Patologia Medica II

Hematologia: Anemia Marina Quio

Definición:
Disminución de la masa de Glóbulos Rojos
(o Eritrocitos) o de la concentración de Hb.
por deba jo de los límites inferiores conside-
rados como normales de acuerdo a la edad
y sexo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define la anemia como la cifra de hemoglo-
bina:
<130 g/L (13 g/ dL) en varones
<120 g/L (12 g/dL) en mujeres.
Anemias Hipoproliferativas (o Arregenerati-
vas): es cuando la M.O no produce glóbulos
rojos correctamente.
Reticulocitos: menor a 2%. (normal).
Carenciales: por déficit de Fe, B12, Acido
fólico.
Invasión Medular: leucemias, linfomas.
Depresión Medular: Anemia Aplásica, SMD.
Otras: infecciones, enfermedades crónicas
(IRC, Cáncer, etc.).
Según la Morfología.

1. Anemias Hipocrómicas Microcíticas: (Dis-

minución del VCM y HCM).

Deficiencia de Fe.
Intoxicación por Pb.
Sx. Talasémicos.
Enfermedades Crónicas.

2. Anemias Macrocíticas: (Aumento del

VCM).

Deficiencia de Vitamina B12.

Según la Severidad: Deficiencia de Acido Fólico.
Anemia Leve: Hb >10 g/dl
3. Anemias Normocíticas Normocrómicas:
Anemia Moderada: Hb 8- 10 g/dl (VCM y HCM normal).
Anemia Severa: Hb < 8g/dl Hemorragias.
Hemólisis.
Según la Fisiopatología: Invasión o Depresión medular.
Hipotiroidismo.
Anemias Hiperproliferativas (o Regenerati- Enfermedades Crónicas (renales).
vas): es cuando la M.O responde intentando
aumentar la producción de eritrocitos, pero
no consigue debido a una perdida acelera-
da o a una destrucción aumentada en la
periferia.
Reticulocitos: mayor a 2%. (reticulocitosis).

Hemorragias: Agudas y Crónicas.

Hemólisis: Congénitas y Adquiridas
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Reticulocitos: Define la clasificación Fisio-

patológica.
Disminuidos: o Normal. Indica Anemia
Hipoproliferativa.
Reticulocitos absolutos: < 100.000/mm3 , o
IRC < 2%

Aumentados: Indica Anemia Hiperprolifera-

tiva.
Reticulocitos absolutos: > 100.000/mm3, o
IRC > 2%

Reticulocitos: Define la clasificación Fisio-

patológica.
IRC: Hb. Pcte./ Hb. Normal (15 g/dl) ×
Recuento de Reticulocitos

Avaliación del pct

anémico Frotis de Sangre Periférica: (esfregaço)
Tamaño de GR: micro, normo o macrocíti-
Laboratorio. co.
Hemograma: Cromía: normo o hipocrómicos
Hb y Hto Forma: anisocitosis, poiquilocitosis.
Indices hematimétricos Presencia de parásitos intracelulares o
Rcto. de GB con fórmula eritroblastos.
Rcto. de plaquetas Alteraciones en la formula leucocitaria:
Reticulocitos formas inmaduras, granulaciones toxicas,
FSP vacuolas, blastos.

Índices Hematimétricos: Define la clasifica- Otros:

ción Morfológica. Bilirrubina total y fracciones
VCM ( Volumen corpuscular medio) Haptoglobina
Normal: 80 a 100 fl. Test de Coombs directo e indirecto
HCM ( Hb corpuscular media) Normal: 27 a Fe sérico, ferritina, saturación de transfer-
33 pg. rina
CHBCM ( Concentracion de Hb corpuscular Electroforesis de Hb
media) Normal: 32 a 35 %. Punción de MO
Otros: Urea, creatinina, proteínas, orina,
heces ( parásitos, sangre oculta).

Clínica. Síntomas muy inespecíficos.

PIEL: Palidez de grado variable, Sx purpúri-
co, Ictericia, Hemangiomas, Ulceras, etc.
Ap. CV: taquicardia, soplos sistólicos.

Marina Quio
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Ap. RESP.: disnea, ortopnea, rales húmedos. Clínica.
Ap. DIGEST.: hepatoesplenomegalia. Síndrome anémico: fatiga intensa, debili-
FANERAS: glositis, estomatitis, pelo en dad, palpitaciones, palidez cutaneomuco-
bandera, coiloniquia. sa, disnea de esfuerzo.
Síntomas de carencia nutricional:

Anemia Ferropenica Glositis: lengua rojiza y lisa.

Estomatitis: inflamación de la mucosa
Anemia secundaria al agotamiento de las bucal.
reservas de hierro del cuerpo. Queilitis angular: fisuras en la comi-
sura labial.
Es la causa más común de anemia. Coiloniquia: uñas frágiles y en forma
de cuchara.
Puede deberse a: Perversión del apetito (pica), que es
Perdida Sanguínea. el deseo de comer alimentos de ba jo valor
Disminucion de la absorción. nutricional, como el almidón (amilofagia),
Aumento de la demanda. el hielo (pagofagia) y la tierra (geofagia).
Síndrome de Plummer-Vinson: disfa-
gia por un anillo membranoso producido
CAUSAS: en el esófago.
Anorexia y la Irritabilidad son los
síntomas más comunes en los niños (puede
haber deterioro en el desarrollo psicomo-
tor y cambios de comportamiento).

Marina Quio
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Laboratorio. Cinética del Hierro:

Hallazgos de agotamiento de hierro:
Laboratorio.
Hemograma: Ferritina ba ja: <15-30 ng / ml (N: 40-200
Hallazgos compatibles con la producción ng / ml).
de glóbulos rojos con deficiencia de hierro: Hierro Sérico ba jo: <30 mcg / dl (N: 50 a
150 mcg / dl).
Reticulocitos reducidos: TIBC (capacidad total de unión al hierro)
Menor a 2%. (Hipoproliferativa). aumentado: > 360 mcg / dl (N: 300 a
360 mcg / dl).
VCM y HCM ba jo: Saturación de la Transferrina ba ja: <20%
Menor a 80 fl.(microcítica/hipocrómica). (N: 25 a 50%).

Obs.: VCM y HCM normales (fase tempra- Aspirado de Médula ósea: es el examen
na). gold-stándar (muestra la ausencia de
hierro en los macrófagos y eritroblastos).
RDW aumentado:
Mayor que 15%. (anisositosis: variabilidad
del tamaño de los eritrocitos).

Plaquetas aumentadas: > 300.000 cel,/ul.

Marina Quio
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Anemia de Enfermedad
Cronica
Es la anemia secundaria a la activación
inmune aguda o crónica ("anemia inflama-
toria").
Es la segunda causa más común de anemia.
Principal causa de anemia en pacientes
hospitalizados.
Puede deberse a:
Deficiencia de hierro "relativa" (au-
mento de la hepcidina, disminución de la
absorción de hierro por el intestino y dismi-
nución de la liberación de hierro de los ma-
crófagos).
Disminución de la proliferación de los
precursores eritroides.
Disminución de la liberación y res-
puesta a la EPO.
Marina Quio
Clínica.
Síndrome anémico.
Además de los síntomas específicos de la
enfermedad crónica subyacente.
Laboratorio.
Hemograma:
Reticulocitos reducidos:
< a 2%. (Hipoproliferativa).
VCM y HCM normal: 80 a 100 fl (en 60-70%
de los casos): (normocítica/normocrómica)
Obs. > ocasionalmente puede ser microcíti-
ca / hipocrómica.
Cinética del Hierro:
Ferritina aumentada: >50 ng / ml.
TIBC (capacidad total de unión al hierro)
disminuido: <300 mcg./dl. O normal 300 a
360.
Hierro Sérico ba jo: <50 mcg./dl. O normal
50 a 150.
Saturación de la Transferrina ba ja: <20%
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pérdida de fuerza muscular, espasticidad,

Anemia Megaloblástica alteraciones psiquiátricas e demencia.
Diarrea por mala absorción.
Perdida de peso.
Es la anemia causada por defectos en la
síntesis de ADN, que conduce a una división Laboratorio.
celular lenta pero a una maduración normal Hemograma:
del citoplasma; por lo tanto, las células se
vuelven grandes, con disociación núcleo/ci- Reticulocitos reducidos: < a 2%. (Hipoproli-
toplasma: megaloblastosis. ferativa).
Hay un problema en el momento de la divi- VCM aumentado: > 110 fl. (Macrocítica).
sión celular, porque no madura el núcleo al RDW aumentado generalmente: > 15%.
dividirse. GB y Plaquetas disminuidos: Pancitopenia
Esto sucede por una deficiencia en la canti- Leve (aunque pueden ser normales).
dad de Vitamina B12 (por mala absorción FSP:
generalmente) y/o por una deficiencia en la Neutrófilos hipersegmentados.
cantidad de Acido fólico (dieta inadecuada Macrocitosis.
generalmente). Mielograma:
Estas sustancias se necesitan para la sínte- MO hiperplásica, llena de Hierro.
sis del material genético en el núcleo de las Homocisteína:
células sanguíneas y su consiguiente madu- Normal: entre 5-14 nmol/l.
ración normal. Aumentada en las dos deficiencias.

Causas. Laboratorio.
Deficit de Vitamina B12:
Dosage de Vitamina B12:
Dieta insuficiente. Vegetarianos Normal: de 200 a 900 pg/ml.
estrictos. Ba jo: <200 pg/ml. (Confirma Def. de Vit.
Déficit de Factor Intrínseco: Anemia B12).
Perniciosa, gastrectomia total o parcial.
Insuficiencia pancreática. Dosage de de Folato:
Síndrome de asa ciega, diverticulosis. Normal: de 6 a 20 ng/ml.
Enfermedad de Crohn, Esprue, TBC. Ba jo: <2 ng/l. (Confirma Def. de Acido
Medicamentos: AZT, MTX, DFH. Folico).

Causas.
Deficit de Acido Fólico:

Dieta insuficiente: desnutrición,

alcoholismo.
Hiperconsumo: embarazo, prematu-
ros, lactancia, hemolisis crónica.
Malabsorcion: inducida x medica-
mentos, etanol, alteraciones de la mucosa.

Clínica.
Síndrome Anémico de grado variable.
Lesiones tróficas: rágades bucales
Glositis atrófica
Manifestaciones neurológicas: parestesias,

Marina Quio