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SIGSSA 017 PERMISO PARA TRABAJO SEGURO - PTS

Revisión: 00 Empresas Melo S.A. División Alimentos Página 1 de 1

Lugar / Área:
Descripción del Trabajo:

TIPO DE TRABAJO
Trabajos El ctricos en Trabajo en Trabajos de
Caliente Altura Mantenimientos
RIESGOS POTENCIALES
Tormenta el Vapores y Gases Riesgos Biol Atropello por
Humedad
Productos T
ctricas T xicos gicos
Golpes, Vehiculo
Energ a El ctrica Ca da de Altura ____________________
Productos
xicos Temperaturas Fracturas
Aplastamiento Explosi n ________
Inflamables Extremas
EQUIPO(S) UTILIZADO(S)

DESCRIBIR:

PRECAUCIONES OBLIGATORIAS PARA TRABAJOS EN REDES ENERGIZADAS

Detectar presencia de inflamables /
Aislar / se alizar reas de trabajo Se requiere bloqueo y etiquetado
productos
Solicitar qu micos/ aprobaci n del
presencia Verificar si existe Extintor cerca del rea a
________________________________
responsable del rea trabajar
PRECAUCIONES OBLIGATORIAS PARA TRABAJOS EN ALTURA
Evaluar riesgo de ca da de objetos sobre Verificar punto de anclaje seguro para l
Verificar estabilidad y trabado de andamios
personas nea de vida
Verificar correcta colocaci n de arn s y
Verificar aislamiento / se alizaci n Verificar instalaci n de baranda
Verificar que todas las herramientas est n talabarte
Verificar cuerpos de andamios __________________________________
amarradas
PRECAUCIONES PARA MANTENIMIENTO
_____
Verificar si existe Extintor cerca del rea a
Poseer kit contra derrames Aislar / se alizar reas de trabajo
trabajar Detectar presencia de inflamables /
Bloquear fuentes de energ a _________________________________
productos qu micos
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL / ESPECIALES
______
Conjunto para M scara: filtro / aut noma /
Casco con barbiquejo L neas de Vida
soldador Trabaca Uniforme
aire de trabajo /
/ soldadura
Delantal: PVC ocuero Overol desechable
Guantes: cuero / PVC / das
Protector Electricistas antiflama
Arn s de Seguridad __________________________________
alta tensi n Auricular
_
EJECUTANTES DE LA ACTIVIDAD

NOMBRE Y APELLIDO N° EMPLEADO FIRMA NOMBRE Y APELLIDO N° EMPLEADO FIRMA

OBSERVACIÓN

Fecha / Hora de Inicio Fecha / Hora de Culminación Aprobación

NO
/ / APROBADO
APROBADO
AUTORIZACIÓN ÁREA FIRMA

Responsable del Área:

Responsable de Ejecución de los Trabajos:

Responsable SSA (Si Aplica):

CULMINACIÓN DE LOS TRABAJOS / CANCELACIÓN DE PTS

RESPONSABLE FIRMA FECHA HORA

Responsable del Área:

Responsable de Ejecución de los Trabajos:

Responsable SSA (Si Aplica):