Bioinstrumestación I

Bioingeniería
Facultad de Ingeniería
Universidad de Mendoza
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* La capnografía es un método de monitorización no invasivo,
complementaria a la oximetría de pulso. Midiendo el CO2 exhalado por el
paciente.

* Midiendo el CO2 exhalado, al fin de la espiración (ETCO₂), se pueden

obtener gran cantidad de datos.

* Detectar intubación esofágica.

* Detectar situación traqueal de tubos gástricos / enterales.
* Desconexión del paciente de VM.
* Predicción de supervivencia a maniobras de RCP.
* Evitar análisis de gases en sangre en situaciones específicas.
* Detectar cambios en el espacio muerto.
* Ayuda a identificar el fin de la espiración en curvas hemodinámicas.
* Identificar vaciado alveolar (por ejemplo, en casos de terapia con broncodilatadores).
* Identificar fugas del sistema de mangueras.
* Identificar intentos de disparo en pacientes paralizados.
* Durante cada ciclo respiratorio, a cantidad de CO2 que se inhala durante
la inspiración es 0, ya que la cantidad de CO2 en el aire es igualmente
despreciable.
* Por ello el CO₂ solo está presente en el gas espirado.

* A-B = Línea de base, fase inspiratoria

* B-C = Comienzo de la espiración, ventilación del espacio muerto
* C-D = Meseta o “plateau” espiratoria
* D = Concentración final espiratoria ETCO₂
* D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
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* Vamos a diferenciar dos parámetros la ETCO2 y la PaCO2.

* La PaCO2 es la presión parcial de CO₂ y se mide mediante una

gasometría, mientras que la ETCO2 se mide mediante una
muestra del aire exhalado.

* Estos parametros tienen tres determinantes fundamentales:

* La producción de CO2 y su transporte
* La perfusión pulmonar
* La ventilación
* Una ETCO2 de 0 habitualmente significa que el paciente no está
respirando, sin embargo, también puede ser el resultado de un
mal funcionamiento del ventilador o de una desconexión del
mismo.

* Una intubación esofágica o una desconexión del tubo de

muestreo también dan lecturas de 0.

* La caída de los valores de la ETCO2 sugiere una producción

disminuida de CO2, hipotermia por ejemplo, o una disminución en
su transporte, un bajo gasto cardíaco. Un exceso de la ventilación
alveolar, hiperventilación o un mal funcionamiento del ventilador
también dan lecturas bajas de la ETCO2.

* Finalmente, un aumento de la ETCO2 puede ser el resultado de

una producción excesiva de CO2, la hipertermia o sepsis, o una
disminución de la ventilación alveolar, hiperventilación y/o mal
funcionamiento del ventilador o una combinación de ambas.
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* Sensor o línea de muestreo

A. Transcutáneo
B. MainStream o flujo principal.
C. SideStream o flujo lateral.
D. MicroStream de flujo lateral.
D1. Sonda para pacientes no intubados.
D2. Sonda para pacientes intubados o con ventilación manual tipo Ambu.
* Adquisición: llevar la tensión entregada por el sensor a un nivel
aceptable, proteger a la señal de las interferencias y de señales de
modo común, y corregir el offset. Está constituida por un
amplificador de instrumentación y un circuito de acople AC para la
eliminación del offset.

* Etapa de filtrado: Sirve para eliminar señales interferentes de

frecuencias diferentes a las de la señal que se está midiendo, es
decir, para disminuir el ruido.

* Etapa de adecuación para digitalizar: Debido a las condiciones de

fabricación de los conversores analógico-digitales (TTL), se debe
adecuar la señal que se está procesando con un offset que lleve a
la señal a excursionar entre 0 y 5 V, que es el rango de tensión
´optimo para la digitalización de la señal.
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A) El metabolismo (donde el CO2 se produce). Un aumento puede
deberse a cuadros infecciosos, sepsis, hipertermia maligna,
temblores o convulsiones; mientras que una disminución puede ser
debido a hipertermia o cetoacidocis.

B) La perfusión (el medio de transporte hasta el pulmón). Aumento

debido a alteraciones en mecanismos de autorregulación y aumento
del gasto cardíaco. Disminución por cuadros de hipotensión arterial,
hipovolemia, paro cardiorrespiratorio, tromboembolia pulmonar.

C) La ventilación (el medio de eliminación). Insuficiencia

respiratoria, procesos de sedación y/o analgesia, disminución de la
frecuencia respiratoria y/o volumen corriente producen un
aumento del EtCO2, mientras que el mismo se ve disminuido por
hiperventilación, presencia de acumulación de mucosidad
bronquial, obstrucción del flujo aéreo, aumento fisiológico del
espacio muerto.