Taller 3

Intervención clínica desde el sistema comportamental

Sara García García

María Camila Muñoz

Manuela Calderon Mejia

Docentes: Miguel Ignacio Montoya Zorrilla y Diego Zuluaga

Universidad de Manizales

Facultad de Ciencias Sociales y Humanas

Programa de Psicología

Manizales

2020
Introducción
Paciente de sexo femenino de 21 años que actualmente cursa cuarto semestre de psicología, la
cual manifiesta que desea dejar por completo la conducta problema de tabaquismo. Este
problema inicia aproximadamente hace 4 años pero en el último año se evidencia un aumento del
consumo de tabaco debido a situaciones que demanden grandes cantidades de estrés,
especialmente en su vida académica y familiar, generándole una mayor dependencia hacia este
para disminuir sus niveles de ansiedad. Por tal motivo acude a buscar ayuda psicológica.

FASE IV: TRATAMIENTO

Objetivos
- Generar empatía y confianza con el consultante para obtener resultados más efectivos.
- Eliminar la conducta problema de tabaquismo por medio de una terapia comportamental con
énfasis en la metodología de autocontrol.
- Enseñar y educar al consultante acerca de la técnica de autocontrol.

Etapas
a) Formulación de las metas terapéuticas
- Eliminar la conducta inadecuada de fumar y modificarla por conductas adecuadas que eviten
la generación de esta o una posible recaída.
- Reducir la respuesta de ansiedad y conductas fisiológicas y motoras inadecuadas qué son
generadas al no fumar.
- Reforzar mecanismos y conductas que le generen motivación y le faciliten su autocontrol ante
posibles factores de riesgo o recaídas.
b) Elección y ordenación de las técnicas de tratamiento a utilizar. Establecimiento del
programa de tratamiento:
Después de realizar la entrevista conductual en el primer encuentro con la consultante, los datos
necesarios son recolectados por medio de un auto-registro realizado por la paciente, se contempla
utilizar la técnica de auto-control como técnica terapéutica adecuada para eliminar y/o reducir la
conducta problema y disminuir las respuestas de ansiedad y conductas fisiológicas inadecuadas;
ya que esta permite que la consultante aprenda a ser su propia terapeuta, controlando sus propias
acciones y comportamientos.
En las variables que controlan la conducta problema se encuentran las variables antecedentes, en
este caso la respuesta de ansiedad. La consultante controla y disminuye su ansiedad a través del
consumo de tabaco. Se pretende reestructurar esta conducta haciendo que ella no fue y por el
contrario enseñarle la técnica de auto-control para manejar su ansiedad.
Para este tratamiento se tienen en cuenta características importantes de la consultante, entre ellas
su edad (21 años), la motivación qué tiene frente al cambio de la conducta problema, la cual es
alta y presenta disposición para llevar a cabo el tratamiento, refiere no presentar trastornos
orgánicos y su nivel educativo es bachiller, actualmente estudiante universitaria.
El tratamiento se realizó por medio de reuniones virtuales.
c) Evaluación y control de las posibles variables contaminadoras del tratamiento:
Según lo analizado en los encuentros, a partir de la entrevista y el auto-registro se puede
concluir que las posibles variables contaminadoras del tratamiento son:
- Las terapeutas al ser estudiantes en formación, cuentan con los fundamentos teóricos
necesarios para aplicar la técnica terapéutica, sin embargo no cuentan con la suficiente
experiencia clínica.
- La antigüedad que presenta esta conducta problema (4 años) ya que durante este tiempo no ha
buscado ayuda con algún psicólogo u otro profesional que lo ayude a modificar y reducir
dicha conducta, ya que por el tiempo transcurrido posiblemente se encuentra muy arraigada.
- Encontrarse en lugares donde asisten personas fumadoras como lo pueden ser espacios
abiertos de su Universidad y reuniones sociales con sus amigos fumadores.
- Sentir presión dada a su alta carga académica, lo cual generan altos niveles de ansiedad.
A pesar de que estas variables pueden influir en la eficacia del tratamiento es importante resaltar
la motivación con la cual la consultante ha comenzado los encuentros y es de gran importancia
reforzarla para lograr mejor adherencia al tratamiento.
d) Elección y diseño apropiado para obtener datos no contaminados (diseño A –B- A’´)
A: Evaluación pre -tratamiento: para evaluar y operacionalizar (describirla paso a paso) la
conducta se realizó un primer encuentro con la consultante y seguido de ello se lleva a cabo la
entrevista conductual para recepcionar información necesaria para el análisis funcional, también
es necesario tener en cuenta el auto-registro realizado por la consultante para poder generar una
mayor validez en los datos obtenidos. A partir de esta información recolectada se pretende
encontrar una técnica apropiada para generar mejores resultados en el tratamiento de la conducta
problema, es decir, el auto-control.
B: Tratamiento: la técnica escogida para el proceso terapéutico es el auto-control, ya que por
medio de esta técnica se pretende eliminar y/o reducir la conducta problema, puesto que esta
genera repercusiones negativas en su salud, así como en sus relaciones personales y familiares
con el fin de que la consultante aprenda a controlar sus propias acciones y comportamientos
(modelo de intervención participativo), en el momento que se presente la ansiedad y el deseo por
fumar y adquiera responsabilidad frente al cambio.
A’: evaluación post- tratamiento:
Luego de haberle explicado a la consultante porqué usar la técnica de auto-control e indicarle de
que se trata y cómo funciona, se pretende que la consultante opte por realizar y lograr cambios
significativos en la eliminación de la conducta problema, como el manejo de ansiedad en
contextos donde la demanda de consumo es mayor, es decir, en situaciones que generen estrés y
ansiedad como actividades académicas de mayor exigencia, dificultades familiares y toma de
decisiones importantes; generando consecuencias negativas en su vida cotidiana. Lo anterior con
el propósito de que la consultante aprenda a controlar todas aquellas respuestas de ansiedad y
aquellas conductas inadecuadas qué son solo accesibles al propio sujeto.
e) Preparación del sujeto: para poder darle inicio a la aplicación de la técnica terapéutica
escogida es necesario informar a la consultante sobre los datos obtenidos anteriormente, como lo
son los antecedentes que encontramos pertinentes, las posibles variables contaminadoras del
tratamiento, las condiciones y situaciones por las que se ha adquirido y mantenido el tabaquismo.
Esta conducta problema fue adquirida dado a que su grupo social estaba conformado por
fumadores activos (modelo de imitación), la misma se ha mantenido a lo largo del tiempo ya que
ella considera que bajo los efectos del tabaco puede manejar de manera “correcta” las situaciones
que le generan ansiedad y a su vez saciarla. Después de brindarle esta información procederemos
a presentar las metas que se pretenden alcanzar con el actual proceso terapéutico para poder
obtener los resultados esperados por los cuales llega a consulta.
La técnica de autocontrol es la adecuada, debido a que la conducta se presenta con mucha
frecuencia y dificulta a las terapeutas estar en constante monitoreo de esta. También implica que
la consultante asuma responsabilidades frente al cambio e incorpore o reduzca conductas
inadecuadas al repertorio conductual usando técnicas de afrontamiento al problema.
f) Aplicación gradual del programa de tratamiento:
Para la aplicación de la técnica de auto-control se debe tener en cuenta el cumplimiento de cada
meta definida al comienzo del tratamiento, siendo fundamental seguir el ritmo del paciente y la
manera en como este desarrolla el tratamiento, sin perder de vista la motivación al cambio ya que
de esta depende el éxito del tratamiento. Para que la motivación en la consultante se mantenga es
de vital importancia aplicar el reforzamiento ya que es imprescindible que esta nunca se pierda.
Se debe llevar la ejecución de cada una de las etapas propuestas en la técnica de autocontrol.
Inicialmente se tiene en cuenta una conducta controladora (impide la manifestación de la
conducta problema) que influya en la probabilidad de eliminación y/o reducción de la conducta
problema, esta conducta controladora se debe dar por motivación intrínseca, la cual ya ha
adquirido la consultante, de igual manera implica que la consultante tenga el conocimiento de
cuáles son las variables internas y externas que controlan la conducta problema.
También es importante resaltar que lo que se realizará es un entrenamiento para poder lograr que
la consultante lo haga por sus propios méritos y en espacios o momentos donde las terapeutas no
estarán presentes.
Se procederá al entrenamiento en autocontrol de la siguiente manera:
1. Auto-observación: detectar la conducta problema, la ocurrencia de la misma,
operacionalizarla, tener en cuenta las características topográficas y relaciones funcionales.
Las cuáles serían respectivamente el tabaquismo que se genera principalmente en
situaciones que le generan ansiedad o estrés, también puede generarse por influencia o
presencia en lugares donde se encuentren otros fumadores.
2. Establecimiento de objetivos: eliminar la conducta inadecuada de fumar y modificarla por
conductas adecuadas que eviten la generación de esta o una posible recaída, reducir la
respuesta de ansiedad y conductas fisiológicas y motoras inadecuadas qué son generadas al
no fumar y reforzar mecanismos y conductas que le generen motivación y le faciliten su
autocontrol ante posibles factores de riesgo o recaídas.
3. Entrenamiento en técnicas concretas: en primera instancia se debe lograr motivación por
parte de la consultante y para ello se empleará la auto-observación que permitirá la
implicación activa del sujeto, efectos positivos del tratamiento y por ende detectar
antecedentes que propician la conducta problema. Seguido de esto se emplearan las técnicas
de control estimular, es importante recordarle a la consultante que estas técnicas se deben
 aplicar antes de que se presenten los estímulos antecedentes que controlan la conducta
problema. Las técnicas seleccionadas son la restricción física, eliminación de estímulos y
modificar condiciones físicas o fisiológicas, es pertinente utilizar estas
tres técnicas ya que se generan mayores posibilidades para evitar que se incremente la
conducta problema.
A continuación, se explicará cada una de las técnicas:
 Restricción física: consiste en prevenir la emisión de la respuesta, que en este caso se
utilizará echarle ají a los cigarrillos o ponerse un tapabocas para evitar el consumo de
este, de igual manera al momento que se presenten niveles altos de ansiedad tener en la
mano una pelota terapéutica para obtener relajación.
 Eliminación de estímulos: en esta técnica se debe hacer desaparecer el estímulo, tirando o
botando los cigarrillos en algún lado para evitar su consumo.
 Modificar condiciones físicas o fisiológicas: en esta técnica se debe modificar el medio
interno del sujeto para reducir la probabilidad de aparición de determinadas respuestas,
evitando en la medida de lo posible asistir a lugares donde se presenta la conducta
problema.
4. Aplicación de la técnica en contexto real: después de la explicación de las técnicas de
control estimular, la consultante debe seguidamente iniciar por la auto-observación para
poder reproducir las técnicas de control estimular seleccionadas, seguido de esto presentar
una auto-evaluación y si estas han sido realizadas correctas o incorrectamente aplicar un
auto-refuerzo, puede ser comer algo de que le guste mucho o hacer una actividad con su
familia, ya que esto le genera tranquilidad, por el contrario si la técnica se aplica de la
manera incorrecta aplicar un auto-castigo, tal como dejar de asistir a los encuentros con sus
amigos o tener que botar todos sus cigarrillos. Y como última instancia la auto- corrección
de los factores en los que todavía no haya claridad o estén siendo incorrectamente ejecutados
para el éxito del tratamiento.
5. Revisión de las aplicaciones con el terapeuta: en una nueva sesión la consultante debe
retroalimentar cómo fue su experiencia aplicando las técnicas e identificar dificultades en su
aplicación, para poder lograr perfeccionarlas y de este modo sean exitosas. La consultante
refiere que presenta mayor ansiedad y deseo de consumir tabaco cuando se desenvuelve e
 interactúa en espacios donde no es la única consumidora activa; en esta situación presenta
mayor dificultad y no ha logrado la abstinencia completa.
Por el contrario, en situaciones donde se presentan dificultades familiares se ha evidenciado
un cambio exitoso, ya que no necesita del consumo de tabaco para mantenerse tranquila y
resolver los problemas adecuadamente.
g) Evaluación continua del progreso del tratamiento: en el primer encuentro con la
consultante se realizó la entrevista conductual ya que a partir de esta se plantean las metas a
cumplir y se desarrollan las posibles aperturas terapéuticas, seguidamente se realizó el auto-
registro el cual se realizó durante diez días consecutivos, observando cuidadosamente su
conducta, en que momentos incrementaba el deseo por fumar y en cuales no (datos concretos).
En la segunda sesión se estableció, teniendo en cuenta los datos obtenidos a partir del auto-
registro, de manera conjunta y colaborativa entre la consultante y las terapeutas el método de
tratamiento a utilizar, es decir la técnica de auto-control, para lograr los objetivos anteriormente
propuestos. A continuación, se explica en qué consiste esta misma y se mencionan todos los
pasos que debe seguir para que la técnica sea exitosa; después de que la consultante comprende
de manera clara todas las fases de entrenamiento de la técnica se le indica que durante la
siguiente semana hasta la próxima sesión, realice un ejercicio detallado y constante de auto-
observación y de ser posible anotar en alguna libreta cada una de las variables y características
importantes que pueden estar operacionalizando la conducta problema.
En la sesión siguiente, se compartieron los comentarios y apreciaciones que tenía la consultante
acerca de su conducta luego de haber realizado la tarea asignada, seguidamente se encontraron
las técnicas de control estimular pertinentes para poder reducir la conducta problema, se le
explican detalladamente cada una y se les ejemplifica para una mejor comprensión y se le
entrena lo suficiente para poder llevarlo a la práctica durante las próximas tres semanas, este fue
el tiempo que se consideró apropiado para que pudiera llevar a cabo estas técnicas, de manera
que tuviera tiempo para practicarlas, y encontrar de que forma le son efectivas y encontrar
posibles desaciertos. Para el encuentro siguiente se realizó una retroalimentación en pro con la
aplicación de las técnicas, preguntándole a la consultante cómo se sintió a la hora de realizarlas,
si el consumo se ha visto disminuido si en algún momento ha encontrado dificultad. Paso
seguido se resuelven inquietudes y nuevamente se establecen que situaciones deben ser
reforzadas y a cuales debe prestarle mayor dedicación para que el tratamiento sea efectivo. Se le
plantea que el tiempo aproximado del proceso terapéutico será de 12 meses, tiempo en el cual se
deberá reducir y/o eliminar la conducta problema. Se le dice que se deben realizar dos encuentros
al mes para así tener un seguimiento constante.
h) Finalización del tratamiento: después de 12 de meses de tratamiento con la consultante, en
el último encuentro con esta, se le realiza una entrevista final donde se plantea si las metas
trazadas al inicio del proceso se cumplieron. También se le aclaran nuevamente cuales eran.
Los medios ambientales y físicos contribuirán a que las conductas modificadas se mantengan a
lo largo del tiempo y que estas no aumenten nuevamente, en este caso el consumo de tabaco.
La consultante manifiesta que gracias a la técnica empleada, el auto-control, ha logrado reducir
en una gran parte el consumo de tabaco después de varios meses de tratamiento, de igual forma
su reacción de ansiedad y estrés frente a situaciones académicas y familiares. Ella indica que su
relación familiar ha mostrado gran mejoría ya que hay una relación más tranquila y al momento
de resolución de problemas adquiere otra actitud. También indica que, en las relaciones sociales,
se ve una mejoría muy notoria, ya que antes no podía estar con amigos que fumaran porque en
ese momento iba a sentir la necesidad de hacerlo también, pero gracias a la técnica del auto-
control y por medio del entrenamiento ha tenido respuestas positivas frente a la eliminación de la
conducta problema. La motivación que la consultante mostró frente al querer la reducción de la
conducta problema desde un principio fue muy buena, siendo esta factor que facilito el proceso
terapéutico, se reforzaron positivamente aspectos que la motivaran a realizar las metas
pertinentes para tener un proceso exitoso.

FASE V: VALORACIÓN DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Etapas:

a) Evaluación final: Después de finalizado el tratamiento se realizó con la consultante una

nueva evaluación, preguntándole a ella qué cambios ha visto, que tan efectivo considera
que ha sido el tratamiento y como ha llevado su vida después de este. Ella menciona que
ha notado un cambio positivo pues ha adquirido otro tipo de conductas al momento que
se presentan situaciones de estrés y ansiedad, siendo estas conductas adecuadas, entre
estas están: aplicando técnicas de control de respiración, cambiando de actividad,
 desarrollando más su paciencia, por esto considera que ha sido efectivo y beneficioso
parta su vida este proceso.

b) Nueva evaluación estructurada de la C-P: se realiza nuevamente una entrevista

conductual corta, en la cual la consultante describe como ha sido el desarrollo de la
técnica de autocontrol para eliminar y/o reducir su conducta problema, se tienen en
cuenta las variables ambientales y orgásmicas. Después se realiza una retroalimentación
de la técnica de autocontrol para conocer qué uso le ha dado a la misma y si hay que
hacerle alguna modificación para que su eficacia no disminuya.

c) Análisis de datos: Se procede a comparar la conducta problema al inicio del tratamiento

y una vez terminado este, donde se encontró que una vez iniciado el proceso la
consultante expresaba que la momento de enfrentarse a situaciones de dificultad en su
familia como en el ámbito universitario recurría al consumo compulsivo de tabaco para
regular sus niveles de estrés y ansiedad. Después de un largo proceso de tratamiento al
enfrentarse a las situaciones anteriormente mencionadas acude a técnicas de control
estimular tales como la restricción física utilizando objetos para cambiar su foco de
atención (chuparse un dulce, utilizar pelotas terapéuticas). Se tiene en cuenta el criterio
clínico, es decir, se tiene en cuenta la familia y otras personas allegadas a la consultante.
Su madre la acompañó en esta sesión, esta compartió los cambios que su hija había tenido
de conducta, los cuales son positivos.

d) Comprobación del cumplimiento de las predicciones deducidas y de las hipótesis

formuladas: al inicio del tratamiento se trazaron metas para eliminar y/o reducir el
consumo de tabaco, las cuales fueron identificadas en el transcurso de este, al finalizar el
plan de tratamiento pueden dar por cumplidas gran parte de las metas propuestas.

e) Finalización de la terapia: después de observar que la consultante presentaba gran

avance en lo propuesto, puesto que se redujo la conducta problema y esta fue modificada
por conductas adecuadas, se decide dar por finalizado el tratamiento, donde ella aplique
la generalización de la técnica aprendida, es decir, que lo aprendido y practicado en los
diferentes encuentros con las terapeutas los deberá aplicar en su vida cotidiana.
FASE VI: SEGUIMIENTO

a) Toma de contacto con el consultante: se toman los datos de la consultante, para

mantener un contacto activo, ella proporciona su número telefónico y correo electrónico,
también se le es proporcionado el número telefónico de cada terapeuta en caso de que
necesite de ellas.

b) Nueva evaluación estructurada de la C-P: se realiza un nuevo encuentro después de

dar por finalizado el tratamiento al mes siguiente, en este se realiza una nueva entrevista
conductual a grandes rasgos para conocer cómo va el proceso de la consultante, de esta
misma forma se realiza nuevamente una retroalimentación sobre la técnica de autocontrol
y si el uso que la consultante le está dando a este es el adecuado o no.

c) Nuevos análisis de los datos: se compara el proceso de la consultante una vez terminado
el tratamiento, donde ella manifiesta que continua aplicando las diferentes técnicas
implementadas en el tratamiento lo cual ha impedido el consumo compulsivo de tabaco.
Se aplica un criterio clínico, teniendo en cuenta la consideración de su figura materna la
cual expresa satisfacción con los resultados obtenidos durante y después del tratamiento,
manifiesta que ha notado cambio en los comportamientos de su hija y esto representa
mejoría en el bienestar familiar. g

d) Comprobación estabilidad y mantenimiento de los resultados del tratamiento: a lo

largo del tiempo se han mantenido los resultados obtenidos y cada vez se fortalecen más,
evitando que la conducta problema aumente nuevamente.

e) Nuevos seguimientos: se acuerda con la consultante nuevos controles pos-tratamiento

para realizarle un seguimiento a su proceso y verificar el mantenimiento de la conducta
modificada durante el tratamiento. Los cuales se acordaron de la siguiente manera: el
primer control al mes siguiente de dar terminado el tratamiento, el segundo control a los 3
meses, el tercer control a los 6 meses y el último control a los 12 meses.