REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 124)

Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

I: CIRUGÍA DE TRAUMA

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA
CIRUGIA GENERAL
NEONATOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
ENDOCRINOLOGÍA
NEUROLOGÍA
GASTROENTEROLOGÍA
NEFROLOGÍA
UCI
GESTIÓN
MEDICINA FAMILIAR Cirugía General
FARMACOLOGÍA
UROLOGÍA
160 preguntas
PSIQUIATRÍA
HEMATOLOGÍA 4va posición
REUMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CTCV
OFTALMOLOGÍA
ANATOMÍA HUMANA
ESTADÍSTICA
ANESTESIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
HISTOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
NEUROCIRUGÍA
BIOQUÍMICA
INMUNOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA

0 50 100 150 200 3

250

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
CIRUGÍA GENERAL

25

20

17 17 17
16 16 16
14
13

2012 2013 2014 2014E 2015 2015E 2016 2017 2018 2019

4
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2000 – 2019
CIRUGÍA GENERAL
Cirugía pediátrica 8

Cicatrización y heridas 26

Quemaduras 12

Cirugía mínimamente invasiva 2

Patología quirúrgica de la pared abdominal 30

Complicaciones generales de la cirugía 5

Traumatismos abdominales 13

Abdomen agudo quirúrgico y Peritonitis 5

Patología pancreática 9

Patología hepática y de las vías biliares 62

Patología anorectal 40

Patología intestinal 107

Patología de estómago y duodeno 20

Patología de esófago 4

0 20 40 60 80 100 120

Mejores médicos.

POLITRAUMATIZADO

6
Mejores médicos.

POLITRAUMATIZADO

CONCEPTO EPIDEMIO

Mejores médicos.
BIOMECÁNICA DEL TRAUMATISMO

8
Mejores médicos.

DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN

TRAUMA

Mejores médicos.

DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN

TRAUMA
1º PERIODO 2º PERIODO 3º PERIODO

10
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

11

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REVISIÓN PRIMARIA
TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO SIEMPRE
DEBE SER MANEJADO DE INICIO CON El
ABCDE
“ La velocidad es la clave del éxito “

12
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REVISION PRIMARIA
IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA Y
SIMULTÁNEAMENTE INICIAR TTO.

A:
B:
C:
D:
E:

13

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

A
A. VÍA AÉREA y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

• Signos de Obstrucción de la Vía Aérea:

14
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

Maniobras en Vía Aérea

Básico: - Elevar mentón
- Levantar mandíbula.
- Aspiración de secreciones
- retiro de cuerpos extraños

Avanzado : - Intubación nasotraqueal.

- Intubación orotraqueal.

Quirúrgico: - Cricotiroidotomía.

15

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

CRICOTIROIDOTOMIA

16
 A
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

INDICACIONES DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

17

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

TRAQUEOSTOMÍA

TRAQUEOTOMIA NO ES LO MISMO QUE TRAQUEOSTOMIA

Se abre la tráquea en
forma vertical o mejor
abrir en forma de “Y”
dejando indemne al
menos 1 anillo
traqueal por debajo
del cartílago
cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel
del 3er y 4to anillo
traqueal

18
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REPASO Y PUNTOS CLAVES

19

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REPASO Y PUNTOS CLAVES

20
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REPASO Y PUNTOS CLAVES

21

B
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

RESPIRACION VENTILACION
• Asegurar una ventilación satisfactoria, un intercambio
gaseoso .

• Exponer tórax: Observar lesiones externas,

movimientos del tórax.

• Auscultar, percutir, inspección y palpar.

• Lesiones que alteran la ventilación en forma aguda:

Neumotórax a tensión
Tórax inestable
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco

22
 C
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

Circulación
¡ Debe reconocer la
presencia de Shock !

23

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

C Manejo del Shock

-

-
Hemorragia: Compresión local de pérdidas externas.
24
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

PÉRDIDAS ESTIMADAS

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

25

D
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

DÉFICIT NEUROLÓGICO

1. Nivel de conciencia (AVDI, Glasgow).

A Alerta.
V Respuesta estímulo Verbal
D Respuesta estímulo Doloroso
I Inconsciente.

2. Evaluación pupilas: midriasis, anisocoria

26
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

ESCALA COMA DE GLASGOW

Ocular Verbal Motora

Espontanea 4 Orientado 5 Obedece 6
ordenes
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo 2 Palabra 3 Retirada al dolor 4

doloroso inapropiada
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3
incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2

Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

27

E
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

EXPOSICION, CONTROL HIPOTERMIA

• Desvestir completamente al paciente
• Paciente llega hipotérmico.
• Luego de evaluación cobertores tibios.
• Sala de evaluación a temperatura templada, dispositivo
de calefacción.
• Calentar soluciones EV.!!!

28
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y

RESUCITACION
• Monitorización EKG, oximetría.

• SF: diuresis horaria, previo tacto rectal.

• SNG: Previene aspiración.

• Monitoreo FV: FR (AGA), pulso, PA.Tº,d

• Rx. tórax, pelvis y columna cervical lat.

• Ecografía abdomen.

NO DEBE INTERFERIR RESUCITACION!!

29

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

SONDA FOLEY

• Solo para control hemodinámico y UPO

• Contraindicado por sospecha de ruptura uretral:
¾ Sangrado en el meato
¾ Equimosis perineal
¾ sangre en escroto
¾ Próstata alta o no palpable
¾ Fractura de pelvis

30
 Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

SNG: DISMINUIR DISTENSIÓN GÁSTRICA Y EL RIESGO DE

ASPIRACIÓN
• Contraindicación en
Fractura de Base de Craneo

• Signos indirectos:
Ojos de Mapache, Signo de
Battle,
LCR o sangrado por oido o
nariz,

31

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REVISION SECUNDARIA
1. Historia: AMPLIA.
• A Alergias.
• M Medicamentos
habituales.
• P Patología previa. 1. Cabeza.
• LI Libaciones y últimos 2. Trauma maxilofacial.
alimentos.
3. Columna cervical y cuello.
• A Ambiente, eventos
relacionados. 4. Tórax.
5. Abdomen.
2. Examen Físico Completo 6. Periné, recto y vagina.
7. Músculo-esquelético.
8. Evaluación Neurológica.

32
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

AUXILIARES DE REVISION
SECUNDARIA
• Rx. adicionales (columna, miembros).

• Ecografía especializadas.

• TAC: cabeza, tórax, abdomen,columna.

• Urografías, angiografías.

• Broncoscopía, endoscopía.

NO REALIZARSE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA!!!.

33

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REEVALUACION

• Todo politraumatizado debe ser reevaluado

constantemente para identificar nuevos signos o
deterioro de los previos.

34
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REPASO Y PUNTOS CLAVES

35

Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REPASO Y PUNTOS CLAVES

36
Mejores médicos.
POLITRAUMATIZADO

REPASO Y PUNTOS CLAVES

37

Mejores médicos.

QUEMADURAS

38
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

ZONAS DE JACKSON

39

Mejores médicos.
QUEMADURAS

VALORACIÓN INICIAL

1.
2.
3. antibióticos profilácticos?
4. vacuna antitetánica?
Envenenamiento por CO
catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre y se inicia la reanimación
con líquidos; para quemaduras > 40% del área de superficie corporal total.

40
Mejores médicos.
QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN

• SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO

• POR SU PROFUNDIDAD

• POR SU EXTENSIÓN

• POR SU LOCALIZACIÓN

41

Mejores médicos.
QUEMADURAS

TIPOS DE QUEMADURAS

42
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN POR PROFUNDIDAD

ESTRUCTURA DAÑADA ESPESOR GRADO ASPECTO EVOLUCIÓN

Epidermis

Hasta Dermis
papilar
Hasta
Dermis
reticular

Toda la piel y
TCSC

43

Mejores médicos.
QUEMADURAS

44
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL

QUEMADA

45

Mejores médicos.
QUEMADURAS

FÓRMULA DE PULASKY-TENNISON O REGLA DE

LOS NUEVES DE WALLACE

Desventajas:
• Ventajas:
– Imprecisa
– Fácil de memorizar
– No reproducible

46
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

RECUERDA…

•PALMA DE MANO: 1
•DORSO DE MANO: 1
•PERINE o GENITALES :1
•CABEZA: 7
•CARA: 3.5
•CUELLO:2

47

Mejores médicos.
QUEMADURAS

TABLA DE LUND Y BROWDER

TABLA DE LUND-BROWDER
Porcentaje según región 0-1a 1-4a 5-9a 10-14a 15a Adulto
corporal y edad
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13 13
Nalga derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Nalga izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazo derecho 4 4 4 4 4 4
Brazo izquierdo 4 4 4 4 4 4
Antebrazo derecho 3 3 3 3 3 3
Antebrazo izquierdo 3 3 3 3 3 3
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo derecho 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Muslo izquierdo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Pierna derecha 5 5 5.5 6 6.5 7
Ventajas Desventajas Pierna izquierda 5 5 5.5 6 6.5 7
– Reproducible – Hay que contar Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

– Precisa con la Tabla Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

48
 Mejores médicos.
QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR SU
EXTENSIÓN
CLASIFICACION DE QUEMADURAS
Criterio \ Severidad Menor Moderada Mayor
II grado adulto <10% SCT 10-20% SCT >20% SCT
II grado niño y anciano <5% SCT 5-10% SCT >10% SCT

III grado <2% SCT 2-5% SCT >5% SCT

Otros Quemadura eléctrica Quemadura eléctrica alto
bajo voltaje voltaje
Sospecha injuria Quemadura química
inhalatoria Quemadura en cara,
Quemadura ojos, orejas, mano, pie,
circunferencial genital, articulación
Comorbilidad mayor.
Injuria inhalatoria.
Conducta Manejo Hospitalización en Nivel Hospitalización en
Ambulatorio II con experiencia en Unidad de Quemados
manejo de quemaduras. (nivel III-1)

SCT: superficie corporal total niño: <5a anciano: >50a

49

Mejores médicos.
QUEMADURAS

QUEMADURAS EN ZONAS ESPECIALES

• Localizaciones Son consideradas
especiales: ESPECIALES aunque su
extensión y
– Cara
profundidad no sean
– Cuello de gravedad.
– Axilas y Regiones
Inguinales
– Manos, Pies
– Genitales
– Pliegues de Gran importancia
flexión: “Estético funcional”
• Codos
• Rodillas y
huecos
poplíteos

50
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS
SEGÚN SU GRAVEDAD

Los factores que

más influyen en la
supervivencia:

• Edad
• Superficie
quemada
• Síndrome de
inhalación

51

Mejores médicos.
QUEMADURAS

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO

causa de muerte + frec en un gran

quemado en las primeras 72 horas:
SHOCK HIPOVOLÉMICO
52
Mejores médicos.
QUEMADURAS

MANEJO INICIAL

• PRIMER PASO:

53

Mejores médicos.
QUEMADURAS

54
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

EVALUACION PRIMARIA Y
REANIMACION
A. Vía aérea con control de columna cervical

B. Ventilación

C. Circulación

D. Déficit neurológico

E. Exposición con cuidado temperatura ambiental

F. Resucitación de fluidos

55

Mejores médicos.
QUEMADURAS

PERMEABILIDAD DE VIA : MAXIMA PRIORIDAD

A. VIA AEREA EL CALOR PRODUCIDO POR EL FUEGO PUEDE CAUSAR EDEMA
CONTROL PRECOZ DE VIA DE VIA AEREA POR ENCIMA DE LAS CUERDAS VOCALES Y
AEREA: INTUBACION OCLUIRLA
ENDOTRAQUEAL
QUEMADURAS DE TODO EL PERIMETRO DE LA PARED
B: VENTILACIÓN TORACICA: ESCAROTOMIA PRECOZ DE PARED

INICIAR REANIMACION CON FLUIDOS: LACTATO RINGER

C: CIRCULACIÓN
O CRISTALOIDES

D: EVALUACIÓN DE FUNCION
CEREBRAL
E. EXPOSICIÓN CUBRIR SUPERFICIE CORPORAL CON SABANAS.

56
 Mejores médicos.
QUEMADURAS

F. FLUIDOS Y
REPOSICIÓN HIDROELECTROLITICA

Primera fase: ( 0 - 24 - 36 –50 horas)

FORMULA DE PARKLAND 4 cc / kg / % SCQ

• Desde la hora de la quemadura (Hora «0») se deben calcular los
requerimientos de fluidos.

• 0-8 Horas
ras Æ 1/2 Volumen calculado Y Evans???
• 8-16 HorasÆ
orasÆ 1/4 Volumen calculado
• 16-24 HorasÆ 1/4 Volumen calculado

57

Mejores médicos.
QUEMADURAS

CIRUGÍA EN QUEMADURAS

• Quemadura de 3er grado:

• La característica principal es la ESCARA
• Escara es tejido muerto= Dermis muerta. Se queda ahí
donde se lesiono, no se levanta.

• Diferencia de seudo-escara que es capa de fibrina, que

se levanta con limpieza o gasa
• En escaraÆ Escarectomia.

58
Mejores médicos.
QUEMADURAS

ESCARECTOMÍA
Según temporalidad: se clasifican en:
• Inmediata: 24-48 hrs
• Precoz: 3º y 5º día
• Tardía: posterior al 5º día

La recomendación es realizar la escarectomia lo

antes posible con el paciente estable

59

Mejores médicos.
QUEMADURAS

Incisiones deben ser realizadas longitudinalmente a través de la piel

quemada, evitando estructuras neurovasculares, si no se recupera el flujo
sanguíneo incisiones adicionales opuestas deben realizarse.

60
Mejores médicos.
QUEMADURAS

NO SE
RECOMIENDA

61

Mejores médicos.
QUEMADURAS

62
Mejores médicos.
QUEMADURAS

REPASO Y PUNTOS CLAVES

63

Mejores médicos.
QUEMADURAS

REPASO Y PUNTOS CLAVES

64
Mejores médicos.
QUEMADURAS

REPASO Y PUNTOS CLAVES

65

Mejores médicos.
QUEMADURAS

INJERTOS DE PIEL
• Autoinjerto- del mismo individuo
• Isoinjerto – de gemelo univitelino
• Homoinjerto o Alloinjerto - de la
misma especie
• Heteroinjerto o Xenoinjerto - de distinta
especie

66
Mejores médicos.
QUEMADURAS

67

Mejores médicos.
QUEMADURAS

68
Mejores médicos.
Mejores médicos.
ÁCIDOS
MECANISMO LESIVO:
• Reacción exotérmica,
deshidratación tisular
necrosis coAgulativa.
• Ion H inactivado por reacción
tisular o irrigación con agua.
QUEMADURAS
69
QUEMADURAS
ALCALIS
MECANISMO LESIVO:
•Ion OHŸ Proteinatos
y alcalinos, saponificación,
deshidratación tisular y
necrosis por Licuefacción.
• Saponificación Ÿ Reacción
exotérmica.
• Ion OHno se inactiva por
reacción tisular.
70
Mejores médicos.
QUEMADURAS

71

Mejores médicos.
QUEMADURAS

REPASO Y PUNTOS CLAVES

72
Mejores médicos.

CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

73

Mejores médicos.
RESPUESTA AL TRAUMATISMO QUIRÚRGICO

74
Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

INDICACIONES

75

Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

CONTROL DE DAÑOS
ETAPAS

ETAPAS OBJETIVOS
Control de Sangrado y
ETAPA I
Contaminación ( cirugía abreviada)
Reanimación en Cuidados
ETAPA II Intensivos Quirúrgicos

Reoperación y/o
ETAPA III Reconstrucción

76
Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

ETAPA I

77

Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

ETAPA II

78
Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

REOPERACIÓN NO PLANEADA

•Sangrado quirúrgico en curso.

•Persiste inestabilidad hemodinámica.
•Acidosis persistente o Lesión visceral no
identificada.
•Síndrome compartimental abdominal
IAP> 20 mmhg sostenida o repetida.

79

Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

ETAPA III
(REOPARACIÓN DEFÍNITIVA O
REOPERACIÓN PLANEADA).

• Se ha logrado optimización fisiológica?

• Coagulación normal , pH normal y lactato
Normal?

24 a 48 horas

80
Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

LAPAROSTOMIA

81

Mejores médicos.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

SISTEMA VAC

82
Mejores médicos.

TRAUMA CERVICAL

83

Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

TRAUMA CERVICAL

84
Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

85

Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

86
Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

ZONAS DEL CUELLO

87

Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

88
Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

89

Mejores médicos.
TRAUMATISMO CERVICAL

90
Mejores médicos.

TRAUMA ABDOMINAL

91

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL

NEUMOPERITONEO

92
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL

CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
ABDOMINAL

A) CERRADO O CONTUSO: No presenta herida

externa.

B) ABIERTO
B.1 No Penetrante: Peritoneo parietal integro.
B.2 Penetrante. Cuando hay solución de continuidad
en peritoneo parietal.
b.2.1 No perforante
b.2.2 Perforante

93

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiología)
CERRADOS ABIERTOS

INCIDENCIA 80 – 90% 10 – 20%

Accidente Tráfico (68%) • Arma blanca (60%)

CAUSA • Arma Fuego (20%)
• Otros: Asta de toro,
empalamiento

• Bazo (50 – 60%) • Intest. Delgado (30 – 50%)

LESIONES • Hígado (34%) • Hígado (24%)
• Intestino Delgado (5 – 15%) • Bazo (14%)

ARMA PAF
BLANCA • ID (50%)
• Hígado (40%) • Colon (40%)
• ID (30%) • Hígado (30%)
• Diafragma • Estructuras
(20%) vasculares
• Colon (15%) (25%)

94
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

FISIOPATOLOGÍA DEL TAC

Hay dos tipos de fuerzas involucradas:

Lesiones por cambio de velocidad

-Aceleración-Desaceleración
-Desgarro-Cizallamiento

Lesiones por compresión

95

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)

• Es útil para diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera
hueca con contaminación entérica.
• Técnica cerrada
• Técnica semiabierta
• Técnica abierta

96
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

EN TRAUMA ABDOMINAL
POSITIVO INDETERMINADO

• >10 cc sangre
ASPIRACIÓN • Contenido intestinal • < 10 cc sangre
INICIAL • Orina
• Bilis
• Hematíes >100.000/mm3
• Leucocitos > 500/mm3
• Amilasa > 20 UI/L • Hematíes <
TRAS LAVADO • Bilis confirmada 50.000/mm3
bioquímicamente • Leucocitos <
• Restos alimentarios 200/mm3
• Presencia de bacterias

97

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

98
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

ECOFAST

• Evalua la presencia de
LÍQUIDO LIBRE INTRA
ABDOMINAL.

• Zonas a evaluar:
PERICARDICO
PERIHEPÁTICO
PERIESPLÉNICO
PÉLVICO

99

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

LPD vs ECO vs TAC

100
 Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

REVISIÓN PRIMARIA EN POLITRAUMATIZADOS

101

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

102
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

TIPS QUIRÚRGICOS

• LA PRESENCIA DE RIGIDEZ ABDOMINAL O COMPROMISO

HEMODINÁMICO SON INDICACION PARA LA
EXPLORACION QUIRURGICA DE URGENCIA.

• PARA EL RESTO DE LOS PACIENTES, SE UTILIZAN DIVERSOS

METODOS AUXILIARES PARA IDENTIFICAR LESIONES
ABDOMINALES.

103

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA

104
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

HIA Y SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL

105

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

RECORDAR PUNTOS CLAVES

106
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

RECORDAR PUNTOS CLAVES

107

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

108
Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

LAPAROSTOMIA

109

Mejores médicos.
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

MANIOBRA DE CATTEL Y MATOX

110
Mejores médicos.
TRAUMA HEPÁTICO

Manejo Quirúrgico

y 7 Ps del Manejo Quirúrgico del Trauma

Hepático
1. Push
2. Pringle
3. Pack
4. Plug
5. Patch
6. Pictures

111

Mejores médicos.
TRAUMA HEPÁTICO

1. Compresión (Push)

112
Mejores médicos.
TRAUMA HEPÁTICO

2.Empaquetamiento (Packing)

VISTA SAGITAL DE LAS COMPRESAS COLOCADAS

PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA

113

Mejores médicos.
TRAUMA HEPÁTICO

3. Maniobra de Pringle

114
Mejores médicos.
TRAUMA DE BAZO

INDICACIONES PARA ESPLENECTOMÍA

• LESIÓN GRAVE DEL BAZO CON HEMOPERITONEO MAYOR

• PACIENTE CON COAGULOPATÍA O CON RIESGO DE DESARROLLAR
COAGULOPATÍA (SHOCK O HEMORRAGIA SEVERA)
• TRAUMA MÚLTIPLE SEVERO
• PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
• IMPOSIBILIDAD PARA LOGRARA HEMOSTASIA CON LA ESPLENORRAFÍA
• PACIENTES MAYORES DE 55 AÑOS CON LESIONES SEVERAS DEL BAZO Y
HEMOPERITONEO MAYOR
• LESIÓN HILIAR SIGNIFICATIVA

115

Mejores médicos.
TRAUMA DUODENAL

TRAUMA DUODENAL

116
Mejores médicos.
TRAUMA DUODENAL

TRAUMA DUODENAL: EXCLUSIÓN

PILORICA

117

Mejores médicos.
TRAUMA PÁNCREAS

TRAUMA DE PANCREAS

118
Mejores médicos.
TRAUMA INTESTINAL

LESIONES INTESTINALES

119

Mejores médicos.
TRAUMA COLON

• T. Penetrante >20%, T.Cerrado 2-5%

• Muchas identificadas en laparotomía
• Peritonitis en pocas horas : examen seriado

I. Contusión o hematoma sin devascularización,

laceración parcial sin perforación
II. Laceración <50% de circunferencia
III. Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV. Transección del colon
V. Transección del colon con pérdida de tejido

120
Mejores médicos.
TRAUMA COLON

Resección y Anastomosis

Lesión del colon transverso Desbridamiento y cierre

primario en un plano

121

Mejores médicos.
TRAUMA COLON

Resección y Anastomosis

Lesión amplia del Hemicolectomía derecha

ceco-ascendente Ileo-transverso anastomosis T-T.

122
Mejores médicos.
TRAUMA COLON

Exteriorización

123

Mejores médicos.

124