RESUMEN SINGOS Y SINTOMAS

Los síntomas implican subjetividad, debido a que hacen referencia directa a los
que siente cada paciente. Pese a que es posible que cada persona los perciba de
una forma diferente, sí que podemos establecer una sintomatología clara para
ayudar en el diagnóstico del ojo seco. No obstante, el cuadro sintomático que
explique el paciente siempre debe ir acompañado de una exploración exhaustiva
por parte del oftalmólogo.
Es muy probable que pacientes con sequedad ocular no refieran síntomas del
ojo seco. En estos casos la exploración ocular es fundamental. Para hablar de
sintomatología debemos de diferenciar entre casos leves y cuadros más intensos
de ojo seco. Obviamente, los síntomas serán menores y más esporádicos en las
primeras situaciones y más molestos en los segundos casos.
Entre los síntomas más comunes que refieren los pacientes afectados de esta
patología destacamos los siguientes:

 pesadez en los párpados

 sensación de sequedad
 enrojecimiento ocular
 lagrimeo constante
 escozor o quemazón en la zona
 fatiga visual
 sensación de cuerpo extraño
 dificultad en el parpadeo
Cuando hablamos de casos más intensos, los síntomas suelen ir un poco más
allá, notando los pacientes visión borrosa y algunos pinchazos en los ojos. Pero, si
además, añadimos otras complicaciones como las úlceras oculares es probable
que se presenten síntomas relacionados con el dolor intenso.
La sintomatología es de carácter bilateral, aunque existen casos poco comunes
en los que la patología solamente está presente en un ojo.
Cabe destacar que estos síntomas suelen ser cambiantes, es decir, a lo largo de
una jornada completa pueden variar considerablemente. Comúnmente el paciente
suele despertarse con algunos síntomas como la dificultad en el parpadeo para,
posteriormente, en cuanto las glándulas lagrimales se han activado de forma
óptima, notar una mejoría considerable. No obstante, la sensación de sequedad
en los ojos suele aumentar conforme pasan las horas. En este sentido, hay
factores externos que contribuyen a ello, como los ambientes cargados, el viento,
el humo o la exposición a aires acondicionados y calefacciones. El esfuerzo visual
que se realiza en situaciones laborales también contribuye al empeoramiento de
estos síntomas, sin olvidar el cansancio generalizado o la falta de sueño.
Uno de los síntomas del ojo seco que más refieren los pacientes es la sensación
de cuerpo extraño que suele describirse como la sensación de tener arenilla bajo
el párpado.
SINTOMATOLOGIA
La incidencia de los síntomas implica la activación de los nervios sensoriales de la
superficie ocular. Los nervios corneales son funcionalmente heterogéneos: cerca
del 20% responden exclusivamente a fuerzas mecánicas y nocivas (mecano-
nocirreceptores), el 70% son excitados por temperaturas extremas, irritantes
exógenos y mediadores inflamatorios endógenos (polymodal nocireceptores), y el
10% son sensibles al frío (fríorreceptores). Cada una de estos tipos de fibras
nerviosas contribuyen a las distintas sensaciones de la córnea. Los mecano-
nocirreceptores median el dolor agudo producido cuando algo entra en contacto
con la córnea. Los polymodal nocirreceptores elucidan la irritación y el dolor que
se manifiesta frente al daño corneal. Los receptores para frío evocan esta misma
sensación. En el ojo seco ha reportado que estos tres tipos de receptores están
involucrados en la sintomatología que presenta el paciente.
Frecuentemente, la respuesta nerviosa en la córnea es incrementada por la
respuesta inflamatoria local. Los nervios corneales activados liberan
neuropéptidos que a su vez contribuyen a la reacción inflamatoria. Estos son
sensibilizados por mediadores como prostaglandinas o bradicinina, los que
pueden tener una actividad espontánea, bajar el umbral y aumentar la respuesta a
un nuevo estímulo, conllevando al dolor e hiperalgesia directamente.
Los nervios destruidos por el daño inician rápidamente su regeneración formando
microneuronas que tienen una respuesta anormal y descarga espontánea, debido
a la alteración de los canales iónicos en el soma y en las terminales regeneradas.
Se presume que esta excitabilidad alterada, es el origen de una baja sensibilidad,
dolor espontáneo, sensación de sequedad y otras diátesis reportadas en pacientes
con ojo seco secundario a cirugía refractiva con láser (Lasik), diabetes mellitus y
uso de lentes de contacto
La medida del impacto que la sintomatología del ojo seco ocasiona en la calidad
de vida de los pacientes es un aspecto crítico de la enfermedad. Es por esta razón
que los cuestionarios tratan de incluir preguntas más específicas, su frecuencia e
intensidad, para incrementar la sensibilidad y especificidad de los mismos. Por
otra parte, el síndrome puede ser causado por múltiple factores que no siempre
incluyen la disminución en la producción acuosa (medida con el test de Schirmer),
lo cual explica, en parte, la pobre asociación entre este parámetro y la
sintomatología de los pacientes reportada en algunos estudios, por ejemplo: Lin y
cols. (2005) demostraron una asociación significativa entre los resultados del test
de Schirmer y los síntomas en pacientes mayores de 65 años con ojo seco, pero
esta no fue significativa cuando los pacientes presentaban ojo seco asociado a
anomalías de las glándulas de Meibomio.
Muchos otros estudios han reportado asociación o correlación entre los signos y
síntomas de irritación en pacientes con ojo seco debido a enfermedad de la
gandula de Meibomio o deficiencia lagrimal acuosa, utilizando varios test clínicos
como Schirmer, BUT, coloración con fluoresceína, test de aclaración de la
fuoresceina y sensación corneal (Afonso et ál., 1999; Macri & Pflugfelder, 2000;
Pflugfelder et ál., 1998). Además, dado que se ha establecido asociación entre los
test que valoran la deficiencia acuosa (volumen y producción) con los que valoran
la alteración en la superficie ocular (Nichols et ál., 2003), y que el daño en la
conjuntiva y córnea estimula cambios en la inducción y la respuesta nerviosa
(Belmont et ál., 2004), es más probable que exista una asociación entre estos
parámetros, y no que sean independientes y que individualmente contribuyan a la
fisiopatología del síndrome.

SINGOS
El tiempo de ruptura lagrimal es uno de los signos más claros del ojo seco. Ya
comentamos que la inestabilidad de la película lagrimal suele ser una de las
causas más habituales que provocan esta patología. Ahora lo que debemos
averiguar es cuánto tiempo tarda la lágrima en romperse. Para ello, el oftalmólogo
realiza una prueba sencilla, que ofrece resultados muy fiables.
En primer lugar, hay que tener en cuenta que la película lagrimal debe permanecer
intacta entre 15 y 30 segundos, aunque el tiempo establecido para diagnosticar la
sequedad ocular estaría por debajo de 10 segundos. En el caso de que la rotura
lagrimal se produzca en menos de 5 segundos estaríamos hablando de un ojo
seco más grave.

QUERATITIS PUNTEADA
También conocida como queratopatía punteada. Este signo revela un defecto
epitelial de la córnea. El epitelio corneal requiere de humedad para que las células
que lo conforman permanezcan saludables. La sequedad ocular deteriora estas
células, formando una especie de punteado en el epitelio de la córnea. No hay que
alarmarse porque no se trata de algo grave, ya que el epitelio suele regenerarse
de forma rápida. La forma de observar este signo del ojo seco es también a través
de la fluoresceína. Este colorante revelará unos puntos más brillantes.
CONJUNTIVA
La conjuntiva también es primordial para diagnosticar el ojo seco. Si la córnea está
afectada es muy probable que se dé el enrojecimiento de los ojos. Lo frecuente es
una hiperemia conjuntival, es decir, un enrojecimiento moderado. Por otra parte,
otro signo puede ser la reacción papilar. La formación de papilas en la conjuntiva
suele estar asociado a las alergias, aunque es posible que sea un signo claro del
ojo seco.

SIGNOS MENOS FRECUENTE

Es cierto que es posible que se evidencien otros signos durante la exploración,
pero se trata de algo demasiado raro e infrecuente como la queratopatía
filamentosa o las úlceras corneales, por lo que no vamos a entrar de lleno en esto.
Los cuadros más comunes para diagnosticar la patología del ojo seco son todos
los mencionados con anterioridad y todo lo demás serán rarezas.
 BUSQUEDA DE INFORMACIÓN
1. https://mailustabucaedu.sharepoint.com/sites/83314PATOLOGAOCULARD
ESEGMENTOANTERIORMarthaLucilaMrquezGarca/Materiales%20de
%20clase/Kanski%20Jack%20J%20-%20Oftalmologia%20Clinica
%207%20Ed.pdf?CT=1604406471092&OR=ItemsView
Capítulo 4.
2. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-actualizacion-clinica-ojo-seco-el-S0716864010706131
3. https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/ojo.pdf
4. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-
66912005000500006&script=sci_arttext&tlng=en
5. https://www.rahhal.com/blog/ojo-seco-sintomas-signos/
6. http://www.mspsi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/ojo.pdf

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