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PLANILLA DE REGISTRO

Participación y organización. Formación Política Pedagógica. Comunicación Popular.

Movilización y Logística. Economía y Producción. Defensa Territorial

DATOS DEL VOCERO O VOCERA


Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido

Cédula de identidad Sexo Edad Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento

DIRECCIÓN DONDE HABITA

Urb./Barrio/Comunidad Av./Calle/Esquina Edif./Casa N° Piso

Sector/Zona Ciudad/Pueblo Parroquia

Municipio Estado

Teléfono Correo electrónico

DATOS LABORALES Y PROFESIONALES.


Nivel académico Profesión u oficio
Básica Med/diver TSU Univ Otra

Institución o lugar de trabajo Dirección

Teléfono Cargo que desempeña

DIV. DE COMUNIDADES EDUCACTIVA

SELLO Y FIRMA FECHA / /

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