Técnico Auxiliar Administrativo en Salud

Facturación en salud

Yerminson Galvis Perilla

Aprendiz

Bárbara Ramos
Instructora

Auxiliar Administrativo en Salud

CESCOR
2021
 TALLER

AFILIACION AL REGIMEN SUBSIDIADO

1. Mencione algunos derechos del afiliado al reg. Subsidiado.

A recibir prestaciones de salud en las condiciones y términos consagrados en la ley
A recibir un trato digno, respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que
tengan sobre los procedimientos
A que la historia clínica sea tratada de manera confidencial y reservada y que únicamente pueda ser
conocida por terceros, previa autorización del paciente o en los casos previstos en la ley, ya poder
consultar la totalidad de su historia clínica en forma gratuita y a obtener copia de la misma

2. Mencione algunos deberes del afiliado al régimen subsidiad

Actuar de buena fe frente al sistema de salud

Suministrar de manera oportuna y suficiente la información que se requiera para efectos del servicio
Contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos que demande la atención en salud y la
seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago.

3. ¿Se debe pagar copagos en el Reg. Subsidiado?

Sí deben pagar copagos solo los afiliados al Nivel II del Sisbén, por los servicios en
salud recibidos en el marco del Régimen Subsidiado en Salud. Los afiliados
clasificados en el nivel I están exentos de copagos.
COPAGOS
No se cobran a las personas del nivel 1 del Sisben, los
niños durante el primer año de vida, ni las poblaciones
especiales que presenten niveles de pobreza similares
a los del nivel 1, tales como: niños abandonados
mayores de un año; indigentes; personas desplazadas;
indígenas; personas de la tercera edad en protección
en ancianatos; población rural migratoria, gitanos y el
núcleo familiar de los desmovilizados, siempre y
cuando se clasifique en el nivel 1 del Sisbén.
De igual manera, tampoco se cobran copagos en la
atención para cualquier población de cualquier edad y
condición socioeconómica en los siguientes servicios:
1. Control prenatal, la atención del parto y sus
complicaciones.
2. Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
 3. Programas de control en atención materno infantil.
4. Programas de control en atención de las
enfermedades transmisibles.
5. Atención de enfermedades catastróficas o de alto
costo.
6. Atención de urgencias.
7. La consulta médica, odontológica y consulta por
otras disciplinas no médicas, exámenes de
laboratorio, imagenología, despacho de
medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en
Salud y consulta de urgencia.
8. Prescripciones regulares dentro de un programa
especial de atención integral de patologías.
¿Quiénes deben pagar copagos?
Las personas del nivel 2 del Sisbén.
¿Cuánto deben pagar?
Máximo el 10% de lo que cueste el respectivo servicio.
*En todo caso, el valor máximo que debe pagar un afiliado
por la atención de un mismo evento o enfermedad es
$438.901 (medio salario mínimo mensual vigente).
*Si es atendido por distintas enfermedades o eventos
durante el año (1º de enero a 31 de diciembre de 2020), la
suma de todos los copagos debe ser máximo de $877.803
(un salario mínimo mensual vigente).

4. ¿Cuánto se debe pagar por el copago?

5. ¿Qué son las cuotas de recuperación y la tarifa plena, y quienes deben pagarlas?

“ARTICULO 18. CUOTAS DE RECUPERACION. Son los dineros que debe pagar el usuario
directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en los siguientes casos:
 1. Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación.
2. La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el nivel 1 del SISBEN o
incluidas en los listados censales pagarán un 5% del
valor de los servicios sin exceder el equivalente a un salario mínimo mensual legal vigente por
la atención de un mismo evento y en el nivel dos
del SISBEN pagarán un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos salarios
mínimos mensuales legales vigentes.
3. Para la población identificada en el nivel 3 de SISBEN pagará hasta un máximo del 30 % del
valor de los servicios sin exceder el equivalente
a tres salarios mínimos legales mensuales vigentes por la atención de un mismo evento.
4. Para la personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban atenciones por servicios no
incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo
establecido en el numeral 2 del presente artículo.
5. La población con capacidad de pago pagará tarifa plena.
El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de conformidad con las
tarifas SOAT vigentes. “
Ahora bien, frente al tema objeto de consulta, debe señalarse que no existe ninguna
disposición normativa
que establezca una excepción al pago de cuotas de recuperación respecto de las
enfermedades de interés
en salud pública, tal y como ello sí se previo en cuanto a las cuotas moderadoras y copagos en
el artículo 13

6. ¿Qué es la movilidad entre regímenes?

a movilidad, es un mecanismo que permite a los afiliados continuar inscritos en la misma EPS,
así:

- Si está afiliado al Régimen Subsidiado y consigue empleo puede permanecer en la misma EPS
con su núcleo familiar, para lo cual, debe informar a su empleador y éste, reportar a la EPS la
novedad de movilidad.

- Si está afiliado al Régimen Contributivo y pierde su capacidad de pago y se encuentra en los

niveles I o II del SISBEN, puede permanecer en la misma EPS con su núcleo familiar, para lo
cual, deberá reportar a la EPS la novedad de movilidad.

7. ¿Qué es la portabilidad?
La portabilidad es un mecanismo con que cuentan los afiliados a una entidad promotora de
salud –EPS, para tener acceso a los servicios de salud en una institución prestadora de
servicios de salud -IPS primaria, en cualquier municipio del territorio nacional diferente a
aquel donde se encuentra su sitio habitual de residencia.
 De esta manera, cuando un afiliado y/o núcleo familiar cambie su sitio de residencia de
manera ocasional o temporal, por un periodo superior a un (1) mes e inferior a doce meses
(12), por razones de estudio, laborales o de otra índole, él, deberá infórmale a la EPS en la que
se encuentre afiliado su nueva ubicación, con el fin de que ésta le garantice el acceso a los
servicios básicos de salud en el nuevo lugar de residencia.

8. Como está integrado el Sistema general de seguridad social en salud.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado, a través del
Ministerio de Salud y Protección Social, que actúa como organismo de coordinación, dirección
y control, las Entidades Promotoras de Salud -EPS-, responsables de la afiliación y recaudo de
las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las
instituciones prestadores de salud -IPS- (hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros),
encargadas de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del SGSSS las Entidades
Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud.

9. Cual es el objetivo del sistema general de seguridad social en salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- tiene como objetivo regular el servicio
público esencial de salud y crear condiciones de acceso en todos los niveles de atención para la
población del país.