CASO CLINICO: PAE ABREVIADO

PROFESORA: DRA. ANTONIA MAMANI ENCALADA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

-Relato del caso clínico

Paciente lactante de sexo masculino de clase media socio-económica,
que al nacer en el hospital pesa 2.890 gramos y mide 49 centímetros.
La madre muere a los pocos días y el niño recibe alimentación artificial,
al parecer con leche de vaca y agua a partes iguales y en ocasiones
más diluida. A los dos meses sufre una enteritis para la cual un médico
le prescribe una dieta de “agua de arroz” por diez días, gotas de un
polivitamínico y una cucharadita diaria de un preparado hiperproteico
de patente. Como al reiniciar la alimentación láctea vuelve la diarrea, le
suprime la leche por completo y le prescribe biberón de “cocimiento de
harina de plátano”, que continúa tomando hasta los 5 meses de vida.
Como era de esperar, el niño empeora progresivamente y aparecen
edemas en los miembros inferiores y lesiones pelagroides en la piel que
motivan, a esta edad, un cambio de medicación, pero no de dieta: la
prescripción de un polivitamínico de otra marca y un ungüento con
cortisona y antihistamínicos para las lesiones de la piel.

El niño es llevado por su padre a otro médico a los cinco meses y ocho
días de edad. Está muy irritable y presenta un cuadro clásico de
desnutrición proteica de tercer grado, con moderado edema clínico
(poco frecuente a esta edad) sobre las piernas, los antebrazos y la
cara. Tiene, además, lesiones acrómicas e hipercrómicas, disqueratosis
y descamación de la piel del tronco, de las extremidades inferiores y de
la frente; piel brillante y tensa en los sitios de edema; coloración pálida,
grisácea; pelo “fácilmente desprendible”; fisuras labiales y lengua de
bordes rojos, con discreta hipertrofia de las papilas filiformes. Su
crecimiento presenta notable retraso (talla 54,5 cm.; peso, 3.500 g.;
circunferencia cefálica, 37,5 cm.). presenta gran poliuria y frecuentes
deposiciones semiüquidas, mucosas, escasas, verde-oscuras; también
presenta periódicamente cortos episodios de franca diarrea.
Signos vitales : FR : 35 rpm FC : 120 Ipm T° : 37.9 SaO: 95%

Signos y síntomas alterados

- Muy irritable.
- Desnutrición proteica de tercer grado.
- Edema moderado sobre las piernas, los antebrazos y la cara.
- Lesiones acrómicas e hipercrómicas, disqueratosis
 - Descamación de la piel del tronco, de las extremidades
inferiores y de la frente.
- piel brillante y tensa en los sitios de edema.
- Coloración pálida, grisácea.
- Pelo fácilmente desprendible
- Fisuras labiales y lengua de bordes rojos, con discreta
hipertrofia de las papilas filiformes.
- Presenta gran poliuria y frecuentes deposiciones semilíquidas,
mucosas, escasas, verde-oscuras
- también presenta periódicamente cortos episodios de diarrea

Tratamiento:
polivitamínico y un ungüento con cortisona y antihistamínicos
harina de plátano al 10%
biberones de leche semidescremada y acidificada (Eledon).

S: Datos subjetivos: padre refiere que su niño está muy irritable y

pálido, no quiere tomar su leche artificial, tiene diarrea y lesiones en
el cuerpo.

O VALORACIÓN EN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY

GORDON

Patrón 1: Percepción- Manejo de salud

-Paciente lactante irritable y presenta diarreas, a los dos meses

sufre una enteritis.

Patrón 2: Nutricional- Metabólico

- El niño recibe alimentación artificial, al parecer con leche de

vaca y agua a partes iguales y en ocasiones más diluida.
- A los dos meses sufre una enteritis para la cual un médico le
prescribe una dieta de “agua de arroz” por diez días, gotas de
un polivitamínico y una cucharadita diaria de un preparado
hiperproteico de patente.
- Talla :54,5 cm.
- Peso:3.500g
- Circunferencia cefálica, 37,5 cm
- presenta un cuadro clásico de desnutrición proteica de tercer
grado, con moderado edema clínico (poco frecuente a esta
edad) sobre las piernas, los antebrazos y la cara. Tiene,
además, lesiones acrómicas e hipercrómicas, disqueratosis y
descamación de la piel del tronco, de las extremidades
inferiores y de la frente; piel brillante y tensa en los sitios de
edema; coloración pálida, grisácea; pelo “fácilmente
 desprendible”; fisuras labiales y lengua de bordes rojos, con
discreta hipertrofia de las papilas filiformes.

Patrón 3: Eliminación
- Paciente lactante presenta gran poliuria y frecuentes
deposiciones semilíquidas, mucosas, escasas, verde-oscuras

Patrón 4: Actividad /ejercicio

- Signos vitales : FR : 35 rpm FC : 120 Ipm T° : 37.9 SaO: 95%

Patrón 5: Sueño- Descanso

- Paciente lactante no concilia el sueño debido a gravedad de su

salud.

Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo

- Paciente lactante se encuentra activo.

Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto

-Paciente lactante se encuentra decaído debido a desnutrición proteica
de tercer grado.

Patrón 8: Rol- Relaciones

Paciente lactante recibe apoyo de su padre y de los profesionales de
salud que le atienden.

Patrón 9: Sexualidad y Reproducción

-No se encuentra alterado.

Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés

Paciente recuperara su salud y se adaptara al cambio.

Patrón 11: Valores y Creencias

no refiere

A Diagnósticos de Enfermería NANDA (priorización según los signos

y síntomas)

Dominio 2. Nutrición

00002: Desequilibrio nutricional r/c económicamente desfavorecidos e/p

alimentación artificial, con leche de vaca y agua a partes iguales y en
ocasiones más diluida.
00002Desequilibrio nutricional R/C incapacidad para dirigir los
alimentos e/v fisuras labiales y lengua de bordes rojos, con discreta
hipertrofia de las papilas filiformes.

Dominio 11: Seguridad/protección

00046: Deterioro de integridad cutánea r/c nutrición inadecuada e/p

edema moderado sobre las piernas, los antebrazos y la cara, lesiones
acrómicas e hipercrómicas, disqueratosis.

P NOC
1020: Estado nutricional del lactante
Indicadores:
 Ingestión de nutrientes
 Relación peso/talla

1101 integridad tisular: Piel y membranas mucosas

Indicadores:
 palidez
 Descamación cutánea
 Lesiones de las mucosas

I NIC: 1100 Manejo de la nutrición

Actividades:
- Higiene de manos
- Utilizar las precauciones universales de bioseguridad (EPP)
- Monitoreo de signos vitales: T°, FC, FR, SaO2
- Realizar la antropometría talla y peso
- Balance hídrico estricto
- Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer sus necesidades del lactante.
- Educar al padre sobre la importancia sobre la dieta que tiene
el paciente lactante.
- Fomentar las técnicas seguras de preparación y
preservación del polivitamínico.
- Monitorización las calorías y la ingesta alimentaria del
lactante
- Monitorizar las tendencias de perdida y aumento de peso.
- Apoyo emocional a la padre y niño.

Nic: 3590 Vigilancia de la piel

Actividades:
- Lavado de manos
- Utilizar las precauciones universales de bioseguridad (EPP)
- Control de funciones vitales
- Observar su color, calor, pulso, textura y se hay infamación,
edema y ulceraciones en las extremidades.
- Observar si hay enrojecimiento y perdida de la integridad de la
piel.
- Observar si hay infecciones, en las zonas edematosas.
- Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel
y las membranas mucosas.
- Vigilar el color de la piel del lactante
- Comprobar la temperatura de la piel.
- Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas
- Educar sobre el cuidado de la piel
- Administración de medicamentos según prescripción médica.
- Apoyo emocional a la padre y lactante.

E - Paciente se recupera notablemente en su estado nutricional

aumentando peso y talla.
- Paciente queda en buen estado general recuperando su
integridad de la piel y de las membranas mucosas.

4 PUFS SIGUIDOS DE SALBUTAMUL

4 PUFS DE BROMURO
AYUDAR CON OXIGENOTERAPIA
ENFERMEDADES DE DEARRIAS AGUDA
Componentes de una dieta especial
- Bibliografía

1. Rueda Williamson, Desnutrición infantil yatrogénica, pdf

[internet]. [citado 1 de septiembre de 2020]. disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/12544/v55n3p332.
pdf?sequence=1

ANEXO: Fichas Farmacológicas de los medicamentos del paciente del

caso clínico,
debe contener presentación, descripción, farmacocinética,
dosis pediátrica, recomendación.
Medicamen Indicación Presentació Delusi Velocidad Suero Farmacocinética Recomendac
to n ón de Compo iones
administra rtable
ción
Clorfenamin -Rinitis Inyectable No Adm. bolo Suero La clorfenamina se puede Puede
a: alérgica 10mg/mL., requier de 1 - 3 fisiológi administrar oralmente, por Causar
Es un -Estornudos Jarabe e min co vía subcutánea, reacciones
bloqueante -Conjuntivitis 2mg/5mL, - intramuscular o paradójicas.
de los alérgicas, Tableta Dextros intravenosamente. por via contraindicad
receptores -Urticaria 4mg. a al 33 oral, este fármaco se o en
H1 de la -Dermatitis de % absorbe bastante bien. los neonatos y
histamina, la contacto. alimentos retrasan su prematuros
clorfenamin -Incluyendo absorción, pero sin
a forma angioedema, efectuar la
parte de Anafilaxia. biodisponibilidad. El
muchas -Reacciones comienzo de la accion
especialidad anafilactoides antialérgica de la
es prurito. clorfenamina 30 a 60
farmacéutic minutos y es máxima a las
as que se 6 horas, mientras que las
utiliza para concentraciones
aliviar los plasmáticas máximas se
síntomas detectan a clorfenamina
producidos se une a las proteínas del
por la rinitis plasma en un 72% , se
primaveral, distribuye bien por los
tejidos y fluidos del
organismo,cruza la
barrera placentaria y se
excreta en la leche.