TALLER DE ANALISIS DE GASES

ARTERIALES
Dr. Menfil A Orellana-Barrios
Medicina Interna
Cursos Precongreso
Congreso de Residentes 2012
HGSJDD
© www.drmenfilorellana.wordpress.com
 Para qué se utilizan los Gases
Arteriales?
• Oxigenación: PO2 y Saturación arterial O2
• Ventilación: PCO2
• Equilibrio ácido base: pH, Bicarbonato
• Pueden medir Electrolitos y Hemoglobina

• Es importante conocer los niveles basales del

paciente
 Aspectos técnicos
• Prueba de Allen
• Analizar en 15 minutos y guardar en hielo
• Manejar jeringa con delicadeza
 FISIOLOGIA
• La regulación del pH sanguíneo es esencial
para la homeostasis
• Se producen a diario
– 15,000 mmol de CO2
– 50-100 mEq de ácido no carbonico
• Definición de Bronsted-Lowry
– Acido DONA H+
– Base RECIBE H+
H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2
 FISIOLOGIA
H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2
• El pH describe la cantidad de H+
que hay en un líquido
• [H]=24xPCO2/HCO3
• pH = log-1[H+]
• pH = 6.10 + log (HCO3/0.03xPCO2)
(Ecuación H-H)

• pH 7.40 = 40 nmol/l
80- (últimos 2 dígitos de pH)= [H]
 FISIOLOGIA
• 80- (últimos 2 dígitos de pH)= [H]
7.00 = 100 nmol/l
7.10 = 80 nmol/l
7.22 = 60 nmol/l
7.30 = 50 nmol/l
7.36 = 44 nmol/l
7.40 = 40 nmol/l
7.44 = 36 nmol/l
7.52 = 30 nmol/l
7.60 = 22 nmol/l
7.70 = 20 nmol/l

0.3 = factor de 2
Log 2 = 0.3
 ECUACIONES
• H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2

• pH = 6.10 + log HCO3/0.03xPCO2 (Ecuación H-H)

• [H +] = 24 x PCO2/HCO3-
Equilibrio de pH depende de múltiples factores

Metabolismo de proteínas,
carbohidratos y lípidos
50-100 mEq al día

BUFFERS
Pulmones
HCO3-
Eliminación
HPO42-
de CO2
Proteinas

RIÑONES
Eliminación de H+
(producción de NH4+)
Producción de HCO3
 VALORES NORMALES
• pH 7.36-7.44
• CO2 36 – 44 mmHg
• HCO3- 21-27 mEq/L

• Sangre venosa periférica y mixta con pH 0.02-

0.04 menor al arterial
 PASOS
1) Verificar la extracción
2) Verificar la concordancia de valores
3) Ver el pH
4) Categorizar el trastorno primario
5) Categorizar la compensación
– El trastorno respiratorio tiene compensación metabólica
– El trastorno metabólico tiene compensación respiratoria
 PASOS
1) Verificar la extracción (burbujas, etc)
2) Verificar concordancia de valores
[H]=24x(PCO2/HCO3)

Por ejemplo:

pH: 7.58 CO2:49 HCO3:44

H esperado = 24*49/44 = 26
H según pH= 80-58= 22 OK!
3) Ver el pH
– Categorizar trastorno primario según pH
– ≥ 7.45 ALCALOSIS - ALCALEMIA
– ≤ 7.35 ACIDOSIS – ACIDEMIA
4) Categorizar el mecanismo de la alteración
Hay que explicar el pH
pH bajo pH alto
Acidosis Alcalosis
Trastorno primario HCO3- Bajo ↓ Alto ↑
METABOLICO

Trastorno primario PCO2 Alto↑ Bajo ↓

RESPIRATORIO
Trastorno Mixto
4) Categorizar el mecanismo de la alteración
Hay que explicar el pH
Alcalosis
HCO3 ↑
metabólica
≥7.45 ↑
Alcalosis
PCO2 ↓
respiratoria
pH
Acidosis
PCO2 ↑
respiratoria
≤7.35 ↓
Acidosis
HCO3 ↓
metabólica
4) Categorizar el mecanismo de la alteración
Hay que explicar el pH
Alcalosis
HCO3 ↑
metabólica
≥7.45 ↑
Alcalosis
PCO2 ↓
respiratoria
pH
Acidosis
PCO2 ↑
respiratoria
≤7.35 ↓
Acidosis
HCO3 ↓
metabólica
4) Categorizar el mecanismo de la alteración
Hay que explicar el pH
Alcalosis
HCO3 ↑
metabólica
≥7.45 ↑
Alcalosis
PCO2 ↓
respiratoria
pH
Acidosis
PCO2 ↑
respiratoria
≤7.35 ↓
Acidosis
HCO3 ↓
metabólica
 COMPENSACIONES
El trastorno respiratorio tiene compensación metabólica
El trastorno metabólico tiene compensación respiratoria

Alcalosis 0 .7 * HCO3
HCO3 ↑ PCO2 ↑
metabólica +21

Alcalosis Agudo 2 x 10
PCO2 ↓ HCO3 ↓
respiratoria Crónico 5 x 10

Acidosis Agudo 1 x 10
PCO2 ↑ HCO3 ↑
respiratoria Crónico 4 x 10

HCO3 ↓
Acidosis
PCO2 ↓
1.5 * HCO3
metabólica +8
 PASOS

Alcalosis
HCO3 ↑ PCO2 ↑ 0 .7 * HCO3 +21
metabólica
≥7.45 ↑
Alcalosis Agudo 2 x 10
PCO2 ↓ HCO3 ↓
respiratoria Crónico 5 x 10
pH
Acidosis Agudo 1 x 10
PCO2 ↑ HCO3 ↑
respiratoria Crónico 4 x 10
≤7.35 ↓
Acidosis
HCO3 ↓ PCO2 ↓ 1.5 * HCO3 +8
metabólica
 PASOS

Alcalosis
HCO3 ↑ PCO2 ↑ 0 .7 * HCO3 +21
metabólica
≥7.45 ↑
Alcalosis Agudo 2 x 10
PCO2 ↓ HCO3 ↓
respiratoria Crónico 5 x 10
pH
Acidosis Agudo 1 x 10
PCO2 ↑ HCO3 ↑
respiratoria Crónico 4 x 10
≤7.35 ↓
Acidosis
HCO3 ↓ PCO2 ↓ 1.5 * HCO3 +8
metabólica
 ANION GAP - DELTA GAP
Brecha aniónica – Brecha delta
AG = Na+ - Cl- + HCO3-
• Especialmente útil en Acidosis Metabólica de AG
deben ser iguales a los cambios de Anion Gap
– De lo contrario, existe una acidosis metabólica no
anion gap presente tambien

∆ AG / ∆ HCO3
< 1 CAD
1-2 esperado
>2 aumento de HCO3 concomitante
 CASO 1
• pH 7.32 CO270 HCO3 35

[H] esperada por pH:

[H] esperada según datos :
 CASO 1
• pH 7.32 CO270 HCO3 35

[H] esperada por pH: 80-32= 48

[H] esperada según datos : 24*70/35 = 48 OK!
pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :
 CASO 1
• pH 7.32 CO270 HCO3 35

[H] esperada por pH: 80-32= 48

[H] esperada según datos : 24*70/35 = 48 OK!
pH Bajo > Acidosis > CO2 alto : ACIDOSIS RESPIRATORIA
Compensación:
Aguda 40-70 = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27
Crónica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36

Por esto la historia clínica es muy importante en cada caso.

 CASO 2
• pH 7.24 CO224 HCO3 10
[H] esperada por pH:
[H] esperada según datos :
 CASO 2
• pH 7.24 CO224 HCO3 10
[H] esperada por pH: 80-24= 56
[H] esperada según datos : 24*24/10 = 57 OK!
pH Bajo > Acidosis > HCO3 bajo :
 CASO 2
• pH 7.24 CO224 HCO3 10
[H] esperada por pH: 80-24= 56
[H] esperada según datos : 24*24/10 = 57 OK!
pH Bajo > Acidosis > HCO3 bajo : ACIDOSIS METABOLICA
Anion Gap = 26 [135-(99+10)]
Compensación:
CO2 Esperado: 1.5*10+8=23 OK!
∆ AG / ∆ HCO3 = 26-12/24-10 = 14/14 = 1
 CASO 3
• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH:

[H] esperada según datos :
 CASO 3
• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH: 80-52= 28

[H] esperada según datos : 24*35/30 = 28 OK!
pH alto > Alcalosis > HCO3 alto :
 CASO 3
• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH: 80-52= 28

[H] esperada según datos : 24*35/30 = 28 OK!
pH alto > Alcalosis > HCO3 alto : ALCALOSIS METABOLICA
Compensación:
0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria
 CASO 3
• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH: 80-52= 28

[H] esperada según datos : 24*35/30 = 28 OK!
pH alto > Alcalosis > HCO3 alto : ALCALOSIS METABOLICA
Compensación:
0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria
pH alto > Alcalosis > CO2 bajo : ALCALOSIS RESPIRATORIA
Compensación:
40-35= 5 (2 por cada 10, 2*.05=1) HCO3esperado = 24-1 = 23 + Alcalosis metabólica
40-35=5 (5 por cada 10, 5*.05=2.5) HCO3esperado = 24-2.5 = 21.5 + Alcalosis metabólica
 CASO 4
• pH 7.27 CO2 70 HCO3 31
[H] esperada por pH:
[H] esperada según datos :
pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :
 CASO 4
• pH 7.27 CO2 70 HCO3 31
[H] esperada por pH: 80-27= 53
[H] esperada según datos : 24*70/31 = 54 OK!
pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :
 CASO 4
• pH 7.27 CO2 70 HCO3 31
[H] esperada por pH: 27-80= 53
[H] esperada según datos : 24*70/31 = 54 OK!
pH Bajo > Acidosis > CO2 alto : ACIDOSIS RESPIRATORIA
Compensación:
Aguda 40-70 = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27
Crónica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36
Explicaciones:
Acidosis respiratoria aguda (fallo ventilatorio) + alcalosis metabólica (diuréticos)
Acidosis respiratoria crónica (EPOC) + acidosis metabólica (diarrea)
Acidosis respiratoria aguda en transición a respuesta crónica
No puede existir acidosis y alcalosis respiratoria en un mismo paciente
simultáneamente