RP

1.insuficiencia renal aguda

Diferenciar entre aguda y crónica.
Cronico o agudo por el tiempo mediante la hc; anamnesis directa o indirecta y si no hacer
relacion urea y creatinina que debe obedecer a 1 sobre 20,si eso no se respeta el
paciente debe ser agudo
Dsps miramos el hemograma los pacientes con irc por compensacion tienen niveles bajos
de hemoglobina y fosforo, calcio, etc.
Si es agudo damos tto inicial y ver si responde aki 3 o anuria completa sobrecarga hidrica
solo intentamos referirlo.
Causas prerrenales mas frecuentes: deshidratación y shock congeneracion de 3er
espacio, se maneja con hidratacion y correccion del proceso septico.
La otra causa son postrenales: varones con problemas prostaticos, si vemos vejiga
distendida o dolorosa con sondaje a veces se vacea vejiga y se resuelve la ira.
Terapia de reemplazo renal se hace en lesion renal aguda con criterios: hipervolemia con
edema pulmonar que no responde a diureticos, hiperpotasemia mayor a 6, signos de
hiperpotasdmias, sintomas uremicos mortales, por encima de 200.
Tto
• Ver si es reversible la causa.
• Fluidos: en pacientes con anurias no congestionados cardiopatas o hepatopatas, y
asegurar que tengamos hemodialisis. Se pudde sar hasta 3L de cristaloides pero solo si
hay signos de deshidratacion o perdida de liquidos.
• Se debe evitar en edema pulmonar y anuria total.
• Podemos empezar con furosemida ev de 80mg hasta 200mg, de 4 ampollas a 10
ampollas podemos aumentar la produccion orina y aliviar los sintomas.

2.sindrome coronario agudo

La MONA no funciona si hay infarto derecho por lo que los nitratos estan contraindicados.
Dsps toda la mona se repite como tto preliminar.
Dx: las troponinas, enzimas cardiacas las dms como cpk mb mioglobina
lactatodeshidrogenasa tgo ya pasaron a la historia aunque para nosotros sirve aun
indirectamente.
St no elevado le hacemos el monacheil si no podemos referirlo
St elevado si son emergencia y debemos reconocerlo y diferenciarlos de pericarditis y
booqueos de rama izquierda que tapan a los infartos; para ellos es cateterismo
inmediatamente.
Tro para el dolor angustia y disminucion de precarga como morfina pero a veces le damos
metamizol o tramal hasta subcutaneo por no tener morfina y ningun aine porque ellos
elevan el cpk mb
Oxigeno de acuerdo al nivel de estado oxigenatorio
Nitroglicerina sublingual si esta consciente o EV dinitrato de isorbide frasco de 100mg se
disuelve en 150mg y se pasa en 24hrs
Aspirina 3 pastilla 225mg o clopidrogel.
Anticoagulacion con heparina o enoxaparina si es hospital tendremos heparina
Enoxa 2.5mg EV x kg o 25000U de heparina x 100 cc en bomba de infusion en (dosis de
1mgxkgxd)
3. dolor abdominal agudo

 NPO
 DW 5% 1000cc
 SSN 0.9% 1000cc
 Metronidazol
 Metoclopramida 10mg IV
 Monitorear signos vitales
 Tratamiento quirúrgico (laparascopica)
4.neumotorax espontanea

 Consentimiento informado
 Asepsia y Anestesia Local
 Premedicación i.v.
 Atropina 1 mg
 Cloruro Mórfico 3 mgs
 Posición Semiincorporado
 O2 con Reservorio 100%
 Monitorización ECG, Sat O2 y T.A.
 Punción perpendicular 2º espacio intercostal con aspiración continua.
 Se saca trocar y se introduce el catéter hacia el vértice torácico.
 Aspiración aire lentamente.
5.tromboembolismo pulmonar
Anticoagulación
 Enoxaparina: jeringas precargadas con 20,40,60,80 mg, en dosis de 1mg/kg/12 h
via subcutánea
Resucitación
  Oxigenoterapia con flujo necesario para mantener la SpO2 > 90%, ya sea
mediante mascarilla tipo venturi.
 2 vias, 1 para fluidos y otra para medicamentos.
 Si no responde: ecocardiograma
 Si se encuentra la sobrecarga del VD trombolizamos: actilyse 10 mg en bolo iv en
2 minutos mas 90 mg en perfusión iv 2 hrs.
 Estreptoquinasa: 250,000 UI en infusión iv durante 30 minutos, manteniendo
100,000 UI/h en infusión durante 3 dias.
Tratamiento del shock obstructivo

 Solución salina fisiológico mediante cargas de 250-300 ml infundidos en 20

minutos
 Dopamina 5 ug/kg/min, para lo cual se diluye 1 ampolla en 250 ml de solución
glucosada al 5%, y se infunde a una velocidad inicial de 10 gotas/min.

6.crisis epilépticas
Certificar que es epilepsia,
Detallar cuantas crisis hay
Si fuese un px crónico, la primera causa es la pérdida de la continuacion de la
medicación, medida a seguir restablecer el tratamiento de manera inmediata
Ox con estado epiléptico que no responde colocar una vía con diazepam de 10, en caso
no responda
Si no pasa la crisis empezar con la epaminizacion, fenitoina se realiza por kg de peso, se
inicia con dosis de 18mg/kg/peso, ejemplo px de 50 kilos 900mg se tiene que pasar a
razón de 50 mg por minuto(la ampolla viene de 100mg) en cloruro de 100 (250,1000)
varón de 40
80 kilos 1400mg de fenitoina, pasar a razon de 50 mg
Calcular dosis y tiempo de infusión
1400 mg de fenitoina (14 ampollas)
Tiempo de infusión (1440 mg /50mg) 28 minutos
Si no pasa colocar midazolam en infusión, se utiliza a razón de 0.15 a 0.20 mg, en dosis
de perfusión continua 0.03a 0.1 mg/k/hora
Ampolla de 50mg, diluida en 100 cc de suero fisiológico, en bomba de infusión
Interconsulta al intensivista o al anastesiologo (sedacion 15 días) con barbitúricos
7.SHOCK

 Administración de antibiótico amplio espectro: ampicilina sódica 100-200mg/Kg/d

c/ 6h es decir 1,8 a 2 frascos cada 6 más clindamicina 20 a 40 mg/kg/día, c/ 8h, es
decir 3,7ml- 4ml cada 8.
  Iniciar rápida administración de fluidos cristaloides 30ml/Kg (primeras 3 h) para
hipotensión o lactato > 4 mmol/l
 Aplicar vasopresor si se mantiene la hipotensión. Norepinefrina de 0.05 a 0.1
µg/kg/min más Vasopresina 0,02- 0,1 UI/min, ampolla 20UI en 1 ml.
8.arritmias cardiacas
Si pesa mas de 70kg se le da 2 ampollas
Amiodarona 5mg xkg IV si es supra o infra ventricukar
Supra verapamilo 5mg o doble si no revierte o adenosina 6mg en doble oportunidad.
Antes de antiarrítmicos se debe controlar la presión
La arritmia se vigila si es con presion adecuada normal se le alica medicamentos
Pero si hay hipotension la amiodafona y verpamilo son hipotensos tambien, entonces no
se utiliza medicamento y se realiza cardioversion electrica ya sea de energencias o
programadas
9.hemorragia digestiva
Hemorragias digestivas
Verificar si se trata de hemorragia o pseudomelenas hierro mariscos culantro o veterraga,
bismuto o bismutol colorean las heces de negro, o asociadas a aines.
HDA: estado hemodinamico sin hipotensión ni taquicardia y hemoglobina normal es dieta
absoluta y IBP y alta y seguimiento diario.
Si hay repercusion hemodinamica se y hemoglobina va decreciendo o baja mas de 2gr/dl
del valor basal, y aqui px evaluados por gastro con endoscopia indicada para escala de
forrest.
Evitar que:
[ ] Presion sistolica menos de 100.
[ ] Fc mas de 100.
[ ] Hb menos de 9.
[ ] Que no haya bajado 2 puntos en el control de hemoglobina basal.
Iniciar conmetroclopramida o eritromicina premedicacion solo cuando va hacer
endoscopia el gastroenterologo.
Plan de trabaja: hemograma glucosa urea creatinina rx y ekg
Debemos pedir perfil de coagulacion y transfusion sanguinea, grupo sanguineo,factor y
test.
10. ACV
Objetivos: mantener la presión y rehabilitación

 En primer lugar al paciente se le debe mantener en una dieta absoluta o bien usar
una sonda nasogástrica
 Para el tx acceder a una via permeable para la administración EV de solucion
fisiologica la cual sera dependiente de la presión arterial en la que se encuentre el
paciente
 Oxigenoterapia si la saturación es menor del 94%
 En casos de HTA : labetalol 20mg/5min y para evitar edema cerebral manitol
1g/kg o dexamentasona 8mg o 4mg , ambos se pueden dar cada 6 horas .
 Objetivos de la presión: si el paciente va recibir un procedimiento la presión puede
mantener sobre 180mmhg
 3 ANTIBIÓTICOS: cefaxolina.
 Si es un TEC por una hemorragia subaracnoidea
 Si es un ACV espontaneo no es necesario
 OMEPRAZOL: no hay necesidad de iniciar
 Se podría utilizar ranitidina 50mg a la vena cada 24 horas
 5 MEDICAMENTOS PARA EVITAR UN NUEVO EVENTO
 Atorvastatina
 Antiagregantes: clopidogrel 75mg VO y AAS (mediante la sonda nasogástrica de
manera molida)
 De acuerdo al perfil lipídico que tenga el paciente, hacer riesgo de Framingham
para hallar el beneficio
 Anticoagulación : enoxaparia 40mg/24hr
 Pañales o uso de cateterización de la vejiga
 Finalmente reposo en cama con elevación de 30°(en postrados crónicos variar
posición para evitar escaras o ulceras por presión )

11. disnea

ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA de la situación clínica.

Para ello indicaremos:

Reposo con elevación de la cabecera del enfermo.

Mantener la permeabilidad de la vía aérea.

Administración de oxigenoterapia: el objetivo esencial es corregir la hipoxemia

consiguiendo una Pa02 > 60 mmHg y una saturación de oxígeno, por tanto, mayor de
90%.

Monitorización de constantes: tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de 02.

Obtención de vía venosa y fluidoterapia.

2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO en función de la causa: administraremos los fármacos necesarios
para el tratamiento de la causa desencadenante de la disnea.

a. Broncodilatadores: se utilizarán si existe obstrucción al flujo aéreo ( EPOC, asma,

hiperreactividad bronquial). Se administran por vía inhalatoria bien en forma de nebulización o
inhaladores.

i. Beta2 agonistas: salbutamol (VentolínR ) que posee vida media corta con rápida acción. Se
utiliza en nebulización de 0,5 a 1cc cada 4-8 horas. Los de vida media larga se utilizan sobre
todo en inhaladores.

ii. Anticolinérgicos: bromuro de ipatropio (AtroventR ). Se administra en nebulización cada 6-

8h en dosis de 500 microgramos en pacientes mayores de 12 años.

b. Corticoides: en la disnea aguda podemos utilizarlos en nebulización, por vía oral o

parenteral.

i. Budesonida (PulmicortR ): en nebulización en laringitis. En inhaladores para el tratamiento

del broncoespasmo.

ii. Metilprednisolona (UrbasónR o SoluModerínR ): utilizada fundamentalmente por vía

parenteral a dosis de inicio de 1-2 mg/kg y mantenimiento de 2-4 mg/kg/día administrada
cada 8h.

iii. Actocortina: a dosis de inicio de 4-8 mg/kg i.v. con un máximo de 250 mg y mantenimiento
de 6-8 mg/kg/día administrada cada 6- 8 horas.

c. Diuréticos: cuando exista clínica de insuficiencia cardiaca. Pueden administrarse por vía
parenteral u oral. El más utilizado en Urgencias es la Furosemida (SegurilR ).

d. Antibióticos: en caso de existir infección respiratoria como causa de la disnea. Se elegirá el

antibiótico en función de las características del paciente y la patología subyacente.

e. HBPM: valorar anticoagulación ante sospecha de TEP a dosis de 1mg/kg cada 12h por vía
subcutánea. Debe tenerse en cuenta la profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa en
todo paciente con disnea dado que permanecerán en reposo y suelen tener factores de riesgo
para ETV asociados. En este caso se utiliza HBPM a dosis de 0,5-1mg/kg cada 24h