Convocatoria: REPARACIÓN DE VICTIMAS 2020 1 0

Fecha de Radicación: 24/11/2019

Numero de Solicitud: N°5318027

DATOS DEL SOLICITANTE

País, departamento y Ciudad/Municipio de
Residencia = 001-BOGOTÁ D.C. (11-
BOGOTÁ D.C.)
Dirección de Residencia= CL 45 A SUR
NRO 88 C - 98
Tipo de documento= CC
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)=
26/07/2000
Teléfono Celular= 3143019980
Estrato= 1
Correo Electrónico Personal=
CAMILMESARIVERA2@GMAIL.COM
Género= F
¿Es usted sujeto de reparación colectiva?=
NO
¿Tiene alguna discapacidad?= 0
¿Es mujer cabeza de familia?= NO
Número de documento= 1010099033
País, Departamento y Ciudad/Municipio de
expedición del documento de identidad=
001-BOGOTÁ D.C. (11-BOGOTÁ D.C.)
Primer nombre= CAMILA
Numero de Identificacion con el que esta
incluido en el RUV= 1010099033
Primer apellido= MESA
¿Es usted victima?= Si
¿Pertenece a las mesas de participación de
victimas?= SI
Numero de tarjeta de identidad=
1010099033
Grupo étnico al que pertenece= 0
Fecha Expedición Documento= 03/08/2018
País, departamento y Ciudad de
Nacimiento= 001-BOGOTÁ D.C. (11-
BOGOTÁ D.C.)
Teléfono Fijo =
Segundo nombre=
Segundo apellido= RIVERA
Nacionalidad= Colombia
numero VICT_1= 52863775

REFERENCIAS PERSONALES Y FAMILIARES

Tipo de Documento Referencia Familiar 1= Dirección de Residencia Referencia Tipo de Documento Referencia Personal 1=
CC Familiar 1= CL 45 A SUR NRO 88 C - CC
98
Teléfono Referencia Personal 1= País, departamento y ciudad de residencia Número de Documento Referencia
3502154517 del núcleo familiar= 001-BOGOTÁ D.C. Familiar 1= 52863775
(11-BOGOTÁ D.C.)
Número de Documento Referencia Email Referencia Personal 1= Dirección de residencia del núcleo
Personal 1= 1016109434 ANDRESMORENO2H@OUTLOOK.ES familiar= CL 45 A SUR # 88 C - 98
Nombres Referencia Familiar 1= Nombres Referencia Persona 1= ANDRES Dirección de Residencia Referencia
SORAIDA FELIPE Personal 1= CR 89 A NRO 45 A - 38
SUR
Estrato socioeconómico del núcleo Apellidos Referencia Familiar 1= RIVERA Apellidos Referencia Personal 1=
familiar= 1 QUINTERO BUITRAGO MORENO
Teléfono de residencia del núcleo familiar= País, departamento y Ciudad de Residencia País, departamento y Ciudad de Residencia
3134442298 Referencia Familiar 1= 001-BOGOTÁ Referencia Personal 1= 001-BOGOTÁ
D.C. (11-BOGOTÁ D.C.) D.C. (11-BOGOTÁ D.C.)
 DATOS DE SOLICITUD (DATOS DEL PROGRAMA ACADÉMICO A CURSAR)
Carácter de la Universidad= Privada Departamento de la Institución de Institución de Educación Superior (IES)=
Educación Superior (IES)= BOGOTÁ D.C. UNIVERSIDAD EAN(2812)
Programa Académico= NEGOCIOS Nivel Academico= UNIVERSITARIA Metodologia= PRESENCIAL
INTERNACIONALES(103014)
Semestre al que ingresa = 1 Modalidad de carrera= Modalidad Periodicidad del giro= Semestral
presencial
Valor de Matricula= 7920000 Año en que Presentó el ICFES= 2017 NIVEL PROGRAMA= Universitario

HISTORIAL ACADÉMICO
BD TODOS LOS COLEGIOS= Tipo de institución= PUBLICA Código SNP del Examen de Estado
(11)BOGOTÁ D.C. (11001)BOGOTÁ (AC00000) (VG00000)=
D.C. (111001100048)CENT EDUC DIST AC201721538370
HERNANDO DURAN DUSAN
Año en que Terminó la Secundaria= 2017 ¿A que zona pertenece el colegio?= prom en rango= No Aplica
URBANA
Carácter de la institución de educación
media= COLEGIO OFICIAL

Tipo de Documento= CC
Numero de Identificación= 1010099033
¿Es usted representante legal de una
organización internacional?= NO
Segundo Nombre=
Número de documento del familiar PEP=
Sarlaft
¿Es usted una persona públicamente
expuesta? (Decreto 1674 de 2016)= NO
¿Es usted una persona que goza de
reconocimiento público?= NO
Primer Nombre= CAMILA
Primer Apellido= MESA
¿Realiza operaciones en moneda
Extranjera?= NO
Lea y acepte para continuar= SI
¿Tiene familiares que sean personas
públicamente expuestas?= NO
Apellidos= MESA RIVERA

Huella _________ Firma del Solicitante ________________________________

Importante: Si te estas postulando a Generación E- Equidad recuerda que este componente busca que más jóvenes en condición de
vulnerabilidad económica tengan mayores oportunidades de acceder a la Educación Superior pública del país, por lo cual NO
debes diligenciar los campos de firma y huella.

Declaro bajo gravedad de juramento que la información y datos aquí suministrados son veraces y acordes a la realidad so pena de
incurrir en sanciones de carácter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalización y/o renovación del crédito, se
llegase a evidenciar alguna irregularidad en la información suministrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederá a
anular la aprobación del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el
Artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.