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Esta incapacidad del corazón para funcionar como bomba característica de la insuficiencia
cardiaca pone en marcha una serie de mecanismos compensatorios tales como:
En pacientes con vida sedentaria o actividad física limitada, como sucede en ancianos, esta
clasificación es difícil de aplicar.
Probablemente, sería más útil una clasificación diferente, basada en la actividad física
concreta que el paciente desarrolla.
De acuerdo con el American College of Cardiology/American Heart Association, se
establecen los siguientes estadios evolutivos, en función del daño estructural ventricular y
la repercusión clínica:
Según su localización:
Derecha
Izquierda
Global
Según su evolución:
• Aguda
• Crónica
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA:
Provoca una sobrecarga al nivel de la circulación menor o pulmonar que comportará
esencialmente una sintomatología respiratoria, pudiendo ésta ser de mayor o menor grado
según la gravedad del cuadro.
Asociada a la sudoración fría, sensación de angustia y en algunos casos cianosis,
aparecerán fundamentalmente los siguientes signos y síntomas:
Edema agudo de pulmón (EAP), es una fase muy grave en la que la sangre se estanca en
la circulación pulmonar, hasta que la presión es tan alta que produce una trasudación del
plasma fuera de los vasos llenando ésta los alvéolos, presentando el paciente:
Tos productiva con esputo hemoptoica o incluso hemoptisis.
Burbujeo de la respiración.
La disnea es muy intensa por estar los alvéolos ocupados y no producirse ventilación.
Los principales signos de congestión venosa pulmonar son la taquipnea con respiración
superficial y los estertores alveolares. Otros son el aleteo nasal, la respiración de
Cheyne-Stokes, cianosis central, roncus y sibilancias así como signos radiográficos
(cefalización pulmonar, edema intersticial).
INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA:
En este caso es el ventrículo derecho el que fracasa, por lo tanto afecta a la circulación
mayor o sistémica, es decir, el remanso o congestión se produce al nivel de la circulación
venosa periférica y en su circuito de retorno. Aparecerán los siguientes signos y síntomas:
Ascitis.
Cianosis en partes dístales y acras, producida por la pérdida de oxígeno al nivel capilar.
Oliguria.
P.V.C. alta como reflejo de la dificultad de drenaje venoso a las cavidades derechas y de
la estasis en el territorio venoso.
OBJETIVOS.
OBJETIVO ESPECIFICO:
Describir las funciones de la enfermera en el seguimiento de los pacientes con
insuficiencia cardiaca para dar pautas que permitan mejorar y estandarizar su atención
OBJETIVOS GENERAL:
Mejorar el aporte de oxígeno y reducir la congestión mediante el control y
optimización del equilibrio hidroelectrolítico, manteniendo un buen gasto cardiaco,
recuperando y manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de
la piel.
Educar al paciente y cuidadores
MATERIAL Y EQUIPO.
Balanza
Equipo de control de signos vitales
Monitor cardiaco
Equipo para oxigenoterapia
RECURSOS HUMANOS:
Enfermeras
Auxiliares de enfermería
Internos de enfermería
ACTIVIDADES (PROCEDIMIENTO)
ACTUACION DE ENFERMERIA:
1. RECEPCIÓN DE PACIENTES
Recepción de pacientes según protocolo hospitalario y traslado área asistencial.
Traslado en silla de ruedas y/o camilla.
Protocolo de preguntas establecido y dirigido para consulta por disnea. El protocolo
debe recoger y considerar de manera específica la sospecha de riesgo en grupos con
antecedentes respiratorios y/o cardíacos, la cronología en el desarrollo de la disnea y
datos de riesgo vital inminente que puedan objetivar testigos no sanitarios (posición del
paciente fijando el tren superior, mala coloración, labios morados, imposibilidad de
hablar frases cortas, disminución del nivel de conciencia.
Correcta identificación de pacientes.
Registro informatizado de datos.
Administración de cuidados por personal de Enfermería (higiene, movilización,
respiración, comodidad...)
Cuidados técnicos:
Toma y valoración de constantes vitales
Monitorización ECG.
Cercanía (relativa) a desfibrilador y medios de Reanimación cardiopulmonar (RCP).
Reposo, con posición sentado, al menos a 45 grados.
Pulsioximetría.
Oxigenoterapia, en principio cuando la situación clínica es de gravedad y/o se
objetivan valores de hipoxemia en la pulsioximetría, el oxígeno se debe administrar
con alto flujo y elevada FiO2
Canalizar y/o mantenimiento de vías y dispositivos, realización de
electrocardiograma ECG y toma de muestras, detección y comunicación de signos y
síntomas, y registro y control de actividades.
2. CUIDADOS CARDÍACOS
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso
periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades.)
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto cardíaco.
Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia
cardíaca.
Vigilar el abdomen para ver si hay indicios de disminución de la perfusión.
Establecer una relación de apoyo con el paciente y la familia.
4. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Elevar la cabecera de la cama a una posición de semi fowler. (Al elevar la cabecera de
la cama se disminuye la resistencia al flujo de aire. Una posición incorporada
redistribuye el flujo sanguíneo a áreas dependientes disminuyendo la cantidad de
sangre que regresa al corazón).
Determinar la estabilidad cardiaca evaluando la Tensión arterial, ritmo y Frecuencia
cardiaca e indicadores de la oxigenación como nivel de conciencia y color de la piel.
(Si la actividad se inicia en un estado que compromete el gasto cardiaco (taquicardia o
disarritmias graves) este se reducirá aún más).
Cuando el paciente esté estable instituir un programa gradual de rehabilitación
pulmonar y cardiaca que se inicia con cambios posturales regulares y ejercicios de
amplitud de movimiento y que progresa a ejercicios activos (por ejemplo: sentar en
sillón, deambular por habitación e ir al baño). (Los cambios posturales y los ejercicios
mejoran la circulación periférica y disminuyen el riesgo de tromboembolismo y otros
efectos adversos de la inmovilidad).
Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras realiza las actividades rutinarias,
como bañarse y vestirse. (El paciente puede ser más proclive a incorporar ejercicios en
la rutina diaria que a seguir un programa establecido).
Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades recién introducidas. Interrumpir la
actividad (y posiblemente reanudarla posteriormente a un ritmo menor) si la FC del
paciente aumenta más 30 latidos por minuto por encima del nivel de reposo, si aparece
una nueva o mayor irregularidad en el pulso, si la TA sistólica cae 15 mmHg o por
debajo del nivel de reposo, o si aparece disnea o un enlentecimiento de la frecuencia
respiratoria, pierde la conciencia o experimenta una profunda debilidad. (La
reanudación demasiado rápida de la actividad puede exacerbar el fallo cardiaco, la
isquemia miocárdica o la insuficiencia vascular periférica. También puede producir un
retroceso psicológico si el paciente espera lograr niveles no realistas).
Evitar los ejercicios que provoquen dolor, fatiga o mareo.
No hacer ejercicio en ayunas o justo después de comer. Mejor dejar pasar dos horas desde la
última comida.
5. DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS
Una vez estabilizado el paciente, instituir un plan de educación sanitaria estructurado:
Explicar signos y síntomas de la enfermedad.
• Explicar las razones de las restricciones dietéticas y de actividad.
• Enseñar sobre las medicaciones que hay que tomar habitualmente al alta. Proporcionar
folletos de información y revisar la dosis, horario de administración y efectos
secundarios de la mediación. Remarcar la importancia de tomar las dosis a la hora
prescrita. Sugerir una cajita de pastillas marcada con los días y horas de las dosis.
• Remarcar la importancia del autocontrol de los signos y síntomas de insuficiencia
creciente, tales como inflamación de los tobillos o piernas, falta de aliento, taquicardia
y nueva o mayor irregularidad del pulso.
• Revisar con familia y paciente los cuidados de seguimiento: el médico, centro, día,
hora y sitio de la siguiente visita y control.
• El tratamiento con éxito de la Insuficiencia cardiaca congestiva con frecuencia requiere
múltiples medicamentos comprender el objetivo de éstos puede aumentar la motivación
del paciente para tomarlos y comprender la dosis puede aumentar la exactitud en
seguirla.
• La detección precoz del aumento de la insuficiencia es crucial para identificar la
progresión de la enfermedad y la necesidad de seguir el régimen terapéutico. El
paciente puede identificar mejor los sutiles cambios fisiológicos.
6. ANSIEDAD
Comunicación con el paciente. Ofertar disponibilidad.
Responder las preguntas y dudas del paciente.
Promover la expresión de sentimientos.
Actuar con tranquilidad y sin prisas.
Explicar previamente al paciente todos los procedimientos.
Mantener un ambiente silencioso y tranquilo. Reducir estímulos personales.
Pasar tiempo con el paciente y animarle a que solicite ayuda cuando sienta ansiedad.
Permanecer con el paciente durante el episodio de ansiedad le ayuda a reducir la
sensación de impotencia. Dar tiempo al paciente para que exprese sus sentimientos,
expectativas y temores.
Enseñar al paciente y familiares las rutinas hospitalarias para reducir el nivel de
ansiedad del paciente.
Dificultad respiratoria.
Sensación de cansancio y/o debilidad.
Tos seca y frecuente.
Edema de pies, piernas y/o abdomen.
Ante la aparición de uno o varios de estos signos/síntomas, se debe consultar con su
médico.
MEDICAMENTOS A EVITAR
Antiinflamatorios: Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Indometacina
Corticoides: Prednisona, Dexametasona, Deflazacort
Cualquier fármaco con presentación efervescente (debido a su alto contenido en
Sodio).
Bloqueantes de los Canales del Calcio: Nifedipino, Diltiazem, Verapamilo
Remedios naturales: Efedra, Hierbas chinas, Espino blanco, Extractos de ajo, Ginseng,
Gingko biloba, Coencima Q
Si por algún motivo estos medicamentos son recetados, se debería consultar con el equipo
de Insuficiencia cardiaca
Si es necesario tomar analgésicos, SON OPCIONES SEGURAS: PARACETAMOL,
METAMIZOL, TRAMADOL.
PRINCIPIOS.
Todo profesional de la enfermería comprometido con su tarea, deberá respetar de manera
irrestricta y sin excepciones:
Satisfacción de las necesidades fisiológicas.
Protección de los pacientes frente a agentes externos que puedan causar enfermedades.
Contribución a la restitución pronta de la salud del enfermo para que pueda
reintegrarse a su vida cotidiana lo antes posible.
Antes de efectuar cualquier procedimiento, explicar al usuario lo que se le realiza y
porqué. Cuidar siempre su recato y pudor.
Fomentar el autocuidado y la independencia de la persona, enseñarle al usuario a
cuidar de sí mismo y a utilizar todos sus recursos para poder rehabilitarse de su
enfermedad.
RIESGO RELACIONADO CON EL PROCEDIMIENTO.
Complicaciones derivadas del fallo cardíaco, después de un estadio más o menos
prolongado de Insuficiencia cardiaca izquierda pueden aparecer los signos de
Insuficiencia cardiaca derecha formando un cuadro de insuficiencia cardiaca global,
siendo su evolución de mal pronóstico aunque este irá en función de la afectación del
gasto cardiaco y gravedad de los signos y síntomas.
Cuando los mecanismos de compensación de la Insuficiencia Cardiaca fallan:
Disminuye el volumen minuto, al menos durante el ejercicio físico.
Aparece remanso o estancamiento de sangre en los tejidos, cuya localización
dependerá de qué lado del corazón esté afectado y aparecerá sintomatología
congestiva
Se producirá hipervolemia, debida a la oliguria que se produce como
consecuencia del bajo gasto cardiaco que disminuye la perfusión renal la
reabsorción de agua y sodio agravan la sobrecarga vascular y la insuficiencia
renal.
Edema Agudo de Pulmón.
Arritmias graves.
Ulceras por decúbito, derivadas del reposo y favorecidas por los edemas y la
hipoperfusión de los tejidos.
Estreñimiento severo.
Trombosis venosas.
Complicaciones respiratorias debidas al estancamiento de secreciones.
La inactividad produce obesidad, atrofias musculares.
Ansiedad, depresión insomnio.
Infecciones
Efectos secundarios o indeseables del tratamiento farmacológico:
Digital: intoxicación digitálica (anorexia, náusea, vómitos, cefaleas, malestar
general, bradicardia, extrasistoles, bigeminismo)
Diuréticos: desequilibrio electrolítico, como hiponatremia (debilidad, fatiga,
malestar general, calambres, espasmos musculares, pulso rápido y filiforme),
hipopotasemia (pulso débil, hipotensión, debilidad, debilidad de los ruidos
cardiacos, debilidad general.
CONSIDERACIONES GENERALES
La insuficiencia cardiaca es un problema frecuente que puede afectar a personas de todas
las edades aunque se da con más frecuencia entre las personas mayores. Es una enfermedad
crónica para la cual no hay curación pero sobre la que Enfermería puede intervenir
realizando cambios en la forma de vida del paciente y educando sobre la administración
correcta del tratamiento con la finalidad de conseguir una mejoría importante en la calidad
de vida del paciente y la prolongación de ésta incluso.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA