Intervención T.

O
Sec. Quemaduras
GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

PROFUNDIDAD

EXTENSIÓN

LOCALIZACIÓN
 GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
PROFUNDIDAD

PRIMER GRADO O GRADO A

- Capas superficiales de la Epidermis
- Signos: Rubor – Calor – Dolor
- Sin flictenas
- Cicatrización Sin secuelas 3 – 5 días
 GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO O GRADO AB
- Destrucción de la epidermis - dermis
- Presencia de Flictena
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
Destrucción epidermis con lesión de la membrana basal.
Flictena – dolor
Cicatrización espontanea cerca 15 días
Generalmente sin cicatriz
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
Destrucción total de la epidermis y parte de la dermis superficial
Flictena – Dolor (-)
Hipoestesia
Cicatrización espontanea es prolongada 15 – 30 días
Presencia de cicatrices
 GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS
PROFUNDIDAD

TERCER GRADO O GRADO B

Destrucción total de la piel
Inclusive tejido muscular
Ausencia de flictenas
Falta total de sensibilidad
Imposible cicatrización espontanea
Necesidad de injerto dermo epidérmico
Cuadro comparativo de Profundidad de las Quemaduras

A AB B
Histología Epidermis, Total Epidermis Pérdida total de piel,
conserva Capa Dermis, conserva Estrato tejidos Profundo
Basal Reticular

Síntomas Dolor Dolor Indolora

Signos Calor - Rubor Flictena Escara Café o Gris

Oscura

Plexos Conservados Conservado el profundo, Destruidos

destruido el subpapilar

Cicatrización Completa Parcial, deja cicatriz Requiere de injertos

Clasificación Benaim
 Autoinjerto

Origen Heteroinjerto

Homoinjerto

Piel Total
Injerto (IPT)
Espesor
Piel parcial
(IPP)
Autoinjerto: Proviene del mismo individuo
Laminar Isoinjerto: Proviene de individuos genéticamente idénticos
Forma Aloinjerto u homoinjerto: Proviene de individuos de la misma especie

Expandido Xenoinjerto o heteroinjerto: Proviene de individuos de distinta especie

SUPERFICIE DE LAS QUEMADURAS

Regla del 9 , Wallace

Segmento % Detalles
Cabeza y cuello 9
c/d MMSS 9 Brazo 7% - mano 2%
c/d MMII 18 Muslo 9% - pantorrilla 7% - pie 2%
Torax ant. 18
Abdomen
Espalda y nalgas 18
Genitales 1
Clasificación según localización.
 Tabla de Benaim

Profundidad de la Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

lesión Quemaduras Quemaduras Quemaduras Quemaduras
Leves Moderadas Graves Criticas

Tipo A Hasta 10% 10 a 30% 30-60% Más de 60%

Tipo AB Hasta 5 % 5-15% 15-40% Más de 40%

Tipo B Hasta 1 % 1-5% 5-20% Más de 20%

Gravedad de las quemaduras por su extensión y profundidad

 Principios Terapéuticos

 Favorecer el proceso de cicatrización normal.

 Evitar formación de cicatrices hipertróficas y sus eventuales secuelas

funcionales.

 Prevención Complicaciones secundarias

 Favorecer la autonomía, calidad de vida y procesos de inclusión socio-

cultural de manera satisfactoria, tanto al usuario como su familia.

 Intervención referente a Imagen Corporal

Otras Problemáticas Asociadas

Transformación
Amiotrofia de la
Infecciones adiposa del tejido
inmovilización
muscular

Retracciones Retracciones Osteoporosis

musculotendinosas capsuloligamentosas generalizada

Rupturas
Rigidez articular
Ulceras por presión tendinosas por t.
severa
fragiles
 Etapa Aguda – Hospitalaria.
Objetivos:

 Prevenir la formación de retracciones.

 Manejo del dolor y edema

 Estimular precozmente independencia en las AVD.

 Educación respecto al manejo de quemaduras y sus secuelas al usuario y su familia.

 Apoyar emocionalmente al paciente y su familia durante el proceso.

 Etapa Secuela - Rehabilitación
Objetivos:

 Prevenir y/o controlar el desarrollo de cicatriz hipertrófica

 Prevenir patrones deformantes productos de la contracción de cicatrices y/o injertos.

 Mantener y/o mejorar rangos articulares , favoreciendo la funcionalidad del usuario

 Estimular el desempeño en actividades de acuerdo al rol, edad y desarrollo psicomotor

 Educación respecto al manejo de quemaduras y sus secuelas al usuario y su familia.

 Apoyar emocional al paciente y su familia durante el proceso.

 Principios Terapéuticos

• Posicionamiento del usuario en cama

• Intervención en implementos usados para posicionamiento
Posicionamiento en cruz
Extensión del cuello
Pies en ángulo recto
Extensión de las rodillas
Caderas en abducción leve
Manos y muñecas en una órtesis estática
Codos en extensión-supinación
Abducción de los hombros : Adulto (90 a 100°)
Niños (140 a 160°)
** Alternar postura c/d 4 horas
 Clasificación Clínica del Proceso de Cicatrización

Clasificación Rohrich y Robinson, 1999

Cicatrización Normal

Cicatrización Patológica

Cicatrización Inestetica

Cicatriz Inmadura o Activa

Cicatriz Madura 6 Meses
Cicatrización
Patológica

Hipertrófica
Excesiva
Queloides

Inestable
Insuficiente
Heridas crónicas
 Cicatrización Patológica Excesiva

Cicatrización Hipertrófica
- *Prolongado plazo de cicatrización
- *Tejido granulación puede extenderse
- *“nodulos “ de fibroblastos y miofibroblastos
- *Hiperproducción de tejido fibroso
- Permanece dentro de los limites de cicatriz original

Queloides
- ****
-Cicatriz que se extiende más allá de los limites de la cicatriz
- Neoplasia Cicatricial
 Escala de Vancouver

Pigmentación
Plegabiidad
Vascularidad
Altura
Síntomas (Dolor – Prurito )
 Retracciones Cutáneas

Estado tensional estático de la piel

 Ausencia de reserva cutánea sana

 Lesiones de segundo grado profundo y tercer grado
 Aparecen en las primeras semanas pero son visibles después del 2º mes
 Pueden evolucionar durante 6 a 10 meses

La tensión depende:
• Adherencia de los planos profundos de la piel
• Amplitud cutánea
• Calidad de la piel
 Retracciones Cutáneas

Retracción unidireccional  Bridas

Cuerdas o palmeados: zona de comisura

Retracción multidireccional  Placas

 Principios Terapéuticos

• Colocación Dispositivos Ortopédicos

Órtesis Rígidas Estáticas:

1. Conformador facial
2. Palmeta
3. Codera extensora
4. Férula toracobraquial
5. Extensora de rodilla
6. Bota bivalva / Antiequino
7. Órtesis flexión de codo
8. Collar cervical
 Principios Terapéuticos

• Terapia Compresiva / Presoterapia

• Reduce inflamación y edema

• Mejora retorno venoso
• Provoca anoxia tisular
• Reduce exceso de colágeno
• Reduce cantidad de nódulos
• Reorienta paralelamente las fibras de colágeno
• Favorece disminución del relieve de la cicatriz a partir del tercer mes
 Órtesis Compresivas.
 Máscara facial
 Mentonera
 Collar cervical
 Traje compresivo
 Guantes compresivos
 Principios Terapéuticos

• Terapia Compresiva / Presoterapia

Período Agudo: Vendaje Compresivo en zona no cicatrizada

Vendas elásticas aireadas de compresión
Posterior: Indumentaria Flexible de algodón elástico en cicatrización casi completa
 Principios Terapéuticos

• Colocación Dispositivos Ortopédicos

Órtesis Rígidas Estáticas:

• Palmetas Posición Seguridad

Muñeca neutra o en ligera extensión.

Articulaciones MCF entre 70°-90° de flexión.

(ligamentos colaterales en máxima tensión)

IF extendidas completamente.

Pulgar oposición
 Lubricación de la Piel

Objetivos de la lubricación:
 Da elasticidad a los tejidos.
 Facilita el movimiento.
 Impide la descamación.

Vitamina A:
 Favorece la biorregulación de la piel.
 La capa córnea o dura se hace más delgada.
 Reemplazada por una capa nomalizadora.
 Mantiene un equilibrio celular.

Vitamina E: Estabiliza la cicatrización.

Alantoina: Estimula la formación epitelial en las heridas.

 Movilización de Cicatriz

Doble función:
• Disminuir el edema
• Favorecer la buena organización de la cicatriz.

La movilización de la cicatriz se comienza prudentemente:

 Al día 30, la cicatriz tiene un 35% de su resistencia definitiva
 Al día 45, la cicatriz tiene del 70 al 80% de su resistencia final.

Por ende:
 Día 20 el masaje manual es suave.
 Día 45 acción circulatoria y desfibrosante, movilizando la cicatriz con respecto a los planos profundos de
forma multidireccional, suave y de intensidad progresiva.
 Principios Terapéuticos

• Masajes Cicatriciales Prueba de blanqueo dinámico

Prueba de vitropresión (3`` normal)
Emplean en presencia de cicatrización madura

Maniobra Acción
1 Pulgar 1 – 2 cm de la cicatriz. Movimiento circulares de manera ascendente
2 Pinza la piel entre pulgar e medio a 1 cm de borde
Pinzamiento suaves transversales tirando la piel
3 Pinza piel entre el pulgar y medio a 1 cm de borde
Pinza rodada de forma longitudinal
4 Sobre la cicatriz con 4 dedos.
Deslizamiento lateral y perpendicular a la cicatriz
5 Pulpejo de los dedos paralelar a la cicatriz a 1 cm del borde interno. Deslizamiento lateral. ambas
manos se mueven en el mismo sentido
6oZ Pulpejo del dedo medio a 1 cm borde o sobre . 2º dedo contrapuesto
Se mueven en sentido contrario pinzando la cicatriz en forma de Z

* Importancia hidratación de la zona y estiramiento previo

Movilización de Cicatriz
Rehabilitación y readaptación del Adulto quemado
J, Rochet; D, Wassermann; H, Carsin et Al