UNIDAD III

“CUIDADOS A PACIENTES CON

DISFUNCIONALIDAD RENAL EN PEDIATRIA”

Esp. Lic. Liliana Martinez

REPASO DE LA FUNCIÓN
RENAL.
Función RENAL

ELIMINAR LOS PRODUCTOS RESULTANTES DEL METABOLISMO

REGULA LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO

-ELABORAR HORMONA: ERITROPOYETINA, RENINA, PROSTAGLANDINA

Y OTRAS.
-PARTICIPA EN EL CATABOLISMO DE OTRAS HORMONAS.

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 SITUACIÓN DE LA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA EN PEDIATRÍA (IRA)

En el neonato es secundaria a hipoxia neonatal por asfixia

perinatal y/o sepsis; otras etiologías son las trombosis renales
vasculares y la cirugía cardiaca en los pacientes con
cardiopatías congénitas, la displasia renal, la uropatía
obstructiva y síndrome nefrótico congénito
En niños menores de 2 años, el síndrome urémico
hemolítico (SUH), enfermedad endémica en nuestro país.
Es también frecuente en este grupo etario el fallo renal
agudo secundario a hipovolemia (gastroenteritis) y a
sepsis.
 SITUACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA EN PEDIATRÍA

En niños en edad escolar, la Glomerulonefritis post-

infecciosa es una de las causas mas frecuente de
fallo renal agudo.
En adolescentes, son la Glomerulonefritis endo y
extracapilar y las nefropatías de enfermedades
sistémicas. Las enfermedades oncológicas pueden
ser también causales de IRA en la población
pediátrica.
 DETECCIÓN DE IRA EN LAS UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS

En este contexto la IRA se presenta en niños a quienes le han

realizado un trasplante de órganos, de medula ósea o
enfermedades cardiaca congénita

También se presenta en niños con fallas multiorganicas (FMO)

De manera similar a lo reportado en adultos, la mortalidad

asociada a IRA en niños no ha mejorado durante las últimas
décadas, oscilando entre el 30 y 46%, siendo mayor entre los
niños que presentan un FMO, en niños que requieren diálisis a
superando al 48%.
 INSUFICIENCIA RENAL

Es la disminución de la capacidad total

de los riñones para filtrar los productos
de desecho de la sangre, excretarlos en
la orina y además controlar el equilibrio
de agua y de las sales en el organismo
así como regular la tención arterial
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La Creatinina sérica y el
filtrado glomerular son la
La IRA es el base para el diagnóstico
deterioro rápido
de la función
renal en horas o
Se debería pensar en IRA cunado
días con hay aumento de Creatinina sérica
frecuencia esta de 0.3mg/dl ya que empeora de
acompañado de forma independiente al
oliguria pronostico
 SEGÚN LA ETIOLOGÍA Y LA
CLASIFICACIÓN IRA
PRE RENAL Recién Nacido Lactante y escolar

Deshidratación Hipotensión
Hemorragias Hemorragias
Insuficiencia Insuficiencia
Hipoperfusión cardiaca cardiaca
renal Hipoxia/asfixia Shok Séptico
Shok Séptico Quemaduras
SRD
 SEGÚN LA ETIOLOGÍA Y LA CLASIFICACIÓN IRA

RENAL Recién Nacido Lactante y Escolar

Enfermedad renal Agenesia Renal bilateral Síndrome urémico
hemolítico
Enfermedades Hipoplasia /displasia Glomerulonefritis Aguda
parenquimatosas
Necrosis tubular Nefropatía Lúpica
Enfermedad vascular Trombosis venosa renal Trombosis venosa renal

Nefrotoxinas endógena Acido Úrico Oxalato

Nefrotoxinas exógenas Aminoglúcidos Antibióticos

 SEGÚN LA ETIOLOGÍA Y LA CLASIFICACIÓN IRA

POST-RENAL Recién Nacidos Lactante y Escolar

Válvulas de Uretras Uropatía obstructivas
Obstrucción uretral bilateral Litiasis
Uropatía
Coágulos
Tumores
CLÍNICA

Sintomatología depende fundamentalmente de:

• Enfermedad causal
• Lesión parenquimatosas
• Trastornos de homeostasis resultante
Tres periodos que se presentan mas o menos
simultáneos
• Periodo oligurico
• Periodo poliúrico
• Periodo de resolución o normalidad renal.
VALORACIÓN EN ENFERMERÍA
• Características de la Piel (Palidez).
• Control de las modificación en la cantidad, color de la orina
• Identificar los diferentes grados de hidratación si esta
presente
• Presencia de náuseas y vómitos (frecuencia, cantidad,..)
• En las constantes vitales puntualizar: hipertensión,
arritmias …
• Aparición y control de edemas (Blando, Frio, Indoloro)
• Signos que indiquen hemorragia digestiva
• Nivel de conciencia alterado: orientación, somnolencia,
coma
• Aparición de Convulsiones: tipo, localización, tiempo.
REQUERIMIENTO DE
AGUA

Recién nacido 170 ml/kg/día

Lactante 150 ml/kg/día
Transicional 125 ml/kg/día
Preescolar 100 ml/kg/día
Escolar 70 ml/kg/día
Adolescente y adulto 2000 a 3000 ml/ por
día
CALCULO DEL RITMO DIURÉTICO

Total de orina
en ml.
Diuresis
ml/kg/hs.
Total de horas x
peso en kg.
 DIURESIS HORARIA PARA NIÑOS

Valor normal 1– 2 ml/kg/hs

Anuria - 0,5 ml/kg/hs.

Oliguria - 0,5 a 0,9 ml/kg/hs

Poliuria + 2 ml/kg/hs
 CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON IRA

 Control del sondaje vesical y nasogástrica

 Control de la sueroterapia y administración de la medicación
 Control y seguimiento de la toma de muestra de sangre y orina
 Control de peso
 Cuidado de la piel
 Valoración y seguimiento del balance hidro-electrolitico
 Control y valoración de la alimentación
Monitorización de los signos vitales
Control de las vías de acceso central y periféricos
Preparar equipo de oxigenoterapia, aspiración de secreciones y medicación
anticonvulsivante
 ORGANIZAR LA VALORACIÓN
1- Percepción y Manejo de la Salud

2- Nutrición y Metabólico
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA
3- Eliminación
TOMA DE MUESTRA DE SANGRE Y
4- Actividad y Ejercicio
ORINA??????
5- Sueño y Descanso

6- Cognitivo Perceptivo CUIDADO DE LA PIEL

7- Autopercepción-autocomprensión

8- Rol –Relaciones

9- Sexualidad –Reproducción

10- Adaptación-tolerancia al estrés

11-Valores y Creencias
 Marjory
Gordon P Infección en sitio de punción

E múltiples punciones
Modelo PES
S tumefacción, rubor y calor en el
antebrazo del brazo derecho
SINDROME UREMICO HEMOLITICO

LIC. LILIANA MARTINEZ

 SINDROME UREMICO HEMOLITICO(SUH)

El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad de

comienzo agudo con anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas) y daño renal
que se presenta generalmente a continuación de un episodio
de diarrea con o sin sangre, principalmente en lactantes y
niños en la primera infancia
Es una enfermedad transmitida por alimentos mal tratados,
es endémica en nuestro país, eso significa que es una
enfermedad infecciosa. Afectan de forma permanente o en
determinados períodos a una región territorial.
SINDROME UREMICO HEMOLITICO

Compromete principalmente los riñones, intestino,

sistema circulatorio causando anemia –
plaquetopenia pero también afecta al sistema
nervioso, corazón y páncreas

Es la primera causa de insuficiencia renal aguda

en los niños menores de 5 años porque los riñones
dejan de funcionar y la segunda causa por la cual
los chicos requieren un trasplante renal.
 CONTAGIO

 La forma mas frecuente de contraerla es por

contaminación directa al ingerir alimentos
contaminados o aguas contaminadas con la bacteria
Escherichia coli como así también por contacto
directo con personas o animales infectados.

 Las manos deben lavarse con agua y jabón.

Especialmente antes de comer o de procesar
alimentos y luego de ir al baño o tocar carne cruda.
 TRANSMISIÓN

La bacteria se pega a la superficie de la carne. Al molerse la carne la

bacteria es introducida dentro de la misma y es más difícil que la cocción la
destruya. Por este motivo los alimentos con carne picada son los
considerados de mayor riesgo.
Las verduras y frutas que no han sido lavadas adecuadamente son fuente
de contaminación como también los jugos no pasteurizados y el agua no
potable.
El agente causal es una toxina que se denomina Shigatoxina que es
producida por la bacteria Escherichia coli que se encuentra en el
intestino del ganado vacuno y de personas que a su vez contaminan
alimentos, agua y medio ambiente.
Los vacunos son el principal reservorio de esta bacteria
SÍNTOMAS DE COMIENZO

Diarrea en especial con sangre

Palidez
Vómitos
Disminución de la eliminación de
orina
Cambio de carácter (Decaído,
Irritable)
 TRATAMIENTO

El único tratamiento disponible actualmente para

los pacientes con SUH es de sostén.
Generalmente incluye el control de fluidos y
electrolitos, el control de la hipertensión, y el
uso de diálisis y transfusiones de sangre de
acuerdo al estado de la función renal y al grado
de anemia . Se recomienda una dieta
hipercalórica y baja en proteínas, sodio y calcio
 PREVENCION

LAVADO DE MANOS
LAVADO DE LA VERDURA
COCCION DE LAS CARNE
CUMPLIMIENTO DE LA CADENA DE
FRIO
LIMPIEZA DE LA COCINA