INFORME DE MODO TIEMPO Y LUGAR

DETALLE DEL SINIESTRO

Modo y circunstancias en que ocurrieron los hechos
(Describa de manera detallada la forma en que sucedieron los hechos)

El día 29 de Julio de 2019 me encontraba trabajando en la oficina de Normalizacion, de repente hubo un bajon de energia en la red electrica
lo cual provoco que algunos equipos se apoagaran, entre ellos el mio, trate de encenderlo nuevamente y no fue posible.
Solicite ayuda a Mesa de Servicios (enlace), mediante caso numero SD1058214 quienes emitieron concepto tecnico, asi: la board, disco duro
y procesador se encuentran dañados debido al inconveniente.

COMPUTADOR PORTATIL LENOVO

Modelo: E430
INFORMACION DE (los) EQUIPO(s) o
elementos involucrados Numero de serial: MP-0TL23 12/07
- modelo -número de seriales -

No. Placa Placa Sena: 940114912

Relacione aqui archivos fotográficos u

otros soportes que adjunta (si aplica)

Fecha del siniestro 29 de Julio de 2019

Hora 15:30:00 p. m.
Lugar donde ocurrieron los hechos Oficina de Normalizacion
Declaro que la información aquí suministrada es totalmente veraz y completa sobre el siniestro ocurrido.

Regional/ Centro/ Dependencia Antioquia/Centro de servicios de Salud

Funcionario/Contratista siniestrado Luz Eugenia Sierra Viena
Fecha de reporte 13 de Agosto de 2019

Firma Luz Eugenia Sierra Viena

Ordenador del gasto Nora Luz Salazar Marulanda

Observaciones

Fecha 13 de Agosto de 2019

Firma

Una vez firmado el formato escanee con resolución adecuada y adjunte como soporte del siniestro

Documento a adjuntar según tipo de siniestro

DAÑOS PARCIAL O TOTAL ROBO O PERDIDA

1. Informe de modo, tiempo y lugar sobre siniestro elaborado 1. Informe de modo, tiempo y lugar sobre siniestro elaborado por el
por el funcionario / contratista cuentadante y firmado por el funcionario / contratista siniestrado y firmado por el Ordenador del
Ordenador del gasto gasto

2. Informe técnico especializado obtenido a través de la Mesa

2. Denuncia Penal ante Fiscalía
de Servicios indicando causas y diagnóstico del daño

3. Acta de baja Cuenta de responsabilidad: La suministra el

3. Acta de baja Cuenta de responsabilidad: La suministra el
Almacenista de sede y para ello debe adjuntarse copia del
Almacenista de sede y para ello debe adjuntarse copia del Informe
Informe de modo, tiempo y lugar y del informe tecnico
de modo, tiempo y lugar y de la denuncia penal
especializado

4. Nota de entrada del bien al Almacén suministrada por el 4. Nota de entrada del bien al Almacén suministrada por el Almacén
Almacén de sede de sede

GIL-F-002 V. 01