Anatomía Patológica 26/05/2014

Miguel Rincón

CONTINUACIÓN NEOPLASIAS
Clase N°19

Recordemos los Tumores de tipo Mesenquimático:

 Los Tumores benignos originados en el cartílago se denominan Condromas y su contraparte

maligna Condrosarcoma, se pueden encontrar en articulaciones; a veces quedan atrapados
pequeños islotes de cartílago en la maduración de los huesos, por el cual también se pueden
observar en el espesor de algunos huesos largos como en las falanges.

 Los tumores benignos originados en el músculo liso se denominan leiomioma y su contraparte

maligna leiomiosarcoma: leio=liso, mio=músculo, oma=benigno y sarcoma=maligno. Se
pueden encontrar en la pared uterina, en la pared de todos los órganos del tracto
gastrointestinal y en las paredes vasculares.

 Los tumores benignos originados en el

músculo estriado se denominan
rabdomiomas y su contraparte maligna
rabdomiosarcoma: rabdo=estriado. Se
encuentran en cualquier parte del
organismo que haya músculo estriado,
los rabdomiomas más frecuentes son
los del músculo cardíaco y los
rabdomiosarcomas más frecuentes son
los de la pared vaginal.

 Los tumores benignos que se originan

en el tejido adiposo se denominan
lipomas y su contraparte maligna
liposarcoma. Se localizan en cualquier
parte del cuerpo que tenga tejido
adiposo y son más frecuentes los lipomas.

 Los tumores benignos que se originan en los vasos sanguíneos se denominan hemangiomas
y su contraparte maligna hemangiosarcoma.

 Los tumores benignos que se originan en los vasos linfáticos se denominan linfangiomas y su
contraparte maligna linfangiosarcoma.

 Los tumores que se originan en el tejido linfoide son una de las excepciones de la
nomenclatura ya que no tiene parte benigna sino maligna y se denomina linfoma.

1 DESGRABES IV
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Los tumores mesenquimáticos en general son de

forma alargada o fusiforme, de núcleo ovalado o
alargado y tienden a disponerse en forma de haces
(haz) cortos, largos, irregulares y entre cruzados.

[NEOPLASIAS COMPUESTAS POR MÁS DE UN TIPO DE CÉLULA DEL MISMO ESTRATO GERMINAL] __________

Hay neoplasias que se originan en órganos que están compuestos por más de un tipo de célula del
mismo estrato germinal como:

 En las Glándulas Salivales se van a encontrar neoplasias constituidas por elementos

epiteliales y también por elementos mesenquimáticos llamados tumores mixtos como el
adenoma pleomórfico que es benigno y se originan en el epitelio de los acinos. Pleomórficos
quiere decir que el tumor posee variedad de elementos constituyentes como cartílago y
músculo, la contraparte maligna se denomina carcinoma ex-adenoma pleomórfico.

 En la Mama se encuentra el fibroadenoma que es benigno, la palabra fibro quiere decir que
proviene del estroma mamario y la palabra adenoma refleja que proviene del epitelio de los
conductos. La contraparte maligna se denomina cistosarcoma filodes, la palabra cisto refleja la
parte quística epitelial, sarcoma son los elementos mesenquimáticos malignos que lo
constituyen y filodes significa que los quistes son colapsados. Cabe resaltar que el tumor
maligno más frecuente de la mama es el adenocarcinoma.

 En el Primordio Renal no hay contraparte benigna y el tumor maligno se denomina Tumor de

Wilms, está compuesto por elementos epiteliales que envuelven los túbulos primitivos, y por
elementos mesenquimales como cartílago, músculo liso y a veces hasta hueso.

En la imagen de la derecha lo que se ve más traslucido, pálido y

con escasas células que parecen que estuvieran flotando es el
componente cartilaginoso de un adenoma pleomórfico y las áreas
que se ven más celulares con células apretadas es el componente
epitelial de un adenoma pleomórfico.

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En la imagen derecha se observan unas estructuras alargadas con

hendiduras, colapsadas y un estroma proliferativo que es lo que
colapsa estas estructuras, siendo lo que corresponde a elementos
mesenquimales. Por otra parte, los elementos epiteliales
pertenecen al fibroadenoma de la mama, la parte fibro son los
elementos que están más abundantes y la parte adenoma son las
estructuras que están más colapsadas.

[NEOPLASIAS COMPUESTAS POR MÁS DE UN TIPO DE CÉLULA DERIVADAS DE MÁS DE UNA CAPA GERMINAL] __

Existe un tumor que se origina de más de un tipo de célula derivado de cualquier capa germinal, el
ejemplo típico y único es el que se origina de las células germinales, bien sea de óvulo o
espermatozoide y este tumor puede contener todos los tejidos habidos y por haber o todos los tipos
celulares conocidos. La lesión benigna que se origina de estas células germinales se denomina
Teratoma y se utiliza la palabra “maduro” para destacar que todas las células que están proliferando
son adultas y bien diferenciadas; el quiste dermoide es una variante del teratoma maduro que
solamente tiene elementos de la piel, epidermis y anexos cutáneos.

Los tumores malignos de las células germinales son el

teratoma inmaduro y los teratomas malignos, antes los
teratomas inmaduros eran conocidos como border line; el
teratocarcinoma es cuando alguno de los elementos
maduros se diferencia a una neoplasia maligna.

En la imagen de la izquierda se observa un teratoma

abierto por la mitad, allí se ven elementos que
macroscópicamente se pueden encontrar en un teratoma
maduro como tejido adiposo, ovillos de pelo, dientes,
huesos, etc.

En la imagen de la derecha en la parte superior se observa un

revestimiento que tiene un aspecto transicional en una parte, y en otra
parte de tipo respiratorio, luego vienen unas bandas de tejido fibroso,
después tejido adiposo, cartílago y vasos; de manera que hay una
mezcla de tejidos que no corresponden a un órgano normal, sino a una
neoplasia con el nombre de teratoma.

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[EXCEPCIONES]________________________________________________________________

 Tejido linfoide: Benigno no existe y maligno se llama linfoma

 Células Germinales: Su parte Benigna denominada Teratoma y su contraparte maligna

llamados Teratomas Inmaduros y Teratocarcinoma, pero hay una variedad de estos tumores
que se originan de las células germinales, el más común en el hombre es el Seminoma que
deriva de las células de los túbulos seminíferos; y en la mujer el más común es el Germinoma
derivado de las células que dan origen al óvulo, histológicamente ambos tumores son iguales.

 Neuroectodermo: Las neoplasias benignas que se originan del neuroectodermo y de los

melanocitos se denominan Nevus y su contraparte maligna Melanoma, siendo éste uno de los
más agresivos.

[LESIONES PSEUDOTUMORALES] _______________________________________________________

Existen un grupo de lesiones que pueden simular clínicamente, paraclinicamente y radiológicamente,

a lesiones tumorales pero que realmente se tratan de lesiones benignas pseudotumorales, que a
veces corresponden a hiperplasia y proliferaciones no neoplásicas que dan una imagen neoplásica.
Estas lesiones pseudotumorales se llaman Hamartomas y Coristomas:

 Hamartoma: Es una malformación que se asemeja a una neoplasia en el tejido blando de su

origen, se compone de los elementos del tejido encontrados normalmente en ese sitio pero
que está creciendo en una masa desorganizada. Generalmente son benignos pero pueden
causar problemas debido a su localización como por ejemplo: Si se encuentran en piel (cara,
cuello) pueden desfigurar extremadamente; pueden obstruir cualquier órgano del cuerpo
(colon); o pueden causar problemas
importantes de salud cuando están
localizados en hipotálamo, bazo o riñones.

Un ejemplo de Hamartoma son las

formaciones vasculares anormales diferentes
a los hemangiomas que se pueden
acompañar de elementos que están
normalmente en el tejido como: una lesión
compuesta de vasos sanguíneos, tejido
adiposo y fibras musculares lisas.

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 Coristoma: Es una malformación congénita

pseudotumoral constituido por tejidos maduros
que se disponen de forma desordenada en
localizaciones anómalas. Es una masa de tejido
histológicamente normal presente en una
localización anormal.

[DIFERENCIAS ENTRE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS ]______________________________________

 Diferenciación: A medida que se hace más indiferenciado el tumor se hace más agresivo, en
todos los tumores indiferenciados debe ser diagnosticado su extirpe histológico a través de la
inmunohistoquímica para poder colocar el tratamiento.

 Anaplasia: Es cuando la célula tumoral que está proliferando ha perdido cualquier

diferenciación y recuerda a la célula embrionaria, son muy inmaduras y no se puede definir
que célula le está dando origen, las neoplasias benignas nunca van a ser anaplasias pero sí
las malignas.

 Crecimiento y Cápsula: Las neoplasias benignas tienen un crecimiento lento y cuando ellas
se originan en el espesor de un órgano sólido va haciendo que se forme una respuesta
reactiva alrededor del órgano y la mayoría de ellas van a originar una cápsula, de manera que
las neoplasias benignas son encapsuladas. Las neoplasias malignas generalmente tienen un
crecimiento rápido y por lo general no están encapsuladas.

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 Metástasis: Se refiere a la capacidad celular de crecer en un punto distante de donde se

origina. Las neoplasias benignas no producen metástasis; un criterio diagnóstico de
malignidad es que una lesión haga metástasis que pueden ser por extensión directa, por vía
linfática o por vía hematógena.

En la imagen anterior se tiene un ejemplo esquemático de un órgano glandular, donde se

observa tejido glandular con conductos grandes y pequeños; luego se tiene un adenocarcinoma bien
diferenciado que recuerda estructuras glandulares, y por último un adenocarcinoma no diferenciado
por lo cual no se está seguro del origen, pero que puede tener características como: que las células
secretan mucina y que hay una vacuola intracitoplasmática, que ayuda para poder decir que se está
ante una neoplasia glandular.

En la imagen de la izquierda se observa un carcinoma

bien diferenciado con estructuras glandulares el cual
recuerda perfectamente que se trata de una estructura
glandular.

En la imagen de la derecha se observa un carcinoma

moderadamente diferenciado donde se encuentran áreas
más sólidas y áreas con glándulas de distintas formas y
tamaños.

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En la imagen de la derecha se observa un carcinoma poco

diferenciado con algunas glándulas pequeñas, pero por lo
general bastante sólido sin estructuras glandulares.

Nota: Muchachos por favor lean las diapositivas de la

clase, de la 26 a la 63, ya que es un ejercicio a manera de
repaso que la Dra dio en clase.

[DISPLASIA] ______________________________________________________________________

Existen algunas lesiones que preceden a las neoplasias malignas, que se caracterizan porque
comienzan a existir cambios celulares o cambios displásicos. Es un término utilizado para describir
células con alta tasa de mitosis y maduración incompleta, en las cuales se encuentra un aumento de
la relación núcleo-citoplasma. Estas células son frecuentes en epitelios sometidos a irritación crónica
acompañado de inflamación. El tejido puede regresar a la normalidad si el factor agresor desaparece,
pero la progresión a neoplasia es una posibilidad real.

Uno de los ejemplos más típicos, es la que se describe en los papilomas asociados al VPH, no
todo papiloma va a evolucionar a un carcinoma epidermoide, y no todos los virus que ocasionan el
papiloma son de alto grado. Frente al VPH el organismo va a generar una respuesta inmunológica,
inflamatoria o de interferón intentando neutralizarlo, de hecho cuando se diagnostica VPH cervical, se
debe hacer PCR para saber cuál es el serotipo del virus, pero es importante saber que más del 50%
puede involucionar espontáneamente, solamente por los mecanismos inmunológicos generados por
el organismo. Todo VPH cervical es considerado como un Cambio Displásico de bajo grado.

En la imagen anterior, en la barra que está de lado izquierdo, se observa un epitelio normal, la
capa basal del epitelio, luego la capa de las células escamosas y finalmente la capa de células
aplanadas; todas las células que están constituyendo las distintas capas sólo se replican en la capa

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basal. Cuando se tienen atipias celulares que cursan con un contorno irregular y que tiene una
mitosis fuera de la capa basal, se considera una mitosis atípica; pero cuando estos cambios sólo
comprometen el tercio inferior del epitelio ya es un cambio displásico de bajo grado, que cuando
ocurren en epitelios sensibles como el del cuello uterino, tienen nombre y apellido: Neoplasia
Intracervical 1 o NIC 1; cuando ocurre en vulva o vagina se denominan NIVA o NIV, el número 1 se
refiere al bajo grado (Barra 2)

Cuando estos cambios como aumento de la relación intracitoplasmática, atipia del núcleo,
hipercromasia, mitosis atípica tanto basal como fuera de la capa basal, pero que compromete dos
tercios del epitelio y que las células de arriba siguen conservando la maduración se denomina
Cambio Displásico Moderado. (Barra 3 y 4). Cuando compromete todo el espesor del epitelio se
denominan Cambios Displásicos severos. Los Cambios Displásicos moderados y severos,
últimamente se han tomado en un grupo llamado Cambio Displásico de alto grado.

Cuando el Cambio Displásico compromete todo el epitelio y que sobrepasa la membrana basal,
es lo mismo que un carcinoma in situ (Barra 6). Si la célula es suficientemente agresiva y puede
digerir la membrana basal e infiltrar el estroma, se está convirtiendo en un Carcinoma Invasor o
Carcinoma Epidermoide, siendo el tumor más frecuente del cuello uterino.

En la imagen de la izquierda se observa un

epitelio plano estratificado casi normal,
probablemente se encuentra VPH pero no hay
atipia, a partir más o menos de la mitad del
epitelio y en el resto de la imagen, se nota que
no hay maduración, las células no tienen
citoplasma pero se distingue el epitelio del
estroma subyacente, es decir, que la
alteración no ha sobrepasado la membrana
basal de este epitelio.

En la imagen de la derecha, se observa en la mitad de

la imagen el cambio de la maduración, es una Cambio
Displásico severo.

Nota: Los tumores del SNC y SNP son otra

excepción de la nomenclatura, su nombre se le da de
acuerdo a la célula de la cual provenga, ejem: Tumor
de Astrocito se denomina Astrocitoma, y se divide en
varios grados dependiendo de su característica, que
va desde el 1 al 4.

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[VÍAS DE DISEMINACIÓN] _____________________________________________________________

 Siembra directa de cavidades y superficies orgánicas: Son más comunes los de la cavidad
pélvica, específicamente el de ovario y apéndice cecal, también se pueden observar en
cavidad pleural, subaracnoidea y articular.

 Por diseminación linfática: Se dice que los tumores epiteliales tienen predilección por la vía
hemática, pero esto no es una constante, tanto epiteliales como mesenquimáticos e pueden
diseminar por ambas vías. Es la vía más frecuente en formación de metástasis, ya que
prácticamente no posee capa muscular y su pared es de pequeño espesor en comparación
con la pared de los vasos sanguíneos.

 Por diseminación hematógena: Puede ser tanto venosa como arterial, es más frecuente en
los tumores de hígado y pulmón. Los tumores malignos de hígado se denominan
Hepatocarcinomas y son poco frecuentes; los benignos son muy frecuentes. La diseminación
por vía venosa puede llegar a pulmón o a hígado, por ejemplo: un Carcinoma Uterino que se
disemina por vía venosa inicia su trayecto en la vena uterina, luego pasa a la vena ilíaca y de
allí puede ir por la vena porta y llegar a hígado, o tomar la vena cava inferior, llegar a corazón
derecho y por último a pulmón.

 Yatrogénica.

En el Cáncer de Pulmón la célula tumoral es mucho más grande que un eritrocito y muy
difícilmente atravesará el seno capilar para regresar al corazón. Si lo logra puede llegar a cerebro por
la carótida y por la aorta a cualquier parte del cuerpo.

[MECANISMOS DE INVASIÓN Y METÁSTASIS] ______________________________________________

PARA QUE UNA CÉLULA TUMORAL PUEDA SALIR DE

DONDE ESTÁ, SE DEBE DESPRENDER DE SU GRUPO DE
CÉLULAS TUMORALES Y SOBREVIVIR SOLA, LUEGO
DEBE SER CAPAZ DE SOBREVIVIR EN ESTA MATRIZ EN
LA CUAL ESTÁ INMERSA, DEBE SER CAPAZ DE ROMPER
LA MEMBRANA DE LA VENA O DEL VASO LINFÁTICO,
ROMPER LA MEMBRANA BASAL DEL ENDOTELIO,
LLEGAR A LA LUZ DEL VASO Y SOBREVIVIR A TODA LA
RESPUESTA INMUNOLÓGICA DE LA CIRCULACIÓN,
LUEGO DEBE LLEGAR A UN DETERMINADO TEJIDO E
IRRUMPIR NUEVAMENTE EN EL ENDOTELIO, ATRAVESAR
LA PARED DEL VASO SANGUÍNEO, SOBREVIVIR A LA MATRIZ Y VOLVER A MULTIPLICARSE.

9 DESGRABES IV
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LIPOMA MELANOMA

MENINGIOMA ADENOMA

10 DESGRABES IV