Clasificación de factores de riesgo ocupacionales y ambientales (RAE SP)

Antecedentes:
- Declaración del milenio: La educación, la salud y el ambiente se amalgaman como
un paquete indivisible. Son áreas interrelacionadas en donde unas afectan a las
otras. Trabajarlas como paquetes
- Se estima que 25% de la carga mundial de morbilidad y 23% e todas las
defunciones pueden atribuirse a factores relacionados con el ambiente general y
ocupacional
- En los países en desarrollo, el porcentaje de mortalidad atribuible a causas
ambientales alcanza un 25%, mientras que en los desarrollados el 17%
- La OPS identifica 102 enfermedades identificadas en el mundo, 85 son causas por la
exposición a riesgo ambiental (ocupacionales). Son las que causan mayor
morbimortalidad

Enfermedades con mayor contribución, causal del ambiente

1. Retraso mental causado por exposición a plomo (causado por ambiente)

2. ECV: hay un porcentaje relacionado con el ambiente, no todo
3. Intoxicaciones: Gran parte relacionadas con el ambiente
4. Otras: Neumopatías, enfermedades comunes de infancia, cáncer de pulmón, etc

Factores de riesgo ocupacionales y ambientales: ​Es cualquier elemento, acción

humana, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o efecto sobre la salud
Tipos de factores de riesgo:

Factores de riesgo físico: ​Factores ambientales y ocupacionales. Se refiere a los factores

de riesgo ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos, tales como
la carga física, ruido, iluminación, radiación ionizante, radiación no ionizante, temperatura
elevada y vibración que pueden producir efectos nocivos

Factores de riesgo eléctricos​: Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas,

equipos, herramientas e instalaciones locativas en general, que conducen o generan
energía y que al entrar en contacto con las personas pueden provocar efectos en la salud.

Factores de riesgo mecánico: ​Aquí ya es el hecho de manipular directamente las

herramientas, objetos, máquinas, equipos que pueden ocasionar accidentes laborales.

Factores de riesgo biológico: Son factores ocupacionales y ambientales. Exposición a

virus, bacterias, parásitos, hongos, plumas, polen, etc. que si ingresan al organismos
generan problemas.

Factores de riesgo psicosocial: ​Condición del ambiente extra e intra laboral. Son factores
ocupacionales y ambientales. Necesidades, hábitos, capacidades y demás aspectos
personales del trabajador que pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento
en el trabajo y la producción laboral

Factores de riesgo químico: Aquellos elementos y sustancias que al entrar en contacto

con el organismo, pueden provocar intoxicación, quemaduras o lesiones sistémicas
(problemas neurológicos)

Factores de riesgo químico generadores de problemas neurológicos

Metales: ​Plomo y mercurio
Plaguicidas: ​Insecticidas, Organofosforados y carbamatos
Solventes: ​Hidrocarburos aromáticos: benceno, tolueno y xileno
Otros: ​Aluminio, magnesio, talio, aldehído, cetonas y monóxido de carbono

- Metales Plomo:
➢ Está expuesto los trabajadores y los habitantes
➢ Está fácilmente en el suelo, aire y agua. Existe en la corteza terrestre
➢ Es un gran contaminante ambiental y es un ubicuo ambiental (está en todas
las matrices ambientales)
➢ Exposición en el ambiente laboral, fundición, minería, refinación, elaboración
de cosas que lo contienen
➢ Tiene 2 grandes grupos de compuestos:
❖ Orgánicos ​(fuentes de exposición ocupacional): Uso único uso es en
la gasolina como antidetonantes.
❖ Inorgánicos: ​Alfarería, Baterías (esté afecta gravemente la salud, por
su industria ilegal) , coberturas de cables, construcción de cañerías,
 imprenta, municiones, pigmentos para pintura, tuberías de plomo. Son
los que más se usan en la industria

➢ ¿Qué pasa con la sustancia?

❖ Vía de ingreso:
- Oral (común en niños) o inhalatoria (desde el punto de vista
ocupacional importante para los adultos).
❖ Una vez ingresa el Plomo se une al glóbulo rojo y se puede distribuir
a todo el cuerpo. Músculo, Riñón, Hígado, cerebro.
❖ Se deposita comúnmente a hueso. Pueden durar entre 20-30 años.
❖ Eliminación por varias vías, principalmente la orina. 75% por está vía.
También se puede por aire exhalado.
➢ Mecanismo de acción:
❖ Se une a grupos sulfidrilos de proteínas plasmáticas y por lo tanto es
capaz de inhibir ciertas enzimas para la formación de la hemoglobina.
❖ Interfiere en el transporte de iones esenciales
❖ Compite con metales como el hierro
❖ Se altera la captación, utilización y transporte de hierro
❖ Se une a muchas enzimas alterando su función, lo que intervienen en
la formación de la hemoglobina
❖ Altera 5 enzimas fundamentales para la formación de hemoglobina:
1. Sintetasa del ácido delta aminolevulínico
2. Deshidratasa del ácido delta aminolevulínico
3. Urogenasa
4. Coprogenasa
5. Ferroquelatasa: a partir de está se produce la Protoporfirina la
cual requiere de un hierro para terminar de formar la
hemoglobina. Como el plomo secuestra el hierro, esté no
queda disponible. La Protoporfirina al no tener hierro al cual
unirse, se une al zinc . Forma posteriormente la Zinc
Protoporfirina. Esté es un biomarcador que permite evaluar la
exposición al plomo
❖ El plomo Afecta la formación y maduración de los glóbulos rojos.
Genera la salida de glóbulos rojos inmaduros. Genera el punteado
basófilo (es un exámen que se puede pedir para identificar si hay
exposición)
➢ Efectos del plomo:
❖ Efectos hematológicos: Morfológicos (hematíes con granulación
basófila. Fragmentos de GR inmaduros
❖ Efectos digestivos
❖ Efectos renales
❖ Efectos neurológicos:
- SNC:
❏ Plomo disminuye la formación de mielina
❏ Altera la integridad de la barrera hematoencefálica
❏ Permite el paso de albúmina
 ❏ Aumenta la presión intracraneal
❏ Edema, encefalopatía (muy común en niños)
- SNP
❏ Desmielinización
❏ Degeneración axonal
❏ Polineuropatías sensitivo motora (trabajadores
expuestos por muchos años)
➢ Manifestaciones clínicas del SNC:
❖ Irritabilidad
❖ cefalea
❖ Ataxia
❖ apatía
❖ incoordinación
❖ Alteración de la memoria
❖ Dificultad concentración
❖ Alteración estado conciencia
❖ Encefalopatía
❖ Coma
➢ Manifestaciones clínicas del SNP:
❖ Temblor
❖ Mialgias
❖ Parestesias
❖ Pie caído
❖ Hipotonía muscular
❖ Polineuropatías
❖ Retorno de la conducción nerviosa
❖ Parálisis
➢ Indicadores biológicos más usados:
❖ Determinación de plomo en sangre
❖ Plomo en orina
❖ zinc protoporfirina en sangre

- Metal mercurio
➢ Fuente natural pues procede de la corteza terrestre
➢ Se usa mucho en la industria
➢ Tiene 2 grupos de compuestos
❖ Inorgánicos​: Los que se emplean en la industria. Esas compuestas
se van al aire, llegan al aire. Puede precipitarse y llegar al agua. Al
estar en el aire puede ser inhalado con facilidad
❖ Orgánicos​: Lo inorgánico se convierte en orgánico pues llega a
peces. Si se comen estos peces contaminados con mercurio genera
las manifestaciones
➢ Usos y exposición ocupacional
❖ Fabricación de instrumentos de precisión
❖ Industria eléctrica y metalúrgica
❖ Industria química
 ❖ Extracción de oro con mercurio (minería ilegal)
❖ Elaboración de pinturas y pigmentos
❖ Odontología por alamarlagamas
➢ Mecanismos de acción:
❖ Se une a grupos sulfhidrilos
❖ Inhibe un gran cantidad de proteínas plasmáticas y por ende sistemas
enzimáticos
❖ Interfiere en el transporte de iones de Na y K
❖ Actúa sobre los receptores GABA
❖ Genera excitabilidad sobre los receptores muscarínicos
➢ Fisiopatología
❖ Afecta la corteza cerebral y el cerebelo: Genera una necrosis focal
❖ Degeneración axonal
❖ Cambios en la corteza visual
➢ Manifestaciones clínica: ​Por exposición al mercurio inorgánico
❖ Micromercurialismo:
❏ Debilidad muscular, temblor: labios párpados, dedos manos
❏ Ataxia
❏ Disartria
❏ Disminución de fuerza
❖ Eretismo mercurial:​ Alteraciones neuropsiquiátricas
❏ Cambios de personalidad
❏ Insomnio
❏ Timidez
❏ Nerviosismo
❏ Mareos Pérdida de memoria
❏ Irritabilidad
❏ Ansiedad
❏ Pérdida de autoestima
❏ Somnolencia
❏ Depresión
❏ Delirio
❏ Alucinaciones
❏ Intento de suicidio
❏ Psicosis maniaco depresiva
❖ Síntomas orofaríngeos (muy frecuentes)
❏ Gusto metálico
❏ Inflamación y edema encías
❏ Sangrado de encías
❏ Ribete mercurial
❏ Salivación excesiva
❏ Gingivorragia
❏ Pérdida de piezas dentales
❖ Otros:
❏ Necrosis tubular
❏ Aneuria
 ❏ Proteinuria
❏ Insuficiencia renal
❏ Poliartralgias
❏ Astenia
❏ Pérdida de peso
❏ Acrodinia
➢ Triada sintomática en intoxicación crónica:
❖ Gingivitis y diversos trastornos digestivos
❖ Temblor: casi indispensables en el diagnóstico
❖ Inestabilidad emocional

- Plaguicidas:​ Insecticidas organofosforados y carbamatos

➢ Generalidades:
❖ Es una de las sustancia clínicas más usados
❖ Son usado como insecticida
❖ Uso agrícola, veterinario, salud pública
❖ Los Insecticidas organofosforados son usados como intento de
suiciodio
❖ Son ésteres derivados del ácido fosfórico ácido carbámico
❖ Duran poco en el ambiente
❖ Son altamente liposolubles, por ende ingresan por la piel sin
necesidad de continuidad
➢ Vías de absorción
❖ Piel: es la principal
❖ Digestiva (suicidio)
❖ Respiratoria
➢ Mecanismo de acción
❖ Inhiben la acetilcolinesterasa
❖ Al ingresar impulsó, la acetilcolina transmite el impulso de una
neurona a la otra.
❖ Desaparece del espacio por medio de la acetilcolinesterasa
permitiendo la hidrólisis del NT
❖ Insecticidad una gran afinidad por la acetilcolinesterasa, se une a ella
❖ Ach permanece en el espacio sináptico. Genera estimulación de los
componentes postsinápticos. Aparecen los síntomas muscarínicos,
nicotínicos y del SNC
❖ La acción la ejercen sobre:
❏ Colinesterasa verdadera → Está presente en el SNC, placa
neuromuscular, ganglio autonómico y glóbulos rojos
Está se vuelve marcador. identificar la concentración en
glóbulo rojo.
❏ Butirilcolinesterasa → Está en SNC, Páncreas, hígado ,
plasma
➢ Cuadro clínico
 ❖ Síndrome muscarínico: Por estimulación parasimpática
postganglionar (sinapsis). Sobreestimulación de órganos con
inervación colinérgica
❖ Síndrome nicotínico: ​Bloqueo del impulso nervioso
❖ Síndrome neurológicos central: ​con fase inicial de estimulación y
fase secundaria de depresión.
➢ Efectos que se desencadenan:
❖ Muscarínicos:
- Miosis
- Visión borrosa
- Hiperemia conjuntival
- Dificultad de acomodación
- Hiperemia
- Rinorrea
- Micción involuntaria
- Bloqueo cardiaco
- Diarrea
- Vómito
- incontinencia de esfínter
- Diaforesis
❖ Efectos nicotínicos:
- Cefalea
- Hipertensión transitoria
- Mareo
- Taquicardia
- calambres
- Debilidad
- Fasciculaciones
- Mialgias
- Parálisis flácidas
- Pérdida de la fuerza
❖ Afectación del SNC:
- Convulsión
- Depresión circuito respiratorio y circulatorio
- Ataxia
- Somnolencia
- cefalea
- Irritabilidad
- Hiperreflexia
- Ansiedad
- coma
- Síntomas aparecen a la hora
➢ Intoxicaciones:
❖ Intoxicación aguda hay que tratar urgente. Las manifestaciones
aparecen a la hora de la intoxicación
 ❖ Intoxicación intermedia: aparece 3-4 días después de la intoxicación.
Afecta músculos de miembros superiores
❖ Intoxicación retardada: Aparece semanas o meses después de la
exposición. Se produce una neuropatía sensitiva motora → esta es la
enfermedad laboral
➢ Biomarcadores:
❖ Colinesterasa verdadera: La que está en los glóbulos rojos. Entre más
disminuida, más ingresaron los plaguicidas
❖ Pseudocolinesterasa

- Solventes:​ Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno y xileno

➢ Familias: Todos los hidrocarburos generan efectos neurológicos, aunque
principalmente afectan los Hidrocarburos aromáticos
❖ Hidrocarburos alifáticos
❖ Hidrocarburos halogenados
❖ Hidrocarburos aromáticos
❖ Derivados de aminados y nitrados
❖ Alcoholes alifáticos
❖ Glicoles
❖ Esteres
❖ Cetonas
❖ Aldehídos
➢ Hidrocarburos aromáticos más usados.
➢ Colombia está la planta de Hidrocarburos aromáticos de ECOPETROL
➢ Son sustancias que se emplean mucho en la industria
❖ Disolventes de pintura, lacra, grasa
❖ Aplicación de tintas y cosméticos
❖ Pegantes
❖ Plaguicidas
❖ Calzado
❖ Perfumería
➢ Tipos de intoxicación:
❖ Accidental:​ en niños, mucho limpiadores
❖ Ocupacional:​ De mayor importante
❖ Intancional:​ Con fines suicidas
❖ Toxicomanía: Inhalación intencional de compuestos químicos
orgánicos volátiles, mezclas de hidrocarburos, pegantes, productos
de limpieza, gasolina, desengrasantes
➢ Vías de ingreso:
❖ Piel
❖ Vía respiratoria
➢ Distribución en el cuerpo:
❖ Efecto en riñones e hígado, son muy neurotóxicos
❖ Cuando ingresan al organismo se BIOtransforman, dando lugar a
nuevas sustancias químicas. Se vuelven metabolitos que son aún
más tóxicos que la sustancia que se ingiere en un primer momento.
 ➢ Vías de salida:
❖ Orina
❖ Exhalación
➢ Mecanismo de acción
❖ Altera el transporte de iones esenciales
❖ Actúa sobre los receptores GABA
❖ Desmielinización y Degeneración axonal
➢ Toxicidad aguda: Manifestaciones clínicas
❖ Náuseas
❖ Vómito
❖ Dolor Orofaríngeo
❖ Irritación en la piel y mucosas
❖ Desorientación
❖ Euforia
❖ Vértigo
❖ Ataxia
❖ Somnolencia
❖ Parestesia
❖ Pérdida de conciencia
❖ Convulsiones
❖ Muerte
➢ Toxicidad crónica: Manifestaciones del SNC y SNP
❖ Temblor
❖ Confusión
❖ Neuropatia sensitiva motora
❖ Alteración piel y mucosa
❖ Alteraciones pulmonares
❖ Alteración hematológica
❖ Aplasia medular
❖ Trombocitopenia
❖ Anemia
❖ Hepato y nefrotóxica
❖ Benceno:​ Agente mutagénico, embriotóxico y carcinogénico
(leucemia mieloide)
➢ Biomarcadores: ​Se pide la determinación de estos ácidos en orina
❖ Benceno se biotransforma a: Ácido fenilmercaptúrico, ácido trans
mucónico, fenol
❖ Tolueno se biotransforma a: Ácido otrocresol, ácido hipúrico
❖ Xileno se biotransforma a: ácido orto para-meta metilhipúrico
- Otros:
➢ Aluminio
➢ Manganeso
➢ Talio
➢ Aldehídos
➢ Cetonas
➢ Monóxido de carbono
El Iceberg de la enfermedad laboral

- Médicos reportan menos del 10% de las enfermedades laborales

- No todas las enfermedades laborales son reportadas
- No se piensan en los factores ambientales ni ocupacionales
- Pensar siempre en los riesgos laborales, ocupacionales y ambientales
- Se puede tener personas expuestas pero asintomáticas
- También hay muchos que son sintomáticos, sin acudir a atención médica
- Si acuden, los médicos no establecen la relación trabajo/enfermedad
- Un porcentaje MUY bajo es reconocida como enfermedad laboral
- Relación exposición laboral y síntomas que presenta