Está en la página 1de 1

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Pega tu foto
Facultad de Medicina en blanco y
Práctica Profesional Clínica negro.
Tamaño
ovalo
mignon aquí

NOMBRE COMPLETO
Carreon Hernandez Jesus Andres
Iniciando por apellidos

MATRÍCULA 201449913

FECHA DE NACIMIENTO 301 Agosto 1994

EDAD 25 años GÉNERO Femenino Masculino


NACIONALIDAD MEXICANA

CORREO ELECTRÓNICO carherjesand@hotmail.com

Calle Industria No. 11 B


COLONIA San Pablo Xochimehuacan

C.P. 72014
DOMICILIO PARTICULAR
ESTADO PUEBLA

MUNICIPIO PUEBLA

TELÉFONO ( 222 ) - 5700664 MÓVIL


CASA 2211289017

CONTACTO EN CASO DE
TELÉFONO 2223272074 NOMBRE Carreon Romero Carlos
EMERGENCIA

NÚMERO DE SEGURO
23169473396
SOCIAL
PERIODO ACADÉMICO A Primavera 2020
CURSAR

PRÁCTICA CLÍNICA MEDM 268: PRÁCTICA CLÍNICA II

Firma del Interesado:


12 de Octubre
Fecha: _____ 2019
_____________de _____

Con base en la “Ley Federal De Protección De Datos Personales En Posesión De Los Particulares”, la FMBUAP, con domicilio en 13 sur 2702 Col. Volcanes,
CP. 72440, Puebla, México, es responsable de recabar sus datos personales, del uso que se le dé a los mismos y de su protección.

También podría gustarte