GUÍA DE APRENDIZAJE N° 10

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Área de Formación: Catalogo: 63CBAS

BASICAS SALUD Versión: 01-2016
Asignatura: Eje Formativo:
CELULAR – TEGUMENTARIO - SISTEMA HEMATOPOYETICO
HEMATOPOYETICO
Fase Formativa: Modalidad de Formación:
RELACION E – E PROPEDEUTICA
Actividad de Aprendizaje:
SÍNDROME ANÉMICO

Resultados de Aprendizaje – Habilidades Competencias Genéricas:

1. Identificar los signos y síntomas de las - Comprender e interpretar las

anemias manifestaciones clínicas (signos y
2. Comprender la etiopatogenia de las anemias síntomas) de los diversos tipos de
3. Comprender los mecanismos fisiopatológicos anemia.
de los diversos tipos de anemia - Capacidad para identificar e
4. Realiza satisfactoriamente la identificación e interpretar semiológicamente (signos
interpretación de los síntomas y signos y síntomas) cada una de las
inherentes al síndrome anémico, basándose alteraciones patológicas y síndromes
en los análisis de “casos clínicos” e inherentes al sistema
interpretación de paraclínicos correlativos. hematopoyético.
Competencias Específicas: Destrezas:

- Identifica e interpreta adecuadamente los - Identifica e interpreta

signos y síntomas característicos del síndrome satisfactoriamente los síntomas y
anémico. signos del síndrome anémico a partir
de análisis de casos clínicos y de
- Ejecuta satisfactoriamente la anamnesis de un paraclínicos correlativos en 5
paciente cuyo motivo de consulta es inherente al minutos.
síndrome anémico

Duración de la guía (en tiempo o agotamiento) N. 3 Horas.

IDENTIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN DE
DE LA
LA GUÍA
GUÍA DE
DE APRENDIZAJE
APRENDIZAJE

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La anemia es una de las patologías más frecuentes en la práctica clínica. Un estudio de

la OMS indica que hasta un 35% de las mujeres y un 20% de los hombres pueden
padecer anemia y el 50% de estos casos son de causa ferropénica. Las anemias de
causa carencial constituyen un problema de salud pública en los países desarrollados.
Los niños y las mujeres tienen mayor riesgo de presentar estos cuadros, si bien las
distintas causas del problema se observan en todos los grupos etanios y en ambos
sexos.

3.
3. ESTRUCTURA
ESTRUCTURA DIDÁCTICA
DIDÁCTICA DE
DE LAS
LAS
ACTIVIDADES DE
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
APRENDIZAJE

3.15t Teorización, conceptualización y apropiación disciplinar.

La anemia puede definirse como una disminución de la masa. De glóbulos rojos
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN
circunstantes por debajo del nivel normal. En la práctica se utilizan los valores de
hemoglobina (Hb) hematocrito /Hto) y el recuento de glóbulos rojos (GR). Existe
anemias cuando los inferiores a dos desvíos estándar de la media.
Debe entenderse que la anemia no constituye por ser una enfermedad, sino que
siempre es secundaria o se asocia con otro trastorno que constituye la enfermedad de
base. Cuando en un paciente se diagnostica anemia, siempre se debe determinar su
mecanismo patogénico y posteriormente llegar al diagnóstico etiológico y de la
enfermedad casual.

1.1

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SÍNDROME ANÉMICO
ANEMIA: puede definirse como la disminución de la masa de glóbulos rojos circulantes
por debajo del nivel normal.

En la práctica se utilizan los valores de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), y el

recuento de glóbulos rojos (GR)

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ETIOPATOGENIA:
Se puede producir Anemia por tres mecanismos patogénicos independientes:

1. Disminución de la producción medular de GR

Normalmente se destruyen alrededor del 1% de GR, los cuales circulan 110-120

días en la sangre. Si estos no son reemplazados se produce una anemia
secundaria a la producción insuficiente de GR, también llamada anemia
hipoproliferativa o arregenerativa.

2. Aumento de la destrucción de los GR

Los eritrocitos circulan durante 110-120 días. El descenso de la vida media por
debajo de 100 días define la presencia de hemolisis, aparece anemia cuando la
medula ósea no puede compensar con un aumento en la producción de GR.

3. Perdidas hemáticas

Constituye la causa más frecuente de anemia, la hemorragia puede ser aguda,

subaguda, o crónica, macroscópica y evidente o microscópica y oculta. La
hemorragia aguda ocasiona cuadros de hipovolemia con posterior anemia, la
crónica la anemia es secundaria a la ferropénica cuando se agotan los depósitos
medulares de hierro

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MANIFESTACIONES CLINICAS

La sintomatología depende de 4 factores combinados entre sí:

· La magnitud del descenso de la masa de GR

· La rapidez de instalación y el tiempo de evolución del cuadro
· La enfermedad que causa la anemia
· Los mecanismos de compensación del organismo

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Las molestias iniciales que suelen ser el motivo de consulta son :

Disnea de esfuerzo, astenia, fatigabilidad y los síntomas secundarios a los

mecanismos compensatorios como taquicardia, palpitaciones y acufenos. En
ocasiones, el paciente consulta aun en una etapa asintomática debido a la
palidez, con grados graves de anemia puede haber estado de confusional y
deterioro del sensorio.
Algunos síntomas se presentan en determinadas anemias, en casos de ferropenia
es frecuente la aparición de pica (habito de ingerir sustancias no alimentarias),
particularmente pica por hielo y en ocasiones por tierra, sobre todo en niños, los
estados ferropénicos pueden producir disfagia secundaria a membranas
esofágicas (síndrome de plumer-Vinson)

TIPOS DE ANEMIAS
Mediante la determinación del volumen eritrocitario las anemias se dividen en:

• Anemia Microcitica (volumen eritrocitario disminuido) < 80 fL

• Anemia Normocitica (volumen eritrocito es normal) 80 – 100 fL

• Anemia Macrocitica (volumen eritrocitario aumentando) > 100 fL

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Anemia Microcitica:

La Anemia Ferropenica es una de las causas más frecuentes, los estudios del
metabolismo del hierro son importantes para su diagnóstico. Comprenden la
determinación de la ferremia, la transferrina, el porcentaje de saturación de la
transferrina y la ferritina sérica. En esta última es el dato que mejor se correlaciona
con los depósitos medulares.

Solo en casos especiales se necesita la comprobación de la ausencia del depósito

de hierro en el examen medular. La presencia de hemosiderina en la medula en un
paciente con anemia excluye la ferropenia salvo en el caso de hemorragias masivas
recientes o terapias con hierro (Fe).

La anemia se acompaña a las enfermedades crónicas no hematológicas y también

a veces, a las enfermedades agudas, se debe a una utilización incorrecta de los
depósitos de Fe que da lugar a una anemia Normocitica o Microcitica, con

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reticulocitos bajos y ferremia normales. A diferencia de la ferropenia, la transferrina

está descendida, y la saturación y la ferritina son normales.
Otro importante grupo de anemias Microciticas está constituido por las Talasemias,
esta es una enfermedad hereditaria y hemoglobinopatía, en el cual el cuerpo
produce una
forma anormal de hemoglobina y este trastorno ocasiona la destrucción de grandes
cantidades de los glóbulos rojos.
La Anemia Sideroblástica se produce por el aumento de la absorción intestinal de
hierro que provoca una sobrecarga del hierro total presente en el cuerpo. Este
exceso de hierro provoca que la hemoglobina no pueda formarse correctamente y se
descompone en una sustancia amarilla denominada hemosiderina que se deposita
en algunos tejidos y órganos del cuerpo (piel, hígado, páncreas, corazón y riñones)
provocando lo que se denomina hemosiderosis secundaria.

Anemia Normocitica:

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Las causas son múltiples y heterogéneas. Puede haber reticulocitos normales o

elevados, según la causa. A veces, en la fase inicial de una anemia Microcitica o
Macrocitica, el extendido brinda pistas diagnósticas. Con frecuencia esta tipo de anemia
es secundario a enfermedades no hematológicas de muy variedad etiopatogenia
(anemia de los trastornos crónicos); en estos casos es útil la determinación de la
ferremia y de la transferrina (ambas descendidas) y de la ferritina sérica (normal).
Las anemias hemolíticas a menudo son Normociticas, pero en ellas la observación del
frotis brinda datos importante, como el aumento de los reticulocitos y la presencia de
poiquilocitos, algunos con formas distintas, que orienta a determinadas causas
(esferocitos, dacritocitos, target cells, etc.). En los procesos hemolíticos por
fragmentación mecánica de los glóbulos rojos tiene valor diagnostico la presencia de
esquistocitos (eritrocitos fragmentados).

Anemia Macrocitica:

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Debe destacarse una reticulocitosis, ya que los reticulocitos, por su tamaño, elevan
el volumen eritrocitario. En la práctica, el aumento de los reticulocitos se observan
en 3 situaciones: hemolisis, en una hemorragia aguda o reciente y en la
recuperación de una anemia carecial.

Anemia Megaloblástica es determinante el examen visual de frotis y también la

celularidad medular. Los glóbulos rojos no solo son grandes sino que adoptan
además una forma oval característica. Los valores mayores a 115 fL casi siempre
corresponden a megaloblastosis. En la serie blanca se observan anomalías de
maduración, como hipersegmentacion de los gránulos. Puede haber leucopenia y
trombocitopenia, por lo general leves o moderadas. Los dosajes de folatos y de
vitamina B 12 determinan el déficit causal.
Anemia Macrocitica no Megaloblástica son el alcoholismo, las hepatopatías y el
hipotiroidismo. Puede presentarse macrocitosis por anomalías madurativas en
algunos síndromes mielodisplasicos y en leucemias agudas, diagnósticos que se

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efectúan con el frotis y la punción medular.

1.2 3.4 Actividades de evaluación.

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de
Evaluación
1. Reconoce los 1. Reconoce todos los Técnica:
síntomas y signos Simulación

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principales síntomas y característicos de los

signos de un paciente cuadros anémicos.
con síndrome anémico Instrumento:
2. Ejecuta - Lista de chequeo
sistemáticamente la - OSCE
Actividades de anamnesis y el
- Formato de historia
procedimiento examen físico de
: pacientes simulados clínica
1. Realiza una con cuadros anémicos
competencia
3. Interpreta
anamnesis a un
satisfactoriamente el
paciente con hemograma completo
síndrome anémico de un paciente con
Evidencias del producto: síndrome anémico

Desarrollo adecuado del

Debriefing

1. Formato
diligenciado de
manera correcta
para un paciente
con anemia

4.
4. RECURSOS
RECURSOS PARA
PARA EL
EL APRENDIZAJE
APRENDIZAJE

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Consultorios, Tablero Acrílico, Simuladores Sam II, Estetoscopio, Modelos Reales,

Paciente Simulado, Camilla, TV, Video Bean, TIC.

5. GLOSARIOAcufenos,
5. GLOSARIO DE
DE TERMINOS
TERMINOS síndrome de plumer-Vinson ,sideroblastos,talasemias, disfagia ,
electroforesis , transferrina, mielotisis.

6.
6. BIBLIOGRAFIA
ARGENTE,
BIBLIOGRAFIA ALVAREZ. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Edición 2. Editorial Médica Panamericana 2013.

7.
7. CONTROL
CONTROL DEL
DEL DOCUMENTO
DOCUMENTO

Elaborado Por:
Docente: Alejandro Páez Ayubi

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