INJURIA PULMONAR

INDUCIDA POR
VENTILACION MECANICA
(VILI)
- Dr. Pablo Cruces -
FISIOLOGIA PULMONAR EVOLUTIVA

MAMIFEROS AVES

Ventilación / intercambio acoplados desacoplados

Diámetro alveolar alto bajo

Capilar grueso delgado

Membrana alveolo-capilar heterogénea homogénea

PAO2 < PIO2 = PIO2

BARRERA SANGRE-GAS
 FALLA POR ESTRES

• Ley de Laplace
presión
Estrés =
grosor pared

• Barrera es lo
suficientemente
fuerte para soportar
tensión, salvo en
situaciones extremas
FALLA POR ESTRES
 GENERALIDADES VILI

• 30% de los ingresos a UCI requieren VM

• La VM es necesaria para sobrevida de

pacientes críticos

• Uso inapropiado de VM induce/amplifica

daño pulmonar

• VILI (ventilator-induced lung injury)

GENERALIDADES VILI
 SDRA
TC abre una ventana fisiológica directa
 SDRA - BABY LUNG
ESTRES
sobredistensión
des-reclutamiento
TEJIDO AIREADO
ELONGACION

SDRA v/s normal

200-400g 1000-1300g
requerimientos liberación
T “normal”
Vventilatorios estresa y elonga al “babymediadores
lung”

Tamaño del “baby lung” se correlaciona

con la compliance pulmonar
permeabilidad
 MECANISMO DE VILI

FIN ESPIRACION FIN INSPIRACION

PEEP PRESION MESETA

INSUFICIENTE VT ELEVADO

colapso
sobredistensión
apertura
MECANISMO DE VILI
INESTABILIDAD ALVEOLAR

PULMON SANO

SDRA
INESTABILIDAD ALVEOLAR
INESTABILIDAD ALVEOLAR
VM PROTECTORA

Stress global y/o

regional sobre un
pulmón con escasa
capacidad de
aireación
 VM PROTECTORA
• Alvéolos sometidos a presiones elevadas son
susceptibles de sobre-distensión
 VM PROTECTORA

• Distribución del volumen insuflado depende de

la gradiente vertical impuesta por la gravedad

• División funcional en regiones:

– No dependientes (superiores)

– Dependientes (inferiores)
VM PROTECTORA
VM PROTECTORA
 PEEP

• Evita apertura y cierre alveolar cíclico

• CONSECUENCIAS
– PEEP ADECUADO
Un mismo VT se distribuye en mayor número de
unidades alveolares, reduciendo presión alveolar
– PEEP EXCESIVO
VT puede acercarse a la capacidad pulmonar total
y sobrepasar la presión meseta crítica → ESTRES
 LISTA DE CHEQUEO
Volumen tidal < 10 ml/kg

Presión meseta < 30 cmH2O

PEEP acorde a FIO2

PIM – PEEP < 20 cmH2O

 MANIOBRAS DE
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR (MRA)
Intervenciones para mejorar el tamaño del “baby lung”
GRAVEDAD
GRAVEDAD Y PULMON

Relación V/Q

Perfusión (Q)

Ventilación (V)

Base Vértice
PULMON DE ESPONJA

“Baby lung” inicialmente se localizó

en regiones no dependientes

Densidades se redistribuyen en
posición prono

“BABY LUNG” ES UNA ENTIDAD

FUNCIONAL MAS QUE ANATOMICA
 MRA

• Reclutamiento alveolar
Técnica que permite abrir unidades
alveolares con elevadas presiones de
apertura

• Potencial de reclutamiento (PR)

Porción del pulmón original que puede ser
abierto a 40-45 cmH2O de presión
MRA - PR
 MRA - PR

ALTO

BAJO
 MRA - PR

ALTO
MRA Y PEEP ELEVADOS
PUEDEN ESTAR INDICADOS
EN PACIENTES CON ALTO
PR Y SER DELETEREOS
EN CASO CONTRARIO
BAJO
MRA - PR
MRA - PR
 MRA

Tween® 20 PEEP +5 PEEP +10

+
MRA 45/35
VILI
(ventilator-induced lung injury)
PEEP ADECUADO
PREVIENE
COLAPSO
ESPIRATORIO
MRA
 PEEP

Ajuste minucioso de la PEEP

PEEP