Ácido-Base

1513 Equipo 2
● Chavarria Sanchez Joshue Alejandro
● Lara Salvador Berenice
● Luna Camacho Adriana Vanessa
● Martínez Rivas Lizbeth
● Tolentino Espinosa Xochitl Atziri
● Zurita González Jessica
Regulación ácido-base
 Defensas frente a los cambios en la
concentración de H+.

Sistemas de amortiguación acidobásicos químicos de los

líquidos orgánicos.

El centro respiratorio.

Los riñones.

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

 Sistema amortiguador del bicarbonato.

Buffer + H+ -----> Buffer H

Componente ácido. Componente básico

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

Sistema amortiguador del bicarbonato.

Ecuación de Henderson-Hasselbalch

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

H+ HCO3- H2CO3
Anhidrasa
H+ HCO3- H2CO3 carbónica CO2

H+ HCO3- H2CO3
H2O
H+ HCO3- H2CO3

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

 Inspiración
Espiración El centro respiratorio
O2 Hb
CO2 H2O
Hb

Anhidrasa
carbónica
H+

H+ HCO3-

HCO3- H+ H2CO3
H2CO3

O2 CO2
- Tejido
HCO3 H2OEspaña: Elsevier.
Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica.
 El centro respiratorio

CO2
Núcleo
cardiorespiratorio

Aumento de la
frecuencia
respiratoria.

H+
CO H+ de fisiología médica. España: Elsevier. Tejido
Hall, J. (2016)2 H+Tratado
Guyton y Hall.
REGULACIÓN RENAL
Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.
En la parte inicial de la nefrona (en especial el túbulo proximal) los riñones reabsorben la enorme
carga filtrada de bicarbonato y pueden secretar bases orgánicas o ácidos grasos debiles y
equivalentes ácidos bajo condiciones apropiadas.

Luego en la parte distal de la nefrona (sobretodo en los túbulos colectores) los

riñones secretan protones o bicarbonato para equilibrar el ingreso neto al cuerpo.

PRIMERA TAREA. reabsorber el bicarbonato filtrado

Si se considera una concentración plasmática típica de 24 mmol y una TFG de 180 L/día, esto
produce 4320 mmol/día.

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.
 El ion hidrógeno se secreta en forma activa hacia la luz tubular; Por cada ion hidrógeno
secretado se genera un ion de bicarbonato.

Este último se transporta a través de la membrana basolateral hacia el líquido intersticial y

después hacia la sangre capilar peritubular.

RESULTADO NETO.
Por cada ion de hidrógeno que se secreta hacia la luz, un ion de
bicarbonato entra a la sangre. (Equivalencia 1-1)

Hall, J. (2016) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

Excreción ácido-base
 BASE
Incremento de la concentración
plasmática de bicarbonato

Añadir base a Metabolismo de proteínas que Líquidos corporales

los líquidos contienen muchos aminoácidos
contienen más
aniónicos
corporales bicarbonato
Ingestión de bicarbonato de
sodio
 Regulación renal
de cargas bases

Directa Equilibrio

Excreta cierta
cantidad de
bicarbonato en Adición de bases al Riñones excretan 30
orina cuerpo es de 30 mEq mmol de bicarbonato
 Cierta cantidad de bicarbonato
pasa a la orina

Secreta bicarbonato por Localizan en el

medio de las Células Conducto colector
Intercaladas del tipo B cortical

Secretan
Se encuentra alrededor de la bicarbonato
Célula intercalada del tipo A

Dentro del citosol

Iones de hidrógeno y
bicarbonato se generan
Anhidrasa
carbónica

Bomba de ATP-asa de H Antiportador de Cl-HCO

Membrana basolateral Membrana luminal

 Bicarbonato se desplaza
Ion de hidrógeno se
hacia el interior de la luz
transporta al exterior
tubular
de la célula

A través de la
membrana basolateral

Ingresa a la sangre
Puede combinarse con
un ion de bicarbonato

Logra la desaparición
de un bicarbonato
plasmático
➔ Plasma se acidifica
➔ Orina se alcaliniza
Excreción de un
bicarbonato en la orina
 ÁCIDO
Resultado neto de la
adición de ácido al cuerpo
Se excreta en reduce la cantidad de
la orina bicarbonato en una
proporción de mol por mol
Generando la
forma ácida del
amortiguador

Se combinan con las bases Iones de

conjugadas de hidrógeno
amortiguadores distintos al se secretan
bicarbonato

Generación de nuevo Reemplazar el

bicarbonato a partir bicarbonato perdido
de CO2 y agua
 Generación de
nuevo bicarbonato

Reemplazar el
que se utilizó

Neutralizar los iones de

Secreción de iones de hidrógeno hidrógeno provenientes
genera nuevos iones de bicarbonato de los ácidos fijos
que entran a la sangre y neutralizan ingeridos o producidos
la carga ácida por el metabolismo

Sólo se reabsorbe
Nada cambia
bicarbonato filtrado

Necesario generar
nuevo bicarbonato
 Alteraciones del
equilibrio ácido-base
 DEFINICIONES

ACIDOSIS
ALCALOSIS
Proceso fisiopatológico
Cualquier disturbio
que tiende a añadir ácido
que tiende a excretar
o eliminar álcali de los
ácido o aportar bases
líquidos corporales
 Acidosis
RESPIRATORIA Y METABÓLICA
Acidosis Metabólica

● Es un incremento de iones H+ y disminución en la

concentración sérica de bicarbonato (HCO3-), pérdida o
consumo de este, lo que puede resultar en una reducción
del pH sanguíneo.
● Se puede presentar de forma aguda o crónica
● Tiene múltiples efectos en sistemas orgánicos
Acidosis Metabólica- Dx

● pH < 7.4
● Disminución de las concentraciones de
bicarbonato por debajo de 25 mEq
● Anion gap
Acidosis Metabólica- Tx

● Corregir la patología de base que está

ocasionando el trastorno
● Uso de bicarbonato de sodio en pacientes con
pH <7.1 a 7.2 que presentan inestabilidad
hemodinámica
● Uso de diálisis en pacientes con Lesión renal
Acidosis Respiratoria

● Trastorno ácido- base caracterizado por la presencia de un

pH arterial < 7.35 o un pH arterial entre 7.35 a 7.39, debido a
un aumento en la presión parcial arterial de dióxido de
carbono (pCO2), con una respuesta secundaria o
compensadora manifestada por un incremento variable de la
concentración de bicarbonato.
● Se clasifica en:
Aguda= pH < 7.35 con un valor de pCO2 >45 mmHg
Crónica= pH entre 7.35 y 7.39 y pCO2 >45 mmHg
Acidosis Respiratoria- Etiologia
Existen causas agudas y crónicas
- Agudas:
1- Depresión del centro respiratorio: por fármacos, estado
post paro cardiorrespiratorio u oxigenoterapia en hipercapnia
crónica
2- Trastornos en los músculos respiratorios y la pared
torácica: crisis miasténica, Sx GB, hipopotasemia o
hipofosfatemia
3- Obstrucción de las vías aéreas superiores
4- Enfermedades del parénquima pulmonar y de los
bronquios: Sx IRA, Exacerbación de EPOC, crisis asmatica
Acidosis Respiratoria- Etiologia

- Crónicas:
1- Depresión del centro respiratorio: EVC, tumores
2- Trastornos en los músculos respiratorios y la pared
torácica: poliomielitis, ELA, EM, obesidad mórbida.
3- Enfermedades del parénquima pulmonar y de los
bronquios: EPOC
Acidosis Respiratoria- MC

Las manifestaciones clínicas se pueden dividir de la siguiente

manera:
● Secundarias a hipercapnia: somnolencia, letargo, temblor,
cefalea, asterixis, papiledema, estupor y coma.
● Secundarias a hipoxia: taquicardia, taquipnea, ansiedad,
diaforesis, confusión, cianosis, hiper o hipotensión arterial,
bradicardia, crisis convulsivas
Acidosis Respiratoria- Tx

● Ventilación mecánica
● Broncodilatadores
● Oxigenoterapia
Alcalosis
METABÓLICA
 ALCALOSIS METABÓLICA

Se encuentra un pH arterial >7.45 y un

HCO3- plasmático >25 mmol/L como
alteración primaria y un aumento de la
PCO2 por hipoventilación secundaria
compensatoria

“la PCO2 aumenta 0.7 mmHg por cada

mmol/L que aumenta el HCO3”
ETIOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN

◎ CLORUROS SENSIBLES: Px que responden al

cloruro y que tienen concentraciones urinarias
de cloruro <10 mEq/L

◎ CLORURO RESISTENTES: Px resistentes al

cloruro con cifras de cloruro urinario >20
mEq/L
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◎ SNC: Disminución del umbral epileptógeno, confusión y
delirio
◎ Neuromuscular: debilidad, espasmos, tetania
◎ Cardiovascular: arritmias, favorece la toxicidad por
digoxina
◎ Pulmonar: hipoventilación alveolar
◎ Metabólico: aumenta producción de lactato
TRATAMIENTO

◎ No precisa tratamiento específico

◎ Debe corregirse la causa subyacente y la
depresión de volumen de K
◎ Cancelar la fuente exógena de álcali
RESPIRATORIA
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Es un trastorno clínico provocado por

disminución de la concentración de iones H+ y
caracterizado por pH arterial elevado, PCO2 baja
y reducción variable en el HCO3 plasmático.
ETIOLOGÍA

Si la ventilación alveolar se incrementa más allá

de los límites requeridos para expeler la carga
diaria de CO2, descenderá la PCO2 y
aumentará el pH sistémico.
◎ Polipnea con o sin lesión orgánica
CUADRO CLÍNICO

◎ Manifestaciones de disfunción cerebral

◎ Tetania, convulsiones
◎ Arritmias cardiacas
Cuadro electrolítico
◎ Na bajo
◎ Cl elevado
◎ K disminuido
TRATAMIENTO

◎ Utilización de ansiolíticos, apoyo

emocional y cuando la alcalosis
respiratoria se marcada = morfina
◎ Administrar O2 si la hiperventilación es
por hipoxia
◎ Tratamiento de la causa de base
 Artículo
Interpretacion de gasometrias: solo tres pasos,
solo tres fórmulas
 Interpretacion de gasometrias: solo tres pasos, solo
tres fórmulas
Los tres pasos, en orden de frecuencia:
• Paso 1. pH (7.35-7.45).
• Paso 2. PaCO2 (35-45 mmHg a nivel del mar).
• Paso 3. Base (-2 a +2 mEq/L).
Calcular la compensación esperada después de identificar el primer
trastorno (metabólico o respiratorio)
• PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3–) +8 ± 2 (acidosis
metabólica).
• PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3–) +21 ± 2 (alcalosis
metabólica).
• Base esperada: (PaCO2-40) × 0.4 (acidosis y alcalosis respiratoria
crónica).
Trastornos respiratorios agudos
(< 24 horas) no modifican la
base.
Evaluamos de manera
ordenada el pH, la PaCO2 y la
base
 “
Paso 1 Paso 2. Determinar Paso 3. Determinar
Determinar el pH la PaCO2 la base o EB;

(EB normal = trastorno

respiratorio agudo; EB
anormal = trastorno
respiratorio crónico).
 pH; PaCO2; EB: anormal, alteración metabólica (negativo = acidosis
metabólica, positivo = alcalosis metabólica).

“
pH; PaCO2; si es anormal (> 45 mmHg = acidosis respiratoria, < 35 mmHg =
alcalosis respiratoria), EB; normal, trastorno respiratorio agudo; anormal,
trastorno respiratorio crónico

pH; anormal, PaCO2; EB; si es anormal, alteración metabólica (negativo =

acidosis metabólica, positivo = alcalosis metabólica).

Valorar el grado de compensación para cada trastorno: lo respiratorio es

compensado con lo metabólico y lo metabólico con lo respiratorio
 “
Alcalosis metabólica
Hipoventilación: relación entre el HCO3 – y la
PaCO2. Se elevará la PaCO2 0.7 mmHg por cada
1 mEq/L de aumento del HCO3 –.
PaCO2 esperado: 0.7 [HCO3 –] + 21 ± 2
Los valores obtenidos usando esta fórmula que
se encuentren fuera de rangos esperados
denotarán un trastorno ácido-base agregado
 “
Acidosis metabólica
Correlación entre el descenso de HCO3 – y los
cambios en la PaCO2
Obtuvieron la siguiente fórmula: PaCO2
esperado: 1.5 [HCO3 –] + 8 ± 2
Determinar la compensación respiratoria
producto de la PaCO2 esperada para ese
trastorno.
“
 ● Zubirán S, Gulias H.. (2016).
Manual de terapéutica médica y
procedimientos de urgencias.
México: McGraw Hill Education.
● Benito M, (2014). Alteraciones del
equilibrio ácido base. Acidosis
metabolica. Internet [recuperado 15
marzo 2020]

Referencias http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir
11106.pdf
GRACIAS