICIDIO. presencia de síntomas claros en las cate-
Ver ítem 10. gorías correspondientes (ver más arriba
para descripción).
11. DÍAS CON PROBLEMAS EN EL ÚLTIMO
MES. Se refiere a los problemas enumera-
dos en los ítems 3-10.
Puntos que el entrevistador debe mencionar cuanto le han molestado los problemas y la
al introducir el EUROPASI: importancia que le concede al tratamiento.
• Todos los pacientes reciben la misma entre- La escala de autoevaluación es:
vista. 0 (Nada/Ninguna)
• Toda la información recogida es confidencial 1 (Leve)
y será utilizada solamente por los miembros 2 (Moderada)
del equipo de tratamiento o investigación. 3 (Considerable)
• La entrevista está compuesta por diferen- 4 (Extrema)
tes áreas de la vida del paciente, tales como • Si no le resulta cómodo dar alguna respues-
salud física, situación legal, uso de drogas y ta, simplemente decline contestar. Por fa-
alcohol, etc. vor no dé información imprecisa.
• Existen dos períodos de tiempo específi- Lo más importante es que el paciente entien-
cos, el último mes y a lo largo de la vida. da el propósito de la entrevista y su confiden-
• La contribución del paciente es importan- cialidad.
te. Para cada área existe una escala de au- NOTA IMPORTANTE: Informar al paciente de la posibilidad
toevaluación para que el paciente califique de realizar en el futuro entrevistas de seguimiento.
SITUACIÓN LEGAL
3-6 Cargos
7 Condenas
15,16 Causas judiciales actuales
18 Realización de actividades ilegales
en la actualidad
62 2. EuropASI
Apéndice 3. Instrucciones para
utilizar “n” en el EuropASI
64 2. EuropASI
Apéndice 4. Categorías profesionales
· EDUCACIÓN UNIVERSITARIA O
PREDOMINANTEMENTE LABOR
EQUIVALENTE (6)
COGNITIVA (NO MANUAL)
· EDUCACIÓN POLITÉCNICA (5)
HEROÍNA CANNABIS
Brown sugar, caballo, chinos, otros. Marihuana, Hachís, otros.
METADONA/LAAM ALUCINÓGENOS
Metadona, LAAM (Levoalfaacetilmetadol). LSD, Fenciclidina, Silocibina, Peyote, otros.
4 Esta lista de sustancias no es completa, se limita a unos ejemplos para cada clase de droga. Solamente los nombres químicos
han sido listados ya que los nombres comerciales para las drogas legales y los nombres de la calle para las sustancias ilegales son
específicos de cada país. Los nombres comerciales y de la calle son de gran importancia cuando se pregunta al paciente sobre su
uso de sustancias.
66 2. EuropASI
Apéndice 6. Ítems para comprobar
la veracidad (“Cross-checking”)
del Europasi
• Solamente una parte de los ítems son apli- Salud física: 1*, 4*, 5*, 6-16.
cables, y por lo tanto utilizados. Empleo / Recursos: 1*, 2*, 3, 4, 7*, 8*, 9 – 26.
• Las entrevistas de seguimiento son más Drogas / Alcohol: 1-13: solamente “Último
cortas. mes” y “Vía de administración”, 14*,
• Se puede obtener información válida reali- 14A*: solamente “Últimos seis meses” y
“Último mes” (Últimos seis meses debe
zando las entrevistas de seguimiento por
ser reformulada, último mes permanece
teléfono. como está), 14B*, 15*, 16*, 17, 18, 21-28.
• Las escalas de validación del entrevistador
Situación legal: 2, 3-7*, 8-12*, 15-23.
pueden ser también utilizadas en el segui-
miento. Sin embargo, no es posible com- Relaciones familiares / Sociales: 1,3,4*,6-
9,10-18: solamente “Último mes”, 19-26.
parar las puntuaciones de las escalas de
validación del entrevistador de las entrevis- Salud mental: 1*,2,3-10: sólo
tas de seguimiento con las de la entrevista “Último mes”, 10ª*,11-22.
inicial.
Los ítems del recuadro que figura a continua-
ción, son los que se utilizan en las entrevistas CÓMO CONSEGUIR ALTAS TASAS
de seguimiento. DE SEGUIMIENTO
Los ítems con un asterisco (*) deberían ser
adaptados para recoger datos acumulativos • Informe al paciente en el momento de la
desde el momento de la última entrevista. entrevista inicial que la entrevista de segui-
Dependiendo del propósito de la entrevista miento se realizará “X” meses más adelan-
de seguimiento, el entrevistador debería es- te.
pecificar: • Obtenga nombres, direcciones, números de
- desde la última entrevista, teléfono de más de un familiar y/o amigos.
- desde que dejó el tratamiento, Asegúrese de que son números y direccio-
- desde… nes diferentes. Compruebe estos números
y direcciones inmediatamente, mientras
Se recomienda usar un cuestionario distinto
que el paciente está en tratamiento.
para la entrevista de seguimiento que conten-
ga los ítems adaptados. • Obtenga información sobre otra gente con
la que se relaciona el paciente (otros cen-
tros de tratamiento, etc.). Asegure la con-
ÍTEMS DEL EUROPASI QUE HAN DE SER fidencialidad –un número de teléfono de
PREGUNTADOS (O REFORMULADOS) contacto al cual el paciente puede llamar
EN EL SEGUIMIENTO cuando el entrevistador le deje mensajes.
Primera página, columna de la • Asegure la confidencialidad del paciente
izquierda: A, D, G, H, J, K. –informe al paciente que no se van a dar re-
ferencias de su estado, sino que únicamen-
68 2. EuropASI
te esos contactos se usarán para localizarle. • Puede también enviar por correo una carta
Tenga preparada una explicación falsa para personalizada y no identificadora explicando
dar a aquellos parientes que quieran saber el horario cuando el paciente puede llamar-
el motivo de por qué llama al paciente. le, o para que el paciente le mande informa-
• Mantenga informes detallados de todos los ción sobre cuándo Ud. puede contactar con
intentos de seguimiento, incluyendo núme- él.
ro de veces que lo ha intentado y los resul- ASEGÚRESE DE QUE LOS ENTREVISTADORES
tados. Esto ayuda a reducir la repetición de DEL SEGUIMIENTO NO ESTÉN INVOLUCRADOS
intentos y a dispersar los esfuerzos. EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE.
70 2. EuropASI
Apéndice 7b. Direcciones de contacto
para el seguimiento
72 2. EuropASI
Guadeloupe 224 Malaysia Sabah 324
Guatemala 225 Malasia Sarawak 325
Guyana 226 Mongolia 326
Haiti 227 Democratic Yemen 327
Honduras 228 Nepal 328
Jamaica 229 Pakistan 329
Martinique 230 Philippines 330
Mexico 231 East Timor 331
Montserrat 232 Qatar 332
Netherlands Antilles 233 Republic of Korea 333
Nicaragua 234 Saudia Arabia 334
Panamá 235 Singapore 335
Paraguay 236 Sri Lanka 336
Perú 237 Syrian Arab Republic 337
Puerto Rico 238 Thailand 338
Saint Christopher and Nevis 239 Malaysia 339
Saint Lucia 240 Turkey 340
Saint Pierre and Miquelon 241 United Arab Emirates 341
Saint Vicent and the Grenadines 242 Yemen 342
Suriname 243 Maldives 343
Trinidad and Tobago 244 Oman 344
United Status of America 245 Vietnam 345
Uruguay 246
Venezuela 247 EUROPA
Virgin Islands 248
Turks and Caicos Islands 249 Albania 400
Austria 401
ASIA Belgie 402
Bulgaria 403
Afganistán 301 Czechoislovakia 404
Bahrein 302 Denmark 405
Brunei Darussalam 303 Faeroe Islands 406
Burma 304 Finland 407
China 306 France 408
Cyprus 308 German Democratic Republic 409
Hong Kong 309 Germany Federal Republic of 410
India 310 Channel Islands 411
Indonesia 311 Channel Islands; Guernsy 412
Democratic Kampuchea 312 Gibraltar 413
Iran 313 Greece 414
Iraq 314 Hungary 415
Israel 315 Iceland 416
Japan 316 Ireland 417
Jordan 317 Italy 418
Dem. People’s Rep. of Korea 318 Luxembourg 419
Kuwait 319 Malta 420
Lao People’s Dem. Republic 320 Netherlands 421
Lebanon 321 Norway 422
Macao 322 Poland 423
Malaysia Peninsular 323 Portugal 424
74 2. EuropASI
3. ASI-6
Índice de gravedad
de la adicción (Versión 6)
3.1. Introducción
E
n los últimos años la evolución del con- drogas, actividades ilegales…) para ajustarse
sumo de drogas en nuestro país se a la realidad del consumo de drogas de finales
ha caracterizado, entre otros, por un de los 80 y principios de los 90.
aumento de los consumos (especialmente Las tendencias actuales en el uso y abuso de
cannabis y cocaína), una disminución o esta- drogas y en su atención integral por los sis-
bilización de la edad de inicio y un aumento temas de salud han llevado a sus creadores
de los daños sobre la salud producidos por a actualizar y ajustar el ASI a la realidad de
el consumo de cannabis, cocaína, medica- nuestros días. De este modo, surge una nue-
mentos psicotropos, o consumo excesivo de va versión, el ASI6, con importantes cambios
alcohol (1). Estos cambios han llevado al Plan estructurales y de contenido sobre la versión
Nacional sobre Drogas a que entre sus Accio- anterior (4).
nes Preferentes para el periodo 2005-2008
se encuentre la estimulación de la investiga- Los cambios estructurales del ASI6 se tradu-
ción de “nuevos programas, nuevas formas cen en tres elementos de gran importancia de
organizativas y nuevas herramientas meto- cara a la aplicabilidad del instrumento: el tiem-
dológicas para abordar la problemática de las po de administración, la fiabilidad interexami-
drogodependencias” (1). nadores y el desarrollo de metodologías de
seguimiento más eficaces. Por un lado, el in-
Desde su introducción en 1979, el Addiction
cluir ítems de screening con reglas de escape
Severity Index –ASI– (2) se ha convertido en
permite acortar el tiempo de entrevista si el
uno de los instrumentos más universalmente
paciente no tiene problemas en esos ítems.
utilizado y valorado en el ámbito clínico y de
Por otro lado, para muchos de los ítems se ex-
investigación de los trastornos por consumo
plicitan más claramente y en el propio cues-
de sustancias. Se trata de una entrevista es-
tionario las definiciones y los criterios operati-
tructurada diseñada para proporcionar infor-
vos para la evaluación y puntuación, lo que se
mación básica sobre distintas áreas de la vida
traduce en una mayor facilidad de administra-
del paciente con fines de ayuda al diagnóstico
ción y una mayor fiabilidad interexaminadores.
y de evaluación de los cambios clínicos y los
Finalmente, están en desarrollo de entrevista
resultados de los tratamientos.
de seguimiento telefónicos o autoaplicados a
El ASI lejos de ser un instrumento de evalua- través de ordenador.
ción cerrado, es una herramienta dinámica
que se ha ido adaptando progresivamente a Los cambios de contenido del ASI6 compren-
las modificaciones en las tendencias y pato- den una evaluación más precisa, detallada
plastia de los consumos que se han produci- y actualizada de todas las áreas en general,
do con el paso de los años. En este sentido, pero especialmente del área de Daño Físico
el Centro para el Desarrollo Metodológico y comórbido y del área de Drogas/Alcohol que
de Instrumentos del NIDA promovió a finales incorpora la evaluación del uso de tabaco y
de los 80s su actualización. Así surgió el ASI5 del juego patológico, así como del área de la
(3), que incluía una nueva sección, la historia Familia/Social con incorporación de ítems so-
familiar de problemas relacionados con el al- bre órdenes de alejamiento y problemas de
cohol, las drogas y problemas psiquiátricos, y custodia de los hijos.
se añadían nuevos ítems a las secciones exis- A pesar de su gran universalidad, experiencia
tentes (p.e., la vía de administración de las de uso y acuerdo de la comunidad científi-
78 3. ASI 6
Los índices clínicos (a lo largo de la vida) y 400 pacientes que tuvieron un seguimiento
los índices de valoración (últimos 30 últimos a los seis meses (test-retest). Se estableció
días) son los mismos de la versión anterior así la fiabilidad del instrumento.
del ASI ya que no mostraban deficiencias 3. Versión definitiva: Se aplicó la versión in-
en el ámbito de cobertura. glesa definitiva a distintas poblaciones de
5. Problemas en áreas problema específicas: pacientes en dos ocasiones, basal y a los
• Salud física: Se han incluido ítems refe- seis meses. Los pacientes incluidos en el
rentes al embarazo, tratamientos para estudio fueron:
los problemas de salud física prescritos, • 220 pacientes dependientes de cocaína
utilización de servicios sanitarios y dificul- • 220 pacientes dependientes de alcohol
tades para realizar las actividades cotidia- • 220 pacientes dependientes de opiáceos
nas debido a problemas de salud física. • 220 pacientes de asistencia social
• Empleo / Recursos: Se diferencia entre • 220 pacientes con problemas judiciales
los problemas en el trabajo y los proble- por drogas
mas para buscar trabajo. Para comprobar la validez externa, se admi-
• Drogas / Alcohol: Se incluyen ítems sobre nistró una batería de pruebas a la mitad de
tabaco y juego patológico. los miembros de cada grupo seleccionados al
azar. Esto permitirá obtener la validez conver-
• Situación legal: Podemos encontrar ítems
gente y predictiva del ASI6.
que recogen los cambios que se han pro-
ducido en el sistema desde los años 70, y 4. Entrenamiento / Instrucciones: En la última
se atiende a la diferencia entre si acude a parte del proyecto se desarrollarán los ma-
tratamiento por orden judicial o no. nuales, instrucciones y materiales de entre-
namiento, etc.
• Familia / Red social: En versiones an-
teriores este área se centraba en los La versión definitiva del ASI6 es una entre-
problemas en las relaciones interperso- vista semiestructurada con criterios claros de
nales, especialmente en las familiares, evaluación y puntuación. Consta de 257 ítems
olvidando el apoyo proveniente de esas (frente a los 161 de la versión anterior) que se
relaciones, lo que no permitía conocer el agrupan en las siguientes secciones:
desarrollo de las mismas. En la actualidad • Información general: recoge información
existe una necesidad importante por eva- sobre las características de la entrevista,
luar las relaciones con los padres, con los datos sociodemográficos y de alojamiento
hijos, si hay procesos con los servicios de del paciente
protección del menor, etc., por lo que se • Áreas de la vida en las que el paciente pu-
han incorporado cuestiones específicas diera tener problemas:
sobre estos temas. • Salud física
• Empleo y recursos
• Salud mental: Aunque este área dispone
• Drogas y alcohol
de una importante fiabilidad y validez, no
• Situación legal
recoge información sobre posibles trau-
• Red familiar y social
mas y sus consecuencias.
• Salud mental
Alterman (9) describe las etapas del desarro- • Sección final para que el entrevistador valo-
llo del ASI6 del siguiente modo: re la validez y fiabilidad global de la informa-
1. Desarrollo: Las áreas exploradas por el ASI ción proporcionada por el paciente.
fueron cuidadosamente refinadas y se de- La estructura de las 6 áreas problema es la
sarrollaron nuevos ítems que fueron anali- misma: comienzan con una serie de ítems
zados psicométricamente. de cribado con reglas de escape, después
2. Prueba piloto: La versión preliminar del recogen información objetiva sobre la situa-
ASI6 revisado se evaluó en un estudio con ción y gravedad del paciente en cada área, y
3.1. Introducción 79
finalmente, información subjetiva referida a dad de la adicción. Mientras no podamos
cuánto preocupan o molestan al paciente sus determinar si esos problemas de salud o
problemas y la importancia que tiene para él sociales son la causa, la consecuencia o
recibir tratamiento para los mismos. simplemente coinciden con la adicción, no
Al igual que en las versiones anteriores la in- podremos diseñar un plan de tratamiento
formación subjetiva es proporcionada por el adecuado a las necesidades y problemáti-
paciente utilizando una escala de autoevalua- ca del paciente, ni evaluar adecuadamente
ción tipo Likert con un rango entre 0 y 4: el resultado de nuestras intervenciones.
0 = Ninguna 2. Es un instrumento dinámico y de dominio
1 = Leve público, lo que ha permitido que se adapta-
2 = Moderada ra a diferentes idiomas, proyectos concre-
3 = Considerable tos y dispositivos asistenciales.
4 = Extrema 3. Está en desarrollo un esfuerzo continuo y
La información obtenida con el ASI6 se refiere constante por mejorarlo, hacerlo más pre-
a 3 períodos de tiempo, cada uno de los cua- ciso y válido y adaptarlo a los nuevos des-
les tiene su propio interés y utilidad: cubrimientos científicos en el campo de
las adicciones.
• A lo largo de la vida: proporciona informa-
ción sobre la situación vital del paciente 4. Forma parte de una familia de instrumen-
desde la infancia y sobre problemas que tos (ASI-6, ASI-FU, ASI-TEEN) adaptables a
hayan podido existir en el pasado los distintos niveles y necesidades clínicas
que facilitan los programas de investiga-
• Últimos 6 meses: este período temporal de ción.
evaluación no existía en las versiones pre-
vias. Se ha decidido incorporarlo en algunos
ítems de interés en los análisis de eficiencia
y costes-beneficios Referencias bibliográficas
• Últimos 30 días: proporciona información
sobre la frecuencia y gravedad de los pro- 1. Plan Nacional sobre Drogas. Plan de Ac-
blemas recientes que resulta de gran inte- ción 2005-2008 - Estrategia Nacional sobre
rés para la monitorización y valoración de Drogas 2000-2008. Madrid: Ministerio de
los cambios obtenidos con las intervencio- Sanidad y Consumo. 2005.
nes 2. McLellan AT, Luborsky L, Woody GE,
Los componentes del grupo GAVEASI espera- O’Brien CP. An improved diagnostic eva-
luation instrument for substance abuse pa-
mos que, al igual que en otros países, la ver-
tients. The Addiction Severity Index. J Nerv
sión española del ASI6 sea incorporada por
Ment Dis. 1980; 168(1): 26-33.
los clínicos e investigadores en su quehacer
diario para así posibilitar una gestión clínica 3. McLellan AT, Kushner H, Metzger D, Peters
adecuada y una monitorización estrecha de R, Smith I, Grissom G, Pettinati H, Argeriou
nuestras intervenciones terapéuticas y, en M. The fifth edition of the Addiction Seve-
definitiva, mejorar la calidad de la asistencia rity Index. J Subst Abuse Treat. 1992; 9(3):
a nuestros pacientes. Somos optimistas en 199-213.
este extremo ya que, al igual que los autores 4. García-Portilla MP, Bascarán MT, Sáiz PA,
americanos, presuponemos que el ASI6 será Bousoño M, Bobes J. Banco de Instrumen-
un éxito en nuestro país fundamentalmente tos Básicos para la Práctica de la Psiquia-
por las siguientes tres razones: tría Clínica, 4ª ed. Barcelona: Ars Medica,
1. Caracteriza y cuantifica la gravedad de los pp 23-25. 2006.
problemas de salud y sociales asociados 5. Guerra D. Addiction Severity Index (ASI):
al consumo de sustancias, evaluando ade- un índice de severidad de la adicción. En:
más la cantidad, la duración y la intensi- M. Casas (Ed.). Trastornos psíquicos en
80 3. ASI 6
las toxicomanías. Barcelona: Ediciones en (ASI6). [cited; Available from: http://www.
Neurociencias, 1992; pp. 59-90. pnsd.msc.es/Categoria3/inifd/pdf/2005-
6. González Sáiz F, Salvador Carulla L, Martí- AdaptacionValidacion.pdf.
nez Delgado JM, López Cárdenas A, Ruz 8. McLellan AT, Cacciola JS, Alterman AI,
Franzi I, Guerra Díaz D. Estudio de fiabili- Rikoon SH, Carise D. The Addiction Se-
dad y validez de la versión española de la verity Index at 25: Origins, Contributions,
entrevista clínica Addiction Severity Index and Transitions. [cited; Available from:
(ASI). En: I. Iraurgi Castillo, F. González Sáiz http://www.tresearch.org/resources/pubs/
(Eds.). Instrumentos de evaluación en dro- ASIat25.pdf.
godependencias. Barcelona: Aula Médica, 9. Alterman AI. Development of the ASI-6.
2002; pp 271-307. [cited; Available from: http://www.uphs.
7. Bobes J. Adaptación y Validación al español upenn.edu/trc/assessment_treatment/divi-
del Addiction Severity Index - versión 6.0 sion%20studies/asi6.html.
3.1. Introducción 81
3.2. Instrumento (ASI-6)*
84 3. ASI 6
¿Alguna vez le ha diagnosticado un médico 2. Buena
o un profesional sanitario alguna de las si- 3. Regular
guientes enfermedades? 4. Mala
1-Sí, 0-No
SF3. Hipertensión arterial □ (SF20 - SF23) En los últimos 30 días:
SF4. Diabetes □ [NOTA: NO incluir problemas debidos a estados de in-
SF5. Enfermedades cardíacas □ toxicación o abstinencia provocados por alcohol o dro-
SF6. Accidente cerebrovascular □ gas.]
SF19. En los últimos 30 días, ¿cómo diría SF25. ¿Cuántas veces en su vida ha estado
que ha sido su salud física? □ hospitalizado (al menos una noche) por
problemas de salud física?
0. Excelente
1. Muy buena
86 3. ASI 6
□ 4. Fuera del mercado laboral E15. ¿Hace cuánto que finalizó ese em-
-no está trabajando y no está pleo? Meses
88 3. ASI 6
Drogas/Alcohol • Uso de Alcohol
D2. ¿Cuántos de esos tratamientos fueron D10. ¿Ha bebido al menos (5-hombres,
sólo de desintoxicación? □□ 4-mujeres) bebidas en un día, 50 o
-Desintoxcación no seguida de más días de su vida? □ 1-Sí, 0-No
tratamiento adicional
D11. ¿Qué edad tenía la primera vez
D3. ¿Qué edad tenía la primera vez que que bebió alcohol y notó sus efec-
entró en un tratamiento para abuso tos? [si nunca, codifique 99] □ □
de alcohol/drogas? □□
D12. En los últimos 6 meses, duran-
Cuántos días ha: te el mes que más bebía, ¿con
D4. acudido a un programa ambu- qué frecuencia bebía? □
latorio o a consulta (para trata- 0. Abstinente
miento de alcohol/drogas) 1. 1-3 veces al mes
A.Últimos 6 meses B. 30 Días 2. 1-2 veces a la semana
□□□ □□ 3. 3-6 veces a la semana
000 ➔ D5 4. Diariamente
D5. tomado medicación prescrita para D13. En los últimos 30 días, ¿cuán-
tratar su uso de alcohol/drogas? tos días ha bebido alcohol? □□
ej. metadona, naltrexona, Revia, etc. 00 ➔ D20
-Excluya fármacos para la dependencia nicotínica
□□□ □□ D14. ¿Cuándo bebió por última vez? □ □
[00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.]
000 ➔ D5
D15. En los últimos 30 días, ¿cuántos
D6. acudido a grupos de
días ha tomado al menos (5-hombres,
autoayuda como AA, NA?
4-mujeres) bebidas en un día? □ □
□□□ □□
000 ➔ D5 D16. En los últimos 30 días, ¿cuánto
dinero ha gastado en alcohol para
D7. ¿Cuánto duró el período de tiempo
usted mismo? □ □ □ □ □ €
continuado más largo que estuvo
acudiendo a grupos de autoayuda
• Síntomatología Alcohólica
al menos 2 días por semana?
En los últimos 30 días:
□ □ □□
años meses D17. ¿Ha experimentado síntomas de
abstinencia (se ha sentido enfer-
mo) tras disminuir el consumo o
dejar de beber? □ 1-Sí, 0-No
90 3. ASI 6
Tabla de Uso de Drogas - . D. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
Sustancias Individuales consumió............................................ ?
NOTA: Entregue al paciente la Lista de Dro- . E. En los últimos 30 días, ¿consumió ...
gas, y dígale: Le preguntaré sobre cada . .............................................................
grupo de las siguientes drogas. Ya he- . ([0]-sólo lo prescrito [tratamiento], o
[1]-ilegalmente o más de lo prescrito
mos hablado sobre el alcohol, así que
[no como tratamiento])?
empezaremos con la Marihuana:
D25. Marihuana □ □ □ □ □ □ □ □
D26. Sedantes □ □ □ □ □ □ □ □
D27. Cocaína □ □ □ □ □ □ □ ■
D28. Estimulantes □ □ □ □ □ □ □ □
D29. Alucinógenos □ □ □ □ □ □ □ ■
D30. Heroína □ □ □ □ □ □ □ ■
D31. Metadona □ □ □ □ □ □ □ □
D32. Otros Opiáceos □ □ □ □ □ □ □ □
D33. Inhalantes □ □ □ □ □ □ □ □
92 3. ASI 6
D39. En los últimos 30 días, ¿cuántos días D46. ¿Cuántos días ha tenido estas u otras
ha consumido drogas ilegales o ha dificultades debido al consumo de
abusado de la medicación prescrita? drogas? □□
□□ 00 ➔ D48
0 ➔ D45
D47. En los últimos 30 días, ¿cuánta
D40. ¿Cuándo consumió por última preocupación ha tenido por
vez drogas ilegales o abusó de la culpa de estos problemas
medicación prescrita? □ □ relacionados con las drogas? □
00 si hoy, 0 - Ninguna
01 si ayer 1 - Leve
02 si hace 2 días, etc. 2 - Moderada
3 - Considerable
D41. En los últimos 30 días, ¿cuánto
4 - Extrema
dinero gastó en drogas? □ □ □ □ €
-Excluya el dinero para los medicamentos D48. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
que son parte del tratamiento de drogas vd el tratamiento (actual o adicional)
(e.j. metadona, medicamentos para dejar de consumir drogas? □
de desintoxicación, etc.)
0 - Ninguna
1 - Leve
Síntomas relacionados 2 - Moderada
con el Consumo de Drogas 3 - Considerable
4 - Extrema
En los últimos 30 días:
D49. ¿Cuánta importancia tiene para vd
D42. ¿Ha experimentado síntomas de lograr/mantener la abstinencia total de
abstinencia (se ha sentido enfermo) drogas (e.d., no consumir drogas)? □
tras disminuir o dejar de consumir 0 - Ninguna
alguna droga? □ 1-Sí, 0-No 1 - Leve
D43. ¿Ha tenido alguna problema para 2 - Moderada
controlar, disminuir o dejar de consumir 3 - Considerable
alguna droga; 4 - Extrema
o D50. Desde que empezó a consumir, ¿ha
ha empleado la mayor parte del estado alguna vez completamente
día consumiendo alguna droga, abstinente de drogas y alcohol
recuperándose de sus efectos o durante al menos 1 año?
intentando conseguirla? □ 1-Sí, 0-No
□ 1-Sí, 0-No
D44. Debido a las drogas, ¿ha tenido 0 ➔ D52
problemas médicos o psicológicos; -Excluya medicación prescrita
y tomada apropiadamente (ej.
o metadona, psicofármacos...)
en el trabajo (colegio) o en el hogar, o
se ha visto envuelto en discusiones o D51. ¿Hace cuánto tiempo terminó este
problemas con la ley? □ 1-Sí, 0-No período de abstinencia?
D45. ¿El ansia o los impulsos de □ □ Años □ □ Meses
consumir drogas han supuesto un [Si actualmente abstinente 1 año o más
odifique 00 00. Codifique el período de
problema para usted? □ 1-Sí, 0-No abstinencia más reciente de al menos 1 año.]
94 3. ASI 6
............5. Otros delitos L13. Conducir bajo los efectos de (CBE)…?
(Especificar:........................................ ) - alcohol o drogas
A.Total B. 6 meses
L5. ¿Cuántas veces le han condenado □ □□ □□
por un delito cometido antes de
L14. Cualquier otro delito penal?
los 18 años de edad? □ □ Veces
-violación de la libertad provisional o
L6. Antes de los 18 años, ¿cuánto tiempo condicional, escándalo público, traspasar
estuvo en un calabozo, en un centro una entrada terminantemente prohibida,
violación de una orden de alejamiento,
de rehabilitación de menores, o en negligencia o abandono, etc.
un reformatorio? □ □ Meses A.Total B. 6 meses
□ □□ □□
(L7 - L14) Desde los 18 años: L15. ¿Hace cuánto que le detuvieron por
última vez? □ □ Años □ □ Meses
Pre-A. ¿Le han detenido por ......................? [Codifique 00 si en el último mes (30 días)]
[NOTA: Si No, codifique 00 en
L16. ¿Cuántas veces le han condenado
A. y vaya al siguiente ítem]
por un delito cometido después de
A. ¿Cuántas veces en total? los 18 años de edad? □ □ Veces
B. ¿Cuántas veces en los -ej. libertad provisional,
últimos 6 meses? encarcelamiento, multas
L7. Posesión de drogas?
-o material relacionado (parafernalia)
L17. Desde los 18 años, ¿cuánto tiempo en
A.Total B. 6 meses
total ha pasado en la cárcel o
□ □□ □□ prisión? □ □ Años □ □ Meses
□ □□ □□ □ □□
L29h. … otros
L28c. …hurtos en tiendas
A.Últimos 6 Meses
A.Últimos 6 Meses
□ □□
□ □□
L28d. …robos / allanamiento L30. cometido algún otro acto ilegal?
A.Últimos 6 Meses -tenencia ilícita de armas, envuelto en
prostitución o proxenetismo o juego ilegal, etc.
□ □□ [excluya uso o posesión de drogas
L28e. …robo de vehículos para uso personal, CBE]
A.Últimos 6 Meses
□ □□ □□
□ □□
L28f. …falsificación L30c. …tenencia ilícita de armas
A.Últimos 6 Meses □ □□
□ □□ L30d. …prostitución/proxenetismo
L28g. …fraude □ □□
A.Últimos 6 Meses
□ □□ L30e. …juego ilegal
L28h. …vandalismo
□ □□
A.Últimos 6 Meses L31. En los últimos 30 días, ¿cuántos
□ □□ días ha estado involucrado en
L28i. …provocado incendios alguno de los delitos anteriores?
A.Últimos 6 Meses
□□
□ □□
L28j. …otros delitos de robo/ L32. ¿Cuántos días en total ha conducido
contra la propiedad bajo los efectos del alcohol o drogas?
A.Últimos 6 Meses A.Últimos 6 Meses B. 30 Días
□ □□ □ □□ □□
96 3. ASI 6
Familia/Red Social: Las siguientes -Incluya sólo a las personas con las
preguntas se refieren a sus que ha pasado tiempo o ha estado en
contacto en los últimos 30 días
relaciones familiares y sociales. A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
Adultos íntimos
F1. ¿Ha mantenido alguna relación □ □ □
romántica o sexual con una pareja F9. Si necesita ayuda, ¿puede
en el último mes? □ 1-Sí, 0-No contar con…?
A.Pareja/s B. Familiares C. Amigos
[NOTA: Si No, salte F3A-F9A.] Adultos íntimos
98 3. ASI 6
F33. ¿ Qué edad tenía la primera Las siguientes preguntas se
vez que sucedió? □ □ refieren a sus hijos o a cualquier
otro niño que viva con usted.
F34. ¿Cuando sucedió por última vez?
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
F40. ¿Cuántos hijos ha tenido o adoptado?
□ □ Hace Años □ □ Hace Meses □
F35. ¿Alguna vez ha visto cómo 00 ➔ F45
mataban, atracaban, agredían o
F41. ¿Qué edades tienen sus hijos
herían gravemente a alguien?
-Excluya grandes catástrofes,
vivos, comenzando por el mayor?
accidente/ incendio grave, guerra Hijo 1 □ □ Hijo 6 □ □
anteriormente codificados Hijo 2 □ □ Hijo 7 □ □
□ Hijo 3 □ □ Hijo 8 □ □
0 ➔ NOTA Hijo 4 □ □ Hijo 9 □ □
F36. ¿Qué edad tenía la primera Hijo 5 □ □ Hijo 10 □ □
vez que sucedió? □ □ [NOTA: Si todos sus hijos tienen
F37. ¿Cuando sucedió por última vez? 18 años o más, ➔ F45]
-Si en los últimos 30 días, codifique ‘00 00’
F42. ¿Tiene algún proceso de custodia
□ □ Hace Años □ □ Hace Meses abierto con la madre, padre o cualquier
[NOTA: si no hay historia de abuso otro familiar? □ 1-Sí, 0-No
o trauma (e.d., F23, F26, F29, F32, y
F43. ¿Cuántos de sus hijos se
F35 son todos 0-No), vaya a F40.]
hayan actualmente en régimen
F38. En los últimos 30 días, ¿cuánta de acogimiento por orden
molestia o preocupación ha tenido judicial? □ □ Hijos
por sentimientos, pensamientos -Incluya también acogimiento
familiar por orden judicial
u otras reacciones relacionadas
con estos acontecimientos? □ F44. En los últimos 30 días, ¿cuántos
-Incluya pesadillas/ sueños, “flashbacks”, etc. de sus hijos (menores de 18
0 - Ninguna años) han vivido con usted al
1 - Leve menos un tiempo? □ □ Hijos
2 - Moderada
F45. En los últimos 30 días, ¿algún otro
3 - Considerable
niño (nietos, sobrinos, etc.) menor
4 - Extrema
de 18 años ha vivido con usted al
F39. ¿Cuánta importancia tiene ahora para menos un tiempo? □ 1-Sí, 0-No
vd el tratamiento o asesoramiento -Codifique niños que pernocten con
(actual o adicional) para los sentimientos, regularidad, o que hayan permanecido en
pensamientos u otras reacciones casa durante períodos largos de tiempo
relacionadas con estos sucesos? □ [NOTA: Si F44 y F45 son 0, es decir, sin
0 - Ninguna niños en los últimos 30 días, vaya a F51]
1 - Leve
F46. ¿Cuántos de los niños (que han vivido
2 - Moderada
con usted) tienen un problema médico,
3 - Considerable
de conducta o de aprendizaje grave
4 - Extrema
y requieren cuidados, tratamiento o
servicios especializados? □ □ niños
100 3. ASI 6
[NOTA: Si P1, P2, P4 son todas P9. deprimido o bajo de ánimo la mayor
0-No, es decir, no historia de parte del día (casi cada día durante
tratamiento psiquiátrico, vaya a P7] al menos 2 semanas seguidas)?
-para los últimos 30 días, codifique si
P6. ¿Qué edad tenía la primera vez ha estado presente cualquier día
que recibió un tratamiento o fue A. B. C.
evaluado por problemas emocionales Vida 30 Días Hace "x" días
o psicológicos? □ □ Años □ □ ■■
P7. ¿Actualmente recibe una Ha tenido/Se ha sentido/Ha
pensión por discapacidad (alguna vez):
psicológica? □ 1-Sí, 0-No
P10. ansioso, nervioso o preocupado
la mayor parte del día (casi cada día
Las siguientes preguntas se refieren a durante al menos 2 semanas seguidas)?
diferentes maneras en que vd puede -para los últimos 30 días, codifique si
haberse sentido o actuado. Algunas ha estado presente cualquier día
preguntas se refieren a si alguna A. B. C.
A. B. C.
P14. (desde los 18 años) empujado,
Vida 30 Días Hace "x" días
golpeado o tirado objetos a alguien,
■ □ ■■ o utilizado un arma contra alguien?
P8. problemas para dormirse, A. B. C.
permanecer dormido* o despertarse Vida 30 Días Hace "x" días
demasido temprano? □ □ □□
-*dormir toda la noche 0 ➔ P15 0 ➔ 15
102 3. ASI 6
Puntuación de Validez/ Fiabilidad Otros Opiáceos - Analgésicos:
Global para el Entrevistador: morfina, opio, codeína, fentanilo,etc.
104 3. ASI 6
3.3. Instrumento de seguimiento (ASI-6-FU)*
106 3. ASI 6
0. Excelente SF26. Desde [EVENTO/FECHA]
1. Muy buena ............................... ¿ha acudido
2. Buena a un servicio de urgencias por
3. Regular cualquier problema de salud física?
4. Mala A.Nº Días en los B. Nº Días en
últimos.........meses úlimos 30 días
□ □□□ □□
(SF20-SF23) En los últimos 30 días: 1-S, 0-N 000 ➔ SF27
0 ➔ SF27
[NOTA: NO incluir problemas debidos a estados de in-
toxicación o abstinencia provocados por alcohol o dro- SF27. Desde. ............................. ¿ha
gas.]
tomado la medicación prescrita
SF20. ¿Cuántos días ha tenido algún para una enfermedad física?
-No incluir medicación para problemas
problema de salud física? □ □ Días de alcohol/drogas/ psiquiátricos.
ej. enfermedad, herida, dolor, A.Nº Días en los B. Nº Días en
malestar, discapacidad últimos.........meses úlimos 30 días
- incluir problemas dentales
□ □□□ □□
SF21. ¿Cuántos días ha sido incapaz de 1-S, 0-N 000 ➔ SF28
realizar sus actividades cotidianas 0 ➔ SF28
debido a problemas de salud física?
SF28. Desde ............................. ¿ha
□ □ Días acudido a consultas ambulatorias con
[NOTA: Presentar la Escala de Evaluación del Paciente.] un médico u otro profesional sanitario?
ej. exploraciones físicas o cualquier otro control
SF22. ¿Cuánto dolor o malestar o seguimiento por alguna enfermedad física.
físico ha experimentado? □ -No incluir tratamiento para alcohol/
drogas o psiquiátrico.
0. Ninguno
A.Nº Días en los B. Nº Días en
1. Leve últimos.........meses úlimos 30 días
2. Moderado □ □□□ □□
3. Considerable 1-S, 0-N 000 ➔ E/R
4. Extremo 0 ➔ E/R
108 3. ASI 6
E23. ¿Cuánta importancia tiene para Vd. E29b. … últimos.............
ahora cualquier tipo de orientación meses? □ □ □ □ □ €
laboral (como asesoramiento, formación
E30. cualquier otra fuente? □ □ □ □ □ €
o educación) que le ayude a encontrar p.e. préstamo/ayuda de familiar o de otros, ingresos
un empleo o a solucionar los problemas imprevistos (herencia, impuestos, lotería, etc.)
relacionados con el trabajo?
-asistencia adicional a cualquiera E30b. … últimos .............
que esté recibiendo ya meses? □ □ □ □ □ €
0. Ninguna
E31. ¿Cuáles son en la actualidad sus
1. Leve
fuentes de ingresos para los gastos de
2. Moderada
vivienda, alimentación y otros gastos?
3. Considerable
[Señale todas las que correspondan]
4. Extrema
□ 1. Empleo
□ 2. Jubilación
Las siguientes preguntas se refieren a sus -ej. plan de pensiones privado, seguridad social
fuentes de ingresos y recursos económicos. □ 3. Incapacidad
E24. ¿Vive en un alojamiento -ej. seguro privado, seguridad social por incapacidad
Las siguientes preguntas se refieren a su D14. ¿Cuándo bebió por última vez? □ □
uso de alcohol y otras drogas, y a cual- [00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.]
quier tratamiento para abuso de sustan- D15. En los últimos 30 días, ¿cuántos
cias que haya recibido. días ha tomado al menos (5-hombres,
4-mujeres) bebidas en un día? □ □
110 3. ASI 6
problemas relacionados con el alcohol? D. ¿Consumo en los E. ¿Consumida como
últimos 30 días? tratamiento
0. Ninguna (últimos 30 días)?
1. Leve [00 ➔ siguiente D] [0-como prescrito,
1-no como prescrito]
2. Moderada
3. Considerable D25. Marihuana □ □ □
4. Extrema D26. Sedantes □ □ □
D27. Cocaína □ □ ■
D23. ¿Cuánta importancia tiene ahora D28. Estimulantes □ □ □
para Vd. el tratamiento (actual o D29. Alucinógenos □ □ ■
adicional) para dejar de beber? D30. Heroína □ □ ■
0. Ninguna D31. Metadona □ □ □
1. Leve D32. Otros Opiáceos □ □ □
2. Moderada D33. Inhalantes □ □ □
3. Considerable
4. Extrema
Consumo de Drogas
D24. ¿Cuánta importancia tiene para Vd.
-Aspectos Globales
lograr/mantener la abstinencia total
del alcohol (es decir, no beber nada)? D38. Desde [EVENTO/FECHA]
0 - Ninguna ......................, en el mes de máximo
1 - Leve consumo de drogas ilegales (y/o
2 - Moderada abuso de la medicación prescrita),
3 - Considerable ¿con qué frecuencia las consumía?
4 - Extrema 0. No Consumo 0 ➔ D45
1. 1-3 veces al mes
2. 1-2 veces a la semana
Tabla de Uso de Drogas- 3. 3-6 veces a la semana
Sustancias Individuales 4. Diariamente
[NOTA: Entregue al paciente la Lista de Drogas, D39. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
y dígale:] ha consumido drogas ilegales o ha
abusado de la medicación prescrita? □
Le preguntaré sobre cada grupo de las
siguientes drogas. Ya hemos hablado so- D40. ¿Cuándo consumió por última
bre el alcohol, así que empezaremos con vez drogas ilegales o abusó de
la Marihuana: la medicación prescrita? □ □
-00 si hoy, 01 si ayer, 02 si hace 2 días, etc.
D. En los últimos 30 días, ¿cuántos
días consumió ......................? D41. En los últimos 30 días, ¿cuánto
dinero gastó en drogas? □ □ □ □ □ €
E. En los últimos 30 días, ¿consumió -Excluya el dinero para los medicamentos
............................ ([0]-sólo lo prescrito que son parte del tratamiento de drogas
[tratamiento], o [1]-ilegalmente o más (e.j. metadona, medicamentos
de lo prescrito [no como tratamiento])? de desintoxicación, etc.)
D48. ¿Cuánta importancia tiene ahora para D58. En los últimos 30 días,¿cuántos días
Vd. el tratamiento (actual o adicional) ha fumado cigarrillos (o consumió
para dejar de consumir drogas? □ tabaco de otras formas)? □ □
0. Ninguna
1. Leve
Juego Patológico
2. Moderada
3. Considerable D60. En los últimos 30 días, ¿cuántos días
4. Extrema ha jugado a cualquier tipo de juego
112 3. ASI 6
como lotería, cupón, quiniela, máquinas escándalo público, traspasar una entrada
tragaperras, bingo, apuestas en las terminantemente prohibida, violación de una orden
de alejamiento, negligencia o abandono, etc.
carreras, casinos, ... o a cualquier
tipo de juego ilegal? □ □
L15. ¿Hace cuánto que le
detuvieron por última vez?
Situación legal [Codifique 00 si en el último mes (30 días)]
Años Meses
Las siguientes preguntas se refieren a □ □ □□
su implicación en actividades ilegales
L16. Desde .................. ¿cuántas
y a sus consecuencias judiciales.
veces le han condenado por
L1. Desde [EVENTO/FECHA] un delito? □ □ Veces
.................., ¿ha estado en el -ej. libertad provisional, encarcelamiento, multas
calabozo / cárcel, incluso unas
pocas horas? □ 1-Sí, 0-No Actualmente, ¿se encuentra en alguna de
las siguientes
L2. Desde................ ¿ha sido detenido? situaciones? □ 1-Sí, 0-No
□ 1-Sí, 0-No
0 ➔ L16
L19. Libertad provisional
L20. Libertad condicional
Pre-B. ¿Le han detenido por ................. L21. Pendiente de juicio o cargos
en los últimos ................. meses? L22. Pendiente de sentencia
[NOTA: Si No, codifique 00 en B. L23. Participando en un programa
y vaya al siguiente ítem] de reinserción
B. ¿Cuántas veces? L24. Otros
B. Nº Detenciones -ej. pendiente de auto de prisión, bajo
últimos ............. meses juicio de amparo, arresto domiciliario,
monitorización electrónica.
L7. Posesión de drogas? □□
-o material relacionado (parafernalia) L25. ¿Cuánta gravedad tienen para usted
L8. Venta o fabricación de drogas? □□ sus problemas judiciales actuales? □
-venta incluye tráfico/ distribución 0. Ninguna
1. Leve
L9. Robo? □□ 2. Moderada
-robo con fuerza o con amenazas de fuerza
3. Considerable
L10. Otros delitos contra la propiedad? □
□ 4. Extrema
-hurtos en tiendas, robos
-fraude, venta de objetos robados, vandalismo,
(L26- L30 y L32):
provocación de incendios, allanamiento
Pre-A. Desde [EVENTO/FECHA]
L11. Delitos violentos? □□
-agresión, violencia doméstica, violación, homicidio ......................., ¿ha ..... (1-Sí, 0-No)
[NOTA: Si No, codifique 0 en Pre-A y vaya
L12. Posesión de armas, prostitución*, o al siguiente ítem. Si Sí, codifique 1 y pre-
juego ilegal? □□ gunte número de días para A/B]
114 3. ASI 6
F6. tenido problemas de relación con: F15. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
□ □ □ Vd. el tratamiento o asesoramiento
F7. tenido discusiones con: (actual o adicional) para sus problemas
□ □ □ de relación con otros adultos?
F8. ¿Tiene su (A/B/C) algún problema con 0. Ninguna
el alcohol o las drogas actualmente? 1. Leve
-Incluya sólo a las personas con las 2. Moderada
que ha pasado tiempo o ha estado en 3. Considerable
contacto en los últimos 30 días 4. Extrema
□ □ □
F9. Si necesita ayuda, ¿puede
contar con…? (F19-F22) En los últimos 30 días:
□ □ □ F19. ¿Ha acudido a servicios religiosos
F10.¿Tiene actualmente una orden o a actividades promovidas por su
de alejamiento de alguna comunidad religiosa? □ 1-Sí, 0-No
- Excluya grupos de autoayuda/reuniones de AA
persona? □ 1-Sí, 0-No
F20. ¿Ha realizado algún trabajo de
F11. En los últimos 30 días, ¿alguna de las
voluntariado? □ 1-Sí, 0-No
relaciones con su pareja, parientes o
amigos acabó en empujones/ golpes, F21. ¿A menudo, ha estado aburrido
o arrojando objetos? □ 1-Sí, 0-No o ha tenido dificultades para pasar
simplemente el rato? □ 1-Sí, 0-No
F12. Aparte de su pareja, familiares adultos
y amigos íntimos; ¿hay otras personas F22. ¿Cuánta satisfacción le ha
con las que realmente puede contar producido su forma de emplear
si necesita ayuda? □ 1-Sí, 0-No el tiempo libre? □ 1-Sí, 0-No
-ej., cura, médico, terapeuta,
abogado, asistente social 0. Ninguna
1. Leve
F13. En global, en los últimos 30 2. Moderada
días, ¿cuánta satisfacción le han 3. Considerable
proporcionado sus relaciones 4. Extrema
con otros adultos? □
ej. número de relaciones, cantidad de contacto,
calidad de la comunicación, trato, ayuda mutua, etc.
Las siguientes preguntas se refieren a
0. Ninguna cualquier abuso o trauma que pueda
1. Leve haber sufrido desde [EVENTO/FECHA].
2. Moderada
3. Considerable F23. Desde ................, ¿algún
4. Extrema conocido le ha agredido o o ha
abusado de usted físicamente?
F14. En los últimos 30 días, ¿cuánta -Excluya abuso sexual y codifíquelo en F26
preocupación ha tenido debido □ 1-Sí, 0-No
a problemas en sus relaciones 0 ➔ F26
con otros adultos?
F25. ¿Cuándo sucedió por última vez?
0. Ninguna -Si en los últimos 30 días, codifique ‘00’
1. Leve □ □ Hace Meses
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema
116 3. ASI 6
regularidad, o que hayan permanecido en
casa durante períodos largos de tiempo del menor (SPM)?□ 1-Sí, 0-No
□ 1-Sí, 0-No F52. Desde ................, ¿los SPM se
[NOTA: Si F44 y F45 son 0, es decir, sin ni- han llevado a alguno de sus hijos del
ños en los últimos 30 días, vaya a F51] domicilio familiar? □ 1-Sí, 0-No
F46. ¿Cuántos de los niños (que han vivido F53. Desde ..................., ¿le han
con usted) tienen un problema médico, quitado la patria potestad?
de conducta o de aprendizaje grave -Sus derechos de paternidad fueron
y requieren cuidados, tratamiento o suspendidos permanentemente
servicios especializados? □ □ Niños por decisión judicial
F47. Actualmente ¿cuánta necesidad tiene □ 1-Sí, 0-No
de servicios adicionales para tratar F54. ¿Actualmente se halla envuelto en
esos problemas de los niños? □ un caso de custodia o está siendo
0. Ninguna investigado o tutelado por los servicios
1. Leve de protección del menor? □ 1-Sí, 0-No
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema Salud mental:
F50. Actualmente, ¿necesita ayuda P7. ¿Actualmente recibe una pensión por
adicional en el cuidado de los discapacidad psicológica? □ 1-Sí, 0-No
niños para que Vd. pueda acudir
al tratamiento de su abuso de
sustancias, al trabajo/estudios, o
a buscar trabajo? □ 1-Sí, 0-No
F51. Desde [EVENTO/FECHA] ...............,
¿ha sido investigado o ha estado
tutelado por los servicios de protección
1. Sí
P15. pensado seriamente en suicidarse?
2. Sí, pero sólo estando
□ □ □□
intoxicado o en abstinencia
0 ➔ P16 0 ➔ P16
(P8 - P17):
P16. intentado suicidarse?
A. [Si aplicable] Desde ............. □ □ □□
B. En los últimos 30 días 0 ➔ P17 0 ➔ P17
C. Hace cuántos días por
última vez ..............? P17. experimentado otros problemas
emocionales o psicológicos no
mencionados anteriormente?
-ej. trastorno de la conducta alimentaria, manía, etc.
P8. problemas para dormirse,
permanecer dormido* o despertarse Especifique:.............................................
demasido temprano? ■ □ ■■
-*dormir toda la noche
[NOTA: Si todas las Bs desde P9 a P17 son 0-No
Ha tenido/se ha sentido A. B. C.
(es decir, no problemas o síntomas psiquiátri-
Desde 30 Días Hace Días
cos en los últimos 30 días), vaya a P21]
■ □ ■■
P9. deprimido o bajo de ánimo
la mayor parte del día? (P18-P20) En los últimos 30 días:
-para los últimos 30 días, codifique si -Excluya P8 (problemas con el
ha estado presente cualquier día sueño) para P18-P21
■ □ ■■ P18. ¿Cuántos días ha experimentado
P10. ansioso, nervioso o preocupado estos problemas emocionales
la mayor parte del día? o psicológicos? □ Días
-para los últimos 30 días, codifique si
ha estado presente cualquier día P19. ¿Cuántos días ha sido incapaz de
■ □ ■■ realizar sus actividades normales
debido a problemas o síntomas
P11. alucinaciones? psicológicos/emocionales? □ Días
-oir o ver cosas que otras personas
no podían oir o ver P20. ¿Cuánta molestia o preocupación
□ □ □□ ha tenido por estos problemas
0 ➔ P12 0 ➔ P12 psicológicos o emocionales? □
P12. dificultad para pensar, concentrarse, 0. Ninguna
comprender o recordar hasta el 1. Leve
punto de causarle problemas? 2. Moderada
3. Considerable
■ □ ■■
4. Extrema
118 3. ASI 6
P21. ¿Cuánta importancia tiene ahora para
Vd. el tratamiento (actual o adicional)
para sus problemas psicológicos? □
0. Ninguna
1. Leve
2. Moderada
3. Considerable
4. Extrema
I15. Hora de finalización: □ □ : □□
120 3. ASI 6
3.4. Manual provisional para la administración
del índice de gravedad de la adicción - asi6
E
l desarrollo del ASI6 (Investigador prin- literalmente siempre y cuando los conceptos
cipal, Arthur I. Alterman, Ph.D.; Co-In- y significados fundamentales se transmitan.
vestigadores, John S. Cacciola, Ph.D. y Las notas y clarificaciones que siguen a una
A. Thomas McLellan, Ph.D.) es un proyecto pregunta con “e.d.”.“ej.” o “-“, u ocasionalmente
del Centro de Desarrollo de Instrumentos incluidas entre paréntesis, deberán emplearse
(Investigador principal, A. Thomas McLellan, selectivamente como parte de la entrevista.
Ph.D.) subvencionado por el NIDA y pertene- Durante sus primeras entrevistas utilice estas
ciente al Centro de Investigación de la Adic- aclaraciones y notas adicionales libremente.
ción de la Universidad de Pennsylvania. Al utilizar estos apoyos usted desarrollará un
El ASI ha demostrado ser un instrumento sentido de: 1- la capacidad de comprensión y
válido y útil pero se desarrolló hace 25 años. respuesta a las preguntas de los pacientes; y
Los objetivos del ASI revisado (es decir, el 2- cómo hacer que la entrevista se desarrolle
ASI6) incluyen eliminar algunas carencias de normalmente y con buen ritmo, obteniendo a
la versión actual del ASI (es decir, el ASI5) y la vez información precisa. A medida que se
ampliar la cobertura de ciertas áreas que con sienta más cómodo con la entrevista y desa-
el paso del tiempo han demostrado ser más rrolle ese sentido para cada paciente especí-
importantes. El instrumento revisado está fico, deberá ser capaz de determinar cuántas
más estructurado que el ASI5 y, por tanto, aclaraciones hacer y dónde hacerlas.
es ostensiblemente más fácil entrenar a los Obtenga información más detallada si es ne-
entrevistadores y aplicarlo. Su administración cesario para verificar información dudosa, para
lleva aproximadamente el mismo tiempo que asegurarse de que el paciente comprende el
el ASI5, pero tiene una cobertura mucho más
sentido de la pregunta, y para obtener infor-
amplia.
mación cualitativa que pueda ser valiosa. Por
El instrumento ha sido sometido a un proceso otra parte, puesto que la entrevista contiene
de desarrollo. Se obtuvo consejo y directrices muchas preguntas, indague en profundidad
de una gran variedad de expertos del propio sólo cuando sea estrictamente necesario con
centro y de otros centros, y varias secciones el objeto de mantener la duración de la entre-
del borrador del ASI6 se desarrollaron y pro- vista en una hora aproximadamente (e incluso
baron mediante un proceso iterativo. También menos tiempo en muchos casos).
se han llevado a cabo estudios piloto de las
versiones borrador del instrumento completo,
un estudio de fiabilidad test-retest, y un pe- Norma general para la
queño estudio de validez inter-examinadores. codificación del ASI-6
Estos pasos nos han ayudado a refinar más el
ASI6 y a desarrollar la versión que está siendo Los saltos se utilizan como un medio para
evaluada actualmente. acortar la duración de la entrevista. En el caso
122 3. ASI 6
ses en el hospital) o sólo 32 días (si perma- O
neció un día de mayo, todo junio y un día de I3. Nº Identificación del Observador: Escri-
julio). Aunque no podamos obtener informa- ba su código aquí si Vd. no está realizando la
ción precisa siempre, el rango (32-90) para entrevista, sino que la está observando. Esto
el ejemplo anterior es demasiado impreciso es especialmente útil cuando se estudia la fia-
y será necesario indagar más. Si el paciente bilidad inter-examinadores o para propósitos
recuerda las fechas exactas sería lo óptimo, de entrenamiento. Los observadores NO de-
pero esto no suele ser frecuente. Por tanto, si berán realizar preguntas durante la entrevista
las fechas se desconocen, unas aclaraciones ni deberán comentarla con la persona que la
indagatorias como “¿era al principio de mayo, realizó hasta que no la hayan codificado.
a mediados o a finales de mayo?”, y de for-
I2/I3- sólo se rellenará uno de los dos. Si cuan-
ma similar para el mes de julio, permitirán al
do Vd. actúa como entrevistador alguien más
entrevistador estrechar el rango de respuesta
está observando la entrevista, escriba su có-
sustancialmente. Por ejemplo, la mitad de los
digo en I2 y deje en blanco I3. El observador
dos meses lo acotarían a unos 60 días, o el
escribirá su código en I3 y dejará el I2 en blan-
comienzo de mayo hasta el final de julio serían
unos 75-80 días. Somos reacios a establecer co en su cuestionario.
normas para codificar el número exacto, por I4. Fecha de la Entrevista: La fecha en la que
lo que esperamos que este ejemplo sea bas- se realiza la entrevista escrita con el formato
tante clarificador. DD/MM/AAAA.
Al igual que en el ASI5, se emplea la norma de I5. Fecha de Admisión (FDA): FDA en la uni-
redondeo al alza (14 días = 1 mes, 6 meses dad/recurso de interés.
= 1 año), EXCEPTO en las preguntas en las I6. Marco Temporal: Si la entrevista se realiza
que se pregunta específicamente por ciertas en “tiempo real” o con fecha de una entre-
cantidades de tiempo (es decir, abstinente vista anterior, codifique “1”. Sin embargo, si
durante al menos 1 año). la entrevista se realiza a partir de la fecha de
admisión a la unidad, codifique un “2”. Si se
realiza “Anterior a otra fecha (opción 3)”, codi-
Información general fique un “3” y escriba la fecha en la opción 3.
La introducción está diseñada para ser breve Generalmente, las entrevistas (“test” y “re-
y concisa. Ocasionalmente, algunos pacien- test”) abarcarán el tiempo previo a la admi-
tes quieren saber más y está bien responder sión a la unidad/recurso de interés (es decir,
algunas preguntas. Sin embargo, es preferible 2- Anterior a la fecha de admisión a tratamien-
que la lea tal cual está escrita y que la man- to). La fecha de admisión es el Día 0, y gene-
tenga breve salvo que haya razones de peso ralmente no se incluye en la entrevista excep-
para no hacerlo. to, por ejemplo, en los pocos ítems que se
refieren a la última vez que algo ocurrió, esto
Nombre del Paciente: Con el propósito de
es, “Hace cuántos días”. Para las entrevistas
mantener la confidencialidad del paciente,
ASI6 en tiempo real, el marco temporal del
NO escriba el nombre completo sino sólo las
test es 1- Anterior a la fecha de entrevista, y
iniciales.
para el retest es 3- Anterior a otra fecha (esto
I1. Nº Identificación del Paciente: Escriba el es, la fecha del primer test - los entrevista-
número de identificación asignado al pacien- dores deben saberla). Así pues, en todos los
te, si es que tiene uno. casos, las entrevistas test y retest cubren el
Nombre del Entrevistador: Escriba su nom- mismo intervalo de tiempo.
bre. “Actual” se basa en el marco temporal de la
I2. Nº Identificación del Entrevistador: Es- entrevista (I6). Específicamente, el día de la
criba su número de identificación, si es que entrevista no se incluye en ninguno de los
tiene uno. ítems a excepción de aquéllos que pregun-
3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 123
tan “hace cuánto tiempo” o “cuándo fue la Otra posibilidad para aquellos pacientes que
última vez”. Si el comportamiento/experiencia no dan una respuesta fácilmente es leerles
ocurrió en el día de la entrevista esos ítems las diferentes categorías de respuesta y de-
se codifican “hace 0 días”, si fue el día previo jarles que escojan la que mejor describa su
a la entrevista “hace 01 días”, etc. Así actual situación y codificarla si tiene sentido.
significa anterior a la entrevista, admisión, u Utilice el sentido común/convenciones lega-
otra fecha tal como se indica en I6, y últimos les, es decir, si la persona lleva separada mu-
30 días/6 meses significa en los 30 días/6 me- cho tiempo, y no está legalmente divorciada
ses anteriores a esa fecha clave. pero se considera divorciada, esa persona,
I7. Hora de Inicio: Se refiere a la hora en que no obstante, deberá codificarse como sepa-
comienza la entrevista. rada puesto que esas categorías tienen dos
I8 Género: Codifique el género que observe; significados y consecuencias legales diferen-
si es dudoso, pregunte y codifique el géne- tes. 2- Vive como si estuviera casado, puede
ro biológico. Si es transexual, es decir, ha codificarse para relaciones homosexuales. Si
completado el cambio de sexo, codifique el el paciente nunca ha estado casado, salte el
género actual. Sin embargo, si “está viviendo ítem I13.
como” el sexo opuesto pero no ha completa- I13. ¿Cuánto Tiempo lleva …: Codifique el
do el cambio de sexo, codifique el género de número de años y meses que la persona ha
nacimiento. estado en un estado civil determinado. Esta
I9. Fecha de Nacimiento: Anote la fecha de pregunta se salta si la persona nunca estuvo
nacimiento del paciente. Además, anote la casada.
edad exacta basada en la fecha de nacimien- I14. Fuente de Derivación Principal: El pa-
to. Esto será de gran ayuda posteriormente ciente debe referir él mismo cuál ha sido la
en la entrevista cuando haya que determinar fuente de derivación principal a este progra-
cuándo o durante cuánto tiempo ocurrieron ma de tratamiento específico. Si menciona
las cosas. varias fuentes, dígale que elija la principal
I10/I11. País de Nacimiento (del Paciente, que, por lo general, será la más próxima cro-
del Padre y de la Madre)/Nacionalidad: Pre- nológicamente.
gunte, no asuma. Haga saber al paciente que
se acepta más de una nacionalidad.
I12. Estado Civil: Se refiere al estado civil Alojamiento
ACTUAL. Por tanto, si el paciente se había se-
parado o divorciado pero ahora está casado/ Con el propósito de centrar al paciente en los
viviendo como si estuviera casado, se codifica 6 meses previos se facilita la inicial de cada
una de estas últimas opciones. mes (encima de Alojamiento) para que el en-
También es necesario hacerle saber al pa- trevistador calcule los 6 meses pasados. Por
ciente que “vivir como si estuviera casado” ejemplo, si la entrevista se realiza el 6 de abril
es una categoría de respuesta; vivir con su de 2003: A=0, M=1, F=2, E= 3, D=4, N=5,
pareja no implica necesariamente vivir como O=6, por tanto, el período de 6 meses sería
si estuviera casado, se trata de la propia per- desde el 5 de Octubre de 2002 hasta el 5 de
cepción/respuesta subjetiva del paciente. Abril de 2003.
Así, por ejemplo, dos pacientes diferentes A1. Se refiere a cualquier tipo de alojamiento
pueden llevar viviendo con su pareja el último restringido, supervisado o estructurado (ex-
año y cada uno puede ser codificado distinto cepto Albergues que se codifican indepen-
dependiendo de sus percepciones. En este dientemente en el ítem A8). A1A (Últimos 6
sentido, si responden que están viviendo con meses) deberá ser igual a A2A + … A7A. De
su pareja Vd. deberá investigar su respuesta la misma forma, A1B (Últimos 30 días) deberá
preguntándoles “¿Diría Vd. que está viviendo ser igual a A2B +… A7B. A1B nunca deberá
como si estuviera casado o no?” ser mayor que A1A.
124 3. ASI 6
miciliario y monitorización electrónica no se
**Si el paciente refiere no haber permaneci-
codifican como alojamientos restringidos/su-
do ninguna noche en un ambiente restringido,
pervisados. Éstos deben codificarse en L24,
supervisado o estructurado en los últimos 6
puesto que implica al sistema penal.
meses, salte al ítem A8A. Este es el primero
de los muchos “saltos” que se han diseñado Problema A: Escenario- El paciente pasa
para hacer más dinámica la entrevista. No es varias noches en la enfermería/hospital de
necesario rellenar las casillas vacías con ce- la prisión en los últimos 6 meses. ¿Esto se
ros. contabiliza en la sección A en el apartado de
comisaría/prisión o en el de hospital? Codifi-
A2. Unidad Residencial para Alcohol o Dro-
que estas noches en A5 comisaría/prisión (no
gas: Incluye tratamiento residencial y comuni-
en A3/A4, es decir, no noches en servicio dis-
dades terapéuticas además de internamiento
tinto de psiquiatría/servicio de psiquiatría del
en unidades de desintoxicación.
hospital). PERO debe codificar la hospitaliza-
A3. Servicio de Hospital General distinto ción bien en el apartado de hospitalizaciones
de Psiquiatría: Incluye hospitalizaciones por a lo largo de su vida por problemas de salud
problemas médicos, no psiquiátricos o por al- física (SF25) bien en el apartado de hospitali-
cohol o drogas. Los servicios hospitalarios de zaciones por problemas emocionales o psico-
rehabilitación médica deberán generalmente lógicos (P1) para representar exactamente la
codificarse aquí también. gravedad a lo largo de la vida en esas áreas.
A4. Servicio de Psiquiatría: Incluye hospitali- A8. Se refiere solamente a albergues para va-
zaciones por problemas psiquiátricos, noches gabundos. Alojamientos para las víctimas de
pasadas en el servicio de psiquiatría de un la violencia de género (salvo que el centro sea
hospital general. Si el paciente ha sido hos- para estancias a largo plazo y funcione como
pitalizado debido a problemas de alcohol/dro- un piso protegido –en cuyo caso sería codifi-
gas y psiquiátricos, se incluirá sólo en A2. cado como A6) se codificarán en A7.
A5. Comisaría/Prisión: Incluye la permanen- A9/A10. “Ningún otro lugar para quedarse”
cia en prisión o comisaría durante al menos requiere de alguna interpretación que tenga
una noche. Un programa comunitario de ex- en cuenta los factores del paciente como qué
carcelación residencial/trabajo dependiente está haciendo actualmente el paciente. Si, por
del sistema judicial penal deberá ser codifi- ejemplo, se queda en casas de crack durante
cado también como comisaría/prisión (A5) una o dos noches de juerga y después vuel-
si tiene una estructura similar a la de la co- ve a su casa, generalmente no se codificaría.
misaría/prisión, por ejemplo, centro cerrado, Sin embargo, si el paciente se encuentra en
con guardias/supervisión estrecha, etc. Si el un período de uso descontrolado más prolon-
centro se parece más a un piso protegido o gado y ha estado viviendo con familiares/ami-
intermedio codifique como eso (es decir, A6). gos pero no ha estado en “casa” durante una
A6. Piso Protegido o Intermedio: Se utiliza semana o dos, el paciente probablemente no
cuando el sitio es más una vivienda estructu- será bienvenido, por lo que se considerarán
rada que un centro de tratamiento – una regla como noches sin hogar. De la misma forma,
rápida y sencilla para determinarlo es que si si el paciente había estado viviendo solo, dejó
el paciente recibe la mayor parte de su trata- el apartamento y ahora está viviendo en la ca-
miento en otro sitio o que si en la vivienda se lle y debe meses de alquiler, seguramente no
realizan pocas/ninguna “actividades terapéu- podrá disponer de su apartamento más.
ticas” distintas de autoayuda y reuniones de Algunos pacientes pueden afirmar que “Siem-
grupo, deberá codificarse en A6 en lugar de pre podría quedarme en casa de mi madre o
en unidad residencial para alcohol o drogas de mi hermano”, pero esto es hipotético y no
(A2). hay manera de saber a ciencia cierta si real-
A7. Incluye otras viviendas estructuradas mente serían bienvenidos para quedarse en
que no encajan mejor en A2-A6. Arresto do- esa casa por lo que codifique esa situación
3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 125
como sin hogar también. Generalmente, co- vivido con el cónyuge/pareja en los últimos 30
difique como sin hogar otras situaciones que días, F1 deberá codificarse “Sí”.
no sean breves estancias como en el primer Si A9B es mayor que cero, si el paciente ha
ejemplo (permanecer una noche o dos en una vivido en la calle, o en un coche, o en edificios
casa de consumo de crack o en la calle consu- abandonados, etc., codifique entonces con
miendo constantemente y prostituyéndose). quién estuvo viviendo en A11. La mayor parte
Alojamiento inestable, por ejemplo, dormir de los pacientes viven solos en la calle, pero
en casa de amigos o familiares durante pe- algunas veces viven con otras personas en la
riodos largos (semanas/meses) no se codifi- calle, en edificios abandonados, etc.
ca generalmente como noches sin hogar. Si A12. Vivido en los Últimos 30 Días con
la situación de un paciente es tan inestable Personas con Problemas con el Alcohol o
como para tener que ser considerada como con Consumo de Drogas: Incluye consumo
sin hogar, probablemente terminará ocasio- problemático y actual (reciente) de alcohol y/o
nalmente en la calle o en un albergue y no drogas. Si el paciente menciona a alguien que
tendrá la posibilidad de dormir semanas o está en rehabilitación, no le codifique como
meses ininterrumpidamente en las casas de teniendo un problema actual de alcohol o uso
amigos o familiares. En estos casos, codifi- actual de drogas. Además, es decisión del pa-
que las noches en la calle o en un albergue ciente determinar si alguien con el que vive
como sin hogar. tiene un problema con el alcohol. Cualquier
** Si el paciente refiere haber estado sin ho- uso de drogas por parte de las personas con
gar en los últimos 6 meses, salte A10. Ya sa- las que está viviendo se codificará como (1)
bemos que la respuesta a A10 será “sí”. sí.
** Si A1B+A8B es igual a 30 días, salte a la
sección Estado de Salud Física.
A11. Personas con las que ha Vivido en los Salud Física
Últimos 30 Días: Codifique todas las respues-
SF1. Esta pregunta se refiere al seguro médi-
tas que correspondan. Puede ser necesario
co general.
indagar para obtener respuestas adicionales,
puesto que los pacientes no suelen tener en SF2. Si el paciente es un varón, salte esta
mente a sus hijos o hermanos cuando res- pregunta. Si es mujer pregunte independien-
ponden a esta pregunta. temente de la edad.
Vivir en una pensión, generalmente se co- SF3-SF14: Aunque no todas las enferme-
difica como solo (1) salvo que implique un dades son lo que típicamente se considera
contacto regular con otros compañeros de como “crónicas”, existen enfermedades/con-
piso como compartir el baño, la cocina o el diciones que encierran un riesgo, aunque sea
salón, en cuyo caso se considera mejor como mínimo, de recurrencia o discapacidad incluso
viviendo con otros adultos no familiares (6). Si aunque hayan ocurrido en el pasado y hayan
está divorciado/a y vive con su ex-esposa/o de remitido.
una manera no romántica/sexual, se codifica SF15/16. Otras Enfermedades Crónicas/
también como viviendo con otros adultos no Discapacidad Física: Puede que no le hayan
familiares (6). Sin embargo, si está viviendo comunicado al paciente exactamente lo que
con su ex-esposa/o de una manera romántica/ padece, por ejemplo, “problemas de espal-
sexual deberá codificarse como viviendo con da” o “deterioro de la movilidad”. Pero si un
cónyuge/pareja (2). Si un paciente dice que médico o sanitario menciona que tiene, por
está separado pero está viviendo en la misma ejemplo, un “problema discal” o si le han rea-
casa con su cónyuge/pareja no debería ser lizado una amputación o le han implantado
codificado como separado (en I12). Estas nor- una prótesis articular, es decir, algún tipo de
mas afectan también a F1 (relación romántica diagnóstico/procedimiento médico que apoya
o sexual con una pareja). Si una persona ha la validez de la enfermedad, inclúyalo enton-
126 3. ASI 6
ces en SF15 y/o SF16 según sea apropiado. para las preguntas SF22 a SF24 y también al
Lo que no se incluirá son cosas como cuando final de cada sección. Las preguntas SF22-
el paciente dice “tengo la espalda agarrota- SF24 se refieren sólo a problemas de salud
da, probablemente tengo artritis” si nunca física, no a problemas de alcohol/drogas o
ha habido ningún tipo de validación, es decir, psiquiátricos. La intención de la pregunta
tratamiento/diagnóstico de una condición por SF24 es estimar el interés del paciente en el
un médico. tratamiento para los problemas que tiene ac-
SF17. Medicación Prescrita. La intención es tualmente, no para los problemas que puedan
evaluar la necesidad y el cumplimiento. Si posiblemente aparecer en el futuro.
el paciente debiera estar tomando algo y no SF25/SF26. Hospitalizaciones/Visitas a
existe una buena razón para creer que la en- Urgencias. Aunque una persona puede per-
fermedad se ha resuelto por sí sola - incluso si manecer una noche en Urgencias, no se trata
se le habían prescrito los medicamentos hacía de una hospitalización sino que es función de
mucho tiempo, deberá codificarse como 2- Sí, cuándo/momento del día en que la persona
debería estar tomando la medicación pero no acudió al hospital. También existen, en algu-
la tomo. Otra posibilidad es que un medica- nos centros, camas de 23 horas, las cuales
mento haya sido considerado como ineficaz se contemplan como no hospitalización. Esto
y por tanto interrumpido por el médico, y no deberá ser aclarado completamente ya que
existe otro medicamento para tratar esa en- no deberá codificarse como hospitalización ni
fermedad, esto deberá codificarse como 3- Sí, deberá tenerse en cuenta tampoco en la sec-
pero me han dicho (un Dr.) que la medicación ción A como noche en un alojamiento restrin-
ya no es necesaria (esto debería ser leído con gido/servicio de hospital general distinto de
precisión – ya no necesaria o eficaz/justifica- psiquiatría. Las visitas a Urgencias en SF26
da). cuentan (y deberán ser codificadas) incluso si
SF18. Pensión - Problemas Físicos. No in- derivaron en hospitalización, esto es, las visi-
cluya aquí indemnizaciones laborales, éstas tas a Urgencias se codificarán como un servi-
serán incluidas en la sección de empleo. cio por separado.
SF19. Salud Física en los Últimos 30 Días. SF28/P5. Consultas Ambulatorias. Aunque
El paciente deberá puntuar su salud global en la pregunta diga consultas, deberá codificarse
los últimos 30 días. No incluir los síntomas de el número de días en los que hubo consultas.
abstinencia. Creemos que esto se ajusta a la aproximación
básica del ASI, es decir, número de días, y es
SF20. Días con Problemas de Salud Física,
menos confuso/difícil de responder para los
Últimos 30 Días. Debe contabilizar los días
pacientes. Ver al médico asignado en la uni-
en los que tuvo cualquier problema o sínto-
dad de hospitalización, mientras que se está
mas físicos no debidos a intoxicación o absti-
ingresado, no es una visita ambulatoria.
nencia por alcohol o drogas.
SF21. Días de Incapacidad por Problemas
de Salud Física. Si ha estado hospitalizado
Empleo/Recursos
o en rehabilitación residencial por problemas
de salud física esos días deberán ser consi- E5. Estudio Académico/Formación Laboral.
derados como días en los que fue incapaz de Se refiere a estar inscrito y acudir. Si el pacien-
realizar las actividades normales debido a un te está inscrito, es decir, ha sido aceptado con
problema de salud física. planes serios de participar en el futuro cer-
SF22/24. Preguntas de la Escala de Evalua- cano, deberá codificarse también como que
ción del Estado de Salud Física. Presente la sí (1- Tiempo parcial ó 2- Tiempo completo),
escala de evaluación al paciente (0 = Ninguno/ aunque no esté acudiendo en este momento.
a, 1= Leve, 2= Moderado/a, 3= Considerable, De todas formas, sea precavido puesto que
4= Extremo/a). Estas evaluaciones se utilizan muchos pacientes “planean” hacer algo y lue-
3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 127
go no lo llevan a cabo. Cuanta más evidencia equivalen a 1 mes); siga esta lógica salvo que
haya en lo que el paciente está inscrito, mejor haya trabajado cada semana de los 6 meses,
será para decidir el código de respuesta. Por es decir, todo el tiempo, que equivaldría a 26
ejemplo, el paciente ha pagado toda o parte semanas.
de la matrícula, el paciente ha asistido un año E28. Pensión Alimenticia y Compensatoria.
o un semestre y está en período vacacional Incluya también dinero percibido de lugares
programado entre año y año o semestre y de acogida. Sin embargo, dinero de la seguri-
semestre. [Esto significa que un “estudiante” dad social o de los servicios sociales que sea
en vacaciones de verano, debería codificarse para los niños deberá codificarse en las cate-
también como que sí. De la misma forma, en gorías E25 y E26 respectivamente.
E10- Situación laboral actual, si el paciente
E30. Dinero de Cualquier Otra Fuente. Di-
estaba en el paro y le acaban de ofrecer un
nero por trabajo en prisión u otros entornos
empleo pero todavía no ha empezado, se co-
controlados no cuenta como € por empleo
dificará también como que sí (1- Tiempo com-
(E17-22) si es mejor considerarlo como ingre-
pleto o 2- Tiempo parcial)]
so adicional (e.j. paga mucho menor que el sa-
E11. Razones para estar Fuera del Mercado lario mínimo) en cuyo caso codifique los €, en
Laboral. Por lo general, se deberá anotar la los últimos 30 días, en E30 “dinero de cual-
razón que da el paciente para no estar en el quier otra fuente”. E30 también incluye € ob-
mercado laboral. Si no está buscando empleo tenidos por labores como actuar como jurado,
debido a problemas con el alcohol o drogas, participación en una investigación, etc. Estos
se codificará como 5- No busca empleo (no son considerados mejor ingresos incidentales
como incapacitado -3-). Incapacidad se refiere y no ingresos por empleo o trabajo.
incapacidad física o psiquiátrica, que ha sido
documentada externamente o que el pacien-
te mantiene (y puede justificar) que le impide
Drogas/Alcohol
trabajar o buscar trabajo. La incapacidad no
tiene por qué ser permanente. Sección de Drogas/Alcohol-Algunas Acla-
E12/E16. Ocupación. Si está en las Fuerzas raciones. Si no ha bebido durante los últimos
Armadas (Ejército) codifique el nº 12- Fuerzas 6 meses (es decir, D12 = 0- Abstinente), sal-
Armadas, no el tipo de tarea que realiza allí. te a D20 para preguntar al paciente sobre el
E14. Período más Largo de Empleo a Tiem- ansia o los impulsos de beber y continúe. De
po Completo. Se refiere al trabajo, en una la misma forma, si no ha consumido drogas
misma empresa, en el que haya estado mayor durante los últimos 6 meses (D38 = 0- No
tiempo, aunque haya ascendido o cambiado consumo), salte a D45.
sus responsabilidades. Si el paciente ha des- D12 y D38 Consumo máximo durante los úl-
empeñado múltiples cargos, codifique el más timos 6 meses. Normas para codificar: Si, por
reciente de ese período en E16- Ocupación. ejemplo, tan sólo ha habido 1 semana de con-
E17. Semanas que ha Trabajado los Últimos sumo diario. La cuestión básica es ¿debemos
6 Meses. Codifique el número de semanas promediar ese consumo diario de 1 semana
que ha trabajado durante esos 6 meses. Si el al peor periodo de 1 mes/30 días durante los
paciente ha trabajado sólo 1 día a la semana últimos 6 meses? Generalmente haremos el
durante 2 semanas, se codifica como 2 se- promedio del máximo consumo durante un
manas. Un mes equivale a 4 semanas, pero periodo de 30 días en los últimos 6 meses.
3 meses = 13 semanas y 6 meses =26 se- Ejemplos/Escenarios:
manas. Por tanto, 4 meses = 17 semanas (13 • Si un paciente consumió diariamente du-
semanas + 4 semanas) y 5 meses = 21 sema- rante 1 semana, y eso fue la mayoría de lo
nas. Básicamente, cualquier período de 3 o que consumió durante los 6 últimos meses,
más meses es de 13 semanas más el número deberá codificarse como “2. 1-2 veces a la
de semanas adicional (en los que 4 semanas semana”
128 3. ASI 6
• Si consumió diariamente durante 1 semana La finalidad de este ejemplo es que realmen-
pero además consumió 1-2 veces/semana te no podemos explorar a fondo de forma
durante otras 3 semanas durante ese pe- rutinaria la historia de uso de drogas del pa-
riodo de 30 días/1 mes, se deberá codificar ciente secuenciando cada período de más o
como “3. 3-6 veces a la semana”. menos uso o de abstinencia (casi como una
• Si consumió diariamente durante 2 sema- línea temporal retrospectiva) que es lo que se
nas, se codifica como “3. 3-6 veces a la se- suele hacer en el ASI5. Creemos que tal ex-
mana”. ploración exhaustiva no debería ser realizada
rutinariamente en la práctica y que alargaría
• Si el paciente dice haber consumido casi to-
demasiado la entrevista. Por supuesto, explo-
dos los días del mes, es decir, 25 días o no
re lo suficiente como para sentirse seguro de
ha consumido algún día esporádico porque
la información que obtenga y para conseguir
no podía conseguir el dinero, entonces co-
la información adicional necesaria.
difique “4. Diariamente”.
D31B. Años de Metadona etc.: LAAM <3
D20 y D45. Ansia/Impulsos de Consumir. La
veces/semana durante años; ¿Cómo codifi-
cuestión se refiere a preocupado, intranqui-
carlo? probablemente 00 y anotarlo en D31C
lo, afectado o algo negativo debido al ansia o
(≥50 veces).
a los impulsos de consumir incluso si son le-
ves. Por tanto, los recuerdos, pensamientos, D34 - D36. Sustancias de Abuso Principal,
sueños, no se tendrán en cuenta salvo que Secundaria y Terciaria: Generalmente se tie-
sean problemáticos personalmente de alguna ne en cuenta lo que el paciente refiere. Puede
forma – estos últimos pueden (o no pueden) ayudar al paciente revisando con él la infor-
considerarse como ansia dependiendo de lo mación que previamente facilitó. Los pacien-
que el paciente entienda por pensamientos, tes que se consideren a sí mismos policon-
recuerdos, etc. sumidores (o refieren sustancias problema
equivalentes) deberán ser animados a que las
D21 y D46. Días con Dificultades debido al
ordenen. De nuevo, puede ayudar al paciente
Alcohol/Drogas. Incluye los problemas espe-
revisando lo que previamente dijo.
cíficos enumerados en los 4 ítems anteriores
(es decir, abstinencia, control, consecuencias, D50. Alguna vez Abstinente >1 año: Desde
ansia o impulsos de consumir) o cualesquiera que “comenzó a consumir” entendiendo por
otros problemas/dificultades que el paciente comenzar a consumir …
atribuya al alcohol o a las drogas. La cuestión es si una persona con problemas
D25-D33. Rejilla de Consumo: de alcohol únicamente deja de consumir alco-
hol durante más de un año pero entonces em-
Ejemplo de la extensión de la exploración para
pieza a consumir alcohol y cocaína y perma-
la Tabla de Uso de Drogas:
nece consumiéndolas u, otro ejemplo, 2 años
¿Alguna vez probó/consumió …? limpio de consumo de heroína que empieza a
¿Qué edad tenía cuando consumió por prime- usar cocaína/alcohol y continúa.
ra vez …? D51. Fin de la Abstinencia: Si ha habido más
Entonces, usted la consumió por primera vez de un período de abstinencia >1 año, codifi-
cuando tenía X años, ¿Qué edad tenía cuando que el final del período más reciente.
comenzó a consumirla de forma regular, es D54. Número de Parejas Sexuales: Posi-
decir, 3 o más veces a la semana? blemente deba omitir la palabra “distintas”
¿Cuántos años la consumió regularmente? cuando pregunte. En este ítem D54 la pala-
(desde esos años en que empezó a consu- bra “distintas” puede ser confusa o repetiti-
mirla regularmente, cuánto tiempo, si es que va para algunos y posiblemente clarificadora
lo hubo, se mantuvo abstinente o la consumió para otros. Asegúrese de que el paciente no
en muy pequeñas cantidades o menos de 3 lo entiende como distintas de su cónyuge,
veces por semana?), etc. y consecuentemente excluye al cónyuge al
3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 129
contabilizar el número de parejas. Por tanto, F1-F8: En referencia a “pareja”. El paciente
lo más simple quizás sea omitir la palabra puede tener más de una pareja. Si esto es
“distintas”. el caso, por ejemplo, esposa y novia formal,
D55. Última vez que realizó la prueba del considere ambas cuando codifique estos íte-
VIH: Si no está seguro de que se haya realiza- ms.
do al paciente la prueba del VIH, codifique NN F23-F37. Ítems de Abuso/Trauma: Tenga
NN. Si el paciente no está seguro de haberse tacto y utilice el sentido común cuando pre-
hecho la prueba del VIH, codifique NN NN; o gunte estos ítems sobre abusos/traumas. No
codifique la última vez en la que el paciente contabilice dos veces un acontecimiento/inci-
sabe que se hizo la prueba. (Sea precavido en dente traumático. Puede haber excepciones,
este ítem; algunas veces los pacientes con- pero ésta es la regla general. Sin embargo,
funden la prueba del VIH con la de la Tubercu- si, por ejemplo, el paciente sufrió abuso
losis o la de la Hepatitis. Tampoco lo asuma sexual y abuso físico por la misma persona,
directamente, puesto que un paciente puede pero fueron acontecimientos/incidentes dife-
pensar que un análisis de sangre que realizó rentes deberán codificarse ambos. En F35,
traumas como ver cadáveres (p.e., personal
por razones inespecíficas o que no recuerda
de emergencias como en el 11M o en otras
haya sido para el VIH).
catástrofes que tengan que recoger los cadá-
veres), también se contabilizarán incluso si el
paciente no se encontraba él mismo en una
Situación legal situación amenazante para su vida.
L32. Días que Condujo Bajo los Efectos de F41. Edad de los Hijos: Codifique la edad ac-
Alcohol/Drogas: Hemos asumido que los tual, no redondee al alza; si un hijo tiene me-
pacientes no mencionarán esto en los ítems nos de 1 año, codifique la edad como 00.
L30 o L31. Investigue las respuestas a esos F43. Los hijos pueden estar en acogida fami-
ítems tanto como sea necesario hasta que liar por orden judicial. Esto se incluye también
usted sepa qué actividades está incluyendo en este ítem.
el paciente. Si incluye Conducir Bajo los Efec- Nota después de F44/F45: La cuestión clave
tos del Alcohol/Drogas, ayúdelo a excluirlo de es “sin niños en los últimos 30 días”. No tie-
esos ítems (es decir, ítems L30 y L31) y há- nen que codificarse automáticamente ambos
gale saber que le preguntará por este aspecto ítems como 00 ya que podría ser que hubiera
concreto de forma separada. que saltar F44 y que F45 fuera 00.
F46 y F47. Niños con Problemas y Servicios
que Necesita para Tratarlos: Estos ítems
Familia/Red Social son contingentes. Por tanto, si no hay proble-
mas (F46) no puede haber necesidad de ser-
F1. Relación en el Último Mes: Si un pa- vicios (F47). No hay un patrón de salto, por lo
ciente tiene un cónyuge/pareja (es decir, I12 que los dos ítems pueden servir de compro-
es Casado/a o Vive como si estuviera casa- bación. En concreto, si F46 es 00, reformule
do/a) F1 se codifica como 1- Sí (incluso si el y pregunte F47 – si responde F47 con otra
paciente refiere/se queja que no se trata de respuesta distinta de 0- Ninguna, clarifique
una pareja sexual/romántica). La clave está en ambas F46 y F47. Si existe una contradicción
que si está viviendo con un cónyuge/pareja no en las respuestas del paciente aclárelo.
puede estar separado (que como mínimo en
parte significa algún tipo de separación física
o geográfica). Esta cuestión también se rela- Salud mental
ciona con A11 (convivencia); si el paciente ha
vivido con su Cónyuge/Pareja, F1 se codifica P4/P5. Consultas Ambulatorias: Incluye eva-
también 1- Sí. luaciones, terapia/asesoramiento individua/de
130 3. ASI 6
grupo así como monitorización del tratamien- Cuestiones MisceláneaS que
to psicofarmacológico, etc. Debe estar enfo- Afectan a Varias Secciones
cada a un problema psicológico/psiquiátrico.
Unidad de Diagnóstico Dual: La intención
P8. Problemas de Sueño en los Últimos 30
es no contabilizar doblemente. Una Unidad
Días: Este ítem no deberá ser considerado
de Diagnóstico Dual se considerará como un
como un problema emocional o psicológico
tratamiento para abuso de sustancias. Las
en los ítems P18 a P21. Por tanto, debe adver-
consultas psicológicas/psiquiátricas en una
tir al paciente de esto. Esto también implica
Unidad de Diagnóstico Dual o en otras unida-
que la “Nota” que sigue al ítem 17 debe ser
des de internamiento no contarán como con-
leída cuidadosamente, “Si todas las B desde
sultas psiquiátricas ambulatorias en el ASI6.
P9-P17 son 0- No, es decir, no hubo proble-
Sin embargo, la medicación recibida para pro-
mas o síntomas psiquiátricos en los últimos
blemas psicológicos/psiquiátricos en una uni-
30 días, salte al ítem P21”.
dad de diagnóstico dual o en otra unidad de
P8-P17 Síntomas de Sueño y Psiquiátricos: internamiento se contabilizará en medicación
Estas preguntas pueden ser leídas literalmen- psiquiátrica. Por tanto, aunque pueda parecer
te. En algunos ítems (P9, P10, P13, P14) las contradictorio, un paciente puede haber recibi-
palabras en paréntesis se refieren a las pre- do medicación psiquiátrica y tener codificada
guntas a lo Largo de la Vida (columna A). Las una edad del primer tratamiento psiquiátrico
preguntas P9 y P10 se pueden leer tal y como (P6) aunque los ítems de tratamiento psiquiá-
están escritas incluyendo las palabras entre trico hospitalario (P1) y ambulatorio (P4) estén
paréntesis para a lo Largo de la Vida. Para los codificados como 0.
Últimos 30 Días, excluya las palabras en pa-
Medicación para el Sueño, salvo prescrita
réntesis y añada “algún día”.
rutinariamente o claramente prescrita para
Para P8-P17, si el paciente responde “Sí”, sal- los síntomas de abstinencia, se codificará en
vo que aclare completamente su respuesta medicación psiquiátrica. Esta medicación se
con suficiente información, deberá preguntár- prescribe a menudo rutinariamente en las uni-
sele “¿Se ha sentido así SÓLO cuando esta- dades de hospitalización (somática, psiquiá-
ba colocado o en abstinencia, o también en trica o de alcohol y drogas) y algunas veces
otras ocasiones?” Codifique apropiadamente también se prescribe para controlar la absti-
basándose en información de calidad o en la nencia en los centros de alcohol y drogas. Si
respuesta obtenida tras la indagación más la indicación son los síntomas de abstinencia
profunda. se puede codificar en medicación prescrita
P14. Violencia Física: En algún momento para tratar un problema de alcohol/drogas,
amenazar a alguien puede cruzar la línea y ser pero deja abierta la cuestión de dónde se
contabilizado aquí. Claramente, si el paciente debería codificar si la indicación es una pres-
amenaza a alguien con un arma deberá codi- cripción rutinaria para dormir y no síntomas
ficarse aquí y L29- amenazado o agredido a de abstinencia ni psiquiátricos (p.e., ansiedad,
alguien? deberá codificarse apropiadamente depresión).
(si cumple el marco temporal). Las amenazas Consultas Ambulatorias (Somáticas, Alco-
que implican intimidación física probablemen- hol y Drogas, Psicológicas/Psiquiátricas):
te deberían codificarse en ambos ítems tam- Norma general: si hay consultas o citas
bién, es decir, bloquear una puerta y gritar, por problemas somáticos, de alcohol y drogas,
perseguir a alguien con la intención de coger- o psicológicos/psiquiátricos en una unidad de
le y hacerle daño. Finalmente, las amenazas internamiento/residencia o en la prisión éstas
exclusivamente verbales de cierta intensidad NO se contabilizarán como consultas ambula-
se codificarán en L29 pero no en P14 (proba- torias. Por ejemplo, una consulta con el mé-
blemente deberán codificarse en P13). dico por un problema somático en la cárcel
no se cuenta en consultas ambulatorias por
problemas de salud física en los últimos 6
3.4. Manual provisional para la administración del índice de gravedad de la adicción - asi6 131
meses / 30 días. Otro ejemplo, consultas psi- tratamiento deberá contar como episodios de
cológicas/psiquiátricas en una unidad de inter- tratamiento en la sección Drogas / Alcohol.
namiento/residencial para alcohol y drogas no Si el tratamiento es reciente, es decir, en los
contabilizarán como consultas psiquiátricas últimos 6 meses, se deberá codificar como
ambulatorias a lo largo de la vida / últimos 6 ningún día de tratamiento para alcohol y dro-
meses / 30 días. El otro caso es el de una gas residencial/internamiento o ambulatorio
persona que recibe tratamiento para su adic- puesto que se contabilizará como días en pri-
ción mientras está en la cárcel (algunas veces sión (aunque los grupos de autoayuda sí se
existen unidades separadas, es decir, progra- codificarán).
mas dentro de la propia cárcel). Este tipo de
132 3. ASI 6
4. Teen-ASI
El índice de gravedad de la
adicción para adolescentes
(t-asi, Teen Addiction Severity Index)
4.1. Introducción y propiedades
psicométricas
E
l consumo de drogas es uno de los del consumo de estas sustancias en los últi-
principales problemas de la población mos 4 años y la disminución del consumo de
juvenil y adulta en España. Destacan alcohol y tabaco.
los problemas de consumo relacionados A pesar de que estos resultados puedan re-
con el alcohol y el tabaco, siendo éstas las sultar esperanzadores si se tiene en cuenta el
sustancias más consumidas. Por otra parte, consumo por grupos de edad las tasas entre
también se ha incrementado de forma nota- los 16 y 18 años siguen siendo muy altas, dis-
ble, el consumo de cannabis y cocaína. De parándose a casi el doble de los consumos en
hecho, España, junto con Gran Bretaña, es el rango de los 14 a los 15.
el país con las tasas de consumo de cocaína
más altas. Esto ha supuesto que la demanda Al mismo tiempo, se está produciendo tam-
de tratamiento por abuso de cocaína se haya bién un incremento significativo en las de-
incrementado de forma muy importante en mandas de tratamiento para problemas con
nuestro país durante los últimos años, sien- sustancias en la población adolescente. Cada
do España y Holanda, los países con mayor vez son más los jóvenes que acuden en bús-
porcentaje de demandas de tratamiento de queda de ayuda profesional, ya sea voluntaria-
Europa (1). Estos datos han sido confirmados mente o por presión de otros agentes como
en el último informe de Naciones Unidas, en la familia. De todos modos, no se cuenta con
donde se muestra que España es el país con datos actualizados sobre este aspecto ya que
las tasas más altas de abuso de cocaína (2). los últimos datos de los que se dispone sobre
demanda de tratamiento para trastornos adic-
En lo referente a la población adolescente,
tivos relacionados con el abuso y dependen-
según los últimos datos de la Encuesta sobre
cia de sustancias son de 2002 (3). Estos infor-
Drogas a Población Escolar del año 2006/07
mes indican que aproximadamente un 10%
del Plan Nacional Sobre Drogas, el alcohol, el
(de un total de 46.744 casos) de las demandas
cannabis y el tabaco son las sustancias más
de tratamiento en España corresponde a jó-
consumidas por los adolescentes de entre 14
venes con problemas adictivos menores de
y 18 años: el 58% consume habitualmente al-
20 años.
cohol, el 27% tabaco y el 20% cannabis. En
cuarto lugar se sitúa la cocaína, con una pre- Ante esta situación en la que nos encontra-
valencia anual del 1,4%; después los tranqui- mos actualmente, es necesario redireccionar
lizantes y pastillas para dormir, anfetaminas, los tratamientos y las evaluaciones en este
alucinógenos, éxtasis e inhalables volátiles, grupo de población que hasta ahora se guían
con una prevalencia entre el 1% y el 2%. La por las que se desarrollan para los adultos, ya
edad media de inicio de estos consumos se que los trastornos adictivos de los jóvenes po-
sitúa en 13 para las sustancias legales y 14-15 drían estar mediados por factores distintos a
para las ilegales. Llama la atención el impor- los de los adultos (4). Entre otras necesidades,
tantísimo incremento del consumo de canna- en España se requieren instrumentos válidos
bis y, en menor grado de cocaína, durante los y fiables adaptados para adolescentes con el
últimos diez años, a pesar del estancamiento fin de llevar a cabo evaluaciones completas y
136 4. Teen-ASI
situación y problemas familiares, situación económicamente independientes, y carecen
escolar/laboral, actividades sociales y con de relaciones maduras (adultas). Se incluyen
los iguales, y estado psicológico. nuevos ítems y categorías que contemplan
b) El Adolescent Problem Severity Index estos factores y que no se tenían en cuenta
(APSI) (11). El APSI proporciona informa- en el ASI.
ción respecto a las mismas áreas que el El T-ASI fue desarrollado en 1991 por Kaminer
ADAD aunque no incluye la situación le- y colaboradores con el objetivo de evaluar la
gal, y además, incluye información general gravedad de los problemas adictivos y la ne-
acerca del motivo de la evaluación, si el pa- cesidad de tratamiento para estos en pobla-
ciente fue derivado y desde qué servicio, y ción adolescente. Varios estudios llevados a
si el adolescente entiende el motivo de la cabo por el propio Kaminer y colaboradores
entrevista. con muestras significativas de adolescente,
han mostrado que este instrumento tiene
c) Otra adaptación del ASI es el Comprehensi-
gran utilidad clínica y buenas propiedades psi-
ve Addiction Severity Index for Adolescents
cométricas.
(CASI-A) (12). Como novedades respecto
a los anteriores incluye la evaluación de En varios trabajos el T-ASI ha mostrado una
actividades de ocio y el posible consumo buena fiabilidad tanto en términos de estabi-
de sustancias por parte de familiares del lidad temporal (pruebas t-retest) como con-
adolescente. Además tal y como se hace sistencia interna de sus ítems. También ha
en el ASI, incluye un espacio para que el mostrado buenos niveles de validez tanto de
evaluador puntúe la gravedad en cada área, contenido, como de criterio y de constructo
para comentarios y para valorar la calidad (8, 14). Además, ha mostrado ser de gran
de las respuestas del adolescente. utilidad para fines de investigación y para la
evaluación de resultados de la aplicación de
d) El último pero no menos importante es el tratamientos (15-19).
Teen Addiction Severity Index (T-ASI) (8). Es
quizás el más similar en estructura y meto- Por otro lado, también se ha valorado la utili-
dad y la validez del uso de este instrumento
dología de corrección y aplicación al ASI.
telefónicamente y vía internet obteniéndose
Este capítulo tratará de dar cuenta de las
resultados muy satisfactorios también en am-
principales características de este instru-
bos casos (20).
mento que puede ser de gran utilidad a la
hora de valorar, diagnosticar y planificar tra- Con respecto a la adaptación y traducción al
tamientos en adolescentes con trastornos español, ésta ha sido realizada por Díaz y co-
de abuso y dependencia de sustancias, y laboradores en 2006, en colaboración con el
más teniendo en cuenta que es el único propio Kaminer. Se han seguido las normas
que cuenta con traducción y adaptación a de adaptación de tests, respetando la estruc-
población española (13). tura y características iniciales del instrumen-
to, con ligeras adaptaciones debidas a dife-
rencias culturales. El proceso de traducción
2. Propiedades ha sido también el correcto, con dos traduc-
psicométricas del T-ASI tores independientes y una retrotraducción al
inglés por parte de un traductor profesional,
El T-ASI es una versión modificada del ASI todo ello con la supervisión del autor del ins-
original, instrumento que está basado en diez trumento original (13).
años de experiencia y que fue diseñado para La traducción al español, al igual que la ver-
población adulta, por lo que evaluaba inade- sión en inglés, ha mostrado unas adecuadas
cuadamente a los adolescentes. La necesi- propiedades psicométricas, correlacionando
dad de desarrollar este instrumento radica en con otras medidas externas, y una gran utili-
el hecho de que muchos adolescentes van dad clínica a la hora de diferenciar adolescen-
al colegio, residen con sus padres, no son tes con problemas adictivos de aquellos que
138 4. Teen-ASI
4. Aplicación manualizada importante, seleccione una pun-
tuación media o más baja (0 ó 1).
La traducción al español del manual de apli-
cación del T-ASI, como ya se ha comentado
□ Excepciones: En casos en donde el pacien-
anteriormente, ha sido realizada por el Grupo te obviamente necesita tratamiento y no
de Conductas Adictivas de la Universidad de refiera tal necesidad, la puntuación deberá
Oviedo. Esta traducción se encuentra disponi- reflejar dicha necesidad de tratamiento.
ble en el Anexo II de este capítulo. Se deben evitar inferencias confirmando
el grado de necesidad con una exploración
Esta traducción del manual fue realizada por
más profunda cuando sea necesario.
la importancia que puede tener la buena apli-
cación de éste y cualquier instrumento en la □ Si el paciente ha informado que no tiene ni
fiabilidad interjueces. Esto quiere decir que la ha tenido problemas recientemente, y no
unificación de normas y la creación de guías señala ninguna necesidad de tratamiento,
para el uso de instrumentos de evaluación en se debe indagar sobre la justificación de
forma de manuales, ayuda a la comparación su valoración. La medida de gravedad no
de resultados entre distintas aplicaciones y deberá reflejar necesidad de tratamiento,
aplicadores. pero se ha de incluir una nota explicando
4.1. Corrección e interpretación la puntuación del paciente.
140 4. Teen-ASI
adolescents accordind to Teen Addiction Congress of Psychology; 2005; Granada;
Severity Index (T-ASI). VIII ISAM Annual 2005.
Meeting and Scientific Conference. Opor- 24. Secades Villa R, Bobes Bascarán MT, Car-
to (Portugal) 2006. ballo Crespo JL, Fernández Hermida JR,
22. Carballo Crespo JL, Secades Villa R, Bobes García Rodríguez O. Perfil de gravedad de
Bascarán MT, García Rodríguez O, Fernán- la adicción en una muestra de adolescen-
dez Hermida JR. El T-ASI (Teen Addiction tes españoles. XXXIII Jornadas Nacionales
Severity Index): Un instrumento para la de Socidrogalcohol; 2006; Cáceres; 2006.
evaluación de la gravedad de la adicción 25. Secades Villa R, Carballo Crespo JL, Bo-
en adolescentes. IV Reunión anual de la bes Bascarán MT, García Rodríguez O,
Sepcys; 2005; Murcia; 2005. Fernández Hermida JR, González Cuesta
23. Carballo Crespo JL, Secades Villa R, Bo- S. Gravedad de la adicción y conducta
bes Bascarán MT, García Rodríguez O, Fer- delictiva en una muestra de jóvenes aten-
nández Hermida JR, Errasti Pérez JM, et didos en programas de tratamiento de
al. Translation and adaptation for Spain of drogodependencias. III Congreso de Psi-
the T-ASI (Teen Addiction Severity Index). cología Jurídica y Forense; 2007; Oviedo
Psychometric properties. 9º European (España); 2007.
* Traducción y adaptación del Teen - ASI (Addiction severity Index for Adolescents) de Y. Kaminer, 1991.
144
Teen-ASI
b-en un centro de menores (detención, reclusión, protección)
c-en un centro de tratamiento para drogas
INFORMACIÓN
d-en un centro de tratamiento médico
e-en un centro de tratamiento psiquiátrico
Nombre del paciente:....................................................................................................... ¿Cuánto tiempo?....................................................................................(días/meses)
Anote las fechas: .........................................................................................................
Nombre del informante:
.................................................................................................
PERFIL DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN
Relación del informante con el paciente:...................................................................
Dirección actual.................................................................................................................. Según el paciente / el informante:
Nº de identificación (PEEDRO):............(Nº de Historia Clínica): ........................
ÁREA DE PROBLEMA Nada Un poco Medio Mucho Extremo
Fecha de admisión (1ª visita):................ /............/............./........................................ Drogas 0 1 2 3 4
Fecha de la entrevista:............./............/............./........................................................ Estudios 0 1 2 3 4
Tipo de entrevista: ..................................(primera: E1/ seguimiento: E2, E3, E4) Trabajo 0 1 2 3 4
Entrevista llevada a cabo:........................................(personalmente, por teléfono) Familiar 0 1 2 3 4
Género:...........................................................................(M= masculino; F= femenino) Social 0 1 2 3 4
Legal 0 1 2 3 4
Iniciales del entrevistador:..........................................................................................
Psiquiátrico 0 1 2 3 4
Motivo del fin de la entrevista:....................1= el entrevistador suspendió la
entrevista; 2= el paciente rehusó ser entrevistado; 3= el paciente fue
Según el entrevistador:
incapaz de responder.
Fecha de nacimiento:......................................................................................................
ÁREA DE PROBLEMA / No problema Leve Moderado Considerable Grave
NECESIDAD DE TRATAM.
Raza Religión Drogas 0 1 2 3 4
Blanca Protestante Estudios 0 1 2 3 4
Negra Católica Trabajo 0 1 2 3 4
Asiática Griega ortodoxa Familiar 0 1 2 3 4
Hispano Judía Social 0 1 2 3 4
Mestizo-biracial Islámica Legal 0 1 2 3 4
Psiquiátrico 0 1 2 3 4
Otra: ........................ Atea – no creyente
Otra: ..........................
0 = Ningún problema. El tratamiento no está indicado.
1 = Problema leve. El tratamiento probablemente no es necesario.
¿Has estado ingresado/internado en algún centro en el que no tuvieses 2 = Problema moderado. Algún tratamiento es necesario.
acceso a drogas (ambiente controlado) durante el año pasado? 3 = Problema considerable. El tratamiento es necesario.
4 = Problema grave. El tratamiento es absolutamente necesario.
COMENTARIOS:
4. Teen-ASI
USO DE DROGAS
7- ¿Cuántos meses hace que finalizó ese periodo de abstinencia?
1- ¿Qué drogas has tomado/usado durante el último mes?
Droga/s Nº de días/veces Edad de inicio (Años/Meses) 8- ¿Cuántas veces has experimentado:
pérdidas de memoria (blackouts) por el alcohol?
sobredosis por drogas (incluidas borracheras)?
2- ¿Has tomado/usado alguna droga en el pasado que no hayas 9- ¿Cuántas veces en tu vida has hecho tratamiento por:
tomado/usado durante el último mes? abuso o dependencia de alcohol?
Droga/s Edad de inicio (A/M) Edad de finaliz. (A/M) Frecuencia abuso o dependencia de otras drogas?
abuso o dependencia de alcohol y otras drogas?
5- ¿Por qué crees que esa/esas drogas es/ son la(s) que más te
13- ¿Cuántos días has tenido visita de tratamiento ambulatorio por alcohol u
perjudica(n)?. ¿Te crean problemas con...
otras drogas durante el último mes?
los amigos o la sociedad?
el trabajo o el sustento económico?
14- ¿A cuántas reuniones de grupos de autoayuda (tipo AA RR, AA AA) has
la familia?
asistido durante el último mes?
la escuela?
las leyes?
15- ¿Cuántos días has asistido a los grupos de autoayuda (tipo AA RR, AA
síntomas psiquiátricos?
AA) desde tu última reunión de seguimiento?
pérdida de control y/o deseo compulsivo/ansia de consumir (craving)?
16- ¿Cuántos días has tenido visita de tratamiento ambulatorio por alcohol u
6- Duración de tu último periodo de abstinencia voluntaria a todas las
otras drogas desde tu última reunión de seguimiento?
drogas:
COMENTARIOS:
145
ÁREA ESCOLAR
17- ¿Cuántos días has estado ingresado en algún centro hospitalario o
146
residencial por alcohol / drogas desde tu última visita de seguimiento? 1- ¿Vas a la escuela/instituto? SI NO
18- ¿Cuántos días durante el último mes has tenido problemas con: 2- ¿Cuántos días has faltado a la escuela/instituto durante el último mes?
el alcohol?
otras drogas? 3- ¿Y en los últimos 3 meses?
19- ¿Cuánto te han preocupado durante el mes pasado esos problemas con: 4- ¿Cuántos días has llegado tarde a la escuela/instituto en el último mes?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
el alcohol? 0 1 2 3 4 5- ¿Y en los últimos 3 meses?
otras drogas? 0 1 2 3 4
6- ¿Cuántos días te han castigado en el pasillo o te han expulsado de clase o
7- ¿Cómo de importante es para ti ahora el tratamiento para esos has estado en el despacho del director de la escuela por mal
problemas con: comportamiento en clase (problemas de disciplina), en el último mes?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
el alcohol? 0 1 2 3 4 7- ¿Y en los últimos 3 meses?
otras drogas? 0 1 2 3 4
8- ¿Cuántos días has estado expulsado de la escuela/instituto durante el
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR último mes?
21- Valoración de la necesidad de tratamiento del paciente debido a abuso o 9- ¿Y en los últimos 3 meses?
dependencia de:
No prob Leve Moderado Consider Grave 10- ¿Cuántos días te has “saltado” alguna clase (has “hecho campana”)
alcohol 0 1 2 3 4 durante el último mes?
otras drogas 0 1 2 3 4
11- ¿Y en los últimos 3 meses?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
12- ¿Cuál fue tu nota media en el boletín de notas de la última evaluación?
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
13- ¿Cuál fue tu nota media en el último curso (terminado)?
22- falsas declaraciones del paciente? SI NO
23- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO
14- ¿Has ayudado a organizar alguna actividad extra-curricular en tu
escuela en el último mes? SI NO
COMENTARIOS:
4. Teen-ASI
7- ¿Has asistido a alguna actividad extra-escolar en el último mes? ÁREA LABORAL
SI NO
1- Nivel de educación (último curso acabado): ........................ (años/meses)
16- ¿Cómo has estado de preocupado por esos problemas escolares durante
el último mes? 2- Si ya no estudia, ¿Cuándo dejó los estudios?: ......................... (años/meses)
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4 3- Formación profesional o técnica acabada: .......................... (años/meses)
17- ¿Cómo es de importante para tirecibir ayuda o asesoramiento 4- ¿Tienes alguna profesión, oficio o negocio? SI NO ¿Cuál?......................
(counselling) para esos problemas escolares?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 5- Tipo de empleo durante el último mes:
0 1 2 3 4 trabajador o estudiante a tiempo completo (40 h/sem.)
trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario regular)
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario irregular)
desempleado
18- Valoración de la necesidad de ayuda escolar (counselling):
No problema Leve Moderado Considerable Grave 6-Tipo de empleo durante los últimos 3 meses:
0 1 2 3 4 trabajador o estudiante a tiempo completo (40 h/sem.)
trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario regular)
trabajador o estudiante a tiempo parcial (horario irregular)
10- ¿Cuántos días has llegado tarde a tu trabajo durante el último mes?
COMENTARIOS:
147
13- ¿Y durante los últimos 3 meses? 26- ¿Recibes algún tipo de ayuda económica de algún familiar/amigo o del
148
Gobierno, que suponga la mayoría de tu sustento?
14- ¿Cuántos días has dejado de ir al trabajo durante el último mes por
estar enfermo? 27- Si es así, ¿quién te proporcion a la mayor parte de tu sustento?
15- ¿Y durante los últimos 3 meses? 28- ¿Qué porcentaje de tus ingresos proviene de actividades ilegales?
16- ¿Cuántas veces te han despedido del trabajo durante el último mes? 29- ¿Cuántas personas dependen de ti para la mayor parte de sus
necesidades básicas (alimentación, abrigo, vivienda, etc.)?
17- ¿Y durante el último año?
30- ¿Cuánto te han preocupado tus problemas laborales durante el último
18- ¿Cuántas veces has dejado un trabajo (por cese de contrato o por mes?
voluntad propia) durante el último mes? Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
19- ¿Y durante los 3 últimos meses?
31- ¿Cómo es de importante para ti recibir ayuda (counselling) para tus
20- ¿Cómo te has sentido de satisfecho con tu rendimiento en el trabajo problemas laborales?
durante este último mes? Nada Un poco Medio Mucho Extremo
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR
21- ¿Y durante el último año?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 32- Valoración de la necesidad del paciente de recibir ayuda (counselling)
0 1 2 3 4 laboral:
No problema Leve Moderado Considerable Grave
22- Si está desempleado: ¿Cuántos días has estado buscando trabajo 0 1 2 3 4
durante el último mes?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
23- ¿Y durante los últimos 3 meses?
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
24- ¿Cuántos días has tenido problemas para encontrar trabajo o bien 33- falsas declaraciones del paciente? SI NO
problemas en el trabajo en el último mes? 34- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO
COMENTARIOS:
4. Teen-ASI
RELACIONES FAMILIARES
8- ¿Los miembros de tu familia participan juntos en actividades (lúdicas, de
1- ¿Con quién vives actualmente? recreo, etc.)?
con ambos padres (en la misma casa) Nada Un poco Medio Mucho Extremo
con el padre o con la madre (separados) 0 1 2 3 4
con otro/s miembro/s de la familia (especificar: .......................)
con amigos 9- ¿Cuánto se cumplen las normas y obligaciones en tu casa?
con novio/a o esposo/a Nada Un poco Medio Mucho Extremo
solo 0 1 2 3 4
en una institución (internado o residencia)
sin vivienda estable 10- ¿Cómo valorarías el grado de confianza que tienes con tus padres o con
tu tutor o persona que se encarga de ti?
2- ¿Cuánto tiempo hace que vives en esta situación? Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
3- ¿Estás satisfecho viviendo de esa manera?
11- ¿En tu familia es posible expresar los sentimientos y las opiniones y ser
4- ¿Has tenido conflictos o problemas importantes con tu/s: escuchado y tenido en cuenta por los demás?:
NO SI Último mes Últimos 3 meses Nada Un poco Medio Mucho Extremo
madre? 0 1 2 3 4
COMENTARIOS:
149
17- ¿Cómo de importante es para ti recibir ayuda para tus problemas RELACIONES SOCIALES/GRUPO DE PARES
familiares?
150
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 1- ¿Cuántos amigos íntimos tienes?
0 1 2 3 4
2- ¿Cuántos de estos amigos íntimos suelen tomar drogas como:
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR alcohol (habitualmente)?: SÍ NO
marihuana (habitualmente)?: SÍ NO
18- Valoración de la necesidad de ayuda/tratamiento del paciente por sus cocaína (ocasionalmente)?: SÍ NO
problemas familiares: otras drogas ilegales (ocasionalmente)?: SÍ NO
No problema Leve Moderado Considerable Grave
0 1 2 3 4 3- ¿Cuántos conflictos/discusiones importantes has tenido con tus amigos
(exceptuando novio/a) durante el último mes?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
4- ¿Y durante los últimos 3 meses?
¿La información anterior puede estar distorsionada significativamente por:
19- falsas declaraciones del paciente? SI NO 5- ¿Cómo te sientes de satisfecho con el tipo/la calidad de relación que
20- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO tienes con tus amigos?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4
6- ¿Tienes novio/a? SI NO
COMENTARIOS:
4. Teen-ASI
11- ¿Y durante los últimos 3 meses? ÁREA LEGAL
12- ¿Cómo te sientes de satisfecho con la calidad de la relación con tu 1- ¿Tu visita a este servicio ha sido motivado o sugerido por el sistema de
novio/a? justicia (juez de menores, oficial de justicia)? SI NO
Nada Un poco Medio Mucho Extremo
0 1 2 3 4 2- ¿Estás en libertad condicional o en libertad bajo palabra (probatoria)?
SI NO
13- ¿Con quién sueles pasar la mayor parte de tu tiempo libre?
familia novio/a 3- ¿Cuántas veces en tu vida has sido detenido o arrestado por cometer un
amigos (individualmente) solo/a delito (ofensa criminal)?
grupo, colegas, panda, basca Delito (acusación o cargo) Edad (años, meses)
14- ¿Cómo has estado de preocupado durante el último mes por los
problemas con tus amigos o con tu novio/a?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo 4- ¿Cuántas de estas acusaciones (cargos) acabaron en sentencia/condena?
0 1 2 3 4
5- ¿Cuánto tiempo has estado detenido o recluido en un juzgado o centro de
15- ¿Cómo de importante es para ti ahora recibir ayuda/tratamiento por los menores en toda tu vida?: .............................(días/semanas/meses)
problemas que tienes con tus amigos o con tu novio/a?
151
Nada Un poco Medio Mucho Extremo ÁREA PSIQUIÁTRICA / PSICOLÓGICA
0 1 2 3 4
152
1- ¿Cuántas veces has estado en tratamiento por un problema psicológico o
13- ¿Cómo es de importante para ti recibir ayuda/orientación por esos emocional?
problemas legales? ¿En el servicio de psiquiatría-psicología de un hospital?
Nada Un poco Medio Mucho Extremo ¿En un centro ambulatorio o centro privado?
0 1 2 3 4
2- ¿Has pasado algún periodo significativo (sin que fuera el resultado directo
NIVEL DE GRAVEDAD SEGÚN EL ENTREVISTADOR del consumo de drogas) en el que hayas tenido:
SI NO
14- Valoración del grado de necesidad del paciente de recibir una depresión importante (grave)?
ayuda/orientación por sus problemas legales: ansiedad o tensión importante (grave)?
No problema Leve Moderado Considerable Grave delirios (creer cosas que los demás decían que no eran ciertas)?
0 1 2 3 4 alucinaciones (ver u oír cosas que los demás no podían ver/oir)?
dificultades para concentrarte, recordar o comprender las cosas?
dificultades para controlar tu comportamiento agresivo/violento?
VALORACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS DATOS
pensamientos (graves) de suicidio (ideas de quitarte la vida)?
alguna/s tentativa/s de suicidio (quitarte la vida)?
¿La anterior información puede encontrarse distorsionada por:
15- falsas declaraciones del paciente? SI NO
3- ¿Has tomado alguna medicación (prescrita por el médico) para algún
16- incapacidad por parte del paciente para comprender? SI NO
trastorno psicológico-psiquiátrico (emocional o de conducta)?
COMENTARIOS:
4. Teen-ASI
LOS SIGUIENTES ÍTEMS LOS DEBE RELLENAR EL ENTREVISTADOR
SI NO
está claramente deprimido/muy reservado/retraído
se muestra claramente hostil
se muestra claramente ansioso/nervioso
tiene dificultades con la percepción de la realidad, trastornos del
pensamiento o ideas paranoides
tiene dificultades importantes para comprender, concentrarse o recordar
tiene ideación suicida
COMENTARIOS:
153
4.3. Aplicación manualizada
Editado por:
* Secades-Villa, R., Carballo, J. L., Bobes-Bascarán, M.T., García-Rodríguez, O. y Fernández-Hermida, J.R. Manual del apliación del
T-ASI. Publicado en: Bobes, J., Bobes-Bascarán, M.T., Carballo, J.L., Díaz Mesa, E.M., Flórez, G., García-Portilla, M.P., Sáiz, P.A. y
Bascarán, M.T. (2007) Monografía Valoración de la gravedad de la adicción: aplicación a la gestión clínica y monitorización de los
tratamientos. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
156 4. Teen-ASI
Para algunos pacientes es adecuado descri- IV. CLARIFICACIÓN
bir simplemente la escala y sus valores en la
introducción de la entrevista y ocasionalmen- Durante la administración del T-ASI hay bas-
te después. Para otros, puede ser necesario tantes oportunidades para clarificar preguntas
llegar a la respuesta apropiada de una forma y respuestas. Para validar la calidad de la infor-
más adecuada para cada ítem. El interés prin- mación, debe asegurarse de que el paciente
cipal del entrevistador es obtener la verdadera ha comprendido el propósito de la pregunta.
opinión del paciente, por tanto, dejar que el Cada pregunta no necesita ser formulada
paciente utilice su propio lenguaje para ex- de forma literal. Deberá utilizar parafraseado
presar su opinión puede ser más apropia- y sinónimos apropiados para cada paciente y
do que poner al paciente en una posición registrar información adicional en la sección
en donde sienta que es una obligación ele- de Comentarios.
gir una opción de la escala. Nota: cuando se esté seguro de que el pa-
Pueden ocurrir algunos problemas con es- ciente no puede comprender una pregun-
tas medidas. Por ejemplo, la valoración del ta, su respuesta no deberá ser registrada. Ta-
paciente de la gravedad de sus problemas che con una “X” el número de ítem en estos
familiares no debe basarse en su percepción casos. Si un paciente parece tener problemas
de ningún otro problema. El entrevistador de- de comprensión en muchas preguntas, se re-
berá intentar clarificar cada medida como un comienda finalizar la entrevista.
área problema independiente, y centrar el
periodo de tiempo en el mes previo. Así,
la valoración deberá hacerse en base a los V. ESCALA DE GRAVEDAD
problemas actuales, no a los potenciales. PARA EL ENTREVISTADOR
Si un paciente ha informado que no ha te-
nido problemas durante el mes previo se La gravedad de la medida obtenida por el en-
debe puntuar el grado de molestia en esos trevistador en cada uno de las áreas proble-
problemas como “0”. El entrevistador deberá ma del individuo es importante tanto para la
realizar preguntas para aclarar las respuestas, investigación como para los objetivos clínicos.
tales como: “¿Puedo asumir entonces que no Todas las medidas se basan en respuestas a
siente necesidad de terapia familiar? “ como las preguntas objetivas y subjetivas dentro
comprobación de la información previa. Si el de cada área. Aunque se reconoce que las
paciente no es capaz de entender la naturale- opiniones del entrevistador influirán en las
za del procedimiento de valoración, entonces puntuaciones de gravedad, y que suelen ser
deberá señalar con una “X” esos ítems. importantes, éstas introducen una fuente
no sistemática de variación, disminuyendo la
utilidad global de la escala. Con el fin de re-
III. ESTIMADORES ducir dicha variación, el entrevistador deberá
desarrollar un método sistemático para es-
Algunas preguntas requieren que el paciente
timar la gravedad de cada problema. El uso
estime la cantidad de tiempo en que ha experi-
común de este método estandarizado incre-
mentado un problema en particular durante el
mentará la fiabilidad de las estimaciones de
pasado mes. Estos ítems pueden ser difíciles
gravedad.
para el paciente, y pueden ser necesario suge-
rir mecanismos de estructura temporal, ej. Pe- Hemos establecido un método de dos pasos
ríodos fraccionados (la mitad del tiempo, etc.) para estimar la gravedad. En el primer paso, el
o puntos de anclaje (fines de semana, días de entrevistador considerará sólo los datos obje-
semana, etc.). Finalmente, es importante que tivos del área problema. Usando estos datos
el entrevistador procure no imponer su propia objetivos, el entrevistador hará una valoración
respuesta al paciente. El entrevistador deberá preliminar de la gravedad del problema del
ayudarle a seleccionar una estimación apropia- paciente (necesidad de tratamiento) basada
da sin forzar sugestiones particulares. sólo en esta información objetiva. En el se-
158 4. Teen-ASI
VI. PUNTUACIONES DE VALIDEZ y requieren revisión. Los ítems de admi-
sión AD que necesitan ser modificados se
La valoración del entrevistador es importan- marcan con un asterisco; Es necesario re-
te cuando se decide la veracidad de las res- formular estas preguntas para obtener in-
puestas de los pacientes y su capacidad de formación perteneciente sólo al período de
comprender la naturaleza y el propósito de la seguimiento. Esto se podrá hacer si se cam-
entrevista. Si el comportamiento del paciente bia el marco temporal de los ítems marcados
sugiere claramente que no responde con sin- por ¨desde nuestra primera entrevista¨ o ¨des-
ceridad (ej. negaciones constantes y rápidas) de que ha empezado el tratamiento¨ o ¨desde
o si hay discrepancias en los datos debido a la fecha de admisión¨, etc. Se recomienda que
informaciones contradictorias que el paciente el entrevistador enfatice el marco temporal
no puede justificar, el entrevistador deberá in- para obtener datos precisos y fiables, puesto
dicar la falta de validez de la información. Las que el paciente ya ha sido entrevistado previa-
puntuaciones de validez pretenden enmarcar mente. Recuerde que las preguntas relativas
las valoraciones del entrevistador para validar a la necesidad de tratamiento se refieren a la
la información. Por ejemplo: necesidad de tratamiento adicional, no a la
¿La información anterior está significativa- necesidad de tratamiento continuado.
mente distorsionada por: Importante: Hay una amplia evidencia que
- La imagen distorsionada muestra que las puntuaciones de gravedad
del paciente? □ no □ sí obtenidas a través del método descrito son
estimadores sobre el estado del paciente
- La incapacidad del paciente
en cada área problema fiables y válidos. Sin
para comprender? □ no □ sí
embargo, no recomendamos que las puntua-
Cuando se registra un ¨sí¨, el entrevistador ciones de gravedad se empleen como una
debe anotar una explicación breve en la sec- medida de resultado del tratamiento. Es im-
ción de ¨Comentarios¨. portante recordar que estas medidas son al
fin y al cabo subjetivas y que han mostrado
ser muy útiles solamente bajo condiciones en
VII. EVALUACIÓN DE SEGUIMIENTO las que toda la información está disponible y
la entrevista se hace en persona. Estas dos
Uno de los usos principales del T-ASI como
condiciones no siempre tienen lugar en la
admisión al tratamiento es estimar el patrón
evaluación de seguimiento.
y gravedad de las necesidades de tratamien-
to del paciente individualmente. Ajustes pos-
tratamiento se pueden valorar de la misma VIII. SITUACIONES DIFÍCILES
manera utilizando el T-ASI en el momento de O INAPROPIADAS
seguimiento. Comparar un T-ASI de admisión
con un T-ASI de seguimiento puede aportar el Encarcelación previa o tratamiento inter-
tipo de información requerida para desarrollar no/hospitalización. Varias preguntas del T-
una evaluación de la efectividad del tratamien- ASI requieren valoraciones relacionadas con
to en términos de cambio en la necesidad de el mes previo o el año anterior. En situaciones
tratamiento del paciente. en donde el paciente ha estado encarcelado
Se requieren pocos cambios en el T-ASI de u hospitalizado durante ese período, se hace
admisión para que pueda ser utilizado como difícil desarrollar un perfil representativo del
un T-ASI de seguimiento. Solamente aquellas paciente.
preguntas que tienen los números de ítem Imagen distorsionada del paciente. Hemos
marcadas con un círculo se deben preguntar observado que algunos pacientes responden
en el T-ASI de seguimiento. Las otras pregun- presentándole una imagen determinada al en-
tas se omitirán. Sin embargo, incluso estos trevistador. Generalmente, esto conlleva unas
ítems son inapropiados para el seguimiento respuestas inconsistentes o inapropiadas que
Instrucciones
USO DE DROGAS
La sección de instrucciones aporta directrices
generales y procedimientos de uso de este Uso de drogas
formulario. Mes pasado (Ítem 1): pregunte primero qué
Nota: es importante diferenciar ítems que no tipo de droga(s) y/o alcohol ha consumido en
son aplicables al paciente (aquellos que de- el mes anterior. Utilice la lista de drogas loca-
berán ser marcados con una ¨N¨), de aquellos lizada en la última página del cuestionario para
que el paciente no puede comprender o no facilitar al paciente su respuesta. Permita que
responde (que se marcarán con una ¨X¨). Por el paciente vea la lista si insiste en hacerlo.
favor, no deje ningún ítem sin marcar. Asegúrese de facilitar la respuesta del pacien-
Nota: asegúrese de responder todos los ite- te con ejemplos (utilizando lenguaje callejero
ms que están rodeados con un círculo en las o nombres de marcas) de drogas para cada
entrevistas ASI-A de seguimiento utilizando categoría específica. No adapte la sección de
los procedimientos descritos en la sección historia de uso de sustancias a la población
¨Introducción¨ (ver Procedimiento de Segui- entrevistada (por ejemplo, un alcohólico pue-
miento). de no sólo haber consumido alcohol sino tam-
bién otras sustancias). Medicación prescrita
Escala de Medida
se encuadra en la categoría apropiada. Vea el
Utilice esta escala de medida como referencia Apéndice para enumerar los agentes quími-
para el paciente cuando realice las preguntas cos comunes nombrados según su nombre
referidas a la misma. ¨callejero o coloquial¨ y su categoría en el T-
Información General ASI.
Estas series de ítems han sido diseñadas Historia de uso (Ítem 2) se determina los
para aportar información administrativa que períodos de uso de sustancias. Registre la(s)
se require para los registros del proyecto bajo droga(s) y la edad (años y meses) año/mes en
160 4. Teen-ASI
que el paciente comenzó y abandonó su uso. que se haya tomado metadona, naltrexona
No incluya ninguna(s) droga(s) y/o nombre de o antabús (disulfiram) como tratamiento am-
bebida alcohólica enumerada en el ítem pre- bulatorio se incluirán en la puntuación de la
vio de uso en el mes anterior. Pregunte tam- capacidad del paciente para responder a trata-
bién la frecuencia de uso (estimación aproxi- miento ambulatorio. Si el período de abstinen-
mada). cia es reciente, anote un ¨0¨. Anote ¨00¨ si el
Combinación de drogas (Ítem 3) se refiere a paciente nunca ha estado abstinente.
cuántos días, en el mes anterior, ha consumi- Abstinencia (Ítem 7): calcule el número de
do más de un tipo de droga (categoría T-ASI) meses que pueden derivarse de la pregunta
incluyendo alcohol. previa; informe de su cálculo al paciente para
Problemas principales (Ítem 4): registre confirmar nuevamente su respuesta. Los pe-
lo que el paciente opina sobre su proble- ríodos se miden en meses, por lo que tras un
ma principal de abuso de drogas. Esta lista período de 2-4 semanas tras el primer mes de
puede constar de una o varias drogas. Si el abstinencia se contabilizarán como un mes.
paciente consume una sustancia de cada Lagunas de memoria (Ítem 8): se refiere a la
vez, regístrela por separado; si dos sus- experiencia de pérdida de memoria episódica
tancias suelen consumirse juntas siempre tras la última consumición alcohólica. Asegú-
o casi siempre, regístrelas en la misma línea. rese de que el paciente comprende esta defi-
Priorice el orden de la lista con la(s) droga(s) nición de laguna de memoria.
más problemáticas. Si el paciente mantiene Sobredosis (Ítem 8): cualquier incidente que
que no tiene ningún problema con el alcohol haya requerido de una intervención para res-
u otra(s) droga(s), pero posteriormente afirma tablecer al paciente. Pregúntele al paciente
haber experimentado problemas en el ítem que le fue aplicado para reanimarle. “Quedar-
18, pregúntele de nuevo el ítem 4 para deter- se dormido/indispuesto” no constituye una
minar cuál es la principal sustancia problema sobredosis. La naturaleza de la sobredosis
de abuso. difiere del tipo de droga utilizada. Mientras
Área problema (Ítem 5): pregunte al paciente los opiáceos y barbitúricos producen efectos
si cree que estas drogas le suponen un pro- parecidos al coma, las anfetaminas frecuen-
blema grave. Escriba la razón de su respuesta temente resultan en psicosis tóxicas. Incluya
y posteriormente, categorícela de acuerdo intentos de suicidio si fueron causados por la
con el área problema que corresponda. Las ingestión de drogas.
áreas problema conforman las seis categorías Tratamientos (Ítem 9): cualquier tipo de tra-
incluidas en el instrumento T-ASI. El paciente tamiento para el alcohol u otras drogas, inclu-
no participa en este proceso de categoriza- yendo desintoxicación, comunidades terapéu-
ción. El entrevistador puede registrar el área ticas, cuidados internos, consejo ambulatorio,
problema durante la entrevista o después de o Alcóholicos Anónimos o Narcóticos Anóni-
la misma. mos si ha participado en 3 o más sesiones
Abstinencia (Ítem 6): se enmarcan aquí to- durante el mismo mes. Excluya ¨Clases de
das las drogas de abuso incluyendo el alcohol. Educación Vial¨ si se deben a faltas por ¨con-
Enfatice que se refiere al último intento de ducir ebrio¨. Pregunte por separado aspectos
abstinencia, de al menos un mes de duración, relacionados con el alcohol y con otras dro-
no al período de mayor duración abstinente. gas. En caso de problema dual, intente dis-
Registre en la sección de comentarios si se cernir entre el número de tratamientos para
trata de más de una sustancia. Los períodos cada categoría.
se miden en meses, por lo que sobrepasar un Tratamientos de Desintoxicación (Ítem 10):
período de 2-4 semanas tras el primer mes, deben registrarse partiendo del número de
contabilizaría como otro mes. Los períodos de tratamientos informados en el ítem 9. Estos
hospitalización o encarcelación no se conta- deben ser tratamiento de desintoxicación ex-
bilizarán. Los períodos de abstinencia en los clusivamente y no incluyen ningún cuidado de
162 4. Teen-ASI
Asistencia: se refiere a un rol más pasivo en los que el paciente trabaja esporádicamen-
como ver un partido de fútbol o un ensayo de te, por ejemplo, programas de trabajo, traba-
la orquesta. jos de un solo día, etc. Cuando para más de
Puntuación del paciente (Ítems 16 y 17): una categoría hay la misma cantidad de veces
incluye actividades y/o problemas relaciona- trabajadas, anote la que mejor represente la
dos directamente con aspectos escolares. Si situación particular de ese período de tiem-
el paciente tiene problemas con sus amigos po.
del colegio que abarcan sólo la relación social, Período más largo de empleo (Ítem 7): hace
no se incluyen. Asegúrese de que el paciente referencia al período más largo de empleo
comprende que esta pregunta está relacio- contabilizado en días.
nada con el resto de ítems de esta sección. Días pagados (Ítems 8 y 9): anote el número
Revise las respuestas previas para que el pa- de días en que el paciente ha sido remunera-
ciente confirme de nuevo las puntuaciones en do por su trabajo. Los trabajos que se hayan
los ítems anteriores. realizado durante períodos de encarcelación,
internamiento u hospitalización no se conta-
bilizarán. Los trabajos “sin asegurar” se inclu-
EMPLEO/SOPORTE ECÓNOMICO yen en esta categoría. Vacaciones pagadas y
días en los que ha estado enfermo que hayan
Serán entrevistados exclusivamente aquellos
sido pagados se incluirán.
pacientes que no estén escolarizados. *Lea la
indicación del status escolar para el mes ante- Días con retraso (Ítems 10 y 11): anote el nú-
rior o los tres meses anteriores. mero de días en que el paciente ha llegado
tarde según su horario de trabajo.
Estudios completados (Ítem 1): anote el to-
tal de años y meses que el paciente ha es- Días faltados (Ítems 12 y 13): anote el núme-
tudiado. ro de días que ha faltado al trabajo por cual-
quier razón, por ejemplo, enfermedad, razo-
Abandono de estudios (Ítem 2): anote el
nes personales, o sin ninguna excusa.
tiempo que ha transcurrido desde que ha de-
jado los estudios. Puede que sea necesario Días enfermos (Ítems 14 y 15): anote el nú-
que pregunte por la fecha en que ha dejado mero de días que ha faltado por enfermedad.
los estudios para confirmar la información. Despido (Ítems 16 y 17): se refiere a las ve-
Entrenamiento (Ítem 3): anote el número de ces en que el paciente ha dejado el trabajo de
años y/o meses que el paciente ha comple- forma involuntaria por petición de su jefe.
tado. Intente determinar si es entrenamiento Despido por insolvencia (Ítems 18 y 19): se
válido, como un programa de formación profe- refiere a las veces que el paciente fue despe-
sional o formación como aprendiz en un pro- dido por insolvencia del empleador.
grama de formación profesional reconocido. Satisfacción con rendimiento laboral
Grado/ Cualificación (Ítem 4): en caso afirma- (Ítems 20 y 21): Asegúrese de que el paciente
tivo, anote el oficio. Como oficio se entenderá comprende que esta pregunta está relaciona-
cualquier profesión que requiera cualificación da con el resto de ítems de esta sección. Se
y que además, se haya adquirido a través de trata de una medida general que engloba fac-
formación especializada o educación. tores positivos o negativos no incluidos en las
Patrón de Empleo (Ítems 5 y 6): tiempo com- preguntas que influyen en las respuestas del
pleto se refiere a un horario de trabajo regular paciente. Anote estos factores en la sección
de más de 35 horas a la semana (inclúyalo de comentarios.
aunque esté sin asegurar, de todas formas, Búsqueda de empleo (Ítems 22 y 23): impli-
defínalo en la sección de comentarios). Tiem- ca una búsqueda activa de trabajo que inclu-
po parcial se refiere a un horario de trabajo ye rellenar formularios, acudir a entrevistas o
regular de menos de 35 horas por semana. realizar llamadas de teléfono como respuesta
Tiempo parcial irregular se refiere a trabajos a un anuncio de empleo.
164 4. Teen-ASI
mativamente a estos ítems, esta información Satisfacción con la calidad de las relacio-
deberá ser trasladada inmediatamente a los nes (Ítem 5): Asegúrese de que el paciente
clínicos responsables de informar los hechos comprende que esta pregunta está relaciona-
a los Servicios Sociales para la Protección de da con el resto de ítems de esta sección. Se
la Infancia y la Juventud. trata de una medida general que engloba fac-
tores positivos o negativos no incluidos en las
Puntuación del paciente (Ítems 16 y 17): se
preguntas que influyen en las respuestas del
refiere al grado de insatisfacción, conflicto o
paciente. Anote estos factores en la sección
problemas informados en la sección Familia.
de comentarios. Los novios/as se incluirán en
En el ítem 23, asegúrese de que el paciente
el ítem 21, no en este ítem.
comprende que no se evalúa si su familia es-
taría dispuesta a participar, sino en que grado Duración de la relación con su novio/a
sería necesario proporcionarle consejo para (Ítem 7): contabilice la duración de las relacio-
asesorarle en sus problemas familiares. nes de 30 días o menos como un mes. Cada
período consecutivo de más de una semana
a partir del primer mes, se contabilizará como
un mes completo. Las puntuaciones se calcu-
RELACIONES SOCIALES/ CON IGUALES
larán en meses.
Amigos íntimos (Ítem 1): enfatice que se re- Uso de drogas del novio/a (Ítem 9): refié-
fiere a aquellos amigos más cercanos. Aque- rase al ítem 2. Puntúe solamente el uso por
llos con los que mantiene comunicación de parte de su pareja actual. Si el paciente tiene
forma regular, en los que confía, y/o que par- más de una pareja, puntúe el uso de droga
ticipan en las mismas actividades. No incluya del más consumidor. Anote una ¨A¨ en las dro-
miembros de la familia o amigos que se con- gas que identifique el paciente. En la sección
sideren como de la familia. de comentarios, escriba todos los términos
coloquiales y pídale al paciente que identifi-
Amigos íntimos y drogas (Ítem 2): pregun-
que la sustancia. Si el paciente no es capaz
te primero cuantos amigos íntimos tiene que
de hacerlo, pídale que describa los efectos,
¨regularmente¨ consuman drogas. Un consu-
si ha consumido esa droga, o que describa el
mo regular debe implicar un período de con-
comportamiento de su novio/a.
sumo de no menos de un mes por consumo.
La frecuencia de uso ¨regular¨ se define gene- Satisfacción con la calidad de las relacio-
nes (Ítem 12): Asegúrese de que el paciente
ralmente como uso de sustancias una o más
comprende que esta pregunta está relaciona-
veces a la semana.
da con el resto de ítems sobre su novio/a de
Conflictos y discusiones (Ítems 3, 4, y 10, esta sección. Se trata de una medida general
11): los conflictos requieren contacto personal que engloba factores positivos o negativos
o telefónico. Enfatice que se refiere a conflic- no incluidos en las preguntas que influyen en
tos graves (ej. fuertes discusiones, abuso ver- las respuestas del paciente. Anote estos fac-
bal, etc.), no simples diferencias de opinión. tores en la sección de comentarios. Sólo los
Estos conflictos deberán ser de tal magnitud novios/as se incluirán en este ítem.
que pongan en peligro la relación con la per- Puntuación del paciente (Ítems 14 y 15):
sona afectada. Se trata de problemas de co- recuerde al paciente que estas preguntas se
municación extremamente pobre, falta total relacionan con las anteriores cuestiones de
de comprensión o confianza, discusiones fre- tiempo libre y amigos. Revise las respuestas
cuentes o rencor. Si el paciente no ha estado anteriores para asegurar que el paciente es
en contacto con la persona afectada durante consciente de las respuestas dadas antes de
el período de tiempo que se pregunta, anote establecer una puntuación. Se trata de una
una ¨N¨, salvo que se sienta muy molesto o medida general que engloba factores positi-
afectado por un problema reciente, en cuyo vos o negativos no incluidos en las preguntas
caso deberá anotar un ¨si¨. que influyen en las respuestas del paciente.
166 4. Teen-ASI
peligro la moral, la seguridad o la salud de la vo que se halle implicada una ofensa criminal
comunidad, de un grupo de personas o de (desacato a la autoridad).
la familia Encarcelamiento (Ítem 10): se incluye estar
• Vagabundeo: actividad de una persona sin detenido (ej. ser arrestado y puesto en liber-
medios visibles de apoyo económico, sub- tad el mismo día).
sistiendo de la caridad, absteniéndose de
Actividades ilegales (Ítem 11): anote el nú-
trabajar para vivir pudiendo hacerlo
• Intoxicación pública: causar disturbios mien- mero de días que el paciente se dedicó a ac-
tras se está en un estado de intoxicación tividades delictivas para obtener beneficios.
• Conducción bajo el efecto de las drogas: No contabilice pequeñas tenencias de droga.
conducir cuando se encuentra con un nivel Incluya tráfico de drogas, prostitución, robo
de alcohol en sangre igual o superior a lo con allanamiento de morada, venta de bienes
permitido por ley robados, etc.
• Violaciones graves de circulación: impru- Puntuación del paciente (Ítems 12 y 13): es-
dencia temeraria en la conducción, exceso tos ítems se relacionan con las preguntas an-
de velocidad, sin permiso de conducción, teriores. Recuerde al paciente sus respuestas
etc. anteriores antes de escoger una puntuación.
• Escándalo público: causar escándalo públi- No incluya problemas civiles. En el ítem 13, el
co paciente debe valorar la necesidad de aseso-
• Absentismo escolar: One who stays out of ramiento legal.
school without permission
Condenas (Ítem 4): se incluyen multas, liber-
tad condicional, penas de prisión en caso de ESTADO PSIQUIÁTRICO
reincidir, sentencias de encarcelamiento. Las
condenas incluyen declaración de culpabili- Tratamientos (Ítem 1): se incluirá cualquier
dad. Las violaciones de la libertad condicio- tipo de tratamiento por problemas psiquiátri-
nal se contabilizarán automáticamente como cos. No incluya abuso de sustancias, asesora-
condenas. miento laboral o familiar. La unidad de medida
es un episodio de tratamiento, no el número
Encarcelamiento (Ítem 5): anote el núme-
de visitas o de días en tratamiento.
ro total de meses que ha pasado en prisión,
centro de internamiento de menores, u otras Síntomas psiquiátricos (Ítems 2-9): se re-
medidas de restricción de libertad (ej. pisos fieren a síntomas psiquiátricos graves. Los
tutelados) independientemente de si el cargo ítems 2, 3 y 5 evalúan depresión, ansiedad y
resultó en condena. Si el paciente ha sido de- concentración y se dirigen a identificar perío-
tenido y tratado como si fuera adulto cuando dos de malestar grave, no a un sólo día. Los
era todavía un menor, indíquelo en la sección otros síntomas (ítems 4, 5, 7, 8 y 9) son de su-
de comentarios. ficiente importancia como para indicar incluso
mínimas justificaciones de su existencia.
Duración del encarcelamiento (Ítem 6): ano-
te una ¨N¨ si el paciente nunca ha estado en- Depresión (Ítem 2): tristeza, desesperanza,
carcelado. pérdida de interés significativa, apatía, dificul-
Cargo (Ítem 7): si el paciente ha estado en- tad con el funcionamiento diario, ataques de
carcelado por múltiples cargos, anote el más llorera, etc.
grave o aquel por el cual se le haya aplicado Ansiedad (Ítem 3): tensión, sentimientos de
la sentencia más grave. Señale con una ¨N¨ nerviosismo, incapacidad para relajarse, mie-
la casilla si el paciente nunca ha estado en- do irracional, etc.
carcelado. Ideas delirantes (Ítem 4): convicciones o
Cargos (Ítem 9): escriba una “N” si el pacien- creencias rígidas que no suelen ser ciertas
te no está esperando una condena, un juicio y que no comparte ningún miembro perte-
o una sentencia. No incluya pleitos civiles sal- neciente a su subgrupo religioso o cultural.
168 4. Teen-ASI
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN:
Aplicación a la gestión clínica y
monitorización de los tratamientos
Julio Bobes, Mª Teresa Bascarán, Mª Teresa Bobes-Bascarán,
José Luis Carballo, Eva Mª Díaz Mesa, Gerardo Flórez,
Mª Paz García-Portilla, Pilar Alejandra Sáiz