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FICHA DE MATRICULA

I. DATOS PERSONALES
Nombres Apellidos Documento de identidad
Direccion de Domicilio PAIS
Departamento Provincia
E-MAIL (escribir en letra imprenta) Telefono Nº
II. DATOS GENERALES:
Centro Laboral Tlf N°.
Especialidad/Profesion ocupacion N°celular
Cargo Laboral Colegiado/estudiante
III. Modalidades de pago
Concepto EN GRUPO INDIVIDUAL Deposito en cuenta Pago en efectivo
curso
Marcar con "x" según corresponda
como se entero de nuestros programas y/o cursos
x Web Volantes Afiches facebook Linkedink Alumno/ex Alumno
x
x Anuncio diario comercial tv correos MSM otros
x
CURSO : TALLER

ESPECIFIQUE EL CURSO TALLER QUE

DESARROLARA
IV.Modalidad de Estudios:
a) Presencial
c) Distancia
DESEO QUE ME ENTREGEN CERTIFICADO

V.Comprobante de pago
porfavor especificar con "x" su tipo de comprobante
x
FACTURA BOLETA RECIBO DE CAJA
X 0.18 0.18

NOTA: SOLO PAGARA IGV SI ES FACTURA O BOLETA

 MARCA CON UNA "X" EN EL CUADRO AZUL SI ESTAS DE ACUERDO CON ESTA DECLARACION JURADA
Declaro que todos datos los datos que e consignado en esta ficha son verdaderos y autorizo a CAEPRV SAC pueda verificar
autenticidad le los mismos y de ser falsos me someto a derecho asi mismo caeprv sac puede usar los para emitir el sertificad
en caso yo lo requiera

AUTORIZO A CAEPRV ENVIARME PUBLICIDAD

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Pago en efectivo Eenvio en Wester

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otros

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