ANEXO 18

PANEL FOTOGRÁFICO PARA ITSE, ECSE Y VISE

1 Municipalidad de:
2 Órgano Ejecutante:
3 ITSE Posterior a licencia ( ) / ITSE Previa a licencia ( ) / ITSE Posterior al inicio de la
actividad ( ) / ITSE Previa al inicio de la actividad ( ) / ECSE ( ) / VISE ( )
4 Exp. N °: Giro / Actividad:
Nombre / Razón Social:
5 Nombre del Inspector(a):
6 Fecha de la diligencia de ITSE:

Se observa
cumplimiento
Breve descripción de condiciones
PANEL FOTOGRÁFICO de seguridad
Si No

FOTO LEGIBLE

FOTO LEGIBLE

FOTO LEGIBLE