BM BIOMECNICA

La biomecnica estudia los mov del cuerpo humano. Objetivos.- conocer los movs del cuerpo humano y sus principios fundamentales, y evaluar estos movs en concordancia con los principios anatmicos, fisiolgicos y mecnicos. Tb se estudiarn los efectos del mov sobre la estructura del cuerpo. Elegir ejercicios y actividades adecuadas para la prevencin, terapia y mantenimiento del cuerpo humano. UNIDAD DIDCTICA I LECCIN 1. Biomecnica ** Def.- es el estudio de un stma biolgico bajo las leyes de la mecnica. Es una cc interdisciplinar. Se apoya en otras cc. Tiene unas reas de estudio: -- Anatoma y Fisiologa del aparato motor, donde osteologa, artrologa y miologa constituyen 1 unidad fcnal de la esttica y en la dinmica. -- Neurofisiologa motora, ya q el mov aplicado al cuerpo humano, es el resultado de 1 actividad muscular regida x el stma nervioso. -- Mecnica, q es 1 rama de la fsica q se ocupa de las Fs q se ejerce sobre 1 cuerpo, y el mov q producen dichas Fs BIOMECNICAS. Se ocupa de la esttica (equilibrio) y de la dinmica (desequilibrio). Esttica.significa q todas las Fs tienen una suma = a 0, no q no haya Fs; esto ocurre gracias a un stma interno q se opone a las Fs y las anula. Dinmica.- los desequilibrios producen mov. Dos trminos imps: Cinemtica, Geometra del mov (cmo se desarrolla un mov?), tiempo, desplazamiento, velocidad y aceleracin lineal. C. angular. La cinemtica describe cmo se mueve, pero no el por qu se produce ni por qu se modifica; describe tb todos los elementos articulares (tendones en tensin, etc...) Cintica. Fuerzas q actan sobre el mov. Aplicado al cuerpo humano, los msculos q realizan el mov, los q se oponen, Fs de rozamiento... + un estudio cinemtico. Si se habla de cintica cinemtica + Fs q actan.

BM

** Campos de aplicacin: -- BM bsica, ligada a la comprensin mecnica de la fisiologa humana. Se puede dividir en otras partes. -- BM mdica, relacionada con el conocimiento de los procesos patolgicos y el desarrollo de reparacin mdica: qu carga puede soportar un callo seo, 1 hueso con osteoporosis...? -- BM ocupacional, q forma parte del al ergonoma (stma hombre-mquina). -- BM deportiva, se ocupa del anlisis de los movs desarrollados en la prctica deportiva, as como del diseo de los accesorios q en ella se utilizan. Hubo un gran avance. Otra forma de clasificar la BM es segn lo q estudia: -- BM de los tejs blandos, centrada en su comportamiento tenso-deformacional: cunto puede estirar un tendn? qu carga soporta sin llegar a romperse? -- BM de los tejs duros, se ocupa del comportamiento mecnico del material seo y dental. -- BM articular se centra en el anlisis de los movs de las articulaciones y de las cargas q se generan en su seno, as como del a musculatura q en ellas intervienen. (cintica + cinemtica) -- BM del impacto y de las vibraciones, q estudia la respuesta del cuerpo humano frente a excitaciones mecnicas q varan rpidamte en el tiempo. -- BM de los implantes, rtesis y prtesis. Hay q tener en cuenta q para hacer las prtesis la forma, cargas, movs... y a partir de ah buscar el material y la forma) Normalmte para estudiar la BM de los tejs blandos se estira el tej y ser relaciona con la deformacin. En el tej seo se estudia el comportamiento bajo cargas y se miden las deformaciones y tb estudia las lneas de F, la composicin (tej esponjoso...) y los engrosamientos. En la BM articular se estudian los centros de rotacin y la geometra del mov (desplazamiento del mov cintica) y tb estudia las cargas q se generan (qu se amortigua, quin lo amortigua...) El comportamiento de las vibraciones se usa sobretodo en BM ocupacional.

BM

3 En rtesis y prtesis.- se desarrollaron varias prtesis en base a los estudios

biomecnicos. La prtesis debe adaptarse a la tipologa del pac. Se incluye el estudio de lo q pasa despus de implantar la prtesis (reacciones biolgicas afloja u oxidan los materiales-, cirugas...). Estas reacciones biolgicas pueden provocar q no se alcance el recorrido articular completo x un rechazo parcial.

** Cmo se realiza un anlisis de BM. Se necesitan varios datos: externas). Tiene 3 partes: 1.- Medicin: intervienen las caractersticas antropomtricas 2.- estudiar el mov q se quiere estudiar (en l se registran las posiciones asociadas al mov -posicin de todo el cuerpo- y registrar las cargas exteriores (ms fcil en MMII q en MMSS, q no es nada fiable, puesto q no hay tecnologa: puede utilizarse la cinerradiografa, pero no se calcula el desarrollo de cargas). caractersticas antropomtricas y captar las Fs

BM

caractersticas antropomtricas Modelo de segmentos rgidos articulados.

SUJETO

MOV

registro serie de posiciones asociadas al mov.

captaciones de cargas externas

RESULTADO

Anlisis energtico no macroscpiico

Anlisis energtico macroscpico

Anlisis cinemtico macroscpico

Anlisis cintico macroscpico Radiografa

Todo esto se aplica a modelos de segmentos rgidos articulados (mueco articulado al q se coloca en las distintas posiciones) 3.- Tto de datos: anlisis cinemtico macroscpico, anlisis cintico macroscpico (sacados ambos del modelo articulado), anlisis energtico macroscpico... Para llegar a un resultado.

BM ** Para qu sirve el anlisis BM. A nivel de anlisis BM hay dos utilizaciones: -

estudiar patrones de mov: los patrones de mov son la base de los estudios BM. anlisis individual BM de una persona (st en deportistas): analizar un dtdo gesto de un dtdo deportista y mejorarlo.

** Cmo se realizan los exmenes BM. Tenemos un grupo de tcnicas instrumentales q registran los movs, y otras solicitan las fuerzas q actan externamte. Dentro de las primeras, hay 2 tipos: directas (electrogonimetro, acelermetro... el problema es q son muy delicadas) indirectas (imgenes: grabar un mov. ralentizarlo, pararlo, compararlo con otros...) Una vez hecho esto podemos establecer patrones de mov. Hay 2 tipos de tcnicas para registrar cargas externas: plataformas dinamomtricas (se sabe la F total al poner el taln, cmo se distribuyen estas Fs, permiten situar el centro del equilibrio de una persona y sus distintas desplazamientos tiene q estar en un stano, sin alteraciones... su precio. (hoy en da se usa en otorrinolaringologa vrtigos) plantillas instrumentadas registran la carga de todo el pie (cmo carga el pie en cada pto, las distintas presiones, cmo se desarrollo el paso... )

BM LECCIN 2. Cmo se desarrolla el mov en el cuerpo humano. El cuerpo humano registra casi todos los movs q se pueden dar. El mov se puede clasificar desde un pto de vista geomtrico, o en fc del tiempo.

El cuerpo humano hace movs de traslacin, q puede ser rectilneo o curvo, y tb movs de rotacin o angular. Todas las articulaciones realizan su mov a travs de lo q llamaremos un eje; en realidad no hay un nico eje para un mismo mov, sino varios, y reciben el nombre de centros instantneos de rotacin. IMP: el q haya varios ejes se debe a q: en los movs de las arts siempre se realiza un mov rotatorio y a la vez, uno traslatorio; x ello el eje se va trasladando (no hay movs rotatorios puros)

Los centros instantneos de rotacin tericos son orientativos xq los estudios se hacen en 2 planos, y los movs son en 3 planos. A medida q vara un eje de rotacin, varan las acciones musculares, xq cambia la lnea de accin del msculo con respecto al eje. En el mov, a parte de esta clasificacin geomtrica, tb se puede clasificar en fc del tiempo: uniforme, variable, uniformemte acelerado, uniformemte retardado... El cuerpo humano genera Fs q se oponen a las Fs externas y tb a las Fs internas: hay msculos deceleradores (son los q ms se lesionan). La velocidad del mov q se desarrolla se ver alterado x Fs externas (F rozamiento) e internas. Entre otros factores internos q modifican la velocidad del mov estn el lquido sinovial, las tensiones ligamentosas, fasciales... Tb hay q contemplar la resistencia del aire, del agua... q se pueden utilizar como terapia.

BM LECCIN 3. Fuerzas. Fuerzas.

Al analizar un mov hay q tener en cuenta las Fs internas y externas q van a incidir en el mov global y en los particulares. Las Fs internas son Fs musculares q se oponen a las Fs externas. Hay una serie de Fs q actan sobre el cuerpo humano: --- F de la gravedad.- est siempre presente. Influye en el levantamiento de un peso (el esfuerzo es mayor cuanto + cerca est de la horizontal debido a la F de la gravedad). Cuando nos movemos nos adaptamos para vencer la F de la gravedad, influye en la posicin global del tronco (al subir o bajar cuestas es + evidente); debido a la F de la gravedad hay un trabajo cte de dtdos msculos y puede causar dolor (+ frecuente en articulaciones de carga x ello es poco habitual en M. S.) Se puede anular o disminuir con suspensionterapia e hidroterapia respectivamte. --- Inercia.- resistencia de un cuerpo a modificar su estado de reposo o mov sin q una F acte sobre l. Hay q evitar los movs inerciales en una potenciacin. --- Friccin.- es la F q se opone al mov cuando una superficie se desliza sobre otra. Se estudia en el cuerpo humano en relacin a las articulaciones (las superficies articulares tiene cartlago hialino para eliminar esas Fs de friccin, ya q es muy deslizante) Tb ser una F q podamos usar para hacer un mov de tipo resistido (reeducacin de la mano, principalmte) --- F de presin hidrosttica.- al sumergir un cuerpo en el agua se produce una descalibracin y tb hay una presin hidrosttica q acta a nivel circulatorio, respiratorio, a nivel de rganos... se usa tb en su efecto trmico. Podemos tratar de usar o eliminar estas Fs para realizar los ttos. Las Fs se dividen x direccin, sentido, pto de aplicacin y x su origen: o direccin: paralelas (mismo sentido de mov) concurrentes (son secantes o se cortan)

o sentido: motrices ( = sentido q el mov) resistentes ( distinto sentido q el mov)

o pto de aplicacin:

BM de contacto a distancia (ej: gravedad)

o x su origen: internas (Fs musculares, tendinosas, ligamentosas...) externas (gravedad, inercia...)

Fuerzas aplicadas al cuerpo humano ** Fuerzas en el mismo sentido: la resultante tiene la misma direccin y sentido y la I es la suma de las I de las Fs primitivas: = Ej: llevar un peso en la cabeza: peso + gravedad ** Fuerzas en sentido contrario: la resultante tiene como I la diferencia de las I de las Fs primitivas, y la direccin y el sentido de la mayor de ellas: = Ej: cuando realizamos una traccin, vencemos la F de los elementos periarticulares. ** Fuerzas secantes: es til para hallar la lnea de accin de un msculo en conjunto q tenga varios haces situados en distintos planos: se hace una composicin de Fs. Con la resultante se sabe la F q va a desarrollar y la direccin. Ej: deltoides. ** Fuerzas paralelas: sirve par saber, sobre varias Fs q actan sobre un segmento seo, dnde se sita el pto de accin de la resultante (para evitar, x ej, un foco de fractura). --- en el mismo sentido: cuando aplicamos la F, la resultante de sta y de la gravedad se sita en un pto comprendido entre los ptos de aplicacin de las dos Fs (q est ms cerca de un lado u otro depende de las I de las Fs).

Es difcil calcular exactamente en ----------------------------la prctica ese pto. Ej: estiramiento de codo con fractura en cbito y radio.

BM

--- en distinto sentido: el pto de la resultante cae fuera del lmite marcado entre los ptos de aplicacin de las Fs. Ej: estiramiento de codo con contraccin relajacin (con fractura en cbito y radio) Por ello puede ser mejor esta tcnica para q la R no caiga sobre la fractura, pero hay q tener en cuenta q la I es la diferencia de las I de las Fs primitivas, no la suma, x lo q ser de menor I. El pto de aplicacin de R ser del lado de la F mayor Cambios de un msculo cuando se contrae. Los msculos tienen unas fcs dtdas (estabilizadores, movilizadores...), pero algunos de ellos cambian de fc a dtda altura del mov, x q? ** Se habla de sectores de eficacia de los msculos. Para hallarlos necesitamos conocer varios datos; primero vamos a descomponer la lnea de accin de un msculo x el mtodo del paralelogramo. Cada 1 de las descomposiciones es una partes de la F muscular total: C.R. componente rotacional C.L. componente longitudinal ngulo de la insercin muscular con el eje del segmento seo [ngulo q forma el msculo en su insercin con el segmento seo en q se inserta (es decir, entre el tendn y el hueso)] C.L. es coincidente con el segmento seo y C.R. es perpendicular. C.R. es responsable del mov q se produce en el segmento seo, no toda la F muscular; y C.L. acta sobre la articulacin para producir traccin o presin (x eso se dice q algunos msculos son estabilizadores). Hay un tercer efecto q no vamos a analizar: efecto rotatorio.

BM El ngulo es imp para hallar C.R. y C. L. y sus magnitudes: C.R. R x sen C.L. R x cos coaptante (+) traccin (-) C.L. va a ser coaptante o va a traccionar. Si = 90 la F muscular es rotatoria (el msculo provoca casi exclusivamte mov.) Si = 45 FR = FL (el msculo ser menos eficaz). Si = - de 45 el msculo es coaptador (predomina C.L.) Si = + de 90 el msculo tracciona (apenas hay mov)

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R intensidad del msculo

IMP.- La F muscular y la masa siempre va a ser la misma, x tanto la F mecnica depende de los cambios q se produzcan en el ngulo de insercin del msculo ( ) a lo largo del movimiento.

** Las palancas tienen tb imp a la hora de hallar los sectores de eficacia. Palanca.- barra rgida q rota alrededor de un eje fijo (fulcro) cuando se aplica en un pto de esta una F para vencer una resistencia. Caractersticas de la palanca: --- eje o pto de apoyo fijo --- 2 ptos de aplicacin de la F (uno donde se aplica la potencia y otro donde se aplica la resistencia) --- estos 3 factores determinan la longitud de la palanca: brazo de potencia (distancia entre el eje y el pto de aplicacin de la potencia); brazo de resistencia (distancia entre el fulcro y el pto de aplicacin de la F de resistencia).

BM Hay 3 tipos de palancas:

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--- Palancas de 1er gnero: el fulcro en el pto medio entre el pto de aplicacin de la potencia y pto de aplicacin de la resistencia. --- Palancas de 2 gnero: el brazo de potencia es > q el de resistencia. --- Palancas de 3er gnero: el brazo de resistencia es > q el de potencia. ----------------------------------------------------------------------------------1er gnero ((a)) = esfuerzo 2 gnero ((b)) = resistencia 3er gnero ((c))

Palancas aplicadas al cuerpo humano. Barra rgida segmento seo. Eje articulacin. Potencia F muscular; el pto de aplicacin es la insercin. Resistencia es el peso; el pto de aplicacin es el centro de gravedad de un segmento dado. ((a)) Es una palanca de equilibrio xq en principio, ambos brazos son parecidos o iguales y no hay ventaja ni desventaja mecnica, x lo q la potencia aplicada ser proporcional a la resistencia. ((b)) El msculo con poco esfuerzo vence grandes resistencias: ventaja mecnica. Se conocen como palancas de fuerza. ((c)) Se consideran de velocidad. Trabajan en desventaja mecnica. Un msculo con este tipo de palanca har grandes esfuerzos. Son las ms frecuentes en el cuerpo humano. Se considera de velocidad xq cuando el msculo se contrae con gran esfuerzo pero producen movs rpidos. Ejemplos: 1er gnero: --- La cabeza sobre el atlas: (fulcro) articulacin occipitoatloidea; (pto de aplicacin potencia) lugar de insercin de los msculos q vienen del cuello; (pto de aplicacin resistencia) delante del odo, en la silla turca. Su objetivo es equilibrar la cabeza, q de x s se ira hacia delante.

BM

12 --- Huesos coxales en una perspectiva anteroposterior: (fulcro) articulacin de la

cadera; (pto potencia) EIAS; (pto resistencia) tubrculos isquiticos. 2 gnero: --- Para encontrar palancas de este tipo habra q hacer composiciones musculares. Una palanca de 2 gnero pura se da en el mov de impulso de la pierna en la marcha: (fulcro) I y II dedos del pie; (pto potencia) trceps sural [calcneo]; (pto resistencia) articulacin del tobillo. Tiene ventaja mecnica y x eso es capaz de vencer todo el peso del cuerpo y adems trasladarlo. Se da en el momento de trasladar el peso del cuerpo. 3er gnero: --- Son la mayora: (fulcro) codo; (pto potencia) insercin bceps; (pto resistencia) parte distal del antebrazo. X tanto en los sectores de eficacia influyen, adems del ngulo , el tipo de palanca q haya. Se considera q una palanca est equilibrada cuando: P x Bp = R x Br, donde P = potencia Bp = brazo de potencia R = resistencia Br = brazo de resistencia Puede variarse el Bp o el Br. Si se cambia el Br, p. ej., para lograr equilibrar la palanca hay q variar tb el Bp o bien la P. Ej: potenciacin muscular del cuadriceps: si aplicamos una resistencia (R) en la parte distal de la pierna, estamos aumentando mucho el Br, de manera q el msculo, para vencer esta resistencia (al no poder aumentar su Bp) necesita aumentar la potencia. No slo hay q equilibrar la palanca para igualar la potencia a la resistencia, sino q hay q vencer la resistencia. Si se aplica la resistencia a nivel distal se nota mucho + q si es a nivel proximal, xq no se alarga el Br. IMP.- Es decir, q cambiando los brazos de potencia y resistencia, estamos influyendo en el trabajo muscular.

El Bp no se puede cambiar. La eficacia de un msculo depende de: I, Bp, Br, P, R.

BM Momento motor de un msculo (sector de eficacia)

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El bceps y el supinador, a pesar de realizar ambos la flexin del antebrazo, a 90 de flexin del codo no tienen la misma eficacia, xq tienen brazos de potencia y resistencia distintos. El momento motor de un msculo se halla x una ecuacin: Mt = I x sen x Bp Mt mxima eficacia I de la F ejercida I x sen C.R. El Bp es cte. La I es cte. es el q cambia. La F es imp pero est condicionada a la palanca mecnica en q se encuentre el msculo. Durante una contraccin la F muscular no vara, pero la F total s vara debido a los cambios en el ngulo de insercin. Un msculo, x tanto, podra quedar anulado x la posicin del ngulo de insercin. Pero para q esto no pase el cuerpo humano posee unos mecanismo q minimizan (no eliminan) las variaciones en el ngulo de tensin: --- contrafuertes seos de deslizamientos .- salientes seos x donde pasan dtdos tendones (ej: peroneo largo tendn retromaleolar); si no lo hubiese, los cambios seran enormes. --- ligamentos transversos .- suelen estar en concavidades y fijan tendones. Tb forman parte de este mecanismo los tneles osteofibrosos (tnel carpiano) y las poleas de reflexin (vainas tendinosas q poseen muchos msculos). --- huesos sesamoideos .- por ej. la rtula; si se extrae la rtula no se consiguen los ltimos 20 30 de extensin xq falta eficacia mecnica se busca entonces la hipertrofia del cuadriceps. En las plantas de los pies hay varios (para los flexores dorsales de los dedos). --- correderas de deslizamiento.- tendones de los flexores de los dedos (si no existieran estas sujecciones, al flexionar los dedos, los tendones quedaran sueltos, colgando).

BM LECCIN 4. Centros de gravedad del cuerpo humano. Definicin.

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Centro de gravedad.- es el pto de aplicacin de la resultante de todas las Fs de gravedad q actan sobre ese cuerpo. Lnea de gravedad.- vertical q pasa x el pto de gravedad. El centro de gravedad de 1 objeto permanece fijo mientras ese cuerpo no cambie de forma o de posicin. Los centros de gravedad estn en relacin con la forma del cuerpo. Ej: un cuerpo rgido tiene su centro de gravedad en el centro geomtrico. Si es un cuerpo no homogneo, su centro de gravedad se sita en las zonas de ms peso. En el cuerpo humano el centro de gravedad depender de la posicin del cuerpo humano. En postura esttica de bipedestacin el centro de gravedad en la columna sacra (S2). Pero si nos movemos cambia. En sedestacin, el centro de gravedad es L3. Centros segmentarios de gravedad del cuerpo humano: cabeza: silla turca, x delante de la art occipitoatloidea. brazo: pto medio del hmero. antebrazo: casi en su mitad. mano: centro geomtrico. tronco: L1 (sin tener en cuenta brazos ni cabeza; si no, el centro es L3) muslo: mitad sobre el eje mecnico (lnea q une dos arts) pierna: mitad superior. pie: art de Chopart. antebrazo + mano: 1/3 inferior del antebrazo (prximo a la mueca) miembro superior extendido: codo. pierna + pie: 1/3 inferior de la pierna. miembro inferior extendido: 6 a 8 cm x debajo de la rodilla. cabeza + tronco: D10 (apfisis xifoides).

** Porcentaje de talla desde el suelo al centro de gravedad. En el hombre el centro de gravedad se sita a ms distancia del suelo q el de la mujer, quedando en este en un 57% de su altura, y en la mujer en un 55%. Cuando se hace una composicin de palancas, hay q tener en cuenta el centro de gravedad, y as hallaremos si est en ventaja o en desventaja mecnica.

BM Equilibrio.

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Un cuerpo est en equilibrio cuando la resultante de todas las Fs q actan sobre este cuerpo es = a 0; o bien cuando su lnea de gravedad cae dentro del polgono de sustentacin. Hay 3 tipos de equilibrio: equilibrio estable.- cuando al cesar la F q acta sobre un recupera su posicin primitiva o su forma. equilibrio inestable.- al cesar la F q actu sobre l, no recupera su posicin primitiva o su forma. equilibrio indiferente.- no recupera su posicin inicial ni sufre alteraciones en su centro de graveda (x ej: 1 esfera). El cuerpo humano no responde a ninguno de estos modelos de equilibrio exactamente. Tiene un equilibrio parecido al inestable, y cuando est en posicin de firmes, parecido al estable (pero apenas mantenemos esa posicin). El cuerpo humano est mal diseado para el eq (tiene una base de sustentacin pequea, y unos hombros anchos). Pero tenemos un stma de equilibracin muy eficaz. La lnea de gravedad en el cuerpo humano tiene una posicin caracterstica q responde a la ideal. Pasa por: silla turca, apfisis odontoides roza la parte anterior de la columna cervical la parte anterior de D4 cruza los cuerpos de L1 a L4 cara anterior del sacro (se divide en 2) cavidad cotiloidea eje mecnico del fmur parte anterior de la tibia parte anterior de la tibiotarsiana interlinea de Chopart lnea de gravedad hay una lnea de gravedad global q cae entre los 2 arts de Chopart) cuerpo este

de los MMII talones (entre las 2

Esto sirve para definir las posturas del ser humano y los problemas q se producen cuando esta lnea est desviada de su ideal (problemas musculares, articulares, de la mecnica respiratoria...). La lnea ideal es poco habitual.

BM

16 Cuando una persona se desva de esta lnea de actitud y se sita

posteriormente, a esta desviacin se llama actitud en arco anterior. Esto implica unos mecanismos compensatorios para no caerse. La lnea ideal cae a la altura de Polgono de sustentacin en posicin bpeda de doble apoyo. Chopart (X), y si la lnea desviada se posterioriza, hay poco espacio dentro del polgono de sustentacin para mantener el equilibrio, x tanto si los mecanismos compensatorios no fuesen suficientes, se caera. Debido a esta distribucin de la base de sustentacin es ms fcil mantener el equilibrio hacia delante q hacia atrs. La base de sustentacin vara mucho segn la posicin. Como consecuencia de una actitud en arco anterior el aparato muscular deber generar unas Fs anteriores continuas q eviten q el cuerpo se caiga hacia atrs (trabajo muscular previo a cualquier esfuerzo). Es un trabajo excntrico (embarazadas). A nivel muscular hay q diferenciar las zonas cncavas de las convexas: --- musculatura de la concavidad (espalda).- estar permanentemente acortada y como no se puede estirar puede perder propiedades elsticas; tb tendr problemas de buena oxigenacin (lo q dificultar la eliminacin de metabolitos) y todo ello dar lugar a la atrofia (el msculo perder F). --- musculatura de la convexidad (abdomen).- estar + elongada ms tiempo del q debera, x lo q puede perder cierta capacidad de elasticidad xq no se puede nutrir bien y tb se atrofiar y puede sufrir una fibrosis. El psoas estara elongado y trabajando constantemte en excntrico. Se sobrecarga la zona lumbar. Se pueden comprimir los discos. Una compensacin frecuente es la hiperlordosis cervical, para llevar la lnea de gravedad hacia delante. Desviacin hacia delante (traslacin anterior): Tb habr diferencias entre concavidad y convexidad: --- la concavidad (anterior) estar acortada, y --- la posterior (convexidad) evitar q el cuerpo se vaya hacia delante (los paravertebrales). La musculatura cervical estar acortada y en contraccin permanente.

BM

17 El sufrimiento articular se produce en todo el MI. Las vrtebras dorasales y

lumbares estn sobrecargadas x la contraccin permanente de los paravertebrales en excntrico, q evitan q se caiga el cuerpo hacia delante, aunq no soporten la carga del peso del cuerpo en sus arts posteriores (ya q caera sb los cuerpos vertebrales). Puede darse incluso la calcificacin de alguno de los ligs de la zona posterior. En ambos casos, si bien cambia la musculatura q est acortada, habr consecuencias imps en planos articulares, sobretodo en las q soportan peso: arts interapofisarias, cadera, rodilla y pie. Puede ser motivo de lesin xq la carga no est centrada ni repartida uniformemte (en las arts hay compartimentos de carga adecuados para soportar pesos); puede ocasionar artrosis; adems es una carga permanente. En el miembro inferior hay menos afectacin q en la c. vertebral, xq en la marcha se hacen apoyos alternos y las arts descansan, y en las interapofisarias la carga es constante mientras estn sometidas a la gravedad. En el cuerpo humano, cuando hay una desviacin de la lnea de gravedad o de la carga, hay mecanismos de compensacin automticos: desplazamiento de un segmento tendente a restablecer el eq de un esqueleto alterado x el desplazamiento previo de otro segmento, situando de nuevo la lnea de gravedad dentro del polgono de sustentacin. Las causas de estas desviaciones son muy variadas: problemas en la base de sustentacin, un problema emocional grave (la tensin se transmite a los msculos y comienzan a aparecer problemas) q provoca un cambio postural... Que haya una desviacin en bipedestacin no implica q tenga q haberla tb en otras posturas, como la sedestacin.

BM UNIDAD DIDCTICA II LECCIN 5. Biomecnica sea. Recordatorio sobre el hueso.

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Tej seo.- es un tej vivo en constante formacin y destruccin. Est compuesto x stancias orgnicas e inorgnicas. Est adaptado a una fc primordial, el sostenimiento del cuerpo humano: la resistencia a la flexin, traccin y presin (aunq haya ms Fs q acten sobre l). Es resistente y slido: sufre una deformacin discreta x efectos mecnicos (debido a las fibras de colgeno q existen en el interior) Fcs: o esttica o de sostn, o dinmica: p. ej. durante la marcha. Tipos: largos, cortos, planos y sesamoideos. Segn su estructura puede ser: reticular o laminar. El reticular es el q aparece en embriones, en nios cuando nacen... Se caracteriza xq las fibras de colgeno se reparten de forma anrquica (x ello tiene menos resistencia q el laminar) debido a q aun no est sometido a Fs. No estn altamente mineralizados. Aunq el tej es embrionario, en el adulto aparece con patologas: cayos de fractura en fases iniciales, tumores benignos seos... El laminar est bien mineralizado, y se encuentra sometido a Fs mecnicas (F de la gravedad, Fs musculares), lo q hace q el colgeno est ordenado segn los estmulos mecnicos. Se dispone macroscpicamte de dos maneras: hueso esponjoso y hueso cortical. Esto se debe a q tienen demandas mecnicas distintas y se organizan de maneras diferentes. --- El esponjoso se encuentra en las epfisis de h. largos, y en el interior de los h. planos. Son lminas mineralizadas entrecruzadas dejando espacios alveolares para mdula sea y vasos. --- El cortical o compacto se halla en las difisis de los huesos largos y rodeando a todo el h. esponjoso. Histolgicamente: tej derivado del mesnquima y x tanto de fc trfica y mecnica, constituido x:

BM o cls: osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

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o matriz orgnica intercelular o sustancia fundamental: colgeno (q le da cierta capacidad de deformacin sin llegar a romperse) y stancia fundamental amorfa (contiene agua y lpidos). El colgeno es el 90% de la totalidad de la matriz. o stancia mineral: confiere dureza y resistencia al hueso. Contiene calcio y fsforo (magnesio, fosfato, carbonato...) y no es estable: hay un intercambio cte de stancias con los fluidos tisulares. Ambos sin mineralizar Tej osteoide (o tej seo recin formado). Periostio y endostio: --- Periostio.- membrana conjuntiva q recubre al hueso. Tiene dos capas: una superficial y otra profunda. La ms interna es rica en cls especializadas (q se van a convertir en osteoblastos) y en cls precursoras de los componentes del hueso. Estos osteoblastos van a provocar una regeneracin y crecimiento seo en espesor. Est altamente vascularizada. La superficial es ms consistente, tiene alto contenido en fibras de colgeno (x tanto es ms resistente, sobre todo a la F de traccin). Es la q recibe todas las inserciones de tendones y ligamentos (q ejercen Fs de traccin). Est poco vascularizada (x lo q su regeneracin es + difcil). Tiene fc de proteccin. --- Endostio.- fina membrana conjuntiva q tapiza la cavidad medular, conductos de Havers y Volkman y los espacios medulares del hueso esponjoso. Posee cls endsticas q tienen actividad osteognica (precursores de osteoblastos) y otras con capacidad hematopoytica. Morfognesis sea. Intervienen varios factores: -- genticas -- metablicas (hay hormonas q influyen en el crecimiento del hueso: por la PTH el hueso se descalcifica xq frena el proceso). -- mecnicos

BM Los factores mecnicos: -

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la trabeculacin sea y ejes de osteonas est condicionado x las lneas de F (si no hay F el hueso no se remodela y se descalcifica, y el colgeno se ordena mal). Slo influyen los factores mecnicos.

tensiones mecnicas.- estmulo indispensable para la actividad osteoblstica (para q se regenere el hueso).

En base a esto hay 2 leyes del crecimiento seo: Ley de Delpech (del hueso infantil en crecimiento): Las zonas de cartlago de crecimiento sometidas a presin excesiva sufren una inhibicin y enlentecimiento del crecimiento, mientras q en las q estn sometidas a una traccin tienen un crecimiento acentuado. X tanto si hay una carga descentrada y una zona tiene una presin excesiva o cte y otra sufre Fs de traccin, una no crecer y la otra se desarrollar mucho ms (x ello es imprescindible corregir la escoliosis grave en los nios, xq si no, en la edad adulta las vrtebras estarn deformadas y no habr correccin posible). Ley de Wolff: crecimiento x aposicin en el hueso maduro (crecimiento en espesor). El crecimiento en grosor est estimulado x Fs de presin. Un hueso q est incurvado, la zona cncava sometida a Fs de flexin incrementar su grosor. Pero en la otra cortical se producir un adelgazamiento (se volvera + frgil). X ello para prevenir la osteoporosis se somete al hueso a demandas mecnicas. Vascularizacin sea. Normalmente es una buena vascularizacin. Es una vascularizacin endomedular (arteria nutricia), una vasc. peristica y una vasc. a travs del endostio; adems, cuando est en crecimiento hay tb una vasc. epifisometafisaria. Esta es la situacin ms comn, pero hay huesos q tienen una vascularizacin menos abundante (xq tienen una nica va):

BM

21 --- cabeza femoral (a travs de una arteria y del lig redondo).- si hay fractura del

cuello femoral se puede producir la necrosis de la cabeza femoral. --- escafoides carpiano.- su arteria nutricia es la va de vascularizacin ms imp (la del endostio es complementaria, pero no puede sustituir a la de la arteria) y entra en el hueso en su zona distal; x ello si se fractura, y el extremo proximal queda separado del distal, el proximal se necrosa. Arquitectura sea. Estructura fuerte y ligera. Proporciona reduccin del peso sin prdida de resistencia. Comparado con el Fe es 3 veces ms ligera y 10 veces ms resistente; es un principio de economa. El hueso esponjoso tiene mayor elasticidad (se deforma un poco +), presenta trabeculacin, recuerda a los entrecruzamientos de los stmas de vigas, q proporciona un poderoso soporte al hueso cortical q las rodea. Aparece en zonas sometidas a Fs tensiles y compresivas: extremos articulares de hueso largo. huesos cortos: carpo, tarso y cuerpos vertebrales.

El hueso cortical es ms rgido y aparece donde la Fs de flexin, traccin y torsin son mayores: difisis de los huesos largos. Cada uno responde mejor a unas dtdas demandas mecnicas, su distribucin tiene un sentido. Cada hueso tiene su propia trabeculacin sea q depende de la Fs a las q est sometido. Propiedades mecnicas del hueso. Deformacin plstica (poca, pero existe) Elasticidad Dureza Propiedades compresivas y tensionales. Es rgido, resistente, ligero y flexible

BM Efectos de las Fs Hay dos tipos: internas: se traducen en 2 tipos de respuesta:

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o stress: F reactiva q ejerce un hueso a nivel interno para oponerse a una F externa (Nw/cm2). o strain: Es la deformacin plstica q puede producir una F sobre el hueso. externo: se produce mov.

Comportamiento bajo cargas Pueden ser Fs musculares o Fs de impacto: Cuando a un hueso se le aplica una F tensil o tensional, se alarga y adelgaza el hueso (fracturas x fatiga en metatarsianos) Si son Fs compresivas: se acorta y ensancha. Fs de cizallamiento (Fs opuestas): stress (es decir, q el hueso reacciona para oponerse a esta F) y deformacin cortante. Flexin: se produce la incurvacin del hueso (a menudo en la difisis de los huesos largos) Torsin: se produce un giro alrededor del eje. Esto puede explicar los distintos tipos de fracturas. Generalmte los huesos estn sometidas a varias de estas Fs. A todas las Fs a las q estn sometidas pueden minimizarse x distintos mecanismos: influencia de la musculatura sobre el stress seo. Disminuye esfuerzos tensiles, mediante Fs compresivas. La musculatura influye minimizando deformaciones x las contracciones y tb es imp las demandas mecnicas q exige al hueso (un hueso sin inserciones es dbil, frgil). Puede influir: si un hueso x carga se alarga y la musculatura hace una F compresiva, contrarresta la F tensil. Cuando un hueso est sometido a Fs de flexin q tienden a incurvar, los msculos dificultan esta incurvacin. Los msculos poliarticulares son + eficaces para oponerse a las Fs de tensin. Es ms difcil oponerse a las Fs de cizallamiento o de torsin.

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23 IMPORTANTE: Hueso: tej vivo con capacidad de deformacin. Stma muscular: buen asegurador del tej seo. Si la F sobrepasa la capacidad de deformacin hay ruptura (distinta segn cual sea la F causante) Hueso esponjoso y cortical: su distribucin responde a las demandas

Tribologa articular. Cc q forma parte de la artrologa y estudia la manera de llevarse a cabo la friccin, lubricacin y desgaste de las articulaciones. * Friccin.- es la F q oponen ambas superficies articulares al desplazarse una respecto a la otra. * Lubricacin.- mecanismo x el cual estas dos superficies se desplazan de una manera + suave y con esfuerzo. * Desgaste.- consecuencia del mov, en especial en las arts de carga. Las articulaciones humanas tienen estos 3 problemas y la tribologa estudia los mecanismos de defensa. El cartlago hialino tiene un coeficiente de friccin muy bajo. Con un lquido lubrificante se busca q sean las molculas del propio lquido las q se deslicen entre s. Elementos periarticulares --- Elasticidad.- propiedad q tienen algunos cuerpos de deformarse bajo una F, y cuando esta cesa, recuperan la forma primitiva. La deformacin es directamte proporcional a la F aplicada. Mdulo de elasticidad.- la proporcin entre el esfuerzo q se realiza y el estiramiento q se produce Ley de Hooke. Para un material dado, un mismo esfuerzo provoca siempre la misma deformacin, sea el esfuerzo tensor o compresor. En un material elstico, toda la energa es almacenada y empleada en volver a su forma original al cesar la F. --- Viscoelasticidad.- Tiene capacidad de deformarse como el elstico, pero la deformacin va a depender de la F q se aplique y del tiempo q se mantenga: necesita un tiempo para ir adaptndose a la F. Poca F aplicada durante mucho tiempo consigue grandes deformaciones (si es sbito, se rompe). Una vez q cesa la F no tiende a

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recuperar su dimensin inicial [el tej sano s va a recuperar su forma, pero en tejs q hayan sufrido patologa y estn anormalmte acortados, entonces no recupera esta posicin excesiva de acortamiento]: parte de la E se almacena (para volver a la forma inicial en la medida de lo posible) y parte se disipa en forma de calor. Tiene imp xq en el cuerpo humano hay tejs biolgicos q presentan este comportamiento (tendones, ligs, cpsulas...) Es imp tenerlo en cuenta en las tracciones (lentamte y aumentando progresivamte la F o mantenindola) o en los estiramientos (p. ej: estiramiento capsular, + efectivo manteniendo la F). Adems, se genera calor, lo q ayuda a seguir estirando. X tanto es una contraindicacin absoluta aplicar grandes Fs de manera brusca: es intil y puede causar lesin. --- Lubricacin.- La friccin es la resistencia desarrollada entre dos cuerpos cuando est sometidos a un deslizamiento relativo. La lubricacin sirve para disminuir el mdulo de friccin. La friccin depende de: la naturaleza de las superficies: rugosidades, planas, cilndricas... la masa del cuerpo la velocidad: a > velocidad disminuye el rozamiento.

La fc de un elemento lubrificante es q dicha friccin se desarrolle entre las molculas del elemento lubrificador. --- Viscosidad.- R interna q ofrece un lquido a un cambio en su forma; es la friccin interna q limita su desplazamiento. La viscosidad es cte par un fludo dtdo a P y T cte.

Hay varios tipos: Lquidos Newtonianos: lquidos cuya viscosidad no se modifica x los cambios de I de la F cizalleante (vino, alcohol, agua, aceite...) Lquidos no Newtonianos: alteran su viscosidad en fc de la F y en algunos casos del tiempo q acta (lquido sinovial).

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25 El lquido sinovial es, dentro de los no Newtonianos, un lquido Tixotrpico:

disminuye la viscosidad en fc de la I de la F y en fc del tiempo de aplicacin de la misma. Esta alteracin estructural se produce bajo la accin de la F, y hay una reestructuracin subsiguiente con el reposo (recupera su estructura normal) El lquido sinovial disminuye su viscosidad cuando aumenta la velocidad y la tasa de cizallamiento (cuanta + F y tiempo se aplique, ms se altera el lquido sinovial para permitir este mov). X ello es necesario mover las articulaciones para q el lquido sinovial se vuelva menos viscoso y facilite los movs. Con el calor disminuye su viscosidad; con el fro aumenta su viscosidad. La articulacin humana: tiene q soportar grandes cargas de manera continua o intermitente. posee superficies q se deforman (tienen a favor el cartlago hialino q se puede deformar; el hueso tb se deforma) reas de contacto variables (en contra). Hay reas muy grandes y otras muy pequeas. Existen unos dispositivos como el lquido sinovial y el cartlago hialino q ayudan a la articulacin. El lquido sinovial: tiene fc de lubricacin: disminuye la friccin de los cartlagos hialinos. sufre disminucin de la viscosidad en relacin con la I de la F y la velocidad (disminucin de la friccin) aumenta la viscosidad con exposicin al fro.

Artrologa. ** Tipos de articulaciones: Sinartrosis: sin movilidad Anfiartrosis: movilidad restringida Sinsarcosis: falsas articulaciones o articulaciones fcnales (suelen ayudar a las diartrosis; son muy imps e incluso imprescindibles). Son planos de deslizamiento. Diartrosis: enfocadas al mov. Art sinoviales Articulacs no sinoviales

BM Sinartrosis NO hay cavidad articular, cpsula articular ni fluido sinovial. Tipos, en fc de la stancia de unin: sinfibrosis (tej fibroso): suturas craneales sincondrosis (placa de cartlago): uniones epifisiales sindesmosis (tej fibroso o ligs): peroneo-tibial inferior

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Permiten movs. Anfiartrosis Medio de unin (tej fibrocartlaginoso) articulaciones de los cuerpos vertebrales y snfisis pbica. Permite movs en los 3 planos (a pesar de ser movilidad restringida). Sinsarcosis Son arts fcnales, como la q forma la escpula con el serrato, con gran movilidad. Diartrodias 1.- Artrodias, superficies articulares planas. Deslizamientos (a veces en los 3 planos): art carpo, interapofisarias de la c v, subastragalina. No tiene un gran rango de mov. 2.- Trocleares, 1 plano, 1 eje de mov: flexin extensin. odontoidea. cilindro macizo segmento de cilindro hueco giran uno en relacin al otro 4.- Condleas, 2 planos, 2 ejes: flexin extensin, abd add, circunduccin: art radiocarpiana, art metacarpofalangicas. convexa y oval (cndilo) cncava de recepcin (glena) cilindro excavado en forma de polea cavidad de recepcin ej: humerocubital, tibioperoneo astragalina, interfalngicas 3.- Trocoides, 1 plano, 1 eje: rotacin: giran uno en torno al otro: art atloido-

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27 5.- Encaje recproco o silla de montar, 2 planos, 2 ejes: flexin extensin,

abd add, circunduccin: art trapeciometacarpiana. cada superficie articular presenta doble curvatura - cncava en un plano - convexa en el plano perpendicular 6.- Enartrosis, triaxiales: circunduccin: art escapulohumeral y coxofemoral. superficie esferoidea cavidad o fosa

Elementos de una diartrodia.

((a)) Superficies articulares ((b)) Anexos a las superficies articulares: rodetes y meniscos. ((c)) Medios de unin: cpsula y ligs. ((d)) Cavidad articular. ...... ((a)) Superficies articulares: entre ellas no hay medios de unin slido, sino lquido sinovial. Tiene cartlago hialino: elstico, maleable, resistente a la presiones, coeficiente de friccin bajo (0013) [presenta un desgaste mnimo al rozamiento], el grosor es variable, incluso en distintas partes de una misma articulacin (+ grueso en las articulaciones del carpo; la rtula tlene el cartlago hialino ms grueso). Q sea elstico significa q cuando se aplica una F instantnea, el cartlago se deforma dando una congruencia mx a la art, de manera q se reparte esta F en el mayor espacio posible (la recuperacin de su forma inicial es rpida). Es maleable xq ante Fs progresivas tb se deforma (tarda ms en volver a su estado inicial). La nutricin es como un stma de esponja: cuando hay carga elimina lquido sinovial (elimina con ello los detritos) y cuando no hay carga lo absorbe con los nutrientes necesarios (x ello es preciso el mov para conservar el cartlago hialino). Si faltan Fs y presiones (reposo continuo) el cartlago hialino se adelgaza. Una art sometida a cargas descentradas tb tienen problemas a nivel de cartlago hialino. El 80% 90% de las artrosis se deben a una mala distribucin de las cargas (x tanto el reposo tb es imp)

BM ((b)) Anexos:

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--- Rodetes periarticulares: su fc pral es agrandar la concavidad de recepcin, lo q es muy imp ya q algunas de ellas (como la glenoidea) son muy poco congruentes. --- Meniscos: estructuras fibrocartilaginosas q aumentan la congruencia articular eliminando las irregularidades entre las superficies articulares. Adems, absorben bastante bien las Ps. ((c)) Medios de unin: cpsula y ligs q refuerzan la cpsula (a veces son engrosamientos de la cpsula). --- Cpsula: Su espesor y resistencia vara de una articulacin a otra en fc de las necesidades (la de la cadera es la + gruesa; cuanto + gruesa, + estabilidad aunq limite ligeramte el mov) Tiene 2 capas: 1.- La capa externa es fibrosa (fibras colgenas + fibras elsticas [elastina]). La proporcin entre ellas determina q unas sean + resistentes o + flexibles. 2.- La capa interna es la membrana sinovial. Tiene varias fcs: segregar lquido sinovial (la lubricacin de la art depende membrana). fc de nutricin xq el lquido sinovial intercambia con la sangre a travs de esta mb. el lquido sinovial segregado tiene accin bactericida (la mb frena a los agentes nocivos). fc para mantener el pH adecuado en el lquido sinovial y en el interior de la articulacin. ** Comportamiento BM de la cpsula. Una cpsula es un tej conectivo y presenta zonas diferentes: cuando se inserta lo hace de manera transicional, variando el tej fibroso a tej seo: fibroso fibrocartilaginoso seo. Esto implica q segn las zonas habr comportamientos distintos. La cpsula y los ligs estn formados en fc de: 1.- Orientacin estructural de las fibras de colgeno. 2.- Propiedades de las fibras elsticas y colgenas. 3.- De la proporcin q existe entre las fibras. de esta

BM 1.- Orientacin estructural de las fibras de colgeno.

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La orientacin se ajusta a la fc de cada elemento, es decir q la orientacin depender de q sea tendn, cpsula o lig. Tendn.- colgeno de forma paralela y longitudinal a la lnea de traccin de este tendn. Esto hace q pueda soportar grandes tensiones. Ligs.- no siempre ser paralela ni estar siempre en relacin a las Fs de traccin. Cpsula.- fibras en espiral: las q estn paralelas soportan las tensiones, las espirales no. X tanto cuantas fibras paralelas, < es la resistencia y + fcil es de romper en un estiramiento. 2.- Propiedades de las fibras elsticas y colgenas. F. colgeno: Son muy resistentes a la traccin (capaces de tolerar la mitad del esfuerzo q tolera el hueso cortical sometido a Fs de tensin). F. elsticas: Relativamte dbiles (1/10 parte de lo q tolera el hueso cortical). Al ser elsticas son imps para la cicatrizacin de rupturas no totales xq acerca los extremos. 3.- Proporcin entre las fibras. Encontramos grandes diferencias de R entre las cpsulas del cuerpo humano. Una de las cpsulas ms laxas es la del hombro, y una de las ms resistentes, la de la coxofemoral. Incluso hallamos diferencias dentro de una misma cpsula. No son homogneas: la zona inferior de la cpsula del hombro es la q ms laxitud presenta. Tanto cpsulas como ligs, se atrofian ante un exceso de reposo. Los ligs pierden fibras, colgeno y R a la tensin. Hay mucha variedad de ligs en el cuerpo humano: ligs donde el 90% es colgeno. ligs donde la mayor parte son fibras elsticas (tobillo)

P. ej: en la rodilla son casi tendones (mucho colgeno). El lig lateral externo de tobillo es muy elstico. El lig amarillo es tb muy potente. Un lig con poco componente de fibras elsticas se puede elongar un 5% o 10% y la carga de ruptura es de un 15% de su longitud (ruptura total del lig). Un lig muy

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elstico se puede elongar hasta un 100% sin lesionarse. Como contrapartida, ser menos estable y menos resistente. El tendn tiene su lmite en el 4% de su longitud despus se rompe. Con el 8%, ruptura total. Es + imp como se comportan los ligs segn sea su posicin en relacin a la art: ligs prximos al eje de la art q envuelven permanecen tensos durante todo el recorrido de la art (ligs cruzados de rodilla). Tienen isometricidad (su longitud no vara sea cual sea el mov, no hay posicin de relajacin) ligs muy alejados (coracoclaviculares) se consideran fulcros de mov. Cuando un lig est sometido a grandes Fs compresivas el tej de colgeno se cambia x fibrocartlago. Cuando est sometido a unas demandas mecnicas excesivas puede llegar a calcificarse. Fibrosis (prdida de elasticidad). Un lig q hace ejercicio fabrica + colgeno, se engrosa, se hace + fuerte, pero si es excesivo se fibrosa. Los ligs q no se mueven pueden llegar a atrofiarse: pierden capacidad de estabilidad. pueden romperse.

--- Factores de estabilidad articular: Una art necesita de varios elementos q le otorguen estabilidad: cpsula articular ligs un buen diseo de partes blandas uan buena accin muscular (st de los msculos q cruzan la art)

Psoas, piramidal de la pelvis y los adductores dan estabilidad a la coxofemoral En la glenohumeral esta estabilidad depende del supraespinoso, deltoides, coracobraquial... En MI tb es imp para la estabilidad el propio peso q soportan. Otro elemento imp comn a todas las arts es la presin atmosfrica (a > P, > estabilidad): mecanismo de vaco dentro de la art q tiende a unir los elementos de la misma.

BM LECCIN 6. Biomecnica muscular. Propiedades del msculo. Elasticidad

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Extensibilidad.- capacidad q tiene el msculo de estirarse y acortarse y volver a su posicin de reposo. Contractibilidad.- desarrollo de tensin en el seno del msculo (no es lo mismo q acortamiento muscular). Esta contractibilidad puede ser: isotnica (vara su longitud) o concntrica.- acortamiento del msculo al tiempo q se contrae. o excntrica.- aumenta su longitud al tiempo q se contrae. isomtrica (no vara su longitud)

Cmo actan los msculos conjuntamte (Fcs) No slo mueven, tb estabilizan (a veces se hipertrofian los msculos para suplir algn lig) Se puede definir a los msculos como: agonistas (los q realizan un mov) antagonistas (controlan el mov contrario al q producen). Controlan haciendo contraccin excntrica (si se relajara del todo no habra control del mov). Son imps para la coordinacin del mov. sinergistas.- ayudan a los msculos agonistas de forma directa o indirecta. Pueden realizar el mismo mov, o actuar como fijadores o estabilizadores de un dtdo elemento (se contraen estticamte para inmovilizar una parte del cuerpo, gralmte contra la F de la gravedad o para fijar una palanca sea, de manera q otros msculos q se insertan ah tengan un pto fijo de insercin y puedan realizar una dtda accin) o El brazo al estar elevado pueda realizar movs; los redondos no podran realizar movs a nivel del hmero si no hubiese msculos q fijasen la escpula; en msculos poliarticulares hay q fijar una para permitir una accin dtda en la otra art. o El cuadrado lumbar aumenta su tono durante la espiracin para fijar la ltima costilla y dar un pto fijo a los intercostales internos.

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32 o Lo mismo ocurre con los escalenos, q se contraen para fijar la 1 costilla (a su vez, hay una contraccin de toda la musculatura posterior para evitar q los escalenos hagan una hiperlordosis cervical) y se pueda realizar la inspiracin. o Otro tipo de sinergistas son los msculos neutralizadores (neutralizan acciones indeseadas x otros msculos). Ej: los flexores de mueca hacen 1 flexin con abd o add, hace falta otro msculo q evite estas abd y add si se quiere realizar una flexin pura. Entra en accin un msculo exclusivamte para contrarrestar la accin no deseada. Arquitectura muscular. Se refiere x una parte a la forma del msculo teniendo en cuenta cmo se

colocan las fibras en relacin a la lnea de accin muscular. Los msculos pueden ser adems anchos, triangulares, cuadrangulares, fusiformes, penniformes... Esto mecnicamte se traduce en: las distintas acciones q tenga un msculo est condicionado a cmo sea su eje. Fusiforme.- fibras muy largas y se suelen disponer paralelamte a la lnea de accin del msculo. Estos msculos van a dirigir toda su F en un sentido longitudinal y generan grandes estiramientos, x lo q sus tendones sufren mucho (existe mucha T y ningn mecanismo q la disminuya). Peniforme.- fibras cortas y oblicuas a la lnea de accin y un tendn muy largo. Esto condiciona varias cosas: Fusiformes.- no hay tendones x el medio y tiene fibras largas, x ello tiene una gran capacidad para alargarse y contraerse (mucha variacin de longitud de reposo a la de contraccin). Peniformes.- como las fibras son pequeas se acortan y alargan poco en relacin a los fusiformes. Sus tendones sufren menos. Su forma tb es imp con respecto a las acciones: si hay una sola direccin de sus fibras, la F muscular ser en un solo sentido. Pero si hay fibras con direcciones distintas, sus acciones sern diferentes (p. ej: cudriceps la oblicuidad controlador de la rtula (centrado de la rtula); deltoides).

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Afirmaciones comunes: - Los msculos penniformes suelen tener unos tendones + largos, pero no siempre es as. - Tb suelen tener una mayor F, pero no siempre es cierto (la F muscular se debe al n de fibras no a su disposicin) Msculos digstricos: los tendones se protegen xq reparten la tensin entre los tendones intermedios y los tendones extremos Msculos poligstricos: se acortan poco y generan mucha F Msculos anchos: no presentan tendones de insercin, sino q las aponeurosis q las recubren se transforman progresivamte en periostio hasta convertirse en hueso cortical. Los msculos forman equipo con otros elementos sin los cuales perderan eficacia: elementos auxiliares (favorecen la accin muscular): fascias, vainas fibrosas de los tendones, vainas sinoviales de los tendones, Fascias Son lminas fibrosas (fibras colgenas y fibras elsticas), x resistencia y elasticidad. Es un tej conectivo y sirve para: a travs de ellas viajan los vasos y nervios q llegan a los msculos. es un elemento no contrctil (x tanto puede servir de pto de apoyo para contraccin y tb es un controlador para los estiramientos musculares: es un protector imp). No slo envuelven al msculo externamte (perimisio, endomisio). Se continua con la fascia del tendn (es una fascia nica) y solidariza msculo y tendn. Cuando un msculo se contrae, el tendn se estira y est sometido a una tensin imp traccin tendinosa. Cuando cesa la contraccin el msculo se alarga y el tendn se acorta (ayuda a la vuelta a la posicin de reposo del msculo de manera q no hace falta una nueva F) Los tendones tienen una composicin parecida a los ligs, y est sometido a demandas mecnicas (se engrosa y se adelgaza con o sin ejercicio respectivamte). Su composicin es en haces, parecida al msculo. Si se atrofia pierde fibras de colgeno y viceversa. tanto tienen bolsas sinoviales y los huesos sesamoideos.

BM La F de un tendn se compara en relacin a su seccin transversal. El tendn soporta el doble de la F q genera el msculo. Se lesiona si se atrofia y se ejerce exceso de F sobre l (microrroturas).

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Son susceptibles de lesionarse al realizar movs mal controlados, incluso de llegar a romperse antagonista). xq se hacen estiramientos excesivos o x Fs excesivas (mala coordinacin entre agonista antagonista, estiramiento del agonista sin dejar relajar el

Cada tendn est preparado para su fc: hay tendones libres. tendones con vainas sinoviales.- presentan una capa externa fibrosa y una interna sinovial. Se hallan donde hay friccin elevada del tendn (manos, pies). Muchas veces estn acompaadas de vainas fibrosas. Son poleas de reflexin (minimizan las variaciones para colaborar a la eficacia del msculo y proteger a los tendones. a veces hay bolsas sinoviales (entre el tendn y el hueso, tanto en las inserciones como en otras localizaciones). Tienen la misma fc q las vainas sinoviales: evitar lesiones al tendn.

Generalidades:
Unidad fcnal msculo tendn hueso. La unin miotendinosa, el cuerpo del tendn y la unin tendn hueso son distintas anatmicamte e histolgicamte, y sufren de manera distinta mecnicamte. a) Unin miotendinosa: Zona de transicin histolgica. Es la placa de crecimiento muscular. Es la zona de mayor esstiramiento tendinoso, y los tendones sufren en el estiramiento (gran T mecnica); hay receptores nerviosos (rganos de Golgi) b) Cuerpo: Colgeno y elastina. c) Unin tendn hueso: Zona de transicin de fibrocartlago a cortical; tiene escasa vascularizacin (es su mayor problemtica).

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Fcs del tendn:

Transmisin de grandes Fs de tensin (traccin estiramiento) Tiene capacidad de deformacin Es muy resistente a Fs tensiles Tiene una cierta elasticidad (2% de elastina), st en la unin miotendinosa.

Estructura del tendn:

Son relativamte avasculares (tienen la mnima vascularizacin suficiente) Composicin: o 30% colgeno (esto le confiere R a la T si estn orientadas sus fibras a la F de traccin) o 2% elastina (flexibilidad) o 68% agua en matriz extracelular (x tanto es viscoso en su comportamiento)

Biomecnica:
Comportamiento viscoelstico (NO elstico) X Fs bruscas se desinsertan o se rompen: apliquen las Fs. Caractersticas mecncicas: 1) Unin M T: o soporta Ts longitudinales excesivas o la ruptura se provoca con mayor vulnerabilidad a mayor relajacin 2) Unin T H: o soporta las Fs q genera el msculo o A velocidades altas, ruptura en el pto de insercin. tensin relajacin progresin

La R de ese tendn tendr una relacin importante con la velocidad con la q se

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36 Cuando un tendn tiene al msculo en reposo, sus fibras estn un poco acortadas

(las fibras de colgeno son un poco espirales). Cuando se comienza a provocar la T, las fibras se desenrrollan (hasta el 4% de su longitud). A partir de este 4% comienzan las rupturas de fibras (si es un estiramiento brusco, se rompen). Si llega al 8%, se ocasiona una ruptura total. Otros conceptos de la BM muscular. --- F mxima de un msculo: es la F mxima q puede desarrollar de forma voluntaria, ya sea de forma dinmica o esttica contra una resistencia. Va a depender de una serie de componentes: seccin transversal fisiolgica del msculo: (n de fibras) o seccin transversal anatmica: V del msculo. Se mide largo x ancho del msculo (cm2). o seccin transversal fisiolgica: es la q realmte determina la F; cuando hay 1 slo vientre muscular, coincide con la anatmica; cuando hay varios, es la suma de todas las secciones anatmicas. Cuando se quiere saber la F de un msculo segn su seccin transversal y la carga q soportan las fibras (si son rpidas o lentas). Glteo mayor.- seccin transversal: 588 cm2 Sleo.- seccin transversal: 47 cm2 Cudriceps.- vasto lateral: 418 cm2 Porcin larga del trceps.- seccin transversal: 14 cm2 El masetero tiene una gran seccin transversal. La seccin transversal aumenta con el ejercicio. El largo del msculo no coordinacin intarmuscular: hablamos de los distintos umbrales de estmulo q tienen las distintas unidades motoras q componen un msculo. Cuando todas se activa se desarrolla la F mxima. coordinacin intermuscular: juego de agonistas, antagonistas y sinergistas. Todos tienen q desarrollar su fc para q el msculo pueda alcanzar su F mx. composicin de las fibras del msculo: preponderancia de fibras blancas o rojas. Las rpidas soportan 10 kg / cm2 y las lentas de 4 a 6 kg / cm2. importa en la F q genera.

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La F rpida.
Capacidad muscular para desarrollar una F mx con la q genra mov al cuerpo. Necesita: coordinacin intramuscular coordinacin intermuscular

Resistencia de la F.
Tolerancia de la musculatura a la fatiga x cargas estticas o dinmicas, mantenidas o repetidas, para las q haya q aplicar una F q supere el 30% de la carga mx individual. Depende de la F mx y de las cualidades de resistencia anaerobia.

Velocidad F Potencia.
A velocidades muy altas, la F mx disminuye. No da tiempo de q contacten bien la actina y la miosina (se denominan movs balsticos). A velocidades lentas, generan tensin muscular mxima (a veces es excesiva) o reclutamiento de fibras tipo I y II es simultneo (a velocidades lentas no excesivas) o velocidades + rpidas se reclutan fibras tipo I. ((Para aumentar la resistencia a la fatiga movs lentos)) Las velocidades lentas excesivas no son aconsejables xq se genera un > roce. Una velocidad igual a un 30% de la mxima es la velocidad aconsejada. El trabajo q puede generar un msculo depende: todo va a estar en fc del tipo de palanca. velocidad del mov: del 25% al 30% de la velocidad mxima. estiramiento previo: mxima tensin con una longitud aproximada de un 20% ms q la longitud de la miosina (reflejo miottico.- ayuda a la contraccin, a una mayor elasticidad y a q se formen ms puentes de actina miosina) Leyes de Borelli y Weber Fick

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38 --- Ley del espesor.- un msculo es + fuerte cuanto + espesor tiene. El nmero

de fibras q componen el vientre de un msculo es proporcional a la F q puede desarrollar dicho msculo. --- Ley de la longitud.- la amplitud del mov condiciona la longitud del vientre muscular. Cuando un msculo est situado en una art q no puede cumplir todo el recorrido q le correspondera, el msculo se acorta para adaptarse al recorrido de la articulacin (si es el caso contrario, se alarga), a costa de perder o ganar sarcmeros. Para ganar sarcmeros longitudinalmte en un msculo acortado, se realizan movs lentos y duraderos, activos o pasivos (principio de viscoelasticidad). El q un msculo est acortado o alargado influye en las capacidades de elasticidad y extensibilidad. X tanto, aunq est muy potente, perder recorrido articular, tanto a la flexin como a la extensin.

BM UNIDAD DIDCTICA III LECCIN 1. Biomecnica fcnal del tronco. Generalidades.

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La c. v. tiene 2 fcs principales contradictorias: solidez y flexibilidad; para conseguirlo est compuesta x un n imp de vrtebras q La flexibilidad de en carga tienen solidez (ayudados x msculos y ligs) y numerosas articulaciones q permiten flexibilidad. la columna se pone de manifiesto en movs poco espectaculares como la marcha: la columna se adapta a los 3 impulsos q va a haber en la marcha: es una escoliosis adaptativa (en el plano frontal) q va variando alternativamte. Hay un entrecruzamiento imp de fibras de colgeno q se organizan segn las Fs q soportan (Kapandji). Hay una zona q no tiene este entrecruzamiento es un tringulo en la zona anterior del cuerpo vbral, q es donde se suelen provocar las fracturas. La columna en el plano frontal no deber tener curvas en posicin de bipedestacin de doble apoyo; pero presenta una serie de curvas fisiolgicas en el plano anteroposterior, lordticas y cifticas. Estas curvas obedecen a distintas fcs. Existen 3 significaciones distintas q justifican las curvas cifolordticas: ((1)) ontogentica: adaptacin a la bipedestacin y a la marcha (curvas lordticas) y x fc de proteccin de rganos internos (curvas cifticas) ((2)) mecnica: la cv tiene ms R. ((3)) fcnal: raquis normal, esttico o dinmico. ((1)) En el desarrollo humano las curvaturas se van alcanzando a distintas edades y x distintas causas. En un principio (en el feto) es una columna ciftica adaptada al medio en el q est (x falta de espacio todo est flexionado). La 1 curvatura q aparece en el ser humano es la lordosis cervical (a los 2 meses).- el beb levanta la cabeza. A medida q se va sentando (alrededor de los 6 meses) al actuar ms la gravedad, se v a acabando de formar; est a disposicin de la cabeza (permite giros de 180); es muy mvil (la + mvil). La curva lumbar se empieza a formar cuando se pone de pie. Hasta los 6 7 aos no se considera q alcance la mitad del desarrollo q le corresponde; en la adolescencia finaliza. Precisa de + factores. En un principio es una postura bpeda

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parecida a la de los primates (ligera flexin de rodillas y cadera y retroversin de la pelvis no hay curvatura lumbar lordtica). Luego, x accin del os glteos se produce la extensin de cadera, y entonces desaparece la retroversin plvica (gira hacia la anteversin, o al menos, hacia la neutralidad), y arrastra anteriormte toda la columna lumbar. Tb es imp para su conformacin la accin del psoas ilaco: debido a sus inserciones, cuando el glteo tira del fmur hacia atrs, el psoas tira de la columna lumbar hacia anterior. Es imp como controlador de la lordosis lumbar. Todo esto indica q hay dos curvas fijas: torcica y sacra (q no cambian y siguen siendo cifticas; se denominan primarias) y dos curvas secundarias: lordosis lumbar y cervical. Sus fcs son distintas: las primarias suelen estar situadas en zonas q protegen y forman parte de anillos seos (caja torcica proteccin del stma cardio respiratorio; anillo plvico rganos de reproduccin). Las secundarias se consideran adaptativas y adaptadas al mov. Lordosis cervical fc de movilidad y de relacin; lordosis lumbar adaptacin a la postura bpeda y a la marcha (son las ms mviles). Los simios, a pesar de la bipedestacin mantienen la flexin de cadera y rodilla (no hay lordosis lumbar), y tampoco tienen lordosis cervical. Las primarias se mueven: la dorsal es mvil, pero es ms rgida q la lumbar y cervical debido a un anillo seo inextensible q condiciona su mov; el sacro tb se mueve (arts sacroilacas: arts sinoviales, x tanto orientadas al mov). ((2)) Otra significacin imp para la presencia de estas curvas es mecnica: con curvas es + resistente a Fs axiales q si no las tuviera: R= (n curvas) + 1
2

Sin curvas R = 1 Con 4 curvas R = 17

((3)) La 3 significacin de estas curvas es de tipo fcnal (no cuantas son, sino como son: muy o poco pronunciadas). Delmas relaciona la altura de al columna con la longitud desde la punta del coxis. Y hall q las curvas funcionaban de forma distinta segn fuesen ms o menos pronunciadas. Hay, x tanto, 3 tipos de raquis: --- Raquis normal (ndice de 95): no demasiado pronunciado ni demasiando plano: era flexible y estable.

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41 El sacro sola presentar una proyeccin media entre la verticalidad y la

horizontalidad, y las carillas articulares de las arts sacroilacas permiten mucho mov. --- Raquis dinmico (ndice menor o igual a 94): curvaturas muy pronunciadas. Prima la flexibilidad y el mov. El sacro tiende a la horizontal. Las arts sacroilacas son casi condleas y muy adaptadas a la marcha x la disposicin de las sacroiliacas. --- Raquis esttico (ndice superior a 96): poco pronunciadas. Son ms fijos, con menos movilidad, y el sacro tiene tendencia a la vertical. Carillas articulares de las sacroilacas casi planas (casi artrodias puras) hay mov, pero menor. Los ptos de inflexin no son iguales para todas las columnas, x lo q las dolencias tb sern distintas. De manera q hay 3 tipos fcnales: R. esttico: sus ptos mxs de inflexin son L3, D10, C6 C7. R. dinmico: sus ptos mxs de inflexin se sitan en L2 L3, D5 D6, C5 C6. R. normal: ptos mxs inflexin: L3 L4, D10, C6 C7. De los distintos tipos fcnales q podemos tener no se pueden sacar datos fijos. Los ptos de inflexin son lugares de mximo riesgo de lesin debido a q concentran Fs mecnicas. charnelas fcnales

Fcs del raquis. 1.- Fc esttica.- fc de transmitir todas las presiones y Fs de la c.v. en sentido longitudinal. 2.- Fc dinmica 3.- Fc de proteccin medular.- es una proteccin sea flexible x lo q lo q haya dentro tb tiene q ser flexible (x ello si hay meningitis, aparece dolor a la flexin). Pero cuando hay patologa los problemas son serios y tb los plexos se pueden ver afectados x una mala mecnica (xq los agujeros de conjuncin varan su dimetro segn los movs de la c.v.) Las dos fcs q desarrollaremos en esta leccin sern la esttica y la dinmica: Cmo se organiza el raquis para llevar a cabo estas dos fcs? El raquis consta de 2 pilares: Anterior.- compuesto x el cuerpo vertebral y disco intervertebral + cuerpo vertebral sgte... es el arco anterior, q se considera la parte esttica El disco tiene fc de amortiguacin y de transmisin de presiones.

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42 Posterior.- arco posterior (la parte dinmica de la columna xq hay arts interapofisarias: son arts sinoviales, con cpsula y ligs (enfocadas al mov) y artrodias (flexin extensin, rotacin, deslizamientos y movs de bostezo no presenta grandes amplitudes, pero s gran variabilidad de mov). Es donde se dan todas las inserciones musculares, q son elementos activos y la mayora de los ligs) Pero la vrtebra es slida (no es q una parte sea mvil y otra no), x lo q si se

produce un mov en la parte posterior, la anterior se ve obligada a seguir el mov (la unin vrtebra disco vrtebra tiene q consentir el mismo tipo de mov q las sinoviales interapofisarias). Si bien el mov viene desde la parte posterior, las vrtebras se mueven en conjunto. Hay q tener mucho control sobre los elementos pasivos q eviten las luxaciones (q se monte una vrtebra sobre otra) y no se afecte el canal medular: cervical (canal medular muy ancho); dorsal (canal medular muy estrecho; al ms mnimo desplazamto se produce dao medular inmediato); lumbar (el canal es ancho, pero es muy difcil la luxacin, ya q tiene mucha estabilidad debido a la carga q soporta) Disco intervertebral Tiene 2 partes: anillo fibroso (perifrico) y ncleo pulposo (central). Son diferentes en composicin y en fcs. El anillo fibroso soporta con mayor facilidad las Fs de tipo tensil q tienden a separar una vrtebra de otra. El ncleo pulposo es un medio lquido (80% de agua) q soporta las Fs de compresin (Fs axiales q suben y bajan a lo largo de la columna) Tienen una interdependencia: si falla uno, el disco pierde su eficacia, xq forman un par fcnal. El anillo necesita al ncleo para mantener su integridad (el ncleo presiona al anillo para mantener cierta tensin en reposo); y si el ncleo falla no soportar bien las Fs compresivas y el anillo no est preparado para soportarlas. X otra parte, si el anillo se rompe, el ncleo se desparrama y deja de cumplir su fc. --- El anillo fibroso est formado x capas concntricas de fibrocartlago de oblicuidad cruzada. Tiene colgeno. La disposicin entrecruzada de las capas es un principio q da una mayor F a todo el conjunto ante las Fs compresivas. Empiezan en sentido longitudinal en la periferia hacindose + oblicuas hasta llegar casi a la horizontalidad. Otro motivo para las distintas direcciones es soportar las distintas

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direcciones de las Fs tensiles (ya q hay movs en distintos planos e incluso en planos combinados) q tendr q soportar (xq las fibras de colgeno son muy resistentes a la traccin las fibras q no estn en la direccin del mov NO ACTAN): verticales extensin; casi horizontales rotacin (son los movs ms lesivos, y si son combinados, ms aun). Las fibras de colgeno si se estiran ms de un 4% se rompen (principio para la discopata (derrame del ncleo)). El anillo fibroso tiene un mayor grosor en su parte anterior. X ello las hernias y las discopatas suelen ir en sentido posterior, donde es ms dbil. --- El ncleo pulposo: es un elemento lquido compuesto x fibras, cls y una stancia fundamental [80% agua, sales minerales y un complejo de proteino-polisacridos (stancias con caractersticas hidrfilas q mantienen el agua dentro del ncleo)]. Sobresale un poquito sobre el anillo. La nutricin del ncleo va a variar con la edad: en la infancia no tiene problemas para nutrirse, xq le llega muy bien la irrigacin; en la madurez (19-20 aos) se osifican los cuerpos vertebrales y no llega tanto la irrigacin, x lo q precisa un juego de presiones para nutrirse: se nutre x imbibicin (trabajo, reposo y distintas presiones): quedan unos microporos en las placas terminales; el agua emigra con los nutrientes al interior de los discos (durante las tracciones); salen 1 hacia el interior de los cuerpos vertebrales las molculas + pequeas, y luego las + grandes x compresin, donde se produce el intercambio. Y al desgravitar (decbito o piscina) se produce la entrada de agua (atrada x la F hidrfila de las molculas) y arrastra los nutrientes. Esto tb ocurre en las tracciones usadas como tto. Una columna inmvil se atrofia y se deteriora en todos sus elementos, no slo intervertebrales, ligs...) Debido a esta entrada y salida de agua de los discos vertebrales todos somos 2 3 cm + altos x la maana q x la noche, xq la separacin vertebral es mayor x la maana (x ello los ejercicios de columna se recomiendan x la maana). En las personas mayores n es q el disco tenga menos agua, sino q la pierde con ms facilidad, xq las pros hidroflicas no son tan efectivas. en el plano seo (huesos, msculos, discos

Cintica (esttica y dinmica) del disco intervertebral.

Cmo se organiza para q la parte anterior (esttica) no frene a la posterior? Desde un pto de vista fcnal el disco es una art en rtula (art multiaxial): movs en todos los planos del espacio). X ello permite los movs de la parte posterior:

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flexoextensin, rotacin, inclinacin lateral. Tb permite movs combinados . No genera los movs, pero si puede seguirlos (es una art fcnal enartrosis). En base a esto va a haber un juego del disco en la dinmica vertebral: Flexin de una vrtebra en relacin a otra (vlido en todos los niveles de la columna): imaginamos la inferior fija y la superior mvil se produce un mov combinado: a nivel de las carillas articulares hay un ascenso en las superficies q hacen q se separen de las inferiores y esto se combina con un mov de anteriorizacin del cuerpo vertebral, q tb se dirige caudalmte. Esto es lo q ocurre a nivel vertebral. A nivel del disco: la fibras del anillo en su parte anterior soportarn Fs compresivas; en la parte posterior sufre Fs tensiles (tiende a separar las fibras del disco). Como el ncleo se comporta como un lquido y no se pude disminuir de volumen, ante la F el ncleo se achata (es + oval, no redondo x un mecanismo de autoestabilidad propia) y se va en una proyeccin posterior. X tanto la parte posterior sufre tb una F del ncleo en un sentido horizontal. Extensin: la vrtebra superior en la parte posterior descienden las carillas articulares con respecto a las carillas articulares de la vrtebra inferior (las ap espinosas se acercan). El cuerpo se desliza en un sentido posterior. Con el disco ocurre lo contrario q en la flexin. El mov de flexin extensin se lleva a cabo a travs de unos ejes situados en las apfisis articulares. Inclinaciones laterales: tb habr una parte de concavidad y una de convexidad. Se llevan a cabo en un plano frontal (inclinacin dcha: se aproximan las carillas articulares dchas y se separan las izdas). Esto tb somete al disco a Fs compresivas (dcha) y tensiles (izda). El ncleo se dirige hacia la convexidad (izda). Si hablamos de concavidad, las partes tienden a juntarse (Fs compresivas) Si hablamos de convexidad, las partes se separan (Fs tensiles)

Rotacin: Son los ms lesivos para el disco, xq es donde se rompen las fibras con ms facilidad (estira mucho las fibras horizontales). Si se le aaden adems otras Fs o incluso cargas, es mucho peor. Suponemos una vrtebra fija: al rotar una vrtebra, arrastra al anillo. En rotacin pura no hay concavidad y convexidad, pero el anillo se retuerce sobre s mismo.

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DISCOPATA Disco degenerado no es una hernia, el ncleo se esparrama en el interior del anillo; no se opera. Unas fibras se rompen y el ncleo las invade; cuando fallan las fibras centrales, el ncleo se cuela (discopata). Si el ncleo llega a salir del anillo (xq se han roto todas las fibras) hernia discal. Si adems llega a una raz nerviosa, se produce un atrapamiento, dolor importante. Mientras no se saque el ncleo de en medio de las fibras, estas no se regeneran

tto: tracciones se reabsorbe el ncleo cicatrizan las fibras. La eficacia

depende del tipo de discopata o hernia q haya. Puede empujar el lig posterior, puede romperlo y producir una compresin medular, puede partirse el ncleo en 2 y cerrarse la fibras intermedias o escurrirse entre el lig posterior y el cuerpo vertebral. Una protusin (abultamiento) el ncleo empuja al anillo y es este el q protuye. Puede ser x la P q ejerce el ncleo y x la degenracin de las fibras del anillo; tb x fijacin de la vrtebras (lo q aumentara la P del ncleo en un sentido). Si un disco sano est bajo carga mantiene la separacin adecuada entre las vrtebras. Si hay rotura de fibras, las vrtebras estn ms juntas, y las carillas articulares pierden congruencia y la relacin adecuada entre ellas. X tanto, bajo carga se unen las vrtebras. Cuando se operaban, se extraan el disco y las carillas articulares pasaban a soportar el peso total, q en condiciones normales soporta el disco; esto provoca dolor xq las carillas no estn preparadas para ello. Q el ncleo protuya + habitualmte hacia posterolateral q hacia anterior se debe a q el disco anteriormte es ms grueso. Los ligs estn pegados a los discos y tienen inserciones seas en las vrtebras, y el anterior es ms ancho y el posterior slo abarca la parte medial posterior (de manera q la zona posterolateral (agujero de conjuncin) est desprotegida). Adems el lig longitudinal posterior se estrecha a medida q desciende. El lig amarillo es el q forma la parte posterior del conducto medular. Es muy potente (tiene muchas fibras de colgeno), pero no puede ser rgido (xq podran provocarse invaginaciones en la mdula con los movs).

Esttica: cmo se transmiten las Fs?

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46 La F longitudinal se va a descomponer en el disco (hay una F q tiende a juntar

las vrtebras y otra q tiende a separarlas). Sumndolo a las Fs de los movs, hay un resultado de Fs imp. La F vertical se va amortiguando en cada disco (de manera q parte pasa al disco sgte, pero otra parte se amortigua en sentido horizontal). Va a influir tb la situacin en el espacio x las curvaturas de la columna. Hay zonas x ello donde esta descomposicin es + imp. X tanto cada disco est sometido a Fs verticales (longitudinales) y horizontales q tienden a desunirlo. El disco: o amortigua o hace una reparticin de presiones, pero de una forma desigual: el ncleo absorbe el 75% de la F se transmite al anillo el 25% de la F si est en una posicin asimtrica se dirige a la convexidad; si est en posicin neutra se reparte ms. Cada cm2 de disco en bipedestacin soporta 16 kg / cm2 de P. En flexin anterior 58 kg / cm2 Durante el enderezamiento 107 kg /cm2 En sedestacin soporta el doble de P q en bipedestacin. A nivel de las ltimas lumbares pueden llegar a soportarse Fs de hasta 800 Kg (carga de ruptura de un disco sano). La presin q soportan los discos dependen de la posicin global: la posicin ms cmoda es la de decbito supino (desgravada); la sgte ms cmoda en q se soportan menos Fs es la bipedestacin [debido a las escoliosis adaptativas y x tanto a la alternancia en las presiones q se soportan]. En sedestacin: hay un apoyo sobre 2 tuberosidades isquiticas (disminuye mucho la base de sustentacin) y es como un balancn (es inestable y necesita Fs activas q lo estabilicen). Adems hay flexin de rodilla y cadera, y se provoca una retroversin plvica: x ello, para colocarse con una curvatura lumbar lordtica hace falta un trabajo muscular enorme. Pero si se mantiene la curva lumbar ciftica, la dorsal se acenta y la cervical se hace hiperlordtica. Disco intervertebral: - caractersticas mecnicas: parecido a un lquido o no comprimible (pero s soporta Fs de compresin) o gran deformabilidad o estado de pretensin (250 mm Hg): le permite soportar presiones grandes y se deforma menos

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Disco intervertebral: - Fcs: o fc de unin entre cuerpo y cuerpo o fc de movilidad o fc de sostn y transmisin de presiones.

Columna lumbar. Hay q tener en cuenta la forma de las vrtebras. Esta forma va a condicionar, modificar, facilitar o frenar dtdos movs. Son las q ms peso soportan. Las ap transversas son pequeas en comparacin con el V total. Salen del cuerpo en un plano horizontal (pero se direge ligeramte hacia posterior (esto es imp en la localizacin sea)). La ap espinosa es grande y se dirige en un plano estrictamte posterior (no se dirigen caudalmte); coincide con el nivel de la vrtebra. Las carillas articulares se organizan en un plano sagital. La orientacin de las superiores y las inferiores es distinta (unas miran hacia atrs y adentro y otras hacia delante y afuera, respectivamte). X tanto encajan. Esta forma de las carillas es peculiar a nivel lumbar: la c lumbar tiene un mecanismo de autoestabilidad en el plano frontal (las vrtebras inferiores estabilizan a las suprayacentes, xq las carillas superiores sobresalen a las inferiores). Esto supone una economa xq la c lumbar soporta mucho peso en muchas direcciones y no tiene nada q la sujete. Las superiores son cncavas y las inferiores convexas. A su vez esta forma provoca q los movs sean distintos y de distinta amplitud: Flexo extensin: No presentan dificultad xq las carillas inferiores se deslizan cranealmte. El 75% de la flexin total de toda la columna se realiza aqu. Es el mov prioritario de la c lumbar. Inclinacin lateral: Los movs de inclinacin no sern fciles x el mecanismo de autoestabilidad (la carilla articular del lado de la concavidad desciende y la otra se

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separa, pero en la columna lumbar casi no se puede xq las superiores casi envuelven a las inferiores). Rotacin: es muy leve (cambia con la edad, pero se considera q permite 1 de rotacin hacia cada lado en cada nivel lumbar desde la posicin neutra en el adulto joven). El disco sufre un cizallamiento muy imp (se incrementa en la c lumbar: adems de la rotacin se produce tb un deslizamiento lateral hacia el sentido de la rotacin, y todo ello suma tensiones sobre el disco (aadido al peso q soporta)). -- Tb hay q tener en cuenta q cuando se flexiona se estiran todos los elementos ligamentosos y msculos, q son los q pondrn el tope a la flexin). -- En el de extensin el tope es seo, en toda la columna y en el raquis lumbar tb (chocan las carillas articulares posteriores e incluso las espinosas) y los ligs y msculos posteriores se relajan. La fc de los ligs longitudinales anterior y posterior es frenar a los discos, no limitar la flexin o la extensin. Los ligs imps para la cinemtica son los posteriores.

El raquis lumbar presenta una caracterstica: tiene zonas charnela (son zonas de transicin mecnica, donde se unen elementos distintos): charnela dorsolumbar charnela lumbosacra (L4 L5 sacro) hay una gran interdependencia

En la charnela lumbosacra se transmiten todas las presiones distribuyndolas a la pelvis; es un pto dbil de la columna (discopatas). Tiene una posicin peculiar: todo est en lordosis: L3 est bastante horizontal (eje medio de la c lumbar) L4 y L5 tienen un desplazamiento anterior (suelen sufrir anterolistesis) L1 y L2 tienen un desplazamiento posterior (sufren retrolistesis: cae hacia atrs la vrtebra, x la posicin y x la F de la gravedad). El ngulo lumbosacro (el q forma L5 con el sacro) es en la normalidad de unos 140, pero es ms imp el ngulo sacro (la normalidad est en los 30) q mide la orientacin del platillo sacro con respecto a la horizontal. Otro ngulo imp es el ngulo de inclinacin plvica (lnea desde la snfisis a la base del sacro): orientacin del sacro en el espacio en relacin a la horizontal.

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49 Se desprende q la curvatura lumbar va a estar en relacin a la pelvis y al sacro

en un plano anteroposterior. Segn est situado el sacro en el espacio, cuanto + horizontal est, + vertical ser la base sacra, es decir q aumentar la lordosis lumbar (desplazamiento de L4 y L5 hacia anterior, de manera q el sufrimiento del disco ser mayor): disminuye la amortiguacin de los discos y aumenta el trabajo muscular posterior, y los ligs estn ms tensos. Tb se puede influir la lordosis x la pelvis, q se mueve a travs de un eje q pasa a travs de las cabezas femorales si est en anteversin provoca una hiperlordosis. Acta como una palanca sobre el sacro. A nivel esttico las Fs a este nivel se van a descomponer: la F q llega a L5 se descompone en 2 componentes: 1 aplica a L5 contra el platillo sacro, y la otra hace q L5 se deslice en un sentido anterior. X tanto los discos (L4 L5, L5 S1) estn sometidos a Fs importantsimas, q tienden a desunir las fibras del anillo. En una hiperlordosis la F ira prcticamte toda en direccin vertical. Si se mantiene demasiado tiempo una hiperlordosis, puede provocarse una anterolisis: se rompe la vrtebra x el itsmo y se separa el cuerpo del arco posterior. El disco y la contraccin intensa de los msculos evitan la cada de L5. Este aumento del tono de la musculatura provoca lumbalgias. Lo mismo ocurre con una anteversin plvica. Hiperlordosis: es causa de degeneracin discal a nivel de L4 y L5, y de defensa muscular. Hay q tener en cuenta q en la horizontalizacin del sacro (provocada x ej x una anteversin plvica) los movs parten de esta posicin, lo q agrava la situacin. Los ligs iliolumbares y los interespinosos estarn tensos; la musculatura estar contrada. La hiperlordosis puede estar provocada x: o la propia columna lumbar o una anteversin plvica o x un sacro horizontalizado (x ej: postparto) La charnela lumbosacra, adems de ser una zona de transicin mecnica y q los discos soporten Fs mayores, tiene unos elementos especiales para controlar la dinmica: ligs iliolumbares (unen las apfisis espinosas de L4 y L5 con las alas ilacas y adaptan L4 y L5 para q no se mueva de una manera exagerada). Cuando L4 y L5 se inclinan, los ligs de la concavidad no permiten pasar de un lmite. El haz superior controla los movs

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de flexin (hacia atrs) y el inferior (hacia delante), los de extensin (x su propia disposicin); aunq su mayor control es sobre las inclinaciones. En los movs de rotacin, tb se ponen en T. Esto permite q segn los distintos movs, hay unos ligs q evitan perder los planos de horizontalidad, y esto hace q se repartan mejor las Ps mediante ajustes. Es necesaria la integridad de todo el conjunto para poder controlar bien la charnela lumbosacra. Otro mov q utiliza mucho la charnela lumbosacra es la flexin total de columna (el 75% de esta flexin se realiza en L4 L5, L5 S1). Es un mov de conflicto para esta zona. La c lumbar no hace la inclinacin moviendo las 2 carillas hacia la dcha o izda: la carilla art del lado de la concavidad desciende y la otra se separa 1 va a la flexin y la otra a la extensin son 2 movs asimtricos en el plano sagital q dan lugar a un mov resultante en el plano frontal. La rotacin: cuando una vrtebra rota a la dcha, hace tb una traslacin al mismo lado (el disco sufre mucho). Cuando se hace un mov de flex total de tronco, se sigue un ritmo caracterstico: 1 se echa la cabeza hacia delante (xq cuando cae x delante del centro de gravedad, toda la musculatura se prepara para el mov) y se transforma la curvatura lumbar (no slo se aplana, sino q se invierte pasa a una cifosis), formando un ngulo de 45 con respecto a la lnea de gravedad. A partir de q la c lumbar est en cifosis, la pelvis rota en sentido anterior (colocndose en anteversin) y arrastra al tronco, acercndolo al suelo. La mayor parte es inversin de la curvatura lumbar y rotacin de la pelvis (sb los ejes q representan las cabezas femorales), no es q la columna en s haga un gran mov. Para consentir este mov hay unas grandes cadenas cinticas: los paravertebrales realizan una contraccin excntrica, los ligs se estiran y tb el glteo, los isquios y los gemelos sufren un estiramiento. Lo ideal para la reextensin es a la inversa de la flexin: rotar posteriormte la pelvis (xq as la columna no hace F para erguirse). A partir de aqu la columna se enderezara a travs de contracciones musculares recuperando su lordosis. Si flexionamos las rodillas, provocamos justamte esa retroversin plvica y el peso no lo cargara la c. lumbar (p. ej. al levantar una carga). Lo ms habitual es la reextensin con la cv (a travs de los paravertebrales).

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51 Se calcula q la F q tiene q soportar la charnela es 15 veces suprior al peso q se

carga realizando el mov de reextensin correctacmte. Si se hace de manera incorrecta, puede ser hasta 35 veces mayor. Es importante cmo se hace la reextensin y a qu velocidad. El fulcro del mov sera L4 L5 + L5 S1. El Bp seran los msculos posteriores y resulta muy corto; el Br es ms largo (hasta el centro de gravedad, q se desplaza hacia delante al estar los MMSS). X tanto la F tendra q ser enorme: Bp = 1 Br = 7; esto se suma a las presiones q soportan las carillas articulares y los discos. Tb influye si el peso est cerca o lejos del cuerpo (se aumenta el Br). Discos: si estamos en flexin, el disco es empujado posteriormte. Si se asume la reextensin con la columna, el disco est sometido a Fs asimtricas y mal repartidas. Y si se hace muy deprisa el ncleo no puede recuperar su forma y puede pellizcarse. Si se hace de manera correcta, la columna no tiene curvas, x lo q las Fs se disminuyen y se reparten mejor sobre toda la superficie del disco, y el glteo y los isquiotibiales asumen una gran parte de la carga. Otra maniobra de descarga para la c lumbar es mantener el aire, pero no es algo q se pueda hacer constantemte (a nivel del dorsal ancho se produce una descarga de un 50%).

Aparato motor de la columna lumbar. (ESTUDIAR ANATOMA)

Aumentan la lordosis: --- Psoas ilaco: es muy imp. Aumenta la lordosis lumbar si acta bilateralmte; unilateralmte inclina y rota, provocando una escoliosis (tpica del raquis lumbar). En bipedestacin es lordosante. En sedestacin es menos, y en dec supino lo es mucho ms (toma como pto fijo el fmur y tracciona anteriormte de la c lumbar). X ello, cuando se hacen abdominales levantando las piernas se parte de una flexin de unos 30 para q no sea el psoas el q realice el W ms potente. --- Cuadrado lumbar: lleva la pelvis hacia delante y hacia arriba. Para aumentar la lordosis tiene q actuar bilateralmte; si es unilateral provocara una inclinacin lateral. --- Dorsal ancho: x su insercin en la cresta. Tiene la misma accin q el cuadrado lumbar. --- Espinales (transverso espinoso, interespinoso). Bilateralmte: aumento de la lordosis. Unilateralmte: rotacin e inclinacin.

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Disminuyen la lordosis: --- Abdominales: xq se insertan en el pubis y traccionan superiormte y hacia anterior, provocando retroversin plvica (q favorece el aplanamiento de la lordosis). --- Glteos mayores: forman con los abdominales un par fcnal, aunq sea en direcciones distintas, xq producen el mismo mov (son factores musculares sinrgicos). Los isquios tb ayudan a los glteos. IMP.- la musculatura debe estar sana y bien tonificada, pero tb deben tener flexibilidad.

Los abdominales excesivamte acortados provocan una bajada de la parrilla costal y disminucin de la capacidad vital. Si se potencia, hay q estirarlos tb. Es necesario potenciar tb el psoas, el cuadrado lumbar y el glteo.

La hiperlordosis es un problema; la lordosis es necesaria.

Si un msculo est hipotnico, el antagonista se volver hipertnico, y el hipotnico volver hipotnicos a otros msculos.

Rotacin: --- Transversos espinosos: unilateralmte a nivel lumbar; y en el tronco, los oblicuos del abdomen. Inflexin lateral: --- Cuadrado lumbar --- Psoas ilaco --- Intertransversos --- Transverso del abdomen La musculatura tnica (fibras rojas) si se atrofia, se acorta y se vuelve hipertnica (incluso se fibrosan), al contrario q la musculatura de fibras blancas q se vuelve flccida. Es una respuesta a su falta de F.

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Columna dorsal. La cinemtica del raquis dorsal est influida x la parrilla costal y todos los msculos y ligs q esta conlleva, xq la parrilla costal es un anillo casi inextensible (aunq no totalmte xq permite cierta movilidad de la columna dorsal). Estos movs de las costillas son necesarios para la mecnica ventilatoria y para la movilidad del raquis dorsal. El esternn tb presenta una articulacin en el ngulo de Louis (entre el manubrio y el cuerpo). Las vrtebras dorsales tienen caractersticas propias: el cuerpo es ms pequeo q el de las lumbares, el foramen vertebral es tb ms pequeo, y tiene carillas articulares en la parte superior e inferior del cuerpo para las costillas. Las ap transversas se dirigen en un plano posterior, y las espinosas son largas y verticales (llegan a alcanzar 2 niveles ms inferiores de su vrtebra). En la ap transversa hay carillas articulares para el tubrculo de la costilla (arts artrodias) Las carillas articulares interapofisarias son planas o casi planas: las superiores se dirigen hacia un plano posterior y las inferiores en un plano anterior (plano veritcal 60) En la charnela dorsolumbar hay una transicin anatmica: D12 tiene una espinosa pequea y horizontal, y las carillas articulares inferiores iguales a las lumbares; no hay carillas articulares inferiores para la costilla, pero s superiores (la apfisis transversa es un hbrido) La forma en q las costillas se articulan con las vrtebras es la sgte: cada costilla se articula con 2 vrtebras en la art costovertebral (xq cada vrtebra tiene media fosita para la costilla) y con una vrtebra en la art costotransversa. Las excepciones son: la I costilla se articula slo con D1; la X con D10; la XI con D11 y la XII con D12. Todas las uniones dan lugar a arts q van a estar presentes en este raquis y q influirn en su cinemtica: las 2 arts posteriores costales son artrodias y sinoviales (enfocadas al mov) es donde se va a producir el mov; y las arts anteriores son las q permiten el mov (condroesternales, condrocostoesternales). Hay un gran brazo de palanca un pequeo mov en las arts post se ampla mucho a nivel anterior. La art costovertebral es doble-artrodia, con cpsula sinovial y con unos elementos para reforzarla: el lig radiado de la cabeza (saliendo de la costilla a la vrtebra superior, a la inferior y a la de su mismo nivel; en abanico), y el lig

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intraarticular (desde la cabeza de la costilla hasta el disco intervertebral). La cabeza tiene 2 carillas distintas y en la cresta sale el lig y divide a la art en 2 (x eso se llama dobleartrodia). Forman un conjunto fcnal, xq si la costilla se mueve, este mov afecta a las 2 arts (art costovertebral y costotransversa) se debe a los mecanismos de unin pertenecientes a la art costotrasversa. La art costotransversa presenta una cara articular en el tubrculo de la costilla q se corresponde con la de la ap transversa; es una art sinovial, artrodia y con medios de unin potentes [cpsula articular, lig costotransverso interseo (no intraarticular): entre la ap transversa y todo el cuello de la costilla (refuerza tb la art costotransversal x su disposicin); lig costotransverso posterior: desde la cspide de la ap transversa hasta la costilla correspondiente (pasa por encima de la art); y lig costotransverso superior: desde una costilla hasta la infrayacente (abarca la costilla y la ap transversa hasta la costilla inferior)] La fc de estos ligs (ligs costotransversos interseos) es controlar las rotaciones q se provocan en las costillas en los movs respiratorios (xq la parte anterior de la parrilla costal se eleva, pero esto no ocurre en la parte posterior (se eleva, pero con muy poca amplitud): se convierte en una rotacin en sentido posterocaudal no rota toda la costilla, solo la parte posterior). Es muy imp. Tb se van a producir inserciones musculares de la mecnica respiratoria y es esencial q estas arts estn controladas. El raquis dorsal al estar rodeado de todo esto puede realizar: Flexo-extensin: realiza ambas, pero no en la misma medida, xq las espinosas estn muy cerca y chocan, limitando la extensin; las carillas articulares tb estn muy cerca. El mov de flexin tiene ms rango. Inclinaciones laterales: las costillas no permiten movs muy amplios xq chocaran (el problema NO est en las carillas articulares). Ocurre igual q en las lumbares: una carilla se extiende y la otra se flexiona, lo q da lugar a la inclinacin. Rotacin: rotan bastante ms q las lumbares a pesar de las costillas. La flexo-extensin es > en la charnela dorsolumbar xq no hay costillas tan prominentes (D10, D11, D12 no tendran problemas de mov) La inclinacin lateral tb ser > a este nivel. En cambio la rotacin es > en el segmento superior (de D1 a D9) x q? Xq D10, D11, D12 se van pareciendo ms a la c lumbar. Con las rotaciones se producen deformaciones a nivel de la parrilla costal. Cuando el cuerpo vertebral dorsal gira a la

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dcha, arrastra el par de costillas (la dcha har dos movs: se va hacia atrs empujada x el cuerpo y la ap transversa; en la art anterior habr un aplanamiento y en la art posterior se aumenta el ngulo costal posterior // en la izda: la ap transversa se adelanta, empuja la costilla, se aplana el ngulo posterior; y anteriormte el ngulo condral se har ms prominente).

La mecnica ventilatoria
Las costillas se mueven en distintos planos (imp para la exploracin): las superiores, en el mov inspiratorio, se elevan en un plano sagital (puo de bomba) las ms inferiores, la elevacin se produce en un plano frontal (en asa de cubo mov lateral) las intermedias, en un plano intermedio (mov + oblcuo) X q se realizan en distintos niveles de las costillas?: Los ejes mecnicos son las lneas q unen las arts costovertebrales con las costotransversas, y q coincide con el cuello costal. A travs de estos ejes se producen los movs de inspiracin y espiracin. Y la orientacin de este cuello es distinta para las costillas superiores, inferiores e intermedias: superiores eje en plano frontal (mov en plano sagital); a medida q desciende el eje cambia su oblicuidad; inferiores eje en plano sagital o anteroposterior (mov en plano frontal). Estos movs se deben a las arts posteriores (q son la parte activa). Las arts anteriores costales (esternocostales y condrocostales) son la parte pasiva del stma respiratorio, xq al realizar los movs respiratorios en q la costilla se eleva, tb hay cambios a nivel anterior: los cartlagos van a girar sobre s mismos a consecuencia de la rotacin de las costillas, y van a almacenar E (se deforman). Se pueden deformar un poco xq las arts con el esternn les permiten un pequeo mov. Cuando cesan los elementos activos o actan los espiradores, los cartlagos son los responsables de devolver a las costillas su forma inicial. Es un stma de economa muy imp. La elasticidad de los cartlagos es imp xq cuando se vuelven rgidos, la mecnica ventilatoria cambia. Se realiza un mov en barra de torsin. X tanto las arts posteriores se encargan de la inspiracin y las anteriores de la espiracin.

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Musculatura ventilatoria.
Inspiracin: Diafragma Escalenos (accesorio) Intercostales externos (accesorio) Serrato mayor (accesorio) Pectorales mayor y menor (accesorio) Esternocleidomastoideo (accesorio)

Espiracin: Abdominales Intercostales internos Serrato posterior inferior Triangular del esternn

El diafragma es imp en la inspiracin xq desciende y disminuye la presin interna. Los intercostales externos se consideran + inspiratorios xq empiezan a nivel de las ap transversas de las dorsales, se dirigen hacia delante y llegan a las condrocostales. Abarcan las sinoviales de las vrtebras. Los intercostales internos comienzan en el borde del esternn y se dirigen hacia atrs. Tienen accin sobre las arts condrales anteriores (x ello actan en la espiracin) y terminan en el ngulo costal posterior (a la altura del ngulo inferior de la escpula) y no actan sobre las arts costales posteriores. Ambos tendran capacidad de abrir o cerrar la caja torcica segn qu pto fijo tomen: para q los internos puedan actuar como inspiradores, la I costilla tiene q estar fijada x el escaleno. Para q los externos puedan espirar, la XI y XII costillas tienen q estar fijas x la accin del cuadrado lumbar. X tanto se necesitan sinergistas para q estos msculos puedan realizar inspiracin y espiracin respectivamte. Tb hay musculatura accesoria. Los escalenos son cervicales o nucales. Los serratos postero-superiores y los intercostales son los primeros q entran cuando aumenta la inspiracin.

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57 El serrato mayor (en sus fibras inferiores) es inspirador. Pero para q pueda actuar

como inspirador la escpula ha de estar fija (x la accin del trapecio medio y el romboides). Por ltimo entrara el pectoral mayor y menor y el esternocleidomastoideo (para q acte necesita sinergias de los msculos nucales q fijen la c cervical). Para el pectoral mayor, el pto fijo debe ser el M.S. (x ello nos agarramos a algo). Para el pectoral menor, q es un msculo potente, se necesita q el trapecio inferior fije la escpula para q no vascule (xq el pectoral menor se inserta en la coracoides). Diafragma: Se considera el + imp. Se apoyan en l los pulmones y el corazn. Tiene un centro tendinoso y presenta forma de cpula. Separa una cavidad area de una hdrica, x ello es atravesada x la vena cava, la arteria aorta y el esfago. Hace una respiracin econmica. Tiene unas inervado a nivel de C3 C4. Presenta 3 porciones: xifoidea, lumbar y costal. Tiene unas inserciones costales potentes; en las lumbares, se inserta x los pilares diafragmticos (el izdo en L2, y el dcho en L3) q presentan arcadas: una se inserta con el psoas y la otra en el cuadrado lumbar. Los pilares son los nicos ptos fijos q tiene el diafragma, x ello su fc es tan imp. El centro frnico tiene 3 hojas (dcha, izda y anterior); en los laterales se apoyan los pulmones y en la anterior el corazn y el saco pericrdico, q siguen los movs diafragmticos, xq estn unidos x la fascia del diafragma. El diafragma tiene un apoyo heptico bastante imp, y tb en el estmago (dcha e izda respectivamte). Es muy imp xq x s mismo puede aumentar los 3 dimetros de la ventilacin Cmo? Para entender su accin consideraremos ptos fijos y mviles. Toma como ptos fijos las costillas y desciende el centro frnico. A partir de aqu, los pilares y el centro frnico pasan a ser ptos fijos (se apoya en las vsceras), y eso da lugar a q las costillas ms inferiores se separen en un plano lateral. Cuando se produce la apertura de las costillas, al mismo tiempo, como van subiendo, empujan al esternn hacia arriba (es un empuje puramte craneal), lo q arrastra a las costillas superiores y medias. As se aumentan los 3 dimetros. Tb se puede entender de otra manera: al contraerse el diafragma, hace un mov de adelante a atrs y x sus inserciones se inclina hacia atrs y rueda ligeramte. inserciones lumbares y est

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58 Con los msculos accesorios se consume gran parte del O2 obtenido en la

respiracin en el propio trabajo muscular; en cambio el diafragma hace una respiracin muy econmica.

Qu Fs actan sobre el diafragma?

Aspiracin torcica en un sentido ceflico. Lo aspiran realmte a travs de la pleura. X otra parte hay una reaccin elstica x deformacin en sentido caudal. Hay una presin hidrosttica abdominal: puede ser ceflica o caudal. o Traccin pulmonar o Traccin x deformacin o Traccin abdominal Tiende a estar en una posicin baja, la cpula tiende a achatarse. Cuando se hace una respiracin costal (xq el diafragma est atrofiado y no acta), el diafragma tiende a irse hacia arriba: hay un aplanamiento abdominal (hay un impulso ceflico de la masa abdominal) y se succiona el diafragma. Este deslizamiento ceflico diafragmtico provoca un aumento del dimetro anteroposterior, y una disminucin del transversal y del vertical la respiracin es muy superficial. X eso es muy imp q acte el diafragma. Respiracin abdominal en bipedestacin (favorece el W diafragmtico y en la espiracin se realiza una buena potenciacin): ensanchamiento abdominal traccin caudal de la masa abdominal descenso diafragmtico se produce un ascenso diafragmtico (empujado x las vsceras) se pierde la traccin abdominal se puede producir una respiracin abdominal y hay un mayor mov diafragmtico posterior xq es donde recaen las vsceras. No es tolerable el dec supino en personas con problemas respiratorios (p.ej. respiracin costal).

En bipedestacin hay:

En decbito dorsal:

Se potencia el diafragma en el lado sobre el q te acuestas xq tiene q vencer toda la masa visceral para bajar.

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Cmo funciona el diafragma?

** Inspiracin diafragmtica. --- Respiracin de pequea amplitud: reposo slo se mueve el centro frnico. --- Respiracin de mediana amplitud el centro frnico es mvil, y luego acta de pto fijo y las costillas empiezan a moverse. --- Respiracin de gran amplitud el centro frnico se convierte en un pto fijo y se produce la gran contraccin del diafragma. Entran en accin los escalenos, los intercostales externos, el serrato mayor, los pectorales mayor y menor y el esternocleidomastoideo. La musculatura inspiratoria se sita toda a nivel superior (a nivel inferior no hay msculos accesorios, y si falla el diafragma las bases pulmonares no tienen quien las mueva). ** Espiracin La I y II costilla NO tienen musculatura espiratoria accesoria. Los abdominales actan aumentando la presin en la cavidad abdominal y esto ayuda a q el diafragma suba (empujan todas las vsceras y el diafragma es relajado pasivamte). Abdominales y diafragma actan sinrgicamte, se necesitan para realizar una buena mecnica respiratoria. Si los abdominales estn flccidos, el centro frnico no va a tener un buen apoyo y no puede actuar bien de pto fijo. Si estn acortados, el diafragma no va a poder descender tanto y adems habr una traccin de las costillas.

Problemtica muscular.
--- Dficit de espiradores en las costillas altas. Slo llegan a la III costilla y las cpulas pulmonares son difciles de ventilar si el diafragma y los abdominales no funcionan bien. --- Dficit de inspiradores en la zona baja. --- Es imp q haya necesidad de equilibrio entre inspiradores y espiradores, al menos en potencia. --- Es tb imp q los inspiradores estn flexibles (es una musculatura tnica tiende a acortarse y se deteriora).

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60 --- Si hay un desequilibrio: si no se soluciona, hay una disminucin de V de aire

espirado en la relajacin (una vez se ha curado). Esto puede dar lugar tb a una disminucin de amplitud inspiratoria bloqueo en inspiracin. Esto produce jadeo y ahogo al esfuerzo, y un aumento de ritmo respiratorio para garantizar el V de cambio. Fatiga derivada del jadeo mismo en respiracin de poca amplitud. Inspiradores obligados a una > actividad para mantener cambios respiratorios suficientes. Estiramiento, debilidad e hipotono de los espiradores.

De qu manera influye el raquis dorsal en la respiracin?

Cuando se flexiona el raquis dorsal se favorece la espiracin y en la extensin se provoca la rotacin de los pares de costillas se facilita la apertura y facilita la inspiracin. Con la inclinacin lateral se facilita la expansin pulmonar en el lado hacia el q no se produce la inclinacin. La postura influye: si aumenta la cifosis hay una postura de espiracin y las personas q van muy estiradas van en ritmo de inspiracin. La parrilla costal se deforma cuando rota la c dorsal; el ngulo condral del lado de la rotacin se aplana y el contralateral se aumenta x ello se facilitar la inspiracin en el lado contralateral a la rotacin. La escoliosis puede dar problemas en la mecnica ventilatoria. Raquis cervical. Es la q tiene > movilidad. Es una curva lordtica. Los discos empiezan a partir de C2 C3; son 7 vrtebras, de las cuales atlas y axis tienen caractersticas especiales. Hay varias estructuras imps: la arteria vertebral cruza x un conducto de las ap transversas de las cervicales. Presenta dos plexos: braquial y cervical. El bulbo raqudeo desciende hasta C2. Tb estn los ganglios: ganglio estrellado. Hay muchas estructuras q pueden verse afectadas x la mecnica del raquis cervical. Podemos dividirlo en dos zonas (anatmicamte y fcnalmte): 1.- Raquis cervical superior o suboccipital: C0, C1 y C2. 2.- Raquis cervical inferior: desde C3 a C7.

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1.- Raquis cervical superior: La 1 vrtebra cervical se considera muchas veces al occipital (C0) xq descansa sobre el atlas (es el pto de apoyo de toda la cabeza) a travs de unos cndilos superficies articulares pequeas para toda la superficie q soportan. X tanto este raquis est al servicio de la cabeza y su fc es dar movilidad a la cabeza y se encarga de mantener la horizontalidad de la mirada y del odo interno rganos de equilibrio (influye en la postura, q a su vez influye en el tono postural). La art C0 C1 se considera artrodia pero fcnalmte es multiaxil y enartrodia. Durante la marcha se producen escoliosis adaptativas en la columna q slo llegan hasta C2, pero la cabeza no se inclina. A partir de C2 las vrtebras se combinan de tal manera q la cabeza no pierde la horizontalidad. Los cndilos son cncavos y se apoyan casi en un plano horizontal (es un buen plano de apoyo). Se sitan a ambos lados del foramen magnum. No estn contenidos slo en un plano anteroposterior (tienen forma de oreja, se dirigen 1 poco hacia adentro) El atlas no tiene espinosa, tiene orificios para la arteria vertebral y posee unas superficies articulares para los cndilos (con la misma direccin q los cndilos, y tb estn contenidos en un plano prcticamte horizontal) La parte inferior presenta carillas articulares 1 poco ms anchas (toma mejor apoyo q si fuera ms larga y menos ancha (q priorizan el mov)). Esto se apoyara en C2: la ap odontoides se articula con C1 (el atlas gira alrededor de la odontoides); las carillas articulares superiores tb son estables. Las inferiores estn orientadas en unos 45. Su cuerpo baja bastante visto anteriormte. Esta vrtebra toma 3 apoyos: xq el cuerpo hace un pico q se engarza sobre C3. El axis es muy estable. Se articula con el atlas x carillas articulares + x un lig. Hay una articulacin hueso hueso con la parte posterior del arco anterior del atlas. El axis presenta x tanto una art fcnal en su parte posterior (hueso lig cruciforme) y una art sinovial en su parte anterior (hueso hueso) con el atlas. Atlas, axis y C0 tienen adems unos medios de unin caractersticas de esta zona: tienen q proporcionar movilidad y una estabilidad muy imp (la odontoides est en el conducto medular y necesita una gran sujeccin). Las mbs tectorias (q aseguran la estabilidad y consienten movilidad) van desde los planos superficiales a los ms profundos y envuelven toda esta zona x anterior y

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posterior. Y la mb occipital posterior y anterior solidariza el occipital con el atlas. Todo ello, adems de los ligs comunes y propios (lig nucal) A veces estas mbs se pueden calcificar: en ocasiones la demanda mecnica es tal (x ej cuando los ligs tienen q suplir a los msculos) q se produce una calcificacin de manera q aguanta mejor las demandas mecnicas. La unin atlas axis es una unin q est en el conducto medular x lo q tiene q controlarse mucho el diente del axis. As que para poder consentir esa gran movilidad y a la vez sujetar al axis est el lig cruciforme [lig longitudinal (desde el occipital hasta C3) + lig transversal (de una masa lateral del atlas a la otra) se entrecruzan sobre el diente, esto da gran resistencia] Se piensa q no influye mucho en la mecnica. Tb estn los ligs alares (salen lateralmte desde la cspide del diente y se insertan en el agujero occipital salen de los dos lados). El lig del diente del axis se encuentra debajo de cruciforme y une la cspide del diente del axis con el agujero occipital, de manera q solidariza occipital y axis.

Movs del raquis cervical superior.

Estas peculiaridades anatmicas dan lugar a peculiaridades fcnales. En cada nivel tiene preponderancia un mov, pero puede ir acompaado de otros movs menores.

Flexin Extensin (15 20) Hay q entender el mov de flexoextensin de la cabeza, no del cuello se reparte en varios niveles la mayora se da en la art occipitoatloidea (el atlas sobre el axis casi no realiza flexoextensin xq no se puede separar mucho del diente (tiene 4 arts: atlas + axis una sinovial y otra fcnal (lig); 2 arts interapofisarias (sinoviales) x tanto estn muy unidas). Se produce mediante un deslizamiento entre los cndilos en un sentido anterior o posterior. As que en flexin (cabeza en sentido anterior) se produce un deslizamiento posterior de los cndilos sobre el atlas, una separacin del occipital del tubrculo posterior del atlas, pero el atlas tiene q acompaar un poco xq estn unidos, y esto provoca q el axis haga un pequeo componente de flexin (pero muy poco a causa de su forma de trpode), y se separa de la apfisis espinosa de C3.

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63 La mayor parte en la art occipitoatloidea, aunq participa todo el raquis

suboccipital. En la extensin: los cndilos se deslizan anteriormte se produce una aproximacin entre el occipital y el atlas, y entre el atlas y el axis; tanto atlas como axis se sitan en extensin (micromovs). Rotacin Se sita a nivel C1 C2 (el atlas gira alrededor del diente del axis hasta los 45 hacia cada lado). Es donde hay mayor movilidad. La art occipitoatloidea tb participa: la cabeza va sobre el atlas, pero tb realiza una pequea rotacin para llegar a estos 45. Las carillas articulares del atlas son glenas, con un poco de cavidad y tienen un ngulo de casi 45 con respecto al eje anteroposterior; as q en una rotacin izda, el cndilo dcho se adelanta y el izdo retrocede, xq no puede hacer un mov de parabrisas, ya q se producira una luxacin. Cuando esto ocurre, los ligs alares (q tienen una direccin de atrs a delante y de abajo a arriba) actan: se tensa uno de los ligs y se encoge el otro, produciendo un mov de inclinacin contrario a la rotacin; traslada el agujero magno hacia la odontoides y provoca una traslacin lateral hacia el lado de la rotacin, y esto provoca una inclinacin contralateral (no impide la rotacin); aunq hay msculos q son capaces de impedir esta contrainclinacin si se quiere hacer una rotacin pura. Inclinacin lateral El mov > se va a producir a nivel del axis sobre C3, q lleva todo el raquis suboccipital en un sentido o en otro. Este mov es muy pequeo (escasa amplitud). [A nivel de C1 C2 la inclinacin es mnima xq las superficies articulares estn muy juntas.] No se tiene en cuenta. Pero la cabeza s acompaa al mov. Los cndilos se desplazan lateralmte dentro de las cavidades de las masas vertebrales (los cndilos son marcados, pero las glenas son poco pronunciadas y anatmicamte se consideran artrodias; fcnalmte son multiaxiles y enartrodias). 2.- Raquis cervical inferior. Sus vrtebras se parecen mucho ms al resto de las vrtebras de la columna: cuerpo; ap transversas (q tiene agujeros (foramen) para las arterias vertebrales; estas ap salen del cuerpo y se dirigen en un sentido muy anterior, x ello para localizarlas se

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utiliza un abordaje anterior. Y tienen dos tubrculos: uno anterior y otro posterior, formando canales): el tubrculo ant da insercin a la musculatura cervical ant, y el tubrculo post da insercin a la musculatura post; ap espinosas. En los laterales del cuerpo hay unas eminencias q lo hacen muy cncavo en un sentido frontal (ap unciformes): es donde se encaja el disco intervertebral, por lo q est protegido en el plano transversal, y en el plano anteroposterior x los ligs longitudinales anterior y posterior. Las carillas articulares estn en un plano de 45 y son casi planas y se van verticalizando a medida q descendemos x el raquis cervical (permiten movs en todos los planos del espacio; no hay amarres como ocurre con las costillas en las dorsales o en las propias lumbares. Tb es cierto q hay mayor facilidad para la luxacin).

Movs del raquis cervical inferior.

Flexin Extensin No presentan problemtica. En el mov de flexin se produce separacin de las carillas articulares. No tiene tope seo (se frena x la puesta en tensin de los elementos de contencin; x ello son frecuentes las subluxaciones). Las carillas articulares de las vrtebras superiores se deslizan sb las de la vrtebras inferiores y la vrtebra bascula anteiromte. En la extensin hay tope seo: la carilla art sup choca con la vrtebra inf y las espinosas chocan entre s (esta carilla art se desliza caudalmte y gira en un sentido post) Inclinacin Es un mov complejo en este raquis. Se tiene q asociar con otro mov para q pueda tener una gran amplitud, ya q si no, sta sera muy pequea: la parte sup del cuerpo vertebral es cncava y adems en la inclinacin lateral enseguida contacta el cuerpo con la ap unciforme suprayacente esto genera poca amplitud es necesaria una rotacin en el mismo sentido q la inclinacin posterioriza la vrtebra superior, de manera q se desencajen las ap unciformes en el lado de la concavidad xq es donde chocan, para poder continuar el mov este es el mov complejo q se necesita para realizar la inclinacin. Como consecuencia de esta rotacin, en toda la parte de la concavidad las carillas interapofisarias estn muy prximas (en sentido a la extensin) y las de la convexidad estn en el sentido de la flexin.

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65 X tanto el mov es inclinacin + rotacin homolateral + extensin. Se realiza

la inclinacin y la rotacin y el raquis ya se sita en extensin en el lado en q se hace la inclinacin lateral. Rotacin. Es la misma combinacin. Cuando rotan los cuerpos hacia la dcha se produce el desencaje de las unciformes en relacin con el cuerpo y la vrtebra cae hacia su carilla articular en ese lado, provocando una inclinacin homolateral, lo q se asocia con una extensin xq caen hacia atrs. Pero al realizar nosotros una inclinacin, no rotamos la cabeza, y al hacer una rotacin, no la inclinamos. Esto es xq se combina con el raquis cervical superior, xq ser aqu donde se eliminen a travs de elementos musculares las partes del mov q no interesen para as conseguir un mov puro de rotacin o inclinacin. An as hay tendencia a asociar inclinacin y rotacin. La extensin se corrige en el raquis inferior x los msculos flexores del cuello.

Musculatura:
La musculatura nonia se encarga de los movs de la cabeza en un ajuste fino en relacin con el raquis cervical inferior. Son posteriores: 2 rectos y 2 oblicuos. El recto mayor une el occipital con la espinosa del axis; el recto menor, une el occipital con el atlas; el oblcuo mayor va desde el proceso transversal del atlas a la espinosa del axis; el oblcuo menor desciende del occipital al proceso transverso del atlas. Estn contenidos en distintos planos, x lo q pueden hacer varios movs. Los de la dcha inclinacin dcha. Los oblicuos realizan la rotacin + imp, si bien el recto mayor tb colabora. El oblicuo mayor rotacin hacia el lado q se contrae. El oblicuo menor rotacin contraria al lado en q est. Entre el occipital y el atlas hay 2 rectos anteriores: recto anterior menor y recto lateral. Rotacin dcha pura: Rotacin amplia (90) para no inclinar actan: El musc flexor del cuello corrige la extensin. El oblicuo mayor dcho: rotacin complementaria dcha.

BM El recto mayor dcho: rotacin complementaria dcha. El oblicuo menor izdo: rotacin complementaria dcha. El oblicuo mayor izdo: contrainclinacin izda El recto lateral izdo: contrainclinacin izda El recto menor anterior izdo: contrainclinacin izda.

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X tanto el raquis cervical superior necesita al inferior para ampliar los movs, y el inferior al superior para realizarlos bien. Cuando la musculatura sup no funciona bien hay una predominancia de la musculatura inferior y el pac no puede realizar una rotacin ni una inclinacin puras.

Musculatura del raquis cervical:

Rectos posteriores mayor y menor Oblicuos mayor y menor Recto anterior menor Recto lateral Espinales Esternocleidomastoideo: extensin de la cabeza e hiperlordosis. Escaleno. Abarcan desde el lateral hasta anterior. Se encargan de la esttica lateral y de la inclinacin resultar de distinta manera segn el cuello est rgido o flexible (x espasmo del flexor del cuello). Dorsal largo Esplenios Trapecios: rotacin contralateral, extensin e inclinacin homolateral. Hioideos Flexor largo de la cabeza: flexiona la cabeza y colabora en la inclinacin lateral. Msculo flexor del cuello (o largo del cuello): tiene 3 porciones: longitudinal; ascendente oblicua; descendente oblcua. Es el q provoca la cifosis cervical en la flexin. Es el nico q puede corregir la lordosis. Si se espasma provoca un cuello rgido e inextensible, de manera q toda la musculatura posterior busca la lordosis fisiolgica y estar permanentemte contrada. Controla la esttica del raquis y la fc del esternocleidomastoideo y de los escalenos (q tb controlan la esttica del cuello): cuando el largo del

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67 cuello est flexible, el esternocleido y los escalenos van a producir una lordosis. Pero si el l. del cuello corrige la lordosis, los otros traern todo el cuello en bloque hacia anterior y hay un pivotaje en la charnela cervicodorsal. Adems en la parte posterior habr msculos q realicen acciones a favor de la

cinemtica de la vrtebra (inclinacin + rotacin homolateral), y otros q se opongan. Los transversoespinosos hacen inclinacin homolateral y rotacin contralateral: son sinrgicos al trapecio. Debajo del trapecio se sitan los angulares y el esplenio, q realizan extensin e hiperlordosis, pero en la inclinacin hace rotacin al mismo lado, y ayudan a la cinemtica normal de la vrtebra. Los complexos mayor y menor no son estrictamte cervicales (parten de la masa sacrolumbar). Solidariza dorsales y cervicales. Realizan poca rotacin. Tb est el transverso del cuello. El dorsal largo realiza un poco de inclinacin, pero es ms bien musculatura accesoria inspiratoria.

Cmo se estabiliza el cuello.

En el plano anteroposterior hay una tendencia de la cabeza a irse hacia delante. Los escalenos tienen un control lateral: van de arriba abajo y de atrs a delante son controladores de la lordosis cervical. El trapecio superior (al cargar en las manos, lo soporta l), el angular de omplato y el transverso del cuello control lateral.

BM UNIDAD DIDCTICA IV LECCIN 2. La pelvis.

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Caractersticas generales.
Es un anillo seo formado x los dos coxales (ilin, isquion, pubis) y el sacro. Anteriormte est unido x el pubis. Tiene un estrecho superior y otro inferior. Se articula con el fmur. Es x tanto la unin del tronco con los MMII y habr una transmisin de cargas la pelvis se apoya en las cabezas femorales. La anteversin y la retroversin plvica se produce a travs de un eje (contenido en un plano frontal) q pasa x las cabezas femorales. En ella estn las arts sacroilacas (abrev SI), q es la unin del sacro con los coxales. Segn los distintos tipos de raquis, estas arts tb varan: son sinoviales y artrodias, pero dependiendo del tipo de columna unas son ms planas (artrodias) y otras ms rugosas y cncavas (casi condleas). Estas arts influyen en la marcha. En el hombre, la pelvis es ms estrecha y ms alta. En la mujer, es ms ancha y ms baja (x las fcs de gestacin: durante el parto tiene un comportamiento especial, una mecnica propia) La snfisis pbicas es un pto clave (art q consta de hueso + disco interpbico). Es la art menos mvil de la pelvis: consiente unos ciertos movs, pero es la nica unin slida q tiene este anillo. Los nervios citicos pasan a travs de las escotaduras. Adems tiene una fc en la esttica corporal: hay una bifurcacin de Fs (el peso) a nivel de L3, L4 L5 hacia las 2 alas ilacas. El peso se transmitir ms en una pierna o en otra, ms hacia anterior o hacia posterior... segn se site la pelvis; tb hay diferencias entre la bipedestacin y la sedestacin. En esttica y bipedestacin: la F de reaccin del suelo sube x los MMII y se encuentra con las Fs de accin del peso a nivel de la art coxofemoral, donde se anulan. Parte de la F de reaccin se dirige al arco de la rama pbica y tb se encuentra con otra F q la anula. En sedestacin el peso del cuerpo no se reparte en la cadera, sino q bajan x la columna, sacro, coxis, x las escotaduras isquiticas y se produce una gran [ ] de Fs. No

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se divide en 2 arcos ni tiene Fs q la contrarresten (se concentran todas las Fs en la zona posterior). X ello con algias de coxis o de sacro se desaconseja la posicin sedente. Las arts SI son imps en la dinmica de la marcha y tb en la esttica x la transmisin de Fs; tb participarn en el parto. A travs de las arts de la cadera la pelvis en conjunto pivota sobre las cabezas femorales y se realiza la anteversin y la retroversin; y esto influye en la columna lumbar, y en general, en toda la columna. X ello es ilgico buscar una lordosis fisiolgica lumbar en una sedestacin, con retroversin plvica. Las arts SI tienen forma de L o de luna. Hablan de un brazo largo de la L y un brazo corto, en el sacro; se corresponde con la otra carilla articular del hueso coxal, aunq esta correspondencia no es exacta (la carilla del sacro es ms larga y estrecha). Esto es lo q da lugar a unos deslizamientos q permitirn dtdos movs tanto en sacro como en coxales. Denominamos itsmo a la confluencia del brazo corto de la L con el brazo largo. En el sacro se van a producir unos movs q toman un eje q pasa x el itsmo de las carillas articulares.

Los medios de unin

En la parte anterior se puede decir q estn recubiertas x una fascia: ligs sacroilcos anteriores. En la cara posterior: sacrocitico menor y sacrocitico mayor (disposicin vertical). Los ligs sacroilacos interseos estn a nivel interno. En la parte posterior hay dos planos: el superficial y el profundo. Superficial: o banda fibrosa fascial q recubre toda la art SI = q ocurra en la cara anterior Profundo: o los ligs iliotransversos conjugados del sacro, desde la EIPS hasta cada uno de los agujeros (formenes) del sacro o el lig transverso del sacro (une la vrtebra S1 con el reborde sup de la EIPS) o los ligs sacrociticos mayor y menor:

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70 menor: desde la espina citica hasta la cara inferolateral del sacro; tb coge el coxis. Disposicin horizontal. Divide las 2 escotaduras. mayor: desde la tuberosidad isquitica hasta la parte lateral del sacro y EIPS. Disposicin vertical. Cuando el sacro tiende a la horizontal, los ligs se estiran y tendrn un buen

brazo de palanca para controlar la nutacin sacra. Los ligs sacroilacos controlan ms la contranutacin sacra. La art de la snfisis pbica (anfiartrosis). Mucho menos mvil q las SI. El pubis se ve sometido a Fs de cizallamiento. El disco adems de unir, se interpone entre las 2 ramas pbicas y las amortigua (evita el roce hueso hueso). Tiene ligs q lo refuerzan: anterior, posterior, superior e inferior. Tb tiene otros medios de refuerzo como los msculos abdominales y los aductores (rectos del abdomen, piramidales del abdomen, el aductor medio y el recto interno): se entrecruzan sus expansiones tendinosas los abdominales bajan y los aductores suben. X una parte refuerzan la art pbica y x otra ejercen grandes Fs de cizallamiento sobre ella.

La pelvis en la marcha.
Durante la marcha humana la pelvis se ve obligada a seguir el mov. La pelvis en conjunto hace una serie de grandes movs: realiza giros (rotaciones en un plano horizontal) en un sentido o en otro, de manera q gira hacia la pierna q queda detrs (se define como rotacin interna). Pero no todo el cuerpo va en rotacin; y la cintura escapular realiza rotaciones contralaterales para mantener el tronco hacia anterior (son movs de toda la pelvis sobre las cabezas femorales). Pero a parte, tb hace movs de inclinacin: al despegar una pierna, q queda en fase oscilante, la pelvis de ese lado desciende (esto se contrarresta ligeramte x una serie de Fs musculares). Con doble apoyo (y la izda anteriorizada) la pelvis se tiene q adaptar. La pierna dcha est posteriorizada y la cadera se encuentra en extensin estira los ligs anteriores de la cadera, y el ilaco dcho va a hacer una anteriorizacin a travs de las SI para acompaar esta extensin. La pierna izda est en flexin se empuja el ilaco hacia atrs (tb xq se tensa el glteo menor).

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71 X tanto tb se produce una torsin plvica (st en doble apoyo anteroposterior) a

travs de unos ejes contenidos en el plano frontal q pasa x la cara inferior de las arts SI (en el brazo largo de la L, en su parte ms inferior), q va acompaada de las rotaciones globales de toda la pelvis.

El sacro en la marcha.
El sacro va a realizar tb un mov fisiolgico de torsin anterior, en el momento en q la pierna oscilante atraviesa la vertical. Cuando esto ocurre, los ilacos estn uno frente al otro (ninguno est anteriorizado) y con un pequeo desnivel en la vertical de una hemipelvis, x ello se torsiona el sacro. Se habla de torsin anterior y no posterior xq la cara anterior del sacro mira a la izda al rotar sobre el eje oblicuo izdo (q va desde el pto superior de la SI izda hasta el pto inferior de la SI dcha); son deslizamientos de la cara anterior del sacro al eje en el q se produce el mov (torsin anterior dcha: sobre un eje dcho, la cara anterior del sacro mira a la dcha. La torsin sacra es un mov combinado: inclinacin lateral + flex + rotacin, xq es un eje oblicuo. Torsin anterior: cuando coincide el lugar a donde mira la cara anterior del sacro y el eje sobre el q gira: izda / izda; dcha / dcha. Estos movs se producen en ejes oblicuos q van de una sacroilaca a la otra (del pto superior dcho al pto inferior izdo eje dcho). En el sacro tb hay otros movs, q seran patolgicos, x ej torsiones posteriores.

La snfisis pbica en la marcha.

Estar sometida a varios cizallamientos: al anteriorizarse el ilaco desde la art SI o en el descenso de la hemipelvis: al anteriorizarse el ilaco, provoca q la rama pbica gire anterocaudalmte y la otra rama, craneoposteriormte x un eje transversal; adems estn las Fs en sentido caudocraneal debido a los descensos de las hemipelvis (una hemipelvis desciende a causa de la F de gravedad, xq la pierna no le da apoyo, y la otra sube x las Fs q provienen del apoyo en el suelo). X tanto no tiene grandes movs, pero est sometida a grandes Fs de cizallamiento el disco sufre mucho. Esta art recibe inserciones de abdominales y aductores. Si hay debilidad de los abdominales no hay quie sujete el pubis y el disco se ve afectado. No es mvil, pero s q consiente mov.

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Movs de apertura y cierre de la pelvis.

Los movs de apertura y cierre de la pelvis (en concreto de las alas ilacas) se producen a travs de ejes oblicuos (de arriba abajo, de atrs a delante y de fuera a dentro de la SI al pubis). Las alas ilacas se acercan o se separan de la lnea media del cuerpo. Son movs fisiolgicos q se producen en muchas actividades, y tb de manera marcada en el parto. Esto va a producir compresiones en la parte sup o inf de disco interpbico.

El parto.
Nutacin sacra o ilaca movs de la pelvis para el alumbramiento. Durante el embarazo, el feto est colocado a favor de la gravedad, x lo q hay un cierre del estrecho inferior y apertura del superior. Pero en el parto el estrecho inferior debe aumentar. X tanto la nutacin es el mov x el cual la pelvis se adapta para aumentar este estrecho inferior, ayudado x las hormonas q provocan una laxitud ligamentosa enorme (el disco del pubis se hace muy blando se separa 2 3 cm), y el sacro y la pelvis tendrn mayor consentimiento en los movs. Se produce: cierre de las alas ilacas, x lo q se separan las tuberosidades isquiticas (las ramas isquiopbicas forman el dimetro transversal del estrecho inferior). el mov de nutacin del sacro, en el eje transversal q pasa x la interseccin de los 2 brazos de la L q forman las arts SI (se horizontaliza y separa el coxis del pubis). Parece q tb desciende a travs de sus carillas articulares. Despus del parto, los ligs vuelven a su laxitud normal y este mov de nutacin se debera corregir automticamte (contranutacin). Pero a veces no le da tiempo y el sacro queda horizontalizado: se denomina posicin de nutacin. Una cada de nalgas con impacto en el sacro puede tener idnticas consecuencias. Esto aumenta la lordosis lumbar y suele provocar lumbalgias y fatiga de la charnela lumbosacra (x ello hay q preguntar el n de alumbramientos a las pacientes). Los ligs sacrociticos > y < controlan la nutacin u horizontalizacin sacra. Si se coloca a la mujer en DCS, estamos limitando la nutacin sacra. El feto gira en sentido de las agujas del reloj.

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BM LECCIN 3. La cadera. Art formada x el coxal y el fmur es la raz del M. I.

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Es una art sinovial, esferoidea con mucho mov. Hay ms estabilidad q movilidad, xq la cavidad cotiloidea abarca casi toda la cabeza del fmur. En la organizacin es similar al M.S.: Enartrosis Trocleares Conjuntos seos hombro + codo + mano + cadera ........ (art triaxiles) rodilla ........ movs en 1 sentido pie

La art de la cadera es muy estable (parece q hay una congruencia ideal y q est totalmte recubierta, pero no es exactamte as). La parte superoanterior de la cabeza no est recubierta, no contacta con el cotilo toda la cabeza. Cotilo en la unin de los 3 huesos q forman el coxal tiene 2 partes: una articular y otra de transfondo (una parte contacta con la cabeza femoral y otra no). El transfondo est relleno de tej adiposo q le da la fc de regular las presiones (si aumentan mucho, este tej adiposo sale x la ranura isquitica (sale fuera de la art, pero no de la cpsula articular) y as descarga). En esta zona no habr transmisin de Fs. La orientacin de la cavidad cotiloidea es imp: vista de perfil mira hacia fuera, abajo y hacia delante. La cabeza femoral (se dirige hacia donde se dirige el cuello) tiene una orientacin casi complementaria, q suele ser la sgte: hacia dentro, hacia arriba y hacia delante (esto es lo q permite esta gran movilidad y evita q la congruencia sea perfecta, lo q provocara una disminucin de los movs la cara anteriro de la cabeza del fmur en posicin bpeda no toca con la cavidad cotiloidea). El ngulo del cuello o ngulo de inclinacin (125) puede estar ms o menos horizontalizado: con la horizontalizacin del cuello se produce la coxa vara; y si se hace ms vertical, la coxa valga. Y esto vara la transmisin de presiones en todo el M.I.: en situacin normal, hay un varo en la cadera, y un valgo fisiolgico en la rodilla y un aumento de carga en el compartimento externo; y el pie apoya tb en valgo. Si la coxavara es muy acusada, en la rodilla tb se produce varo, al igual q el pie, y las cargas no se reparten. Nacemos con coxavalga y al ponernos de pie se va horizontalizando.

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75 Una cadera vara es una buena cadera (dentro de lo normal, sin llegar a la

patologa), sufrir muchas menos presiones. Pero si es una cadera valga (ngulo > 125) es causa de luxacin recidivante (hay un gran descubrimiento de la cabeza con respecto al cotilo y los adds son capaces de luxarla (es una causa de luxacin congnita) mayor tendencia a la coxartrosis) X tanto una cadera en valgo es ms problemtica q una cadera en varo (q es malo para el M.I., pero no para la cadera). El ngulo de torsin o de declinacin del cuello tb es muy imp: si el cullo mira hacia delante torsin anterior; si mira hacia atrs torsin posterior). Estas mediciones se realizan en un plano frontal, se pasa un eje desde el trocnter hasta el centro de la cabeza femoral, q suele tender hacia delante (declinacin anterior). Puede variar desde 12 a 40 (quedando una media de 25). Con un ngulo de torsin muy pronunciado anteriormte, la cabeza estar muy descubierta. Las P / cm2 se aumentan exponencialmte. Tendr mayor rango de movilidad, pero con una rotacin externa (x tanto realizar una gran rotacin interna y muy poca rotacin externa). Es una cadera delicada, con mayor riesgo de artrosis. Si es ms posterior, estar + encajado, y tendr menos movilidad, ms estabilidad y menos P / cm2; y se repartirn mejor las Fs. Estar en rotacin interna (podr hacer mucha rotacin externa y muy poca rotacin interna). Normalmte la coxa valga est asociada a un aumento en el ngulo de antetorsin. Y esto es x factores de crecimiento y x factores genticos. Da muchos problemas de cadera. Facilidad de subluxacin. La coxa vara no siempsre va unida a una retrotorsin (a veces el ngulo de torsin es normal). Cuando estamos en bipedestacin bipodal, hay una zona de recubrimiento de la cabeza x el cotilo en la zona superior de la cabeza. Cuando hay anomalas en este ngulo de recubrimiento (xq no se desarrollan) hay muchos problemas. Y x otra parte, hay zonas de carga y descarga: la parte ms interna de la cabeza no contacta (es una zona de descarga, no transmite fuerzas); y la zona de la periferia tampoco contacta. Y x ello la zona q soporta las presiones es muy pequea. Si es una cadera en coxa valga disminuye la zona de contacto; si es vara, aumenta. El 80% de las caderas q tienen coxartrosis se cree q es x alteraciones en estas zonas de carga.

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76 Las zonas de contacto q tendrn normalmte la cabeza y el cotilo son 2: contacta

en la cara anterior y posterior del acetbulo y su parte correspondiente de la cabeza femoral (cuando hay cargas pequeas). Siempre estn en contacto. reas dependientes de la carga: parte anterior, superior y posterior cuando en las tres hay contacto, aumenta la congruencia de la art, q depende de la carga q soporte: 1 la parte anterior y la posterior; a medida q la carga aumenta, aumenta el contacto finalmte todo el cartlago contacto. El cartlago se deforma para adaptarse y aumentar esta superficie de contacto y repartir as las Fs. Cuando ceden las Fs, el cartlago vuelve a su forma normal. Si se deforma deprisa, se recupera deprisa; si es progresiva la deformacin, la recuperacin tb ser progresiva. Si la carga es muy grande y de manera brusca, el apoyo se produce en la parte polar superior de la cabeza femoral (mucha P / cm2). X ej: al saltar sb una pierna. reas q no contactan: parte inferior de la cabeza femoral, la parte interna y la periferia. El fmur tiene una placa cortical dentro de la zona de hueso esponjoso (se denomina calcar femoral: sale de la cortical inferior y se ramifica) para reforzarla, x estar sometido a Fs de traccin y de compresin. Las trabculas se oponen a diferentes Fs segn su posicin. Hay 4 tipos de entrecruces en la esponjosa, lo q le da fortaleza.

Medios de unin.
La cpsula es un manguito fibroso muy potente q limita la movilidad y tienen unas fibras en abanico y otras circulares q la rodean. Tiene mucho colgeno. Es poco laxa. Est reforzada en la parte anterior y posterior x ligs: Anterior: - lig iliofemoral.(lig de Bertn) - lig pubofemoral.Posterior: fascculo trocanteriano (superior) fascculo troquiniano (inferior) se inserta cerca del fascculo troquiniano mayor Flexin: la forma enrollada del lig isquiofemoral hace q en la flexin este lig y los ligs anteriores se relajen (el lig post se relaja xq el trocnter mayor se acerca a la zona posterior); actan al unsono y en la flexin la cadera se vuelve muy inestable

- lig isquiofemoral.- se enrolla sobre el cuello hasta el trocnter

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es la nica posicin en la q se produce una luxacin, y si adems est en add, es ms fcil todava. Extensin: estn todos los ligs tensos, st el fascculo inf del lig de Bertn, q es el q limita la inclinacin hacia atrs de la pelvis. La posicin neutra es estable. Abd: el fascculo superior est relajado el fascculo inferior est tenso el lig pubofemoral est tenso el lig isquiofemoral est tenso

Add: el fascculo superior est tenso (st del sup) el fascculo inferior est tenso el lig pubofemoral est relajado el lig isquiofemoral est relajado Rotacin externa: los ligs anteriores estn tensos el lig posterior est relajado Rotacin interna: los ligs anteriores estn relajados el lig posterior est tenso Estos ligs controlan estos movs y tb son imps en la cinemtica (son autnticos frenos de los desplazamientos anteroposteriores de la cabeza femoral). Hacen un recentramiento de la cabeza: en extensin hay un desplazamiento ant en flexin hay un desplazamiento post en rot interna hay un desplazamiento post en rot externa hay un desplazamiento ant

Hay una serie de msculos q actan como ligs activos, como son: glteo mediano (una parte de la descomposicin de su F aplica la cabeza contra el cotilo). Refuerza al fascculo sup del lig de Bertn. glteo mayor y menor

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78 psoas (estabilizador importantsimo en la parte anterior; refuerzo de los ligs anteriores). Desplazamiento post de la cabeza. Refuerza al lig inf de Bertn. obturador externo (estabiliza la parte anterior, posterior e inferior). Ayuda al lig pubofemoral. obturador interno (en la zona posterior, comportndose como un lig activo) gminos superior e inferior. Refuerzan al lig isquiofemoral (tb el obturador interno) Anatmicamte tenemos 2 ligs anteriores, 1 posterior y un refuerzo muscular imp

en la zona posterior.

Factores que influyen en la estabilidad de la cadera.

Factores seos Factores ligamentarios Factores musculares Factores de gravedad Presin intraarticular

Factores seos Orientacin del cuello femoral es de gran importancia. En coxa valga disminuye la superficie y hay tendencia a la luxacin superior x los add. Este componente de luxacin de los add se ve muy alto en el caso de q haya poco desarrollo de la parte superior del cotilo (displasia). Un ngulo de antetorsin muy marcado tambin puede producir luxacin, ya q hay mucha rotacin externa. Coxa valga y antetorsin suelen aparecer asociadas. Un ngulo en coxa vara o en retrotorsin son, x contra, grandes estabilizadores. El cartlago se deforma instantneamte en las 2 caras arts de la cadera, aumentando la congruencia, ante un impacto brusco. Con un impacto progresivo, su deformacin tb es progresiva. A mayor congruencia, menor mov. Factores ligamentosos En flexin todos los ligs se relajan situacin muy inestable. Si le unimos una add, puede producirse una luxacin si aumenta mucho las cargas. La extensin es ms estable para la art. Factores musculares

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79 Hay msculos q actan como estabilizadores cuando los ligs estn relajados por

flexin. Todos los msculos con componente de abd estabilizan la cadera en el plano frontal. Los pelvitrocantreos impactan la cabeza contra el cotilo (estabilizan) Los add son factores de inestabilidad cuando hay alguna patologa. Cuando hay un grado de antetorsin muy marcado si se le aade add, la cabeza femoral se descubre mucho ms. Si hay 20 de antetorsin y hacemos add de 30, el mov total ser de 50. Los adductores tienen una F de empuje en 1 sentido superior adems de la tendencia a la luxacin. Fuerza de gravedad Es un factor de coaptacin, el suelo tb ejerce una F de coaptacin, adems del propio peso. Aqu el peso corporal juega a favor. Presin Todas las arts tiene cierta presin negativa, q son factores de coaptacin. Los hermanos Weber agujerearon la cadera y la presin sala. Con esto ocurra un desencaje. Si tapaban el agujero y se creaba una nueva presin, se volva a encajar cabeza cotilo.

Fuerzas q actan sobre la cadera. Solicitaciones mecnicas segn la

posicin. Segn la posicin, las zonas de carga y descarga son distintas. Apoyo bipodal: no aguanta demasiado peso (1/3 del peso corporal cada cadera). Apoyo monopodal esttico: las Fs se incrementan debido a la desestabilizacin en la pelvis. La pelvis se inclina hacia la pierna q no apoya. Esta inclinacin se ve frenada x el glteo mediano, x el glteo menor y el tensor de la fascia lata; tb colaboran el cuadrado lumbar, abdominales (rectos). Las Fs de estos msculos sb la art representan el triple del peso corporal. Las segundas Fs hacen rotar y avanzar el tronco durante la marcha. Hay un juego sinergista entre abductores y adductores de cadera (en BP) para mantener el eq. La pelvis se desplaza hacia el lado donde los adds son ms potentes (si los adds son ms potentes q los abds) En apoyo monopodal, la estabilidad de la pelvis depende de glteo mediano, glteo menor y tensor de la fascia lata, q son los encargados de q la pelvis no se inclina

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hacia el lado contralateral. Toda la pelvis hara 1 giro (1 inclinacin) hacia ese lado. So contracciones potentes q evitan q su lado no bascule. La fc ms imp no es la abd propiamte dicha, sino estabilizar la pelvis. Son msculos de la esttica. Tb los abdominales q sujetan el pubis y el cuadrado lumbar contralateral q sujeta la pelvis sin apoyo. Otro elemento importante de estabilidad ese el peso. La marcha en tren Delemburg o de Duchenne de Boulogne, es una cojera debida a fallos en el glteo mediano; el glteo mediano agarra el ala ilaca q apoya para mantener al horizontalidad de la pelvis. Si el glteo mediano falla la pelvis se inclina y el cuerrpo se apoya sobre la pierna de apoyo para evitar la cada; las luxaciones congnitas de cadera tb provocan esta marcha. Tenemos un stma de palancas: o fulcro: cadera o brazo de palanca 1: abd (glteos mediano y menor + tensor de la fascia). Desde el trocnter mayor al centro de la articulacin. o brazo de palanca 2: desde el centro de la cadera al centro de gravedad del cuerpo (S2). El brazo de palanca de los glteos es 25 3 menor q el del peso del cuerpo. En apoyo monopodal el peso q llega a S2 es 2/3. La relacin de Bp a Br es de 1:3. Para mantener el equilibrio de Fs: P x Bp = R x Br En coxa valga disminuye el Bp, x lo q la F q tendr q realizar los glteos es muy elevada para mantener el equilibrio de las Fs. Fs estticas: no mov (en apoyo bipodal o monopodal) Fs dinmicas: durante la marcha (aceleraciones, deceleraciones, torsiones) sera el fulcro de todo el mov de la marcha adems de las Fs musculares. Cada cadea puede soportar 5 6 veces el peso del cuerpo. Con el mismo peso de la persona, dependiendo de si tiene coxa vara o valga, los abd tendrn q tener mayor o menor potencia.

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81 Modificando el centro de gravedad podemos variar el trabajo de los abd. En la

marcha este centro de gravedad va variando. Dinmica: en dinmica las Fs cambian: hay Fs en el plano sagital, frontal y F de la rotacin pelviana. Algunos estudios dicen q la cadera soporta 3 veces el peso del cuerpo en marcha (en apoyo monopodal) y otros dicen q soporta hasta 4. Hay Fs de aceleracin y de deceleracin a las q tb est sometida la cadera. Las Fs q realizan el empuje del cuerpo son Fs en 1 plano frontal (aductores) y Fs deceleradoras (extensores de cadera). Sern mayores cuanto ms rpida sea la marcha. Las presiones q soporta la cadera x cm2 dependen de: la posicin de la cadera la F q va a soportar de la superficie en la q se reparten estas Fs.

En coxa valgas esta P / cm2 vara: hay menos contacto y la P / cm2 es mucho mayor. La constitucin gentica y la posicin de la cabeza puede influir en el reparto de estas presiones. En el nio se puede corregir; en el adulto, el descubrimiento de la cabeza a veces puede deberse a Fs musculares. En condiciones normales, la relacin entre los brazos de palanca en la cadera es: Br : Bp 3 : 1 En una coxa vara el trocnter se aleja del centro de la art de la cadera y se gana brazo de palanca, de manera q la proporcin de los brazos queda: 2 : 1. Se alarga el Bp (x eso la coxa vara es una situacin de estabilidad) En una coxa valga llega a haber una proporcin de 6 : 1 entre el momento de palanca interno con respecto al externo. Ej: persona de 70 kg 50 kg en el brazo interno de palanca: P x Bp = R x Br P x 1 = 50 x 3 P = 150 En coxa vara: P = 100 kg En coxa valga: P = 300 kg Y estas Fs se van a repartir en el rea de contacto, y dependiendo de ella, tendrn ms o menos consecuencias sb la art y el cartlago (P / cm2) Adems existen posiciones q influyen sb el brazo interno de ese brazo de palanca (el brazo ext se modifica segn la horizontalizacin del cuello):

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82 o en apoyo MP, el P se traslada sb la pierna de apoyo y se desva la pelvis y se inclina (marcha en Trendelembourg); se acortan el brazo interno y la musculatura. o para alargar el brazo interno, podemos abducir el brazo contralateral al apoyo, y los abductores tendrn q trabajar ms (x ej: para trabajar propiocepcin del glteo mediano).

Cinemtica de la art de la cadera.

Los movs de la cadera se lleva a cabo x el eje mecnico q es diferente al eje diafisario. Este eje mecnico une el centro de la cabeza con la rodilla. Si sujetamos al fmur x su eje diafisario, pequeos movs en el troncnter darn lugar a grandes movs en la cabeza, x el gran brazo de palanca. La cabeza femoral no va a realizar grandes rotaciones, sino pequeas rotaciones + traslacin: -- En flexin hay un mov rotatorio (trocanter hacia atrs) + traslacin posterior de la cabeza femoral. Protuye x fuera de la cavidad cotiloidea. De ah la imp de la musculatura para sujetarla. -- En extensin, se produce una rotacin hacia anterior de la cabeza + traslacin hacia delante. Tb protuye la cabeza debido al lig iliofemoral. -- En abd, hay un pequeo deslizamiento de la cabeza en sentido caudal. Esto favorece el choque entre el cuello femoral y ceja cotiloidea. -- En add, se produce en conjunto con un mov de flexin o de extesin. La cabeza se desliza cranealmte; este mov se combina con lo q ocurre en flexin o extensin. Rotacin movs rotatorios + deslizamientos en el eje mecnico. -- Rotacin externa: se descubre la parte anterior de la cabeza femoral + deslizamiento anterior; el trocanter mayor va hacia atrs. -- Rotacin interna: la cabeza del fmur queda + cubierta y hace deslizamiento posterior. Lmites de la flexin: isquiotibiales, glteo mayor junto a todos los extensores. Lmites de extensin: cudriceps (recto anterior), la extensin de rodilla facilita la extensin todos los musculos flexores frenan el mov. En abd limitan los ligs iliofemoral y pubofemoral y x tope seo y x los adductores.

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83 La add est limitada x todos los abductores y x el fascculo superior del lig

iliofemoral. Inversin de las acciones musculares Acciones musculares de los msculos de la cadera (accin principal y secundaria) KAPANDJI

BM LECCIN 4. La articulacin de la rodilla.

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Formada en la parte sea x fmur + tibia + rtula. Dentro de las partes blandas estn los meniscos, los ligs (cruzados, lig lateral externo, lig lateral interno), el tendn rotuliano y tendn cuadricipital. La pata de ganso es la insercin del sartorio, semitendinoso y semimembranoso. La rodilla es una art bicondilea fcnalmte (no hay mucha diferencia con la condlea), pero tb se acepta como troclear. Tiene un valguismo fisiolgico la mayores Fs recaen en el compartimento externo y x ello el menisco ext es ms grueso y su R tb es mayor. La esttica de la cadera influye en la rodilla. Presenta una cpsula articular con unos engrosamientos llamados casquetes condleos. Hay x tanto gran cantidad de partes blandas. No hay encaje seo y x ello no hay estabilidad sea. X lo q las partes blandas buscarn esta estabilidad (ligs, meniscos, msculos...) X qu? xq tiene 2 fcs: fc de movilidad (locomocin) y fc de estabilidad (st esta ltima, xq en el apoyo monopodal sin estabilidad no hay fcnalidad, no se podra caminar). Tiene un diseo seo q permite movilidad, pero la partes blandas aportan estabilidad. Hablamos de un complejo articular: cndilos femorales glenas tibiales; trclea femoral rtula. La art femoropatelar tiene como fc disminuir la deventaja mecncia del cudriceps aumentando su eficacia mecnica. La flexin de rodilla est condicionada x la posicin de la cadera: con flex previa de cadera hay mayor flex de rodilla xq el recto anterior del cudriceps permite mayor flexin de rodilla. Con extensin de cadera: o activamte: 120 de flex de rodilla o pasivamte: 140 - 160 (el factor de freno es el choque de masas musculares) o La extensin de rodilla es de 0 o 180. Puede realizar flexoextensin (mov principal) y un mov accesorio (rotacin: en flexin y pasivamte (tipo I) y la rotacin automtica cuando se completa la extensin y al inicio de la flexin).

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Flexin extensin: (femorotibial) Se llevan a cabo de una manera q se combina un mov rotatorio con uno de traslacin. Lo estudiaremos de la manera q se produce habitualmte: con la tibia fija: la flexin entraa un mov de rodadura (de los cndilo alrededor de un eje) y un mov de deslizamiento (sobre las glenas), y se producen en un sentido opuesto, de tal manera q ruedan en un sentido posterior y se deslizan en un sentido anterior. Para q se produzca esto hay factores q influyen: superficie total de la glena x una parte (anteroposteriormte mayor q los cndilos desde su pto anterior al posterior), y la superficie total de los cndilos x otra. La glena no puede cubrir toda la superficie q tiene los cndilos y con este stma toda la superficie condilar contacta con la glena (si no se deslizase anteriormte se caera, y si rodase sobre un solo pto se frenara demasiado pronto la flexin). El grado de deslizamiento y de rodadura son distintos para los cndilos (dado q tienen distinto tamao: + desarrollado a lo ancho (lateralmte) y anteroposteriormte el cndilo externo, xq carga ms debido al valgo fisiolgico de la rodilla); y el cndilo interno es ms largo). La rodadura (la flexin comienza x la rodadura) en el cndilo interno: 10 - 15; a partir de ah ya no es pura y se combina (cada vez hay + deslizamiento y menos rodadura); en el cndilo externo: 20 primeros grados. Estos son los grados de flexin q usamos en la marcha. Para ms grados de flex de rodilla es necesario el deslizamiento. Se empieza a deslizar primero un cndilo antes q el otro.

A la hora de flexibilizar una rodilla es necesario rodadura.

ganar deslizamiento y

Hay una rotacin automtica: al inicio de la flexin hay una rotacin interna tibial; en la extensin completa se produce una rotacin externa tibial (el fmur rota en sentido interno) se produce un autoatornillamiento de la rodilla, x lo q no necesita de la participacin muscular para mantener esta posicin de estabilidad. Se produce como consecuencia de varios factores (son factores seos): x el contorno condleo o el cndilo ext es ms ancho y ms prominente anteriormte

BM o el cndilo interno es ms largo y ms estrecho -

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x como son las glenoides (la interna es ms cncava anteroposteriormte; la externa es ms convexa anteroposteriormte). Esto significa q el cndilo externo acaba antes el mov de flexin q el interno. Esto hace q la tibia quede en rotacin externa, q da estabilidad a la rodilla. Es un principio de economa; a poca extensin q se pierda, entra en juego el cudriceps.

El primer mov q se tiene q dar para la flexin desde la extensin completa es el desatornillamiento (rotacin interna tibial). Rotacin externa: 40 Rotacin interna: 30 pasiva (axial) Tb existe una rotacin activa, siempre con la rodilla en flexin. Extensin: se produce al contrario q en la flexin (1 deslizamiento y despus rodadura). ** Meniscos: Aumentan la congruencia en la rodilla; Producen una amortiguacin de las cargas; El externo es ms grueso (soporta + presiones tanto compresivas como tensiles). Normalmte estn unidos a los ligs cruzados; el menisco interno est unido a la cpsula y el externo tiene conexiones, pero no est unido. Tb se unen con la rtula x los ligs menisco rotulianos. En el menisco externo: insercin del msculo poplteo. En el menisco interno: insercin del semimembranoso. X la parte anterior estn unidos x el lig transverso entre ellos. El menisco interno toma en todo su recorrido contacto con la cpsula. El externo no, y x eso se mueve bastante ms; pero ambos se mueven. En la flexin se desplazan hacia atrs, debido a factores seos x una parte y x factores de partes blandas x otra: x empuje del cndilo al rodar, y el poplteo tira del externo y el semimembranoso del interno. En la flexin rebasan la superficie sea y descienden. En la extensin se desplazan hacia delante x dos razones: xq el cndilo (estn unidos en su parte ms inferior) rueda hacia delante y x el mecanismo extensor del cudriceps y los ligs pueden cambiar segn el grado de flexin de rodilla (en este caso 90 de flexin).

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menisco rotulianos x otra (la rtula en flexin est descendida y en extensin asciende). En la rotacin quedan posicionados en relacin a como se coloquen los cndilos femorales; y empujados tb x las uniones con la rtula sern movs asimtricos (cuando uno se anterioriza, el otro se posterioriza):

rotacin interna femoral (rot externa tibial) rotacin externa femoral (rot interna tibial)

CI atrs CE adelante CI adelante CE atrs

Las maniobras ms lesivas para los meniscos son movs q van de flexin a extensin, xq en la flexin salen y con una extensin brusca (y ms si se aade una rotacin) se atrapan los meniscos. Lo ms comn es el atrapamiento del menisco interno, xq es el menos mvil y adems es ms largo. ** Ligs. Los ligs laterales de la rodilla (interno y externo) controlan la apertura de la interlnea q est a su lado. Parten de los cndilos, y llegan hasta: externo: cabeza del peron (se posterioriza) interno: tibia (se anterioriza) presentan una oblicuidad cruzada en el espacio.

Se acepta q en la flexin estn relajados (en flex mx tb hay T (130), x ello no es una posicin adecuada si hay problemas de estos ligs) y en la extensin, tensos, pero el interno tiene varias capas: x ello, en cualquier posicin algunas de sus fibras estarn tensas. Presenta una capa superficial y otra profunda. La rotacin externa tensa ambos ligs (en extensin mx + rotacin externa tibial automtica, los ligs estn en mxima tensin); e incluso con grados de flexin, la rotacin externa tb los tensa considerablemte. En lesiones de estos ligs se colocan sujecciones q evitan las rotaciones externas. En rotacin interna se relajan (se acercan ambas inserciones). Los ligs cruzados son intraarticulares, intrasinoviales e intracapsulares. El lig cruzado anterior o anteroexterno parte del borde interno del cndilo externo hasta la parte anterior de la meseta tibial interna. Se cruza de delante a atrs.

BM

88 El lig cruzado posterior o posterointerno (interno xq es el cndilo al q llega) sale

del cndilo interno y se dirige hasta la parte posterior de la superficie retroespinal de la meseta tibial externa. Se cruza de atrs a adelante. Tb distinguimos el lig menisco femoral posterior (o parte del LCPI).- unin fibrosa q sale del menisco externo y q tiene insercin comn con el LCPI. No aparece en todas las personas. Tb puede aparecer a nivel anterior. Se cruzan en el espacio. Tienen varias fcs. Son las claves de la art de la rodilla xq controlan los desplazamientos entre el fmur y la tibia (desplazamiento anterior y posterior, rotaciones, valgos y varos). No todas las fibras tienen la misma direccin; presentan distintos fascculos q se ponen en tensin en distintos momentos. X ello se dice q nunca estn relajados. Si fallan, la rodilla se vuelve muy inestable, y no solo en el sentido anteroposterior (aunq es el sentido q ms controlan). El lig cruzado anterior tiene una proporcin de colgeno muy alto: es muy resistente. Se dice q es el q frena y controla el mov de extensin de rodilla, y el posterior, el mov de flexin; y esto obedece a los deslizamientos anteriores y posteriores q citbamos antes. Pero hay estudios posteriores q dicen q el lig cruzado posterior limita los deslizamientos de la rodilla en la flexin, pero en la extensin completa tb est tenso (aunq no tanto, pero de manera muy considerable); a 90 tb est tenso y en posiciones intermedias sera donde estara ms relajado. El lig cruzado anterior limita la extensin; estar ms tenso (est a T mx xq se opone al mov, a mx demanda). De 20 - 30 de flex tb hay tensin considerable; 40 50 - 60, relajacin mxima (x el deslizamiento post de la tibia); 70 - 90 est en tensin; y en flexin completa, tb est tenso. X ello no hay q pensar q en las posiciones extremas opuestas a la q limitan estn relajados. En rotacin interna tibial: tensin de ambos ligs cruzados y aumenta el grado de entrecruzamiento. En rotacin externa tibial: relajacin de los dos ligs cruzados. La rodilla tiene un stma para asegurar la estabilidad de las rotaciones: esto se asegura x los ligs cruzados y los laterales: rotacin interna: o tensin de los cruzados o relajacin de los laterales

BM rotacin externa: o relajacin de los cruzados o tensin de los laterales Frenos de la flexin: --- Distensin de los msculos extensores (cudriceps) --- Pellizcamiento en el hueco poplteo de los msculos flexores.

89

--- Algunos haces del LLI frenan la flexin (x tanto en mxima flexin estn en tensin) --- LCPI Frenos de la extensin: --- Distensin de los msculos de la corva. --- Distensin de la parte posterior del manguito cpsulo ligamentoso. --- Tensin de los ligs laterales. --- LCAE Hasta aqu la art femorotibial.

Art femoropatelar.
La rtula est ah xq mejora el rendimiento mecnico del cudriceps de distintas maneras: --- Incide en el brazo de palanca (aumenta el Bp) ya q trabaja en un stma de palanca de 3er gnero (desventaja mecnica; movs rpidos). El brazo de palanca vara con la flex xq se hunde en el surco intercondleo: o ext 0 menos brazo o 30 60 Bp mx o 120 Bp mnimo --- Incide en el ngulo de tensin: minimiza todas las variaciones q pueda haber en este ngulo, para q mantenga la eficacia en todo el recorrido articular. --- Rene los 4 vientres (q hacen insercin comn sobre la rtula). --- Xq tiene cartlago hialino (el ms grueso del cuerpo humano): eso elimina las tensiones q se daran x el roce directo del tendn rotuliano sobre el fmur y tibia. ** Cmo se mueve la rtula? Se mueve de manera peculiar atendiendo a:

BM --- la geometra de los cndilos femorales (a)

90

--- la superficie articular de la rtula: presenta relieves en su cara interna, no es lisa (b) --- los elementos fibrosos pasivos periarticulares --- balance dinmico interno externo del cudriceps (c): equilibrio o desequilibrio q pueda haber entre vasto interno o externo, xq tienen una insercin comn + una insercin directa en la rtula. (a) Es muy imp. A veces las luxaciones recidivantes de la rtula tiene q ver con el desarrollo de los cndilos. El CE protuye + hacia anterior q el CI. Esto es positivo para la rtula (si no, se produciran luxaciones en sentido externo). (b) La rtula presenta 3 caras articulares: superior externa interna (es ms pequea)

En la flexin: la rtula se dirige de arriba abajo en el contorno intercondilar (en extensin: arriba; en flexin: abajo) y de fuera a dentro (ext: externo; flex: interno); va sufriendo un apoyo consecutivo de su zona ext a su zona int: en extensin apoya en su cara ext y en flexin en su cara int; x ello adems hay un mov de bscula de manera q el vrtice queda mirando hacia el peron al final de la flexin (estos movs complejos hay q flexibilizarlos antes de flexibilizar la flexo extensin). Con flexin se alinean el tendny el cudriceps deja de traccionar externamte; se estiran las fibras de insercin directa del vasto interno en la rtula, lo q tracciona internamte de la rtula. Esto, sumado a los factores seos, explica el cambio de apoyo de la rtula de su cara externa en extensin a su cara interna en flexin. X tanto, el cudriceps descentra o recentra la patela dependiendo de su grado de flexin. (c) Balance ext int del cudriceps: el vasto interno y vasto externo tienen inserciones hasta la mitad de la rtula y la traccionan. La rtula siempre se luxa hacia fuera, externamte, xq la F total del cudriceps tiene un componente de lateralizacin externa. X eso es imp q el CE est ms desarrollado actuando como tope seo y evitando luxaciones recidivantes. Para potenciar el vasto interno hay un problema:

BM o su mx accin se da en los ltimos grados de extensin;

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o en los ltimos grados de extensin, el componente de luxacin de cudriceps es mayor. Para evitar la accin luxante del cudriceps: se potencia vasto interno con una ligera flexin de rodilla, xq el tendn rotuliano y el cuadricipital se alinean y la F del cudriceps se centra (y se puede trabajar igualmte el vasto interno, aunq acta ms en extensin completa, pero tb es > la accin luxante del cudriceps). Aplicaremos una R internamte a la rtula y as estimularemos ms las fibras del vasto interno. --- Solicitaciones patelares: En fc de: de las Ts q provoca el cudriceps de los grados de flex (el apoyo es distinto): o 15 flex 2 cm (rtula fmur) o 90 flexin 5`5 cm o 0 contacto pequeo o 90 100 tb entra en contacto el tendn cuadricipital; el contacto representa el 75% del contacto total pero slo absorbe el 30% de la F. La rtula va a sufrir unas tensiones fuertes (x eso tiene el cartlago hialino ms grueso del cuerpo humano) y esto va a depender de la superficie de contacto q establece y x las tensiones a las q la somete el cudriceps. Sabemos q: Contraccin isomtrica: ngulo flex 5 15 30 45 60 N.m 60 83 105 118 117

Extensin contrarresistencia (9 Kg) -- 588 N / cm2 en la rodilla. Flexin en carga 90 --------------------- 600 N / cm2 Contraccin isomtrica cudriceps: a 5 de flexin de rodilla ------------------ 300 N / cm2 aumenta la T a pesar de

BM a 30 de flexin de rodilla ---------------- 450 N / cm 2 contacto Flexin en carga (cuclillas): a 30 --------------------------------------------- 400 N / cm2 a 45 --------------------------------------------- 438 N / cm2 a 60 --------------------------------------------- 585 N / cm2 En las actividades cotidianas: caminar ----------------------------------------- 190 N / cm2 subir rampa ------------------------------------ 250 N / cm2 bajarla ------------------------------------------ 550 N / cm2 subir escaleras --------------------------------- 530 N / cm2 bajarlas ----------------------------------------- 450 N / cm2 contraccin isomtricas ---------------------- 500 N / cm2 940 N / cm2 solicitacin femoropatelar N / cm2 flex en carga depende del grado de flexin generan Fs importantes a nivel de la rtula

92 aumentar la zona de

a medida q aumenta la flexin, aumenta la F q soporta.

extensin contra R 0 flexin

Segn sean las cargas directas o indirectas: o directas: Delorme aumenta la solicitacin de flexin a extensin (mx en extensin) o indirectas: aumentan el momento de extensin a flexin (mx en flexin de 90)

Musculatura:
Cudriceps.- flexin de cadera y extensinde rodilla (imp para la marcha). Tiene otras muchas acciones (traccin craneal de la rtula, traccin anterior de las mesetas tibiales) Es imp para el LCPI (xq se trae la tibia hacia anterior). En problemas de LCPI se potencia para evitar q tenga q hacer tanta F para frenar la posteriorizacin de la tibia (le

BM

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evita estiramientos al LCPI: es imp st en esguinces y plastias, cuando est roto y ya no tiene solucin) Isquios: extensin de cadera, flex de rodilla (+ rotaciones). Son imps para el LCAE (hacen un anticajn anterior) Grupo lateral interna: adductores y pata de ganso: controlan la apertura de la interlnea interna (imps para el LLI). Con flexin de rodilla colaboran frenando la rotacin externa de rodilla. En extensin no tiene esa capacidad. Grupo lateral externo: tensor de la fascia lata y bceps femoral: controlan la lateralidad externa (controlan la apertura externa ayudando al LLE) hacen rotacin externa tibial con la rodilla en flexin Con extensin completa y apoyo monopodal, no hay contraccin de cudriceps (hay tono, pero no contraccin).

La contraccin tnica de los gemelos y sleo q se traen al femur y tibia para atrs y evitan la flexin; y el glteo se trae el fmur hacia atrs. Si hay una ligera flexin, el cudriceps ya entra en accin (no se potencia en extensin completa).

BM LECCIN 5 . El pie. Tiene 2 fcs muy imps: soportar todo el peso del cuerpo (incluso alternativamte sobre un solo pie).

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propulsar el cuerpo en sentido anterior (todo el empuje se hace en el pie, en el I dedo).

y tb para saber con q terreno nos relacionamos (es el 1 er informador a todo el esquema corporal para el equilibrio).

El pie forma arcos (son posibilidades de amortiguacin de las cargas) bajo cargas se deforman y luego recuperan su forma. El pie es una estructura apilada (posteriormte) y es fcil q de ah salgan arcos (desde calcneo y astrgalo). En el pie existen numerosos arcos, pero destacan 3 (pa amortiguar las presiones tanto caudales como craneales): arco interno del pie (arco interno de equilibrio): formado x calcneo astrgalo escafoides I cua I meta dedo gordo. Recibe este nombre xq nos ayuda a equilibrarnos (la cadera tiene un valgo fisiolgico hacia la rodilla, x lo q la tendencia es a cargar hacia el interior en apoyo monopodal: este arco se eleva y nos equilibra). arco externo de apoyo: calcneo cuboides V meta V dedo. El pie hace contacto primero con el calcneo, y luego con este arco durante el apoyo. A partir del V meta, el apoyo pasa al otro lado (x la art de Lisfranc). No es tan elevado como el interno. arcos transversales (de amortiguacin, fundamentalmte): o arco de las arts MF (arco transversal de despegue) o arco de las cuas o arco escafoides cuboides (arco de amortiguacin de todas las presiones y tensiones) Escafoides y cuboides forman parte de los arcos longitudinales y transversales (si se lesionan, se altera mucho la marcha): o escafoides arco interno y transversal o cuboides arco externo y transversal Los arcos para mantenerse necesita factores seos, ligamentosos y musculares: Factores seos:

BM

95 Peron: el malolo peroneal est ms bajo q el tibial; debido a los malolos

cualquier mov q quiera hacer el astrgalo hacia los laterales se ve frenado. Otra estructura q est en el calcneo y controla inferiormte (sustentculo) evita la cada hacia el valgo pronado. Factores ligamentosos: Ligs intraseos subastragalinas (controlan deslizamientos entre astrgalo y calcneo). Ligs laterales: o externo (controla tendendia a apoyo externo) o interno Lig deltoideo (forma parte del lig lat interno). El lado inteno est ms reforzado. Factores musculares: Msculos retromaleolares: x su contracin tnica controlan, y la contraccin voluntaria no solo controla sino q puede retornar al pie a su posicin inicial: peroneos Podemos hacer una divisin fcnal: retropi, mediopi, antepi. Hay numerosas arts q tienen una fc concreta: hay arts enfocadas a la marcha y arts enfocadas a la amortiguacin y a la adaptacin del pie al terreno. Marcha: art tobillo (enfocada exclusivamte a la marcha) y arts MF (donde se produce el despegue del pie). Amortiguacin y adaptacin: art subastragalina, art Chopart (art fcnal formada x astrgalo calcneo, cuboides escafoides), art Lisfranc. Las arts del mediopie y antepie son artrodias. Las arts interfalngicas son condleas (flexoextensin, lateralidad y circunduccin).

Movs.
El pie fcna en conjunto: Flexin extensin: Se producen en la art del tobillo. Abd, add, pronacin, supinacin (inversin y eversin): Son movs de la art subastragalina. Estn ampliados x la de Chopart y hasta la art de Lisfranc, q siguen estos movs (desde el retropi hasta el antepi). Si se fija la subastragalina, no hay abd add, pronacin supinacin, y la persona no puede caminar x terrenos irregulares; con el tiempo, la de Chopart asume parte de estos movs y puede sobrecargarse.

Acciones musculares.

BM Hay 3 acciones imps:

96

--- Los msculos se encargan de conservar la bveda plantar (q no se produzca un pie plano ni cavo). Los q + actan son los intrnsecos del pie, q se originan e insertan en la planta del pie (abd y add del dedo gordo y abd del meique): muchos estn atrofiados es un problema, xq si fallan, se produce un esparramamiento de la bveda plantar xq los ligs se fatigan y la bveda se aplana (numerosas algias). Tb hay musculatura extrnseca q mantiene esta bveda plantar: flexor propio del dedo gordo (cruza la bveda), tibial anterior (escafoides) y tibial posterior (escafoides y I cua) mantienen el arco interno; peroneo lateral largo y corto el arco externo; peroneo lateral largo y tibial posterior, q entrecruzan sus expansiones en la planta del pie elevan el arco medio transverso o arco transversal post tibial ant o arco transversal medio tibial post o arco transversal anterior adds y abds El cuadrado tensa el arco para mantenerlo. --- Como accin propulsora (el ms imp es el trceps sural; tb los flexores plantares de los dedos) --- Accin antigravitatoria gral (de la esttica de todo el cuerpo). Viene dada x la combinacin de la musculatura intrnseca y extrnseca. No hay stma de autoatornillamiento.

Art Chopart (mediotarsiana)

Es un conjunto articular formado x el astrgalo y el calcneo (caras anteriores), articulados respectivamte con el escafoides y el cuboides (caras posteriores). Es una gran colaboradora de la subastragalina xq dirige todo el pie hacia el sentido en q se sita a la art subastragalina (coloca el mediopi y antepi en el mismo sentido q el retropi)

Art Lisfranc (tarsometatarsiana)

Corresponde al conjunto de arts q unen la parte de delante del cuneiforme y del cuboides con la parte de detrs de las bases de los metatarsianos.

BM Entre el mediopi y el antepi

97

Acta como una barra de torsin (contrarresta los movs excesivos q se dan en las arts subastragalina y de Chopart) En una persona con pies planos habra una sobrecarga importante del I meta, pero lo q se da es un apoyo excesivo en el V meta. En pies cavos ocurre lo contrario. Esto ocurre x la art de Lisfranc: se opone al mov q viene desde el retropi: si el retropi est en pronacin, el antepi se colocar en supinacin.

Arts interfalngicas: Las interfalngicas del I y II dedo son importantsimas para la marcha (elevan todo el peso del cuerpo)

Tobillo (art tibio peronea astragalina).

Es un complejo articular: tibia + peron + astrgalo. Es la nica art q no tiene mecanismos de autoestabilizacin en el MI, x tanto necesita un control muscular cte (los msculos no slo estn en vigilancia, sino q estan en contraccin x lo s movs antigravitarios). X ello tienen menos reposo q el resto de la musculatura. En un sentido lateral, s existe control (malolos). Es de tipo troclear. Tiene un eje transversal un poco oblcuo. Presenta un solo grado de libertad de mov (flex ext). No participa en abd, add, pronacin ni supinacin. El astrgalo hace deslizamientos en sentido anterior y posterior dentro de la mortaja tibio peronea. El astrgalo tiene una forma peculiar: + ancho anteriormte q en la zona posterior, lo q explica la dinmica de la flexoextensin: en movs de extensin es necesario q se produzca una separacin de la mortaja tibio peronea para q quepa la parte anterior del astrgalo (q se desliza hacia posterior); x ello el peron es mvil, para q se pueda anchear esta mortaja: en flexin plantar el peron se aproxima, desciende y rota externamte, y el malolo peroneal se aproxima a la tibia (desciende todo el peron, pero solo se aproxima la parte del malolo); en flexin plantar: asciende (pone ms horizontal la mb intersea), se separa y rota internamte. En flexin plantar, el tobillo es ms inestable q en flexin dorsal, xq en esta ltima posicin la parte anterior del astrgalo encaja en la mortaja tibioperonea y ocupa

BM

98

todo el espacio de la misma. Los esguinces de tobillo se dan frecuentemte en flex plantar, ya q se permiten movs de lateralidad del astrgalo en la mortaja, q sumados a la supinacin dan lugar a los esguinces. ** Ligs. --- Lig lateral externo: tiene 3 fascculos dos de ellos se dirigen al astrgalo y otro al calcneo: borde anterior del malolo peroneo --- astrgalo (haz anterior) malolo peroneo --- cara externa del calcneo (haz medio) Es el q + se lesiona. cara interna del malolo --- astrgalo (haz posterior) En flexin plantar: se relaja el posterior; se tensa el anterior. En flexin dorsal: se relaja el anterior; se tensa el posterior. El fascculo intermedio es el q ms se lesiona en los movs combinados. --- Lig lateral interno: capa superficial (lig glenoideo o deltoideo): tibia --- calcneo (sustentculo tali) y escafoides (cara inferior sostiene la cabeza del astrgalo, q

sobresalse mucho en la zona donde contacta con el astrgalo es cartilaginoso) (no se une con el astrgalo) capa profunda: o fascculo posterior: tibia --- astrgalo. o fascculo anterior: tibia --- astrgalo.

Art tibioperonea.
Inferiormte sindesmosis (hay unos potentes ligs q la sujetan) Superiormte artrodia Tb est reforzada x la mb intersea. En la mortaja tibio peronea, la movilidad depende del peron (la tibia no se mueve xq transmite el peso del cuerpo).

Art subastragalina.
Calcneo (zona superior) + astrgalo (parte inferior) es un complejo articular xq el calcneo tiene una carilla articular posterior y una carilla anterointerna, y esto se

BM

99

corresponde con la parte inferior del astrgalo, q tiene una faceta articular posterior y dos anteriores (anterointernas). Es compleja xq ambas arts no tienen la misma posicin espacial (estn en distintos planos): nunca se consigue un buen acople de las 2 arts a la vez: cuando se encaja una de ellas se desencaja la otra. Art clave de amortiguacin y adaptacin del pie al terreno (adapta al pie a las irregularidades del terreno. Si falla, las personas slo pueden caminar en terrenos llanos). Permite caminar x terreno irregular sin q haya grandes cambios en la esttica del MI. En una artrodesis de la subastragalina hay problemas para caminar x terrenos irregulares, y resulta muy cansado (utilizan toda la cadena de MI para adaptarse). Xon el tiempo, la art de Chopart asume las fcs de adaptacin.

** Movs. Realiza abd, add, pronacin, supinacin, inversin y eversin. Los movs corren a cargo del calcneo (es el protagonista xq es el ms mvil, ya q el astrgalo est sujeto en la mortaja tibioperonea y es difcil de mover). Podr hacer adaptaciones en todos los planos sin influir en la esttica de todo el MI. Desde la subastragalina se lanza el mov a la art de Chopart y dems arts. Flexin plantar + add + supinacin inversin (participa el tobillo x la flexin plantar (suelen producirse esguinces de tobillo)). En este mov el astrgalo hace la flexin plantar (sale de la mortaja y se desliza anteriormte. El calcneo tb se desliza un poquito anteirormte). Despus el calcneo dirige el mov girando de tal manera q su cara posterior mire ms hacia fuera (mov de add); su cara anterior mira hacia dentro. En la supinacin, el calcneo q est en un plano oblcuo y gira de manera q queda apoyado en su borde externo. El astrgalo acompaa en la add (mira hacia interno), debido a la holgura q tiene en la mortaja x la flexin plantar. No puede hacer supinacin. El escafoides y cuboides hacen los mismos movs (a travs del mismo eje) q los del calcneo, en menos grados. Si no, se producira una luxacin. Pese a q son pocos grados de supinacin, el giro es bastante amplio (y el de add tb es considerable). El escafoides hace un deslizamiento puramte caudal:

BM o 25 escafoides o 18 cuboides o 20 calcneo Todos estos movs (inversin y eversin) se realizan en 3 ejes ortogonales q se resumen en el eje de Henk (algunos autores consideran q la art de Chopart tb utiliza este eje). Se dirige de arriba abajo, de adelante a atrs, de dentro a fuera. ** Ligs. supinacin

100

Se sitan en el seno del tarso, controlan los deslizamientos y aperturas en todos los sentidos. Entre astrgalo y calcneo estn los ligs interseos anterior y posterior: son elementos pasivos encargados de controlar (pasivamte) los movs q se producen en esta art. Son elementos de control imps. El lig anterior es muy superficial y produce dolores considerables.

BM UNIDAD DIDCTICA V LECCIN 6. Cintura escapular.

101

Art glenohumeral.
La + mvil del cuerpo humano, x muchos factores: gran incongruencia articular (prcticamte no encajan, pues la cabeza es muy grande y la glena es casi plana, aunq el rodete glenoideo aumenta la curvatura de la glena, pero no aumenta su altura ni su anchura). medios de contencin: cpsula muy laxa; slo hay ligs en la parte anterior, y el lig glenohumeral medio es inconstante en algunas personas. funcionamiento conjunto con todo el cinturn escapular no tiene estabilidad

Es una art q trabaja en traccin. El hombro tiene gran movilidad a expensas de todo el cinturn escapular; sin l, tendra casi un 50% menos de movilidad. Precisa de un conjunto de articulaciones, unas verdaderas y otras no: o arts claviculares: esternoclavicular: nica art sea en la q se apoya todo el cinturn escapular. Tiene mov en 3 plnos (pocas amplitud). Evita el desplazamiento caudal excesivo de la GH debido a la traccin. acromioclavicular: no da sostn al cinturn escapular, es una art dbil, q da poca estabilidad. o art omoserrtica: art fcnal, unidad x planos musculares; hay una capa de tej laaxo entre los 2 plano para evitar friccin. o escpula (q tiene q moverse, xq si la glena no se orienta en la direccin de la cabeza se produce luxacin). o art subdeltoidea (art fcnal): es una bolsa serosa (con liquido sinovial) q se sita entre el hmero y el techo acromiocoracoideo; protege de impactos y facilita los movs de la cabeza humeral x ser un plano de deslizamiento. o art glenohumeral: no da estabilidad. Trabaja en traccin; aqu el peso es un elemento desestabilizante.

BM

102 Movs de clavcula y escpula en conjunto: La escpula se deslliza sobre la

parrilla costal, y la clavcula tb alcanza una gran diferencia de posicin en el espacio (si la clavcula no se desplaza, la escpula est fija; y si sta est fija, la glenohumeral pierde gran movilidad; x tanto la esternoclavicular tiene q estar libre para q la clavcula se mueva con libertad). Escpula: realiza movs de elevacin y descenso; abd y add; bscula o campanilla. Ej: abd de brazo. Cuando el brazo est a lo largo del cuerpo, la clavcula y la escpula en posicin anatmica. Abd de 30: elevacin de la clavcula en su extremo acromial (12 15), descenso en su art interior; la escpula rota, bascula (10). Abd de 90: la zona de contacto es distinta. Las escpula cambia de orientacin para adaptarse a la nueva posicin de la cabeza humeral y evitar as la luxacin; el extremo exterior de la clavcula se eleva y empieza a rotar (30); escpula con 30 de rotacin; relacin de mov entre glenohumeral escpula 2 : 1 60 : 30. Abd de 180: la glena se tiene q orientar de manera q la cabeza humeral caiga sobre ella; clavcula: adems de elevarse (60), rota sobre un eje longitudinal en sentido posterior (45). De los 180 120 en la glenohumeral, 60 en rotacin escapular. La glena se sita justo debajo para evitar la cada de la cabeza humeral. La clavcula debe estar bien para permitir los movs de la escpula, y la escpula debe moverse para permitir los movs de la GH.

Art esternoclavicular:
Artrodia. Presenta un disco en el centro para amortiguar las presiones . Es muy potente. Extremo esternal cncavo y extremo calvicular concavo. Est sujeta x los ligs esternoclaviculares anterior, posterior y superior, y lig costoclavicular (hasta la I costilla) q es comn a las 2 arts esternoclaviculares. Es el q evita el ascenso del lado interno de la clavcula ante un descenso del hombro.

Art acromioclavicular
Artrodia, mal encaje.

BM Presenta ligs menos potentes. (BUSCAR) Posee cpsula sinovial con lquido sinovial.

103

La art acromioclavicular y la esternoclavicular estn unidas fcnalmte (debido a la clavcula, q forma parte de las 2). La clavcula se desliza en 2 planos: anteropost y craneocaudal. Se mueve x acciones musculares: ECOM (en la respiracin acta como accesorio). EL msculo subclavio no tiene capacidad de mov, es un msculo estabilizador: su componente rotacional es 0; evita q la clavcula y la I costilla se separen. La clavcula tiene una gran movilidad, st en su extremo acromial; se mueve en 3 planos (deslizamientos anteropost y craneocaudales y rotacin longitudinal sb s misma). El objeto de estos movs es q se puedan llevar a cabo en al GH. Las arts claviculares se ponen en daccin x movs de la GH y los movs del mun del hombro, de manera conjunta (la art omoserrtica tiene q estar libre y desplazarse cuando se desplace la clavcula). Los movs suelen ser opuestos en ambos extremos: o posteriorizando el mun del hombro (art omoserrtica libre), el extremo acromial se desplaza posteriormte y en las zona esternal hay un despalzamiento anterior (ser un mov de menor rango xq hay un gran brazo de palanca) o craneocaudalmte: el extremo acromial se eleva con la elevacin del mun del hombro y el esternal desciende. Tb ocurrre con la elevacin de brazo (abd, antepulsin) o rotacin: toda la clavcula rota al mismo lado. Estas rotaciones van unidas a los movs de flexin, extensin y abd del brazo: adems de la elevacin, se produce una rotacin aadida: flex brazo: elevacin + rotacin post ext brazo: rotacin anterior abd brazo: rot posterior

Medios de unin de la cintura escapular.

Ligs coracoclaviculares: controlan pasivamte las rotaciones claviculares. Son tb elementos de unin imps xq sujetan la escpula desde la apfisis coracoides y es una especie de fulcro para la movilidad de la escpula: - conoide si se rompen hay desunin entre la escpula y

BM - trapezoide clavculas y se desestabiliza el conjunto.

104

Lig acromioclavicular: sujeccin de la escpula a la clavcula. Lig acromiocoracoideo: forma parte del techo para el msculo supraespinoso.

Glenohumeral.
Enartrosis, triaxil. Tiene una gran amplitud de movs x: forma de las superficies articulares (gran incongruencia articular) la laxitud de la cpsula (tiene pliegues en la zona inferior) funcionamiento en conjunto con otras arts ligs q consienten grandes movs: o ligs glenohumerales: superiormte o coracohumeral: anteriormte o msculos: posteriormte redondo menor infraespinoso (fascculos post del deltoides) supraespinoso subescapular no estn posteriormte pero tb se considera un lig activo. ligs activos post

La orientacin de la cabeza humeral: atrs, craneal (arriba) y medial. La glena es 2 veces menos alta, 3 veces ms estrecha y casi no tiene concavidad, salvo en su parte inferior; su orientacin: fuera, adelante y arriba. Esta coincidencia en parte de la orientacin con la cabeza humeral es un factor de estabilidad sea. El rodete aumenta la concavidad, pero no la altura ni la anchura de la glena. La relacin articular es muy incongruente, x lo q se necesitan: movs deslizantes de la art (a) acciones musculares sincrnicas (b) estabilizacin ligamentosa bastante imp (c)

(a) Habr rodaduras de la cabeza, pero tb deslizamientos acoplados a ellas, para evitar las luxaciones (buscando no perder la poca congruencia articular q tiene). (b) Si un msculo tira mucho ms q otro se producen luxaciones. Los msculos del manguito rotador centran la cabeza humeral; son Fs activas (las pasivas son los ligs). Toda la musculatura tiene q funcionar en equilibrio.

BM

105 (c) Los ligs se ocupan st de evitar el deslizamiento en sentido caudal (q es la

tendencia q tiene x la F de la gravedad + los pesos sostenidos en la mano) Estos ligs se sitan en planos: Superior: --- Coracohumeral: coracoides --- zona superior de la cabeza humeral (troquiter y troqun); evita la traslacin inferior de la cabeza en posicin neutra; limita la rotacin externa cuando el brazo est en posicin de referencia; en abd se relaja. Anterior: --- Ligs de Morris: superior, medio e inferior: (ligs glenohumerales) -- superior: proyeccin parecida al coracohumeral. Tb evita la traslacin inferior. -- medio: limita la rotacin externa. Controla la estabilidad anterior; cruza la art y es un elemento de control pasivo q evita luxacin anterior. X su oblicuidad limita la traslacin inferior en posicin de referencia. Su mx grado de eficacia es en 45 de abd (los otros ligs anteriormte nombrados se relajan). -- inferior: parte inferior de la glenoides --- parte inferior de la cabeza humeral (desde anterior a posterior); es el ms grueso, ancho y con ms fibras; se considera el ms imp en la estabilizacin xq en cualquier posicin del hmero algn fascculo est en tensin. Su mx eficacia: 90 de abd (es como una hamaca para la cabeza humeral) Cuando unos ligs se van relajando, otros aumentan su eficacia. La flexin relaja todos los ligs anteriores, y la abd los pone en tensin. Posterior: En la parte posterior estn los msculos del manguito rotador (infraespinoso y redondo menor), pero no hay ligs estos msculos son como ligs activos xq con sus contracciones recentran la cabeza humeral (el supraespinoso acta igual q el lig coracohumeral: controla mucho la traslacin inferior). Hay, x tanto, un control pasivo x delante y activo x detrs. Los desplazamientos anteroposteriores de la cabeza humeral dependen de: o ligs glenohumerales o el subescapular frenan la traslacin anterior agarran desde atrs

BM o los msculos posts y controlan el mov de traslacin anterior o infraespinoso contencin o redondo menor en la traslacin posterior son elementos de contencinbarrrera

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de

para q no pase

Si la cabeza humeral se traslada mucho hacia delante, el subescapular se contrae y recentra la cabeza humeral. Lo mismo ocurre si hay una tralacin excesiva hacia posterior y se contraen infraespinoso y redondo menor. Son muy imps xq es la art q ms se luxa de todo el cuerpo humano. ** Movs. Flexin. Alcanza un mximo de 180. Se genera a travs de un eje frontal: 1er tiempo: [0 50] Se produce un mov rotatorio a travs de un eje frontal (la cabeza humeral rota en sentido posterior) y un deslizamiento o traslacin posteriorinferior a la vez. Los elementos responsables son: bceps (cabeza corta, siempre q el codo est en extensin), pectoral mayor (fibras claviculares), fascculo anterior del deltoides y coracobraquial. 2 tiempo: [50 120] Traslacin externa de la escpula (giro de 60) para orientar la glena en un plano anteroposterior (la glena se orienta superiormente). Consecuentemente al mov escapular, tb se movilizan las arts claviculares: la clavcula se mueve cranealmente en su extremo acromial, mientras q el otro extremo desciende. La cabeza humeral, adems del mov rotatorio y el deslizamiento posterior, realiza un desplazamiento en sentido inferior para seguir el mov. El aparato motor: (glenohumeral) deltoides (fibras anteriores) y pectoral mayor (fibras claviculares) y (escpula) serrato mayor, trapecio superior e inferior (colaboran con el serrato para bascular la escpula). Los sinergistas de este mov son los recentradores de la cabeza humeral (supraespinoso, infraespinoso), q mantendrn la cabeza humeral sobre la glena. Este mov (hasta los 120) lo van a limitar: los ligs coracoclaviculares, los msculos dorsal ancho (x estiramiento) y pectoral mayor (sus fascculos inferiores, ya q las fibras claviculares colaboran a la flexin y estarn acortadas)

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107 3er tiempo: [120 180] Se necesita la participacin del raquis: elevacin

unilateral inclinacin en sentido opuesto (entran en accin los msculos espinales); elevacin bilateral extensin del raquis dorsal e hiperlordosis lumbar (se proyecta la escpula anteriormente, lo q afecta a todo el MS; la clavcula hace una rotacin posterior) Extensin Extensin mxima: 30 45 La cabeza humeral hace un deslizamiento anterior al principio e inferior despus; la escpula hace aproximacin a la lnea media de las espinosas y rota internamente (es mucho ms leve q la rotacin ext en la flexin). Aparato motor: (glenohumeral) trceps (cabeza larga) redondo mayor y menor, fascculo posterior del deltoides; (escpula) dorsal ancho, romboides, angular de la escpula, fascculo medio del trapecio. Add Se realiza a travs de un eje anteroposterior. O se parte de una abd previa, o se combina con extensin o flexin (amplitud aproximada de 30). Aparato motor: depende de la posicin en q se inicie el mov: pectoral mayor (si se combina con extensin, no), porcin larga del trceps, redondo mayor, dorsal ancho, y a nivel escapular, romboides (q fija la escpula art escpulo torcica) y trapecio medio.

Abd Este mov se divide en 3 partes o tiempos: 1er tiempo: art glenohumeral: adems del mov de giro a travs del eje anteroposterior, existe un deslizamiento inferior de la cabeza humeral. 2 tiempo: art glenohumeral + art escpulo torcica (para orientar la glena) La bscula externa de la escpula es de aproximadamte 60. El serrato mayor es el msculo ms importante.

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108 3er tiempo: art glenohumeral + art escpulo torcica + raquis (elevacin

unilateral inclinacin contraria; elevacin bilateral extensin dorsal e hiperlordosis lumbar). Las acciones musculares deben ser sincrnicas y son bastante potentes; x ello es un mov en el q se producen frecuentemte lesiones. Existe un choque seo entre el techo acromiocoracoideo y el troquiter, y para evitarlo son necesarios deslizamientos y acciones musculares sincrnicas (en el 2 tiempo se produce un deslizamiento caudal de la cabeza, pero no es suficiente para evitar el choque seo, x lo q es preciso una rot ext q posteriorice el troquter. Si existe patologa, esta rotacin puede no hacerse de manera automtica, en cuyo caso, habra q cuidar de realizarla activa o pasivamte para evitar impactos). Aparato motor: (glenohumeral) deltoides, supraespinoso (denominado starter) El supraespinoso es el q inicia el mov, xq cuando el brazo est en la vertical el componente rotacional el supraespinoso es mayor q el componente rotacional del deltoides; este componente rotacional del deltoides producira elevacin pura (impacto de la cabeza humeral con el techo acromiocoracoideo); el componente longitudinal del deltoides en esta posicin sera mucho menor. En cambio, a 90, el supraespinoso apenas tiene eficacia mecnica. Una vez iniciada la abd, entran en accin los depresores de la cabeza humeral, ya q para q el deltoides pueda ser un abd potente, necesita tener una serie de Fs q se opongan a la elevacin de la cabeza humeral. Los depresores son el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor, q tienen q producir una F de igual intensidad q el componente longitudinal del deltoides (para anularlo): es un funcionamiento sincrnico de los msculos. As el deltoides se convierte en un abd puro y potente. X tanto descienden la cabeza humeral y favorecen la eficacia mecnica del deltoides. Si esto no ocurre, se produce el sndrome del choque: la cabeza humeral choca contra el techo acromiocoracoideo x degeneracin del manguito rotador. El msculo q ms sufre en esta patologa es el supraespinoso, q queda atrapado en el tnel acromiocoracoideo. El pectoral mayor (con el hombro en flexin) y el dorsal ancho (con el MS en posicin de referencia) tb descienden la cabeza humeral, pero no son suficientes para suplir al manguito rotador.

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109 El componente longitudinal del supraespinoso va en el sentido de los depresores

de la cabeza humeral y colabora con ellos aumentando la eficacia mecnica del deltoides (es sinergista del deltoides). Los depresores son, adems, los principales deceleradores de los movs del hombro (disminuyen las grandes velocidades a las q est sometida la art a base de trabajo excntrico, lo q genera una mayor probabilidad de lesin, st a nivel tendinoso) Rotacin Se realiza a travs de un eje longitudinal. Los deslizamientos q se dan en la glenohumeral en las rotaciones sern distintos segn el brazo est a lo largo del cuerpo o con abd de 90. Si est a 90: rotacin pura de la cabeza humeral sin deslizamientos (ligera traslacin inferior previa x la abd fija). Si est a lo largo del cuerpo: hay deslizamiento anterior (rotacin externa: el troquiter se posterioriza); o deslizamiento posterior (rotacin interna: el troquiter se anterioriza). La amplitud de la rotacin interna es mayor con el brazo en abd xq no choca con el cuerpo y tb xq el mov es ms ligre a nivel del hombro (no hay choque seo). La escpula, en rotaciones con los brazos en vertical, debe acompaar al mov (tb con el brazo en abd, pero es menos significativo: el contacto del hmero es el mismo y no necesita apenas adaptacin de la escpula): rotacin externa: la escpula se acerca a la lnea media de las espinosas (romboides y trapecio medio). En la GH actan el redondo menor (interviene ms con el brazo a lo largo del cuerpo), infraespinoso y deltoides post. rotacin interna: la escpula se desplaza en sentido anterior (serrato, y colabora el pectoral menor). En la GH acta el pectoral mayor (porcin superior) y ayudan la cabeza corta del bceps y el coracobraquial. Aparato motor: rotacin interna: (glenohumeral) dorsal ancho, redondo mayor, subescapular, pectoral mayor, (escpula abd) serrato mayor, pectoral menor; rotacin externa: (glenohumeral) infraespinoso, redondo menor (escpula add) romboides y trapecio. Movs del mun del hombro: Elevacin: trapecio superior, angular de la escpula y romboides. Adems de elevasr al escpula tienen otra fc: entran en accin cuando el brazo est a lo largo del cuerpo con carga de manera esttica (evitan el descenso del mun

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del hombro) pueden desencadenar dolor en cervicales (x al insercin del trapecio y romboides?) Si existe debilidad muscular de alguno de ellos, los hombros estarn cados, y si presentan acortamiento, los hombros estarn elevados. Si el brazo est en unos 30 de abd, las fibras medias del serrato mayor colaboran de manera imp en evitar el descenso (x ej: cuando cargamos un peso sobre el hombro y lo sujetamos con la mano homolateral) Descenso: Pectoral menor, dorsal ancho y todos los msculos q realizan rotacin int escapular y orientan la glena en sentido inferior (fibras inferiores del trapecio).

BM UNIDAD DIDCTICA VI LECCIN 7. Marcha. En la marcha distinguiremos 2 fases de doble apoyo y 2 de monoapoyo: doble apoyo: o posterior o de impulso o anterior o de recepcin monoapoyo: o MI portante o MI de oscilacin

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La fase de doble apoyo posterior o de impulso se denomina as xq la pierna q est detrs es la q inicia el impulso, la F para trasladar el cuerpo hacia anterior; luego se produce la fase de monoapoyo: una pierna est en el momento en q soporta todo el peso y otra (la q estaba posterior) en el momento oscilante; despus, la pierna q estaba en oscilacin, se coloca en doble apoyo de recepcin, xq es la pierna q va a frenar el mov y recibir todo el peso. Un ciclo completo se cumple cuando la pierna q inicia el mov (situada posteriormte) vuelve a colocarse posterior. Cuando se habla de marcha nos referimos a desplazamiento en direccin anterior. Tenemos movs en distintos planos: Plano sagital, con unas arts y cadenas musculares enfocadas a este plano; Plano frontal, xq tenemos las piernas separadas y realizamos traslaciones laterales. Tb hay arts y msculos enfocados a los movs en este plano; Plano horizontal: se realizan movs rotatorios de la pelvis y contrarrotaciones del cinturn escapular; x q? cuando un pie se sita delante del otro, la pelvis est rotada (el paso se hace ms largo: se denomina paso pelviano) y la contrarrotacin de la cinturas escapular se realiza para q quedemos enfocados al frente y no girados. Esta contrarrotacin es parcial, no completa, y su influencia llega hasta la subastragalina. Es muy imp. Plano sagital: Arts directamte enfocadas a la marcha: MTF, tibiotarsiana (flexoextensin), la rodilla y tb influye la cadera (influye en los 3 impulsos: sagital, frontal y horizontal). Msculos: trceps sural, cudriceps y glteo mayor.

BM Plano frontal, impulso lateral:

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Art subastragalina (para los impulsos laterales y para los de rotacin): el MI gira hasta el astrgalo, para q el pie no se vea tan arrastrado. Msculos: peroneos laterales (estabilizan la apertura de la interlnea externa de la subastragalina), tibiales posteriores (controlan las rotaciones tibiales) y glteos medios (controlan la estabilidad plvica en un plano frontal). Plano horizontal: Arts: arts subastragalinas (evitan incidencias de las rotaciones escapulares y plvicas en el pie). 1) Doble apoyo post de impulso En ese avance sagital, el MI post actan las arts metatarsofalngicas, tibiotarsiana y rodilla, enfocadas al impulso sagital. La cadera influye en los 3 planos (en el plano sagital, flexoextensin de cadera, pero tb participa en los impulsos lateral y horizontal). Triloga imp para la propulsin: trcep sural, cudriceps y glteo mayor. Influirn en la marcha, la carrera y el salto forma una sinergia muscular. En el pie, la art subastragalina es la ms imp en el impulso lateral (aunq tb actan las arts de Chopart, Lisfranc y la cadera). Los msculos son: peroneos laterales, tibial posterior y glteo medio y mayor. En el plano horizontal, la cintura escapular se coordina con la subastragallina y con el paso pelviano en la contrarrotacin. Impulso sagital: --- El pie: Palanca q impulsa todo el cuerpo. Se produce uan contraccin lenta q eleva el pie (actan las metatarsofalngicas y el tobillo). Es una contraccin de F. Se realliza en unos 30 de flexin plantar, q se combina con una flexin dorsal de las MTF. El pie pasa de: apoyo total despegue del taln (apoyo parte ant del pie) apoyo I meta apoyo I y II dedo (dependiendo de la persona) Lesiones en estas arts del pie pueden dar cojeras muy marcadas y con mucho dolor (debido a las grandes presiones). --- La rodilla:

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113 Impulso sagital: al principio presenta extensin completa y se va flexionando (el

cudriceps cede a la flex de rodilla: controla la flex de rodilla, q ir combinada con el grado de flex plantar de tobillo a > flex plantar, > flex de rodilla. Impulso lateral: --- El pie: En la subastragalina (st), Chopart y Lisfranc se produce una inclinacin lateral de la tibia al lado opuesto a la traslacin provoca un valgo en la subastragalina (pasa de un varo al inicio de la fase de doble apoyo , donde el tibial post se lleva la tibia hacia interior; a un valgo al finalizar): no es un valgo de todo el pie xq no se produce x un desplazamiento del calcneo, sino de la tibia. En el momento de producirse el valgo, el taln ya no contacta con el suelo (el pie tiende a caer hacia la lnea media el apoyo estar en la zoan ms medial): es un valgo fisiolgico x accin de los peroneos laterales. --- Tronco: Se produce un desequilibrio de ambas crestas ilacas, nivelada x una accin imp de los abdominales: actan los peroneos, el gleto medi (estamos en abd), recto anterior y abdominales contrarios al MI post actan en sinergia. Si existen problemas en las arts del impulso lateral (subastragalina, cadera), se disminuir la amplitud del paso del lado afectado. Impulso horizontal: conjugacin de la subastragalina, cadera, pelvis y cintura escapular (stma rotatorio desde el pie hasta los hombros). --- Pie: El calcneo est fijado en el suelo: el tibial post gira la tibia, q es la q provoca un giro del astrgalo sb el calcneo (hay una rotacin ext subastragalina). El calcneo no gira xq est fijado al suelo. Los peroneos laterales controlan q el tibial post no realice una excesiva rotacin ext. Esta rotacin externa acompaa a la rotacin plvica. 2) Perodo oscilante o perodo de elevacin El MI post pasa a ant para recepcionar. Impulso sagital: Se produce la triple flexin de MI. Una cadera sostiene todo el peso del MI oscilante, y el avance de todo el peso del cuerpo se da en la cadera del MI de apoyo. Son imps los glteos medios, los rotadores internos y externos (xq la pelvis est rotando y eso influye en la cadera). Psoas y recto anterior rb se contraen (no es una

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contraccin muy potente). Tb intervienen los isquios, tibal ant y flexores de dedos (para la flexin de rodilla y flexin dorsal de pie y dedos). La rodilla se flexina a distintos grados segn el terreno x donde se realice la marcha: las personas q suelen andar x asfalto realizan poca flexin de rodilla (depende de la propiocepcin). Si se suele caminar en terrenos irregulares, la triple flexin ser ms marcada. Impulso lateral: Aqu s se marca la inclinacin inversa de las cinturas: existe una cada leve de la pelvis y la cintura escapular hace una inclinacin opuesta (muy leve). Impulso horizontal: Cambia la rotacin, pasando x una posicin neutra. 3) Doble apoyo ant o de recepcin Es la fase de recepcin y frenado de todo el peso del cuerpo y del impulso q viene de las otras fases. Tiene q amortiguar y regularizar el choque, tanto en el plano sagital, frontal como horizontal. Impulso sagital: Viene de un encogimiento amortiguador (antes de impactar en el suelo, triple flexin de MMII). El frenado viene dado x trceps sural, cudriceps y glteo mayor (son los q frenan o deceleran: en posicin post, impulsan; en posicin ant, deceleran). Impulso lateral: Tronco desplazado hacia el MI receptor. Los msculos q actan son peroneos, gleto medio y menor del MI q apoya. Impulso horizontal: La pelvis rota al lado del Mi q queda posterior. --- El pie: Los tibiales anteriores (elevan el pie) son tb msculos deceleradores xq evitan q el pie caiga de golpe cuando contacta con el suelo. Si fallan, se provoca un pie equino. Realizan una bajada rpida pero controlada. El taln contacta con el suelo y recibe todas las Fs (peso, Fs de reaccin mximas Fs). Luego hay un rpido asentamiento del pie en el suelo (la fase de despegue es lenta; en cambio la de recepcin es rpida).

BM El trceps toma entonces el control del frenado: frena la tibia. --- Rodilla:

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Pasamos de flex a ext se da progresivamte x el cudriceps (accin deceleradora). --- Cadera: Accin del glteo mayor. --- Tronco: Entran en accin todos los msculos de los canales vertebrales, adems de los msculos oblcuos y transversos q ayudan al frenado). Impulso sagital: La toma de contacto del pie se inicia en el taln (borde ext) I y V cabezas de los metas (el pie baja haciendo una bveda) borde ext de la planta del pie y todos los metas. Impulso sagital: Es preciso un frenado lateral imp xq se pasa todo el peso a una pierna. Dentro del pie, los msculos de la zona anteroexterna entran en accin (tibial ant, peroneos ants y lats el tibial post evita un valgo del pie) Impulso horizontal: Cuando el taln contacta con el suelo, la cadera est al mx de rotacin externa (giro de la pelvis hacia el MI post). Glteo mayor regual y controla el mov de la pelvis. Los peroneos lats (q actan sinrgicamte) influyen en el ngulo de paso a nvle de la subastragalina, llevan la pta del pie hacia fuera, controlan q la rotacin externa tibial no sea excesiva a este nivel. Contrarrotacin opuesta a la cintura escapular. 4) Apoyo unilateral Es la fase de sustentacin. Cuando estamos en monoapoyo, el MI portante desempea un triple papel: sostener peso, controlar la progresin y equlibrar los 3 impulsos en los 3 planos. El MI portante soporta las mayores Fs en el paso a la vertical (cuando el MI post pasa a la misma altura q el portante; cuando las 2 arts tibiotarsianas est paralelas).

BM Es cuando se evidencian las cojeras q se dan en fase de monoapoyo. Impulso frontal:

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La pelvis se mantiene horizontal x los pelvitrocantereos del mismo lado y los abdominales del lado contrario. Los pelvitrocantreos (glteo medio) y abdominases son imps xq el lado oscilante tiende a descender (el desnivel en el plano frontal es frenado x los msculos: tensor de la fascia lata, glteos mediano y menor. Si fallan, la pelvis desciende mucho. Tienen ayuda de los abdominales contralaterales. Si este stma falla, se produce una marcha en Tremdelenbourg: cojera en un plano frontal , st x fallo del glteo medio del MI portador. El cuerpo se inclina hacia el lado de apoyo para acortar el brazo de palanca interno. Impulso horizontal: En el momento del paso a la vertical, las 2 cinturas deberan estar mirando al frente. Impulso sagital: Momento vertical: a travs de la tibiotarsiana se produce el avance del centro de gravedad. El trceps sural controla la tibia. Tiene accin deceleradora. La tibia pasa de una proyeccin post a una proyeccin ant. El trceps controla su oblicuidad. La rodilla pasa de flex leve a ext complea y luego a flex leve. En la vertical es cuando la huella es ms amplia.

El paso y sus valores.

La mayora de las cojeras se evidencia st cuando la pierna afectada est en fase de apoyo. En patologa los pasos se hacen distintos: en la pierna afectada: oscilacin muy larga fase de apoyo muy corta longitud: distancia q separa 2 apoyos sucesivos del mismo pie (cuando el posterior vuelve a quedar posterior). Se mide de taln a taln. Hay un semipaso anterior y otro posterior.

El paso tiene unos valores:

BM -

117 anchura: distancia de un taln a una lnea de progresin (puede estar marcada en el suelo o ser imaginaria). En adulto joven y sano, el valor de referencia son 6 cm 12 cm en terreno llano. ngulo: ngulo q forma el pie (III meta, III dedo) con la lnea de progresin (en rotacin externa: xq el giro de la cadera va en rotacin externa o xq la subastragalina tracciona hacia la rotacin externa). Valor de referencia: 15 Se puede medir en una pista de marcha de arena, x ej. Cada una de las afectaciones de las arts implicadas en la marcha, dar

alteraciones en distintos valores. El uso de tacones influye en la longitud: los pasos son ms pequeos xq la palanca de despegue es ms pequea. La huella plantar es reducida. Adems suele existir acortamiento de trceps. Tb se compromete ligeramte la anchura.

Marcha patolgica.
Marcha antilgica: estas adaptaciones se hacen cuando hay dolor. Se denuncian st cuando el miembro afecto es el portador y est en fase vertical. Se busca evitar la movilidad de las arts dolorosas. Si hay dolor en una art enfocada al impulso sagital (x ej la tibiotarsiana) el pac sita el MI en rotacin externa (para sacarlo del plano sagital y colocarla en un plano frontal evitando la flexoextensin). Si es una art lateral (subastragalina o cadera), disminuye la anchura del paso del lado afectado y no hace la traslacin lateral (elimina el impulso q provocara dolor en esa art). Tb provoca la disfc del ngulo de paso (lo cierra) Si es una art q afecta a la rotacin, eliminan el ngulo del paso. Si la art de la cadera est alterada limita los 3 planos en los q influye: la cadera se coloca en rotacin externa, hay una disminucin de la longitud del paso y su anchura. En todas las cojeras hay una inclinacin haci el lado de apoyo al tiempo q se ascienden los hombros para cargar menos. Signo de Chaland: Se produce en algias de arts en el plano sagital: disminucin del impulso cuando la pierna afectada est en fase de apoyo, pero con la otra har un semipaso normal. Se utilizan mucho los brazos para eliminar peso, y la pierna se sita en rotacin externa (anteriorizan todo el cuerpo).

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118 Si el problem est en la subastragalina, se objetiva la disminuicn de la

contrarrotacin de las cinturas. Rigidez o anquilosis de la subastragalina (forma parte del stma de giro y del stma lateral): Se suprime la anchura y ngulo de paso (camina como x una lnea). Tb disminuye la longitud si existe dolor en carga. Como hay afectacin del stma de giro se anula la contrarrotacin de las cinturas (la rot plvica no se produce xq no puede girar bien sb la subastragalina; x tanto, tampoco hay giro escapular: los brazos no se mueven). Marcha en saludo: anquilosis de la tibiotarsiana (art del plano sagital). Se evidencia cuando la pierna afectada tiene q hacer el impulso (doble apoyo post); se lleva el centro de gravedad hacia delante mediante una flexin de tronco, xq la tibiotarsiana no permite realizar el impulso. La pierna sana no avanza mucho xq el impulso se tiene q realizar con la afecta y no tiene F. En cambio, la pierna afecta hace una fase de oscilacin normal. Se realiza un semipaso muy corto cuando apoya la pierna afectada, y el otro semipaso es normal Signo de Chaland. Marcha en : en rigidez dolorosa del plano sagital marcha antilgica + marcha con anquilosis. X ej: rigidez de la tibiotarsiana. Se produce una rotacin externa (x dolor) y, debido a la rigidez, no se realiza el impulso (compensando con una inclinacin de tronco hacia delante) es una marcha en saludo ligeramte lateralizada (para colocar tb el tronco en rotacin ext). Si la art del tobillo est rgida, puede dar lugar a adaptaciones: o recurvatum de rodilla (dte el impulso) para impulsar el cuerpo un poco ms hacia delante (hacer ms potente el impulso) o subastragalina har el juego de flexoextensin ms exagerado de lo q le corresponde, de manera q se compense y elimine la cojera. Marcha en estepaje: se evidencia cuando la pierna afecta est en fase de oscilacin: se debe a un pie equino (x cualquier motivo: parllisis del tibial ant, hemiplejia) No hay flexin dorsal de tobillo y se aumenta la flexin de rodilla y cadera en la fase de oscilacin. Cuando apoya, disminuye la anchura, pero la alteracin es ms evidente en fase oscilante (xq la flex de cadera y rodilla est aumentada). Una posible solucin son las frulas antiequinas.

BM Anquilosis de rodilla:

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La fase de oscilacin es al q lo evidencia. No hay triple flexin xq no hay flexin de rodilla y se dificulta tb la flexin de cadera. Tb se alteran las fase de impulso y de recepcin pero menos. Se puede compensar de 3 formas: o elevando la hemipelvis homolateral o poniendose de puntillas sb el lado sano flexin plantar del MI sano en apoyo para alargarlo y poder pasar el otro MI sin tener q acortarlo con la triple flexin. o marcha en guadaa (q a veces se combina con la compensacin anterior elevarse sb el MI sano ): consiste en realizar una abd de cadera para elevar el pie y luego dar el paso. Se puede observar en amputados si la prtesis no les permite una buena flexin de rodilla. Cuando est en fase de impulso post: en la normalidad se iniciara con una flexin leve de rodilla, marcando ya una oblicuidad en la tibia y se producira un avance traslacional. Lo q hace el individuo es un impulso ascendente (gracias a la flexin plantar) todo el cuerpo se eleva. En fase de recepcin o frenada.- no apoya primero el taln y luego la planta, sino q se apoya todo el pie simultneamte. Cuando tiene q avanzar se objetiva q la longitud del paso es ms corto cuando el MI portante es el afecto. Hay una alt de todos las sinergias musculares del MI x fallo de un eslabn. --- Si hablamos de rigidez dolorosa, se aade un pie en rotacin externa (x dolor) y obtenemos una marcha en cuando el MI afecto est en fase de apoyo. (es una marcha en igual q la q se produce x rigidez en la tibiotarsiana) La longitud del semipaso del MI sano es muy corta. Parlisis del cudriceps: depender de si hay rigidez de rodilla y si est en extensin, en distintos grados de flexin --- 15 - 20 de flexin se produce una compensacin lumbar, una lordosis q provocar un traslado del centro de gravedad. No tiene por que ser muy evidente. Si con esto no es suficiente (x existir mayor grado de flexin) se genera una marcha en saludo.

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120 Tb se puede compensar con un gran recurvatum el fmur se coloca en una

proyeccin anterior y permite el avance del centro de gravedad. Se pierde impulso cuendo es MI portante. Hace un paso normal en fase de oscilacin, pero apoya todo el pie en la recepcin (x problema en 1 componente de la sinergia, no x problema de flexores de tobillo (tibial anterior)). Anquilosis de cadera en posici neutra: Puede pasar desapercibida: disminuye la anchura y el ngulo del paso, pero el resto del mov se compensa: o compensacin lumbar o ausencia de giro plvico y contragiro escapular o se camina sb la lnea de progresin Cuando est en fase de oscilacin, a simple vista es normal, xq todo el mov se realiza a travs de la cadera sana, q se vuelve hipermvil. La cadera afectada se mueve en bloque con la pelvis. En fase de recepcin hace una hiperextensin de la cadera sana y una cifosis lumbar compensatoria (xq no puede hacer posteriorizacin plvica). Se contacta con toda la planta del pie en la recepcin. En fase de impulso se produce una hiperlordosis lumbar para anteriorizar la pelvis. La longitud del paso no est muy alterada (es ms corto x auesencia del paso pelviano), pero s lo estn los giros (ausentes) y la anchura y ngulo del paso. Tb es llamativo q se sientan y se levantan sin q se aprecien mucho las alteraciones xq compensan xon el mov de la columna lumbar (con grandes hiperlordosis e hipercifosis). --- Si hay anquilosis de cadera con flexin, se establece una marcha en saludo. Es una cojera muy evidente. Parlisis o deficiencia del glteo medio Marcha en Tremdelembourg o signo de Duchenne de Boulogne Actuara en el impulso frontal, y se objetiva cuando se produce la fase portante en el lado afecto: el pac traslada la parte superior hacia el lateral xq no se estabiliza la pelvis y el cuerpo compensa.

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121 Tb puede aparecer este tipo de marcha en individuos q sufran luxaciones

congnitas de cadera. La rotacin de la cintura plvica es normal, conservan el paso pelviano, hay contrarrotacin escapular. Es ms evidente durante la fase oscilante del MI sano, xq el peso se carga en el afectado. Parlisis del glteo mayor. Es una marcha muy llamativa. Es una marcha q combina marcha en saludo y marcha en arrogancia. El glteo mayor intervendra en el impulso de inicio; el pac anterioriza el tronco para reallizar el impulso de avance, como en la marcha en saludo. En fase de frenado el glteo debera decelerar el mov de inercia de la marcha; al no cumplir su fc, se posteriorizan los hombros y el tronco para frenar el impulso del paso. Puede no realizar la desviacin lateral hacia el lado afectado.