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CONICET Digital Nro. B
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Resumen Introducción
El objetivo de la investigación fue la construcción de
una entrevista que tomara en cuenta los sucesos significa-
Se puede afirmar que la presencia médica en el acto
tivos de vida (life event) que pueden influir durante el
embarazo y parto, a los efectos de introducir la dimensión
de nacimiento en la sociedad occidental ha permitido
psicosocial del nacimiento en las maternidades. disminuir el riesgo de morbimortalidad materno -
Con el propósito de incorporarla a la historia clínica neonatal. Pero este progreso no fue acompañado por
neonatal, la entrevista fue transformada en 1999 en un la suficiente valoración de los aspectos psicológicos
instrumento de diseño óptico de fácil interpretación para el implicados durante este período.
equipo médico. Consideramos que el proceso de la maternidad
La entrevista tomó en cuenta: el grupo familiar, las
incluyendo en él al embarazo, parto y puerperio repre-
características de la pareja, la situación socio-económica,
la historia familiar, la actitud ante el último embarazo, el senta una crisis vital y evolutiva que afecta a todo el
impacto ante este nacimiento, los problemas en embarazos grupo familiar.
y partos anteriores y los temas que emergen. La mujer superará esta crisis en función de: su
Es de destacar que se registraron aquellos sucesos historia personal, su situación psicosocial, su persona-
significativos que la madre trae en el momento de la entre- lidad y la ubicación del bebé en el encadenamiento
vista, percibidos como preocupantes para ella en ese mo-
histórico familiar.4,5,11
mento.
Se administró a madres internadas con bebés sanos y a Por otra parte la relación entre sucesos de vida,
madres sanas (sin patología de posparto) cuyos bebés prematurez, bajo peso y/o patología neonatal han sido
permanecían internados por patología neonatal o objeto de algunas investigaciones Se han realizado
prematurez. numerosos estudios prospectivos sobre la influencia
Se presentan los datos poblacionales y se analizan las de factores psicológicos en las complicaciones del
temáticas surgidas de las 2.087 entrevistas administradas embarazo y del parto.1-3
entre los años 1996 y el 2002 en el Servicio de Neonatología
del Hospital “Ana Goitía”.
Se ha comprobado que el órgano central sobre el
Palabras clave: Psicología perinatal, entrevista psicoló- que actúa el estrés durante el embarazo es el útero.
gica perinatal, neonatología, sucesos significativos. Está demostrado que la contractilidad uterina y el
flujo sanguíneo a su vez está completamente bajo
control neurohumoral. Los estrógenos gobiernan la
* Coordinadora del Programa de Asistencia psicológica al actividad parasimpática (acetilcolina), mientras que
Atención al niño pequeño y su familia. Secretaría de la progesterona influye indirectamente la actividad
Extensión Universitaria. Facultad de Psicología de la simpática (catecolaminas). “El mecanismo contráctil
U.B.A. básico depende de la acetilcolina (y también de
#
Investigadora Adjunta del CIIPME-Conicet. Integrante prostaglandinas y ocitocina) mientras que la actividad
del Programa de Asistencia psicológica al Atención al
simpática refuerza los mecanismos de expulsión para
niño pequeño y su familia. Secretaría de Extensión
Universitaria. Facultad de Psicología de la U.B.A. liberar el útero de su contenido (dilatación). La
acetilcolina causa vasodilatación, mientras que la
Lugar de realización del trabajo: noradrenalina (o norepinefrina) produce vasoconstric-
Hospital Materno Infantil “Ana Gotilla” (Avellaneda, Pcia. ción, y la adrenalina (epinefrina) tiene ambas accio-
Buenos Aires). Correo Postal: Presidente Perón 2158. (CP. nes, dependiendo del tipo de receptores y de las condi-
1040) Buenos Aires. aoiberma@psi.uba.ar ciones hormonales. El flujo adecuado de sangre se
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1. Madres internadas por causa materna cuyos bebés Muertes:
no presentaban ningún trastorno. 4. Muertes de hijos previos.
2. Madres sanas (sin patología de posparto) cuyos 5. De la pareja.
bebés permanecían internados por patología 6. De otros familiares o personas cercanas.
neonatal o prematurez. Social:
La entrevista se administraba entre las 24 y 72 7. Desocupación, problemas económicos.
horas de producido el nacimiento, en muchas oportu- 8. Violencia familiar.
nidades la misma fue realizada en presencia de la 9. Violencia barrial, policial, familiar preso.
pareja y en diferentes situaciones: en la unidad de 10. Adicciones.
terapia neonatal ante el bebé en la encubadora, en el 11. Desarraigo.
consultorio psicológico que tenemos asignado en el 12. Abuso sexual o violación a la madre.
hospital en el mismo piso de la terapia o de las salas de 13. Abuso sexual o violación alguien del en-
internación conjunta. torno.
La aplicación de la entrevista en el Servicio de 14. Otros.
Neonatología permitió clasificar la problemática ma- Problema actual:
terna en seis categorías: 15. Accidentes.
1. Problemas de pareja. 16. Enfermedades.
2. Tema de la muerte. 17. Mudanzas (traslado durante el embarazo).
3. Causa social. 18. Otros.
4. Preocupación por otros hijos. Problemas con otros hijos:
5. Problemas maternos asociados al embarazo: físicos 19. Patología similar en otro hijo.
y psicológicos. 20. Preocupación por otro s hijos.
6. Conflictos en la infancia. 21. Abandono o sustracción de otro hijo
A raíz de esto en los últimos años, se pudo subdi- 22. Otros.
vidir a estas categorías detectadas como preocupantes 2.Problemas maternos físicos asociados al embara-
para la madre. Los mismos son: zo: Internación durante el embarazo, Presión alta,
1.Sucesos significativos (“life event”): Cabe destacar pérdidas, diabetes, HIV, ETS, Chagas, otros.
que surgieron 22 clases de sucesos inscribiendo si el 3.Problemas maternos psicológicos: Temor por la
mismo ocurrió en el último año o en años anteriores. salud del bebé, por la salud propia, presentimiento
Han sido clasificados en lo siguiente: de parto prematuro, angustia, psicosis, otros.
Pareja: 4.Conflictos infantiles: Abandono, fallecimiento de
1. Separación durante el embarazo. los padres, violación o abuso en la infancia, otros.
2. Violencia. 5.Impacto ante el nacimiento: Dificultad de vínculo,
3. Otros. dificultades de lactancia, angustia por patología del
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tra sin educación menos del 1% de la muestra en los Pareja
6 años estudiados y también un porcentaje similar En relación a la pareja, la muestra estudiada refleja
de primario incompleto entre los años 1996 y 2002. que no existen diferencias en los años estudiados (96-
Se observa una disminución de primario incompleto 02): el 75% aproximadamente de las parejas conviven.
en los años 2000 y 2002. En cuanto a la categoría parejas estables pero que
• Comparando el nivel educacional entre varones y todavía no conviven se observan un descenso entre el
mujeres, se observa un aumento en la primaria año 2000 y el 2002 (ver Tabla 5)
incompleta entre las madres en 1999. Pero mayor Sin embargo las vicisitudes de la crisis social y
número de madres con estudios universitarios que económica que vive el país, nos hizo reflexionar y
padres. Se observó un leve aumento de población observar de manera más profunda fenómenos que
con mayor nivel educacional que concurre a este coinciden con el aumento de la población de paterni-
servicio de Neonatología por haber perdido su dad adolescente y otras cuestiones a profundizar.
obra social. En efecto, a partir de 1997 se incorporaron las
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y 2002 en nuestro país, influyó en el aumento significa- cuestión económica. En los tres años mencionados, lo
tivo de la no aceptación de esos embarazos y la social ocupó el cuarto lugar de preocupación estando
imposibilidad económica de interrumpirlos o de pre- por encima y el tema de la muerte, los problemas
venirlos entre esa población estudiada. familiares y la situación de la pareja. Esto llevaría a
Durante 1996 aparecen la muerte y los problemas considerar a la maternidad como una situación de
familiares como preocupantes para la madre. En un especial sensibilidad, donde la cuestión de generar
segundo lugar se encuentran el tema social y la pareja, vida, necesita de un sostén “psicológico fuerte” y
quedando relegados los problemas físicos y psicológi- adecuado al estilo winnicotiano. Las “fisuras” en el
cos que la madre pudo padecer durante su embarazo. ámbito de la pareja o de la familia, son situaciones que
En el año 1997, los problemas relacionados con la pueden impedir un buen desenlace del parto y aca-
muerte, la cuestión familiar y la pareja alcanzan un rrear problemas durante el puerperio.
porcentaje similar de preocupación por parte de la
madre, no así en el año 1998, donde el 18% de los temas El estudio de los casos permitió que a partir del año
preocupantes se centran la muerte de hijos o familia- 1999 se pueda discriminar claramente entre cinco
res cercanos. tipos de problemáticas: (ver Tabla 11).
Es notable que a pesar de realizar esta investiga- • Sucesos significativos o “life event” vividos negati-
ción-acción con un grupo humano castigado por la vamente por la madre.
crisis económica, todavía en esos años, las madres • Problemas físicos durante el embarazo.
toman como temas más preocupantes los relaciona- • Problemas psicológicos asociados al embarazo. In-
dos con su propia historia de maternidad y no con la clusive se detectó el considerar al embarazo como
un “life event negativo”.
• Los conflictos infantiles.
Tabla 7. Ausencia de problemas.
• El impacto ante el nacimiento.
Año No aparecen problemas Total
Estos dos últimos ya se encontraban identificados
1996 29 11% 262 en el modelo de entrevista anterior. Sin embargo, en el
1997 48 17% 282 actual diseño se aislaron además las problemáticas
1998 54 16% 340 asociadas al embarazo en sí mismo por un lado, y los
1999 59 15% 380 sucesos ajenos al mismo pero relatados como fuentes
2000 37 12,6% 295 de ansiedad y angustia por la madre (life event).
2001 30 11,4% 263 Asimismo, dentro de cada grupo se distinguieron las
problemáticas específicas que aparecieron con ma-
2002 17 6,4% 265
yor frecuencia.
Total 2.085 Se observa un aumento significativo de “life event”
1996 39 35 41 28 19 19 12 262
14,8% 13,3% 15,6% 10,6% 7,2% 7,2% 4,5%
1997 30 30 30 23 21 21 13 282
10,6% 10,6% 10,6% 8,3% 7,4% 7,4% 4,6%
1998 63 38 36 23 18 21 6 340
18,6% 10,9% 10,6% 6,5% 5,3% 6,2% 1,8%
y problemas físicos en el embarazo en el año 2002 en los años 2000, 2001y 2002. En el año 1999, todavía las
relación con los otros años. Suponemos que la aguda problemáticas personales eran significativamente más
crisis socioeconómica fue la causa del incremento de importantes para la mujer embarazada, no obstante
estos porcentajes. en los años siguientes la percepción fue diferente.
En relación al tema social se constató que en el
Life event años 1999-2000-2001-2002 año 2000, el tema de la desocupación –vivido como
Durante los años 1996–98 se priorizó el tema más situación de estrés para la mujer embarazada– afectó
importante relatado por la madre en tanto significante a 34 madres entrevistadas sobre 198 (16%). En el año
de su angustia o ansiedad. A partir de 1999 se trató de 2001, esta problemática se incrementó, y fue sufrida
especificar el total de los “life event” que la madre por 44 madres sobre 169 (23%). En el 2002, 54 madres
relataba. Es interesante que a partir de ese año se
debió incorporar dentro de la problemática social, el
ítem de la violencia familiar y el de la violencia Tabla 12. "Life event" (1999-2002).
barrial, policial o tener familiares presos como cau- Año Total Violencia Violencia
sante de estrés para la madre. Esta problemática era
“life event” familiar barrial, policial
excepcional en los años anteriores. Se encontró lo
siguiente (ver Tabla 12). o familiares presos
La Tabla 13 refleja los diversos problemas que, 1999 235 1 caso 4 casos
entre los llamados “life event”, expresaron las madres. 2000 198 5 casos 7 casos
A diferencia de los años 96-98, la aguda crisis
2001 169 7 casos 2 casos
socioeconómica sufrida emerge como la fuente princi-
pal de preocupación de las madres entrevistadas en 2002 201 3 casos 8 casos
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sobre 265 (21%) expresó este problema durante su Por otra parte, el 80% aproximadamente de las
año de embarazo. parejas conviven. No existen diferencias en los años
estudiados (96-02). Sin embargo las nuevas situacio-
Conflictos infantiles nes familiares hicieron imprescindible incorporar las
Entre 1996 y 2002 se detectaron cuatro problemá- variables: pareja estable, no conviven, sola con apoyo
ticas diferentes: abandono en su infancia; fallecimien- familiar y separada durante el embarazo. El 50% de los
to de los padres; violación y/o abuso y otros. Se bebés internados son hijos de madres primerizas. Ello
observa que las mismas no son relevantes en los años supone que el estrés psicológico tiene un efecto mayor
96 y 97, aumentándose en el año 98 y considerable- en el primer embarazo y parto, debido al desconoci-
mente más en 1999, 2000, 2001y 2002. Este aumento miento de esa experiencia vital.
puede deberse a una mejor técnica de abordaje por Además, se pudo observar que se presenta un
parte del equipo de trabajo con el modelo de entrevis- porcentaje similar de internación por prematurez y
ta (ver Tabla 14). patologías neonatales en los años mencionados. La
muerte aparece como situación muy significante tanto
Discusión en la muestra del año 99 como en los otros años (96-
La aplicación de la entrevista psicológica perinatal 98). La misma es resignificada por las madres como la
en el servicio de neonatología durante los años 1996 al situación generadora de mayor angustia aún cuando
2002 permitió constatar que los sucesos significativos se produjo en años anteriores.
para la madre se centran principalmente en: muertes, Se encontraron diferencias significativas en los
problemas de pareja, problemas actuales y problemas temas sociales entre los años 99 y 2002, debiéndose
sociales. incorporar la temática de violencia barrial y social que
En relación a edad, se encontró un aumento consi- no se localizaba en los años anteriores.
derable en 1999 de los padres y madres menores de 20 El diseño del año 99 permitió perfeccionar el proto-
años. Los varones participan en el nacimiento crítico colo, caracterizando en forma diferencial el suceso
de su bebé, con una actitud de sostén ante el hijo y la significativo, la problemática física, la psicológica, los
madre adolescente. Una actitud llamativa, observada conflictos infantiles y el impacto ante el nacimiento.
en este último tiempo, es su preocupación sobre la
inscripción legal del niño con su propio apellido, Tabla 14. Conflictos infantiles
cuestión muchas veces reticente por parte de la madre
adolescente y su familia. Es notable como estos jóve- Conflictos Total
nes padres se compromenten en su nuevo rol, parti- Año infantiles de casos
cipando activamente cuando se lo permite en el 1996 2 0,7% 262
cuidado de los niños en la encubadora. Este cambio 1997 5 1,8% 282
de actitud estaría manifestando la necesidad de inda- 1998 16 4,4% 340
gar sobre la paternidad adolescente, como entidad 1999 36 9,5% 380
psíquica poco investigada.7 No se encontró relación 2000 35 13% 295
entre la paternidad adolescente y la no escolarización 2001 36 13% 263
comparando el nivel educacional entre varones y 2002 45 17% 265
mujeres, no obstante, hay un aumento en la primaria
incompleta entre las madres desde 1999. 2.087
Tabla 13. Problemas que expresaron las madres (entre los "life event")
Año Problemas Muerte de Problemática Problemas Problemas con
de pareja hijos o familiares social actuales otros hijos
1999 46 81 51 42 15
19,57% 34,55% 21,70% 17,87% 6,38%
2000 32 39 70 37 20
16,16% 19,70% 35,35% 18,69% 10,10%
2001 36 32 49 37 15
21,30% 18,93% 28,99% 21,89% 8,88%
2002 28 51 58 46 18
13,93% 25,37% 28,86% 22,89% 8,96%
Psicología perinatal: aplicaciones de un modelo de entrevista psicológica perinatal en el posparto inmediato • Oiberman y col. • 109 •